appropriatezza prescrittiva in diagnostica per immagini Flashcards
DEFINIZIONE APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA COSA SI INTENDE PER APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA
- prescrizione all’interno delle indicazioni e delle linee guida per la patologia sospettata
- prescrizione correttamente compilata,
CRITERI DI APPROPRIATEZZA PER PRESCRIZIONE ESAMI
Esami di comprovata utilita’,
- che non comportino spreco di risorse pubbliche ed allungamento dei tempi,
- devono essere fatte in scienza e coscienza.
TUTTE LE INDAGINI POSSONO ESSERE PRESCRITTE DAL MMG
Numerose indagini non possono essere prescritte
DOMANDE DA PORSI PRIMA DI COMPILARE LA PRESCRIZIONE IMAGING
- è effettivamente l’indagine migliore e piu’ indicata sulla base del sospetto diagnostico?
- si possono ottenere le stesse informazioni con esami alternativi meno costosi e rischiosi?
- E’ attinente alle linee guida?
- l’indagine è già stata fatta? Eventualmente approfondire con esami piu’ specifici
- è necessaria ORA? Per pazienti oncologici bisogna aspettare che la chemio faccia
effetto, per cui è inutile prescrivere TC total body di controllo dopo 4 giorni dall’inizio della terapia - ho specificato al radiologo tutte le informazioni per giustificare e ottimizzare l’esame?
COSA DOMANDARSI PRIMA DI PRESCRIVERE UN ESAME
Decidere cosa fare se fosse positivo o negativo, se non c’è differenza non è necessario fare l’esame .
Criteri di appropriatezza
CHE COSA SI INTENDE PER INDAGINE APPROPRIATA
il cui risultato, positivo o negativo, modifica la gestione del paziente e contribuisce alla formulazione della diagnosi clinica nei tempi corretti.
COSA SI INTENDE PER INDAGINE INAPPROPRIATA
- non aggiunge valore all’orientamento diagnostico,
- non corregge la diagnosi
- non è utile a modificare gestione clinica del pazient
LA NEGATIVITA’ DI UN ESAME E’ INDICE DELLA SUA APPROPRIATEZZA?
non è indice di inappropriatezza se l’esame modifica qualcosa nella gestione del paziente.
UTILITA’ NELLA REALTA’ DELLE PRESCRIZIONI MMG
prendere tempo (che può assumere valenza terapeutica di per sé),
- mantenere la relazione con il paziente,
- tranquillizzare l’assistito,
- confermare all’assistito la correttezza della diagnosi già evidente:
COSTI DA TENERE SOTTO CONTROLLO IN DIAGNOSTICA
costi biologici;
- economici;
- organizzativi;
- psicologici (in caso di esito inaspettato).
TIPI DI PRESCRIZIONI EFFETTUABILI DAL MMG
prescrizione diretta
- prescrizioni indotte (ovvero sotto richiesta del reparto specialistico):
FATTORI INFLUENZANTI LE PRESCRIZIONI
- le offerte di servizi,
- la specialistica,
- i bisogni del paziente, che talvolta leggono inappropriatamente di medicina portato su internet.
Medicina difensiva
TIPI DI LEGGE COINVOLTE Legge 187/2000
PRINCIPI COINVOLTI IN PRESCRIZIONE IN APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA
Principio di giustificazione
- principio di responsabilita’ - Principio di ottimizzazione - principio di sanzionabilita’ civile e penale
COME DEVONO ESSERE GIUSTIFICATE ESPOSIZIONI MEDICHE INDIVIDUALE
preliminarmente, tenendo conto degli obiettivi specifici dell’esposizione e delle caratteristiche della persona interessata.
A CHI SPETTA IL GIUDIZIO FINALE RELATIVO ALL’APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA
allo specialista dell’area radiologica
cosa sceglie il radiologo su base prescrizione
- tecnica migliore
- procedimento più congruo
cosa si intende per indagine radiologica
atto medico di esclusiva competenza dello specialista medico radiologo.
REQUISITI DELLA PRESCRIZIONE, COSA DEVE ESSERE ESPLICITATO IN PRESCRIZIONE
- sospetto clinico o quesito diagnostico,
- raccordi anamnestici
- sintomatologia
- recenti operazioni
- eventuali reazioni od allergie a farmaci
CHE COSA AVVIENE IN CASO DI RIFIUTO INGIUSTIFICATO DI PRESTAZIONE
si potrebbe configurare il reato di
rifiuto di atti di ufficio,
GRAVITA’ REATO DI RIFIUTO ATTI DI UFFICIO
- pene previste,
- conseguenze.
PRINCIPIO DI RESPONSABILITA’
1. ESPOSIZIONE, RESPONSABILITA’.
- – prescrizione responsabilita’ prescrivente,
- – scelta metodologia e tecniche compete allo specialista, minor detrimento possibile, possibilità di utilizzare tecniche sostitutive non basate su radiazioni ionizzanti.
Ogni esposizione medica è effettuata sotto la responsabilità dello specialista.
CHI E’ RESPONSABILE DELL’ESAME
Condivisa, per l’esposizione a radiazioni
- medico prescrivente
- medico eseguente esame
PRINCIPIO DI GIUSTIFICAZIONE , pag 6
Slide . E’ vietata l’esposizione non giustificata.
- VALUTAZIONE DEL RAPPORTO RISCHIO BENEFICIO,
valutazione dei potenziali vantaggi diagnostici o terapeutici complessivi,
- efficacia,
- vantaggi
- rischi
- tecniche alternative disponibili, che comportano una minore esposizione alle radiazioni.
- ESPOSIZIONI MEDICHE PER LA RICERCA CLINICADA CHI VALUTATE
dal comitato bio-etico istituito ai sensi della norme vigenti.
