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2.Ortopedia > apresentação orto > Flashcards

apresentação orto Flashcards

1
Q

o que são as fruturas expostas ?

A

son aquellas en que se produce una solución de continuidad de la piel y de los tejidos blandos subyacentes dejando el hueso en contacto con el medioambiente

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2
Q

Quando não se tem estratégias para combater a infeccão quanto é a probabilidade de morte ?

A

80%

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3
Q

Envolve, portanto, todos os fatos anatômicos e fisiopatológicos de uma ferida. quais são ?

A

(piel, tejido celular subcutáneo, músculos, vasos, nervios y hueso),

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4
Q

Qual o processo de estabilização PS ?

A
  • limpar
  • imboliza de forma provisoria
  • Rx
  • Ver se tem o cartão
  • Analgesia
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5
Q

Qual a complicação mais temida da fratura exposta ?

A

(osteomielitis)

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6
Q

são causados geralmente por traumas ?

A
  • Diretos : generalmente de alta energía el trauma rompe la piel, de afuera hacia adentro produciendo una gran contaminación
  • indirecto : menor energía, la espícula ósea rompe la piel de adentro hacia afuera. El 90% son producto de accidentes de tránsito y un 5% se provocan en prácticas deportivas

La exposición ósea al ambiente asociada al compromiso de partes blandas, determinan un alto riesgo de infección

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7
Q

⦁ Clasificación de las Fracturas Abiertas según Gustilo y Anderson Tiene en cuenta

A
  • el mecanismo de lesión,
  • la energía,
  • el alcance del daño a los tejidos blandos,
  • el tipo de lesión ósea
  • grado de contaminación.
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8
Q

⦁ Clasificación de las Fracturas Abiertas según Gustilo y Anderson:
Tipo I

A

herida limpia menor de 1 cm. El trauma es indirecto y de baja energía. Normalmente la lesión es puntiforme y se produce de adentro hacia afuera

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9
Q

Tipo II

A
  • Laceração de 1 a 10 cm.
  • Sem dano significativo aos tecidos moles.
  • Sem retalho de pele ou avulsões.
  • Trauma direto:
  • Energia moderada.
  • Contaminação moderada:
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10
Q

Como se realiza o tratamento com antibiotico ?

A

Todas as fraturas expostas devem ser consideradas como lesões contaminadas.

Fraturas expostas tipo I e II:

  • Cobertura antibiótica para bactérias gram-positivas.
  • Cefalosporinas de 1ª geração:
  • Cefazolina: 2 g EV na admissão, seguido de 1 g EV a cada 6-8 horas por 2-3 dias.
    Fraturas expostas tipo III:
  • Cobertura para gram-positivos e gram-negativos.
  • Ceftriaxona 1 g + Gentamicina (3 a 5 mg/kg/dia) por 3 dias.

Cobertura adicional para anaeróbios:

  • Necessária em lesões associadas ao intestino (fraturas pélvicas) ou ferimentos em ambientes agrícolas.
  • Penicilina sódica: 5 milhões de unidades EV a cada 6 horas por 3 dias.
  • Duração da terapia antibiótica:

Não superior a 3 dias.
* Esquema deve ser repetido a cada novo procedimento cirúrgico de grande porte.
* Profilaxia contra o tétano:

Deve ser considerada em todos os casos de fratura exposta.

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11
Q

Tipo IIIA

A
  • Lacerações extensas de tecidos moles (> 10 cm).
  • Traumatismos de alta energia.
  • Possivel aproximar os bordes da ferida
  • Trauma direto: de fora pra dentro
  • Alto grau de contaminação:
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12
Q

Tipo IIIB

A
  • Perda extensa de tecido mole:
  • Exposição óssea presente.
  • Contaminação massiva
  • Necessidade de enxerto:
  • Não há pele suficiente para confrontar (reunir) os bordos da ferida.
  • Exposição de estruturas internas:
  • Exposição de ossos, músculos e tendões.
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13
Q

Tipo IIIC:

A

fracturas abiertas con lesión arterial que requieren reparación quirúrgica, independientemente del tamaño de la herida.

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14
Q

Descreva a tabla de comparação de gustilo e anderson ?

A
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15
Q

⦁ Cualquier fractura expuesta por lesiones producidas por proyectil de arma de fuego, o producida en zona rural y suelo contaminado por residuos fecales, o asociado con compartimento o característica conminuta serán lesiones de grado

A

III, independientemente del tamaño de la herida en la piel.
por conta da contaminação

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16
Q

es la luxacion que tiene más probabilidades de causar lesión vascular

A

⦁ La luxación posterior de la rodilla su reducción debe realizarse en quirófano.

17
Q

⦁ Existen excepciones respecto a las fracturas con lesión vascular que no encajan en el tipo IIIC explique ?

A

las fracturas del radio distal, con lesión vascular de la arteria radial, pueden obstruir el flujo y la arteria cubital realiza el suministro. En este caso, incluso con lesión vascular, si no realiza la reparación no es tipo IIIC.

18
Q

⦁ La fractura segmentaria de tíbia, independientemente del tamaño o de la lesión vascular, es considerada

A

grado III porque el trauma fue de alta energía.

19
Q

⦁ La fractura diafisaria del fémur también se clasifica como grado III, ya que los huesos anchos requieren un

A

traumatismo de alta energía.

20
Q

El tratamiento de las fracturas abiertas aún es desafiante debido al mayor riesgo de

A
  • Contaminação e infecção:
  • transtornos de consolidação de fraturas:
  • Complicações neurovasculares:
  • Aumento da taxa de amputação:
  • Morbidade e mortalidade:
  • Secuelas
21
Q

Los objetivos de su tratamiento son

A
  • Prevenção de infecções:
  • Tratamento precoce de lesões associadas:
  • Cobertura adequada de tecidos moles:
  • Estabilização suave da fratura:
  • Permitir recuperação funcional:
22
Q

como se realiza a etapa primaria del tratamento ?

A
  1. ABCDE: según ATLS (salvar la vida).
  • (Vias Aéreas):
  • (Respiração):
  • (Circulação):
  • (Disabilidade):
  • (Exposição/Ambiente)
  1. Analgesia EV
  2. Evaluación del estado neurovascular distal a la lesión
  3. Clasificación no definitiva de Gustilo y Anderson para determinar antibióticos (ATB).
  4. Cubrir con apósitos estériles.
  5. Inmovilizar para enviar a estudio radiológico.
  6. Radiografía: del segmento afectado más set de trauma en caso de politraumatismo. (Rx columna cervical lateral, Rx tórax AP, Rx pelvis AP).
  7. ATB precoces: todas las fracturas expuestas deben ser consideradas como lesiones contaminadas. Para aquellas tipo I y II el ATB debe cubrir Gram (+) con cefalosporinas 1° generación (Cefazolina 2 gr. EV al ingreso, luego 1 gr EV c/ 6-8 h por 2-3 días). En el caso de las tipo III además se debe cubrir Gram (-) agregando amino glucósido (Ceftriaxona 1gr + Gentamicina 3 a 5 mg/kg/día durante 3 días). Se debe agregar cobertura para anaerobios cuando se sospecha lesión de intestino (pelvis) o en terreno agrícola (agregar penicilina sódica 5 millones c/6 h por 3 días). Se recomienda una duración no mayor a 3 días, con repetición del esquema cada vez que se someta a un nuevo procedimiento mayor.
  8. Profilaxis contra el tétano.
23
Q

Evaluación Local 1 passo ?

A
  1. Cubrir con apósitos estériles e inmovilizar antes de ser enviado a radiología, así se disminuye la contaminación (tomar fotos para no volver a manipularla). Se debe considerar que la presencia de una fractura expuesta no excluye el riesgo de un síndrome compartimental.
24
Q

Evaluación Local 2 passo ?

A

preparação o Aseo quirúrgico: debe ser precoz antes de 6 h desde transcurrido el accidente. Se realiza en pabellón, primero realizando un lavado mecánico con abundante suero, posteriormente se procede a un segundo aseo con técnica aséptica cuyo objetivo principal es debridar, resecando el tejido desvitalizado para lo cual se debe evaluar el color, consistencia, contractilidad y capacidad de sangrar. A veces es necesario ampliar la herida para visualizar mejor el daño de partes blandas. Al finalizar este paso se procede a reclasificar la lesión según Gustilo y Anderson. Los cultivos se toman después del aseo.

25
Q

Evaluación Local 3 passo ?

A
  1. El momento del cierre de la herida es controversial, existiendo cirujanos que realizan cierre primario en las tipo I y en algunas tipo II. Las tipo III se recomienda dejarlas siempre abiertas para repetir el aseo en 24-48-72 h hasta lograr la cobertura.
26
Q

Evaluación Local 4 passo ? qual os beneficios da estabilização da fratura ?

A

Fijación Estable:

  • Reduz os riscos de infecção.
  • Alivia a dor.
  • Prevê danos adicionais aos tecidos moles.
  • Favorece a consolidação óssea.
  • Mantém a redução da fratura.
  • Restaura a comprimento do membro afetado

Facilidades para o Manejo:

  • Facilita o manejo de enfermagem.
  • Permite uma mobilização precoce do paciente.
  • Ajuda a prevenir trombose venosa profunda (TVP).
  • Minimiza a rigidez articular.
27
Q

Evaluación Local 5 passo ?

A
  1. La fijación se realiza habitualmente con un tutor externo, pero en determinados casos, tipo I y II, cuando existe poco daño de partes blandas, el aseo se realizó antes de 6 h y el cirujano tiene la experiencia y medios necesarios se podría elegir una fijación interna definitiva (clavo endomedular o placas y tornillos).
28
Q

Etapa secundaria

A

Consiste en lograr cobertura cutánea y reconstrucción ósea. Se utilizan colgajos e injertos para favorecer el aporte de tejido vital y el aumento de la vascularización en el foco. Posteriormente se realiza la reconstrucción ósea si es necesario aportando injerto óseo.

29
Q

Etapa terciaria

A

Enfocada en la rehabilitación y recuperación funcional. Requiere de un manejo multidisciplinario para la reincorporación familiar, social y laboral.

30
Q

Por que uma fratura exposta não exclui o risco de uma síndrome compartimental?

A

Pq a pressão no músculo pode continuar aumentando, pode ter edema, sangramento e inflamação. E mesmo que tenha uma ferida na pele, ela pode ser pequena e não conseguir aliviar a pressã

31
Q

por que Aseo quirúrgico: debe ser precoz antes de 6 h

A
  • Redução da Contaminação
  • Minimização do Risco de Infecção
  • Melhora da Cicatrização
  • Prevenção de Complicações
  • Avaliação e Tratamento de Lesões Associadas
32
Q

Quais são os Gran positivo

A
  • Staphylococcus:
  • Streptococcus:
  • Enterococcus
  • Bacillus
  • Clostridium
33
Q

Quais os gran -

A
  • Escherichia
  • Salmonella
  • Klebsiella
  • Pseudomonas
  • Neisseria
34
Q

Quais as vantagens da utilização de tutor externo para imobilizar uma fratura exposta do
terço médio da perna?

A
  • Possibilita a imobilização de fraturas sólidas e estáveis
  • Evita material interno de osteossíntese, que é suscetível a infecções
  • Não desprende o periósteo dos fragmentos ósseos
  • Mobilização articular
  • Facilita a realização de curativo
  • Pode ser deixado como meio de imobilização até que a fratura cicatrize
35
Q

principios do tratamento cirurgico ?

A
  • Prevenção de infecções:
  • Tratamento precoce de lesões associadas:
  • Cobertura adequada de tecidos moles:
  • Estabilização suave da fratura:
  • Permitir recuperação funcional:

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