Arsuri Flashcards
DEFINIŢIE
Traumatisme prin transfer energetic patologic (termic, electric, chimic) la nivelul părţilor moi, ce generează leziuni locale mai ales la nivel tegumentar, leziuni care pot determina afectarea importantă a stării generale.
CLASIFICARE:
A) după agentul etiologic:
termice: gaz, lichid, solid
chimice: acizi, baze (termochimice)
electrice: flama electrică, electrocuţia
Acţiunea factorului etiologic este (f) de nivelul energiei transferate şi de
intervalul de timp în care se realizează acest transfer!
Ex: flacără (deschisă sau haine);
lichid (cafea, ciorbă – contact local, recipiente mari - imersie);
lichid cu densitate mică-mare;
CLASIFICARE:
B) după profunzime: GENERIC ARSURI TERMICE!
gr1 si gr2
gradul I
Leziune: eritem (roşeaţa tegumentului) şi hipersensibilitate
Vindecare spontană, eritem perfect reversibil (exemplu: arsura solară)
Stare generală: afectată doar când S traumatizată e mare.
gradul II
Leziune: flictena (dermo-epidermică) cu conţinut seros limpede, cu izolarea
epiteliului superficial, hipersensibilitate
Vindecare spontană în lipsa infectării majore
Stare generală: afectată la interesarea de S mari (pierderi lichidiene, dureri).
CLASIFICARE:
B) după profunzime: GENERIC ARSURI TERMICE!
gr 3
Leziune: - flictenă (dermică) cu conţinut tulbure, sanguinolent - varianta superficială,
- escară dermică cu pichete roşii violacee pe fond albicios umed ;
- varianta profundă = distrugerea în profunzime variabilă, dar nu totală a dermului,
Dureri inconstante ca importanţă.
Escara = rezervor de agresiune toxică, mediu de cultură = origine de agresiune septică.
Vindecare spontană în măsura existenţei de rezerve epiteliale (incluzii epiteliale = foliculi piloşi, gl. sud., gl. seb), cu timp de vindecare(f) de mărimea rezervelor şi lipsa infectării majore a lor.
Stare generală: afectată doar când S traumatizată e mare!
B) după profunzime: GENERIC ARSURI TERMICE!
gradul IV
Leziune: escară albă (palidă, dar insensibilă) sau brună-neagră, rigidă,
= distrugerea în totalitate a tegumentului, dureri absente
Escara = rezervor de agresiune toxică, mediu de cultură = origine de agresiune septică
Vindecare spontană imposibilă prin absenţa rezervelor epiteliale, rezultă plaga granulară ca unic mijloc de vindecare a defectului tegumentar.
Stare generală: afectată la interesarea de S mari (pierderi lichidiene, infecţii, dureri, generare de plăgi granulare)
Clasificarea pe 4 grade:
- > acceptată de şcoala românească
- > în vest, 3 grade: S,I,P, dar I cu a) + b)
-> polimorfismul leziunilor trebuie consemnat:
I+II+III+IV
- > factori conjuncturali locali pot determina aprecieri eronate (haine, substanţe chimice)
- > aspectul iniţial se poate schimba în + sau -, deci reevaluare periodică (după câteva zile)
C. după gravitate:
-> (f) de IP (necesar pentru evaluări dg, pg şi de tratament
IP = S X P
S: scheme sau hărţi care exprimă în procente ponderea anumitor zone.
Cea mai simplă şi utilă este regula lui 9:
Cap (1), Trunchi anterior (2), Trunchi posterior (2), Membru superior (1), membru inferior (2), Perineu (1%), Palmă (1%)
C. după gravitate:
-continuare-
IP: %I+%II+%III+%IV
0 - 40: uşoare 40 - 60: complicaţii uşoare, vindecare 60 - 80: complicaţii medii, deces posibil 80 - 100: complicaţii mia grave, decese mai frecvente 100 - 140: complicaţii grave, decese majoritare 140 - 180: supravieţuire excepţională, dar posibilă \+180: decese de regulă
C. după gravitate:
Exemple: IP = 60-80
(60 - 80: complicaţii medii, deces posibil)
60% x I – 80% x I
30% x II – 40% x II
20% x III – 27 % x III
15% x IV – 20% x IV
FACTORI AGRAVANŢI – se adaugă la IP!
Varsta
Leziuni asociate
Boli asociate
Transport
Interval de timp
Localizare
Vârsta: 0-2 ani IP X 3 20 x 3
2-5 ani IP X 2 30 x 2
55-75 ani IP X 2 la fiecare 10 ani 15 x 4 la 75 ani
+75 ani IP X 2 la fiecare 5 ani 7,25 x 8 la 80 ani
Leziuni asociate: arsuri CRS, inhalare fum şi oxizi de carbon, traumatisme
Boli asociate: tare organice, sarcina, boli infecţioase în evoluţie
Transport necorespunzător, şocogen
Interval de timp mare până la iniţierea tratamentului
Localizare: mâini, faţă, picioare, perineu
- CLINICĂ. DIAGNOSTIC
5. TRATAMENT
PROFILACTIC: educaţie+protecţia muncii!
CURATIV:
!!!!primul ajuto!!!!!r:
- scoaterea accidentatului din mediu (fără expunere salvator!). combustie-înabuşire, imersie-dezbrăcare, împiedicare fugă!, tăvălire (ineficienţă, infectare)
- evaluare primară: sub 10%, superficiale: ambulatoriu,
peste 10% sau profunde III-IV, internare !
- dezbrăcare şi învelire în steril. Menţinere căldură fiziologică!
- sedativ + tranchilizant
- perfuzie cu ser fiziologic sau Glucoza 5%
!!!!!transport cât mai rapid !!!!!în condiţii optime (vehicul încălzit, personal calificat, oxigenoterapie) spre secţie ATI sau CHPL!
!!!!!tratament local:!!!!!!
- medic de familie: la expunere sau pansament (fără infecţie!)
- spital: multiple posibilităţi
!!!!!tratament general:!!!!! în arsuri grave, ATI!
ARSURILE CHIMICE
DEFINIŢIE:
Arsuri cu substanţe chimice care, în contact cu substanţe
organice (tegumentul), generează o reacţie chimică exogenă (cu componentă termică).
CLASIFICARE:
Arsuri prin acizi (puternici): clorhidric, azotic, sulfuric produc coagulare brutală cu formarea unei escare uscate de proteinaţi acizi (deshidratare) de gradul (III)-IV galben-brună (c,a) sau neagră (s). Reacţie autolimitantă prin epuizare! Nu dor!
Arsuri prin baze (hidroxizi de Na, K, Ca, NH4)
produc proteinaţi alcalini, sub formă de mase gelatinoase. Reacţii continue, neautolimitante, dureroase prin afectări de profunzime.
FIZIOPATOLOGIE
Deoarece substanţele chimice blochează ţesuturile distruse, arsurile chimice au un răsunet general mult mai şters decât cele termice.
TRATAMENT: ARSURI CHIMICE
a) iniţial
spălare cu apă 30 minute, importanţă majoră
neutralizarea este de importanţă mai scăzută (acid bicarbonic 8-10% pt acizi, acid acetic 9-10% pt baze).
b) final: eliminare escară, grefare
