APSIC 6- MPOC/BPOC Flashcards
Qu’est-ce MPOC ?
-une maladie pulmonaire chronique qui se caractérise par une obstruction progressive et partielle réversible des voies aériennes
-entraine des difficultés respiratoires exacerbées à l’expiration
↑ de la résistance des voies aériennes est progressive et conduit à une distension irréversible du parenchyme pulm. et à un déséquilibre des échanges gazeux
Vers quoi évolue la MPOC
vers l’insuffisance respiratoire
Quel est le facteur de risque le plus important et pourquoi?
Le tabac, car :
- peut causer obstruction des voies respiratoires
- ↑ nombre de macrophages ds alvéoles.(macrophages produisent subst. chimique→leucocyte attirés jusqu’aux poumons. Leucocytes libèrent la prostéase telle que l’élastase, qui attaque le tissus élastique du poumon→en présence de MPOC , l’élasticité des poumons se trouve encore plus compromise.)
Quels sont les 2 catégories de facteurs de risque de la MPOC?
Facteurs prédisposants
Facteurs précipitant
Quels sont les facteurs (6) de risque prédisposants?
- Déficit en alpha-1-antitrypsine (protéine présente dans l’organisme qui, en quantité suffisante dans le poumon aide à détruire les déchets toxiques)
- Hyperactivité bronchique, asthme
- Prématurité à la naissance
- Antécédents familiaux
- Sexe féminin
- Reflux gastro-œsophagien
Quels sont les facteurs (6) de risque précipitants?
- Tabagisme
- Polluants professionnels
- Pollution domestique
- Pollution urbaine
- Infections respiratoires
- Conditions socioéconomiques défavorables
Pourquoi (6) les personnes âgée sont plus vulnérable d’avoir la MPOC?
- Structure anatomiques qui entourent poumons se modifient (décalcification des vertèbres thoraciques, déshydratation des disques intervertébraux, calcification des muscles intercostaux et accessoires nécessaire à la respiration)
- Perte de sensibilité→toux se déclenche plus difficilement
- Perte d’efficience des cils vibratiles restants et du système immunitaire vieillissant ↓ capacité à expulser sécrétions et combattre infections respiratoires
- Tissu tapissant l’alvéoles (parenchyme pulmonaire) perd son élasticité → Moins grande capacité de se vider à chq expiration
- capacité vitale (qté d’air qui pt être chassée du poumon par un expiration max. après une inspiration max. ↑
- Chimiorécepteurs centraaux et périphériques réagissent tardivement aux modifications qui se produisent ds le sang concernant la teneur en O2 ou en gaz carbonique.
Quelles sont les fréquences ainsi que le degré des manifestations clinique de la MPOC?
variables.
Quels sont les manifestations systémiques de la MPOC?
- dyspnée, qui survient à l’effort→le plus important
- thorax en tonneau à-cause de la perte d’élasticité des poumons ds une cage thoracique qui a tendance à se dilater
- tachypnée
- bradypnée→↓ de la qté d’air ds les alvéoles, pour les échanges gazeux, et cause une rétention excessive de CO2 ou hypercapnie
- expiration de manière prolongée
- respiration sifflante→ pt être causé par par un rétrécissement d’une voie aérienne ou d’une inflammation
- gargouillements→présence de sécrétions
- présente un tirage →échange gazeux se font difficilement
- utilisent les muscles accessoires de la respiration→signe de dyspnée
- ↓ murmure vésiculaire
Quelles est la manifestation clinique la plus importante de la MPOC?
dyspnée, qui survient à l’effort
Quels sont les symptômes non respiratoire?
- anxiété
- panique
- peur de mourir étouffé
Que peut provoquer les symptômes non respiratoire de la MPOC?
un cercle vicieux
crise de dyspnéee→sensation de mourir→peur→hyperventilation ou hyperpnée→sentiment de perte de contrôle de leur anxiété et de leur dyspnée
Qu’est-ce que l’échelle de Borg?
échelle de perception de l’effort en fonction de l’essoufflement et de la fatigue. Cette échelle est visuelle et analogue ce qui permet à l’ainé d’évaluer concrètement sa dyspnée
Quel sont les buts (5) de l’infirmière face à la MPOC?
- de prévenir la progression de la MPOC
- soulager les symptômes
- améliorer la tolérance à l’exercice
- prévenir et à traiter les exacerbation, à améliorer la qualité de vie
- si possible ↓ le taux de mortalité
Quels sont les 2 groupes de la MPOC?
Bronchite chronique
Emphysème
Qu’est-ce que la bronchite chronique?
- une toux chronique productive, présente 3 mois par année (consécutives) depuis au moins deux ans.
- Présence d’inflammation chronique des bronches combinée à une ↑ des sécrétions qui entraine ↓ du calibre des bronches ainsi qu’une obstruction chronique
Qu’est-ce que l’emphysème?
anomalies anatomiques, principalement par un élargissement notable et permanent des alvéoles pulm.
Quels sont les 2 catégories de l’emphysèmes?
centrolobulaire
panlobulaire
Qu’est-ce que l’emphysème centrobulaire? (4)
- inflammation causée par la fumée de tabac
- Bronchioles respiratoires détruites (mais réseau vasculaire est épargné)
- Changement pathologique se situent au centre du lobule (dernière subdivision des voies aériennes et comprend bronchioles terminales et resp, conduits alv., sac alv. et alvéoles)
- Domine aux sommets des poumons
Qu’est-ce que l’emphysème panlobulaire? (4)
- Destruction plus étendue touchant la bronchiole resp., canal alvéolaire et les alvéoles
- Inflammation faible (car généralement pas causé par tabagisme)
- caractérisé par : distension du thorax, dyspnée prononcée à l’effort avec un peu de toux et d’expectorations et une perte de poids
- se situe partout à la base des poumons
Quels sont les manifestations cliniques d’une MPOC légère?
Essoufflement lors d’une marche rapide sur un terrain plat ou lors d’une marche sur un terrai en pente
Quels sont les manifestations cliniques d’une MPOC modérée?
Toux et expectorations, avec éventuellement une respiration sifflante
Dyspnée pouvant obliger l’ainé à s’arrêter après avoir marché sur 100 m sur un terrain plat
Quels sont les manifestations cliniques d’une MPOC sévère?
Dyspnée au moindre effort, pour se laver ou s’habiller , ou parfois même au repos
Toux et expectorations, t une respiration sifflante
Périodes d’infection récurrentes, risque de complications
Possibilité d’œdème aux membre inférieurs, en raison d’une insuffisance cardiaque droite éventuelle et de la cyanose
Progression de la maladie et dyspnée incapacitante rendant la poursuite dact. quotidienne difficile (d’où une faiblesse et une atrophie musc.)
Quels sont les test paracliniques à effectuer?
Spirométrie
Oxymétrie (SpO2)
Gaz sanguins
Q’est-ce que la spirométrie ainsi que ses valeurs?
- comprend une série de mesures des volumes et des capacités pulmonaires
- détermine l’efficacité des mouvements des poumons et de la paroi thoracique
- informations sur l’importance de l’entrave à l’écoulement de l’air ou de la restriction de la qté d’air pouvant être inhalée
- si rapport VEMS/CVF est normale, une faible valeur CVF indique un mode restrictif (fibrose pulm., obésité, maladies neuromusculaires, déformations de la paroi thoracique ainsi que les épanchements pleuraux importants)
- Obstruction sévère= % < 30-40%
- Obstruction légère à %> 60-70%
Q’est-ce que l’Oxymétrie (SpO2) ainsi que ses valeurs?
-technique non invasive pour surveiller la saturation en O du sang artérielle
-mesure % d’O transporté par l’hémoglobine
-résultats
• personne sans pathologies pulmonaires : ≥ 95 %
• personne avec pathologies pulmonaires : diminution
Qu’est-ce que l’examen paraclinique des gaz sanguins?
détermine [gaz sanguins artériels] lorsqu’on a besoin d’être rensigné au sujet du statut acido-basique, c-a-d de l’éq. du pH du sang.
Que comprend (4) les gaz sanguin ainsi que leurs valeurs?
-pH = logarithme inverse de la [H+] ds le sang
• valeurs normales =7,35-7,45
-Pression partielle du CO2 (PaCO2, PCO2) = p qu’exerce le CO2 dissous ds le sang
• valeurs normales= 35 et 45 mm Hg
• poumons retiennent du CO2 =[CO2] sanguin ↑= étant d’hypercapnie, soit un état acidosique.
• poumons expirent plus de CO2 que normalement = taux de CO2 sang. ↓= état d’hypocapnie.
-Bicarbonate (HCO3 -)
• Participe à la régulation du pH sanguin
• Valeurs normales = 22 - 26 mEq/L (22 – 26 mmol/L)
-Pression partielle d’oxygène (PO2, PaO2)
• Pression qu’exerce l’O2 dissous ds le sang.
• Évalue si les poumons oxygènent le sang adéquatement
• Détermine efficacité de l’oxygénothérapie
• Valeur sous la normale =hypoxie
• Valeurs normales
o Adultes : 75 – 100 mm Hg (torr) ds l’air ambiant
o Personnes âgées : Valeurs diminuant avec l’âge
Quels sont les impacts (3) de la MPOC sur l’autonomie personnelle?
- Risque de dénutrition (particulièrement si atteint d’emphysème) pcq ↑ dépense d’É pour respirer et combattre l’inflammation
- Problèmes musculosquelettiques
- Insuffisance cardiaque droite
Quels sont les impacts (4) de la MPOC sur les émotions?
- Anxiété
- Frustration
- Isolement social
- isolement ( pour ne pas faire act. nécéssitant effort physique par crainte de dyspnée→atrophie musc. et aggrave dyspnée)
Quelles sont les techniques de respiration qu’une personne atteinte de MPOC peut effectuer?
toux contrôlée Respiration pour contrôler la panique Respiration avec les lèvres pincées Respiration diaphragmatique Exercice de relaxation de Benson
Parlez de la technique de la toux contrôlée et son but.
but= faciliter le désencombrement bronchique
- Respiration profonde par le nez
- Retenir sa respiration
- Toussez 2 fois
- pause
- Inspirer doucement par lez
- Pause
Quel est le but de la respiration pour contrôler la panique ?
but: Apprivoiser une crise d’essoufflement, éviter la panique
Quel est le but de la respiration avec les lèvres pincées?
↓ fréq. respiratoire
↑ le vol. d’air inspiré et expiré
Conserver une pression adéquate ds les voies aériennes de petit calibre
Contrôler la durée du cycle respiratoire
Quel est le but de la respiration diaphragmatique?
Corriger l’habitude consistant à utiliser les muscles accessoires
↑ la capacité du travail du diaphragme
Favoriser la ventilation ou le mvmt de l’air sans fatiguer les muscles thoraciques
Quel est le but de l’exercice de relaxation de Benson?
Contrôler l’anxiété
Se détendre
Lorsqu’une personne fait de la dyspnée, que peut-on lui recommander de faire?
Respiration avec les lèvres pincées
Respiration diaphragmatique
Exercice de relation de Benson
Lorsqu’une personne fait de la polypnée, que peut-on lui recommander de faire?
Respiration pour contrôler la panique
Respiration avec les lèvres pincées
Exercice de relaxation de Benson
Lorsqu’une personne fait des sécrétions abondantes , que peut-on lui recommander de faire?
Technique de la toux contrôlée
Lorsqu’une personne fait de l’orthopnée, que peut-on lui recommander de faire?
S’installer en position assise ou semi-assise
Quels sont les traitements non pharmacologiques?
- Arrêt du tabac
- Réadaptation pulmonaire
- Éducation de la réadaptation
Parlez de l’arrêt du tabac.
- Seule mesure qui puisse interrompre la progression de l’obstruction bronchique et retarder l’apparition de l’insuffisance respiratoire
- Plusieurs services d’aide sont mis à la disposition des québécois
- Le meilleur moyen pour l’infirmière d’aider les fumeurs est de comprendre les étapes de changement qu’ils doivent franchir et d’adapter ses interventions à l’étape où chacun se trouve
- Il est important d’accompagner celui qui vient d’arrêter pour ne pas qu’il rechute
- Si l’arrêt du tabac échoue, il faut proposer une réduction de consommation.
Parlez de la réadaptation pulmonaire.
- Programme de soins offerts aux ainés atteints de MPOC incapacitante
- Vise à améliorer la condition physique, le rôle social et l’autonomie de la personne
- Doit combattre certains mythe comme act. = exacerber leurs symptômes et endommager leurs poumons
- L’infirmière veillera à souligner les progrès, tant sur le plan de la qté d’act. qu’il effectue que sur celui de l’↑ de la tolérance à l’effort.
Parlez de l’éducation.
- Favorise la maitrise de la MPOC en fournissant des connaissances et des habiletés qui permettent à l’ainé de mieux reconnaitre et gérer les symptômes, surtout lors des exacerbations
- Mieux vivre avec une MPOC =programme d’autogestion comprenant 7 sept modules d’enseignement
- Si ainé n’a Ø intérêt à participer au programme, l’infirmière tente de cerner les sentiments qui sont à l’origine de sa réticence à s’engager ds de nouvelles act.
Quels sont le 7 modules d’enseignement du programme mieux vire avec une MPOC?
o Maintenir un style de vie sain et pleinement satisfaisant
o Prévenir vos symptômes et prendre vos médicaments
o Maitriser votre respiration et conserver votre énergie
o Ingérer un plan d’action dans votre vie
o Oxygénothérapie à long terme à domicile
o Gérer votre stress et vote anxiété
o Intégrer un programme d’exercices dans votre vie
Quelles sont les classes de médicaments qui aident la MPOC ?
anticholinergique
bronchodilatateur
costéroïdes
Pourquoi est-il important de se faire vacciner lorsqu’une personne est atteinte de MPOC?
peuvent aider protéger contre certaines souches de grippe et de pneumonie. Réduction du risque d’avoir une poussée active et d’être hospitalisé
•Les vaccins (immunisations) offrent la meilleure protection contre plusieurs maladies, dont la grippe et la pneumonie. L’Association pulmonaire recommande que :
o La majorité des personnes âgées de plus de 6 mois soient vaccinées contre la grippe
o La majorité des personnes atteintes de la MPOC et d’asthme soient en plus vaccinées contre la pneumonie
Parlez des cellules inflammatoires chez une personne atteintes de MPOC
les patients atteints de MPOC ont une inflammation chronique amplifiée
- Les cellules inflammatoires sécrètent de nombreux médiateurs qui font des dommages aux structures pulmonaires
Parlez du stress oxydait chez une personne atteinte de MPOC
-Le stress oxydatif produit par la fumée de la cigarette et d’autres particules inhalées se produit lorsque les radicaux libres et d’autres espèces réactives accablent la disponibilité des antioxydants dans les poumons.
• Les radicaux libres déclenchent en outre des enzymes nuisibles qui sont libérées des cellules inflammatoires et des cellules épithéliales.
• Les grandes voies aériennes proximales (c’est-à-dire la trachée, les bronches, les bronchioles de plus de 2 mm) répondent en ↑ la sécrétion de mucus, glandes, ↑ le nombre de cellules caliciformes et en ↓ fonction mucociliaire
• Les voies aériennes périphériques passent également par des cycles répétés de blessure et de réparation aux parois des voies aériennes
• Des dommages à la vascularisation pulmonaire mènent à l’hypertension, hypoxie, hypercapnie ont étés perçus chez les patients atteints de MPOC sévère.
Quels sest le mécanisme d’action des Rx anticholinergique?
- Sur la surface des bronches il y a 3 récepteurs pour l’acétycholine, le neurotransmetteur pour le système nerveux parasympathique. Quand le SN parasympathique relache l’ACh, les neurotransmetteurs se lie aux récepteurs de l’ACh sur la surface de l’arbre des bronches→ constriction et rétrécissement des voies respiratoires
- Les Rx anticholinergiques bloquent ces récepteurs ACh afin de prévenir la bronchoconstriction. → Cause indirectement la vasodilatation des voies respiratoires
Quels sont les mécanismes d’action de des Rx Corticostéroïdes?
- produisent leurs effets anti-inflammatoires à-travers une séquence complexe d’actions. L’effet global est de prévenir le processus de l’inflammation non spécifique, incluant l’accumulation de médiateurs inflammatoires ainsi que l’altération de la perméabilité vasculaire.
- Agissent en stabilisant les membranes des cellules (leucocytes, globules blanc) qui relâchent normalement des substances bronchoconstrictives.
- Peuvent restaurer ou augmenter la réactivité de la stimulation du muscle lisse bronchique à la stimulation du récepteur b-adrénergique→ entraîne une stimulation plus prononcée des récepteurs b2 par des médicaments b-agonistes
Quels sont les mécanismes d’action de des Rx bronchodilatateurs?
- Ils relaxent les muscles lisses bronchiques → dilatation des bronches et des bronchioles (qui sont rétrécies à-cause du processus de la maladie)
- 3 classes = b-adrénergiques agonistes, anticholinergiques, dérivées de xanthine
Quel est le mécanisme d’action de la phosphodiestérase-4
inhibition de l’enzyme de type phosphodiéstérase-4 ↓ inflammations des poumons
Quelles sont les précautions à prendre avec le SARM?
port de gants non stériles Lavage des mains Blouse jaune à manche longue masque Nettoyage du matériel utilisé (stéthoscope, chaise d'aisance etc) Désinfection de l'environnement Limiter les déplacement du patient
Quel est la particularité du SARM?
- c’est un staphylocoque qui a développé une résistance à plusieurs antibiotiques dont la méthicilline → limite le choix du traitement (antibiothérapie)
- Elle peut déjà être dans la flore d’une personne
