appropriatezza prescrittiva in diagnostica per immagini Flashcards

1
Q

DEFINIZIONE APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA COSA SI INTENDE PER APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA

A
  • prescrizione all’interno delle indicazioni e delle linee guida per la patologia sospettata
  • prescrizione correttamente compilata,
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2
Q

CRITERI DI APPROPRIATEZZA PER PRESCRIZIONE ESAMI

A

Esami di comprovata utilita’,

  • che non comportino spreco di risorse pubbliche ed allungamento dei tempi,
  • devono essere fatte in scienza e coscienza.
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3
Q

TUTTE LE INDAGINI POSSONO ESSERE PRESCRITTE DAL MMG

A

Numerose indagini non possono essere prescritte

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4
Q

DOMANDE DA PORSI PRIMA DI COMPILARE LA PRESCRIZIONE IMAGING

A
  • è effettivamente l’indagine migliore e piu’ indicata sulla base del sospetto diagnostico?
  • si possono ottenere le stesse informazioni con esami alternativi meno costosi e rischiosi?
  • E’ attinente alle linee guida?
  • l’indagine è già stata fatta? Eventualmente approfondire con esami piu’ specifici
  • è necessaria ORA? Per pazienti oncologici bisogna aspettare che la chemio faccia
    effetto, per cui è inutile prescrivere TC total body di controllo dopo 4 giorni dall’inizio della terapia
  • ho specificato al radiologo tutte le informazioni per giustificare e ottimizzare l’esame?
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5
Q

COSA DOMANDARSI PRIMA DI PRESCRIVERE UN ESAME

A

Decidere cosa fare se fosse positivo o negativo, se non c’è differenza non è necessario fare l’esame .

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6
Q

Criteri di appropriatezza

CHE COSA SI INTENDE PER INDAGINE APPROPRIATA

A

il cui risultato, positivo o negativo, modifica la gestione del paziente e contribuisce alla formulazione della diagnosi clinica nei tempi corretti.

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7
Q

COSA SI INTENDE PER INDAGINE INAPPROPRIATA

A
  • non aggiunge valore all’orientamento diagnostico,
  • non corregge la diagnosi
  • non è utile a modificare gestione clinica del pazient
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8
Q

LA NEGATIVITA’ DI UN ESAME E’ INDICE DELLA SUA APPROPRIATEZZA?

A

non è indice di inappropriatezza se l’esame modifica qualcosa nella gestione del paziente.

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9
Q

UTILITA’ NELLA REALTA’ DELLE PRESCRIZIONI MMG

A

prendere tempo (che può assumere valenza terapeutica di per sé),

  • mantenere la relazione con il paziente,
  • tranquillizzare l’assistito,
  • confermare all’assistito la correttezza della diagnosi già evidente:
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10
Q

COSTI DA TENERE SOTTO CONTROLLO IN DIAGNOSTICA

A

costi biologici;

  • economici;
  • organizzativi;
  • psicologici (in caso di esito inaspettato).
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11
Q

TIPI DI PRESCRIZIONI EFFETTUABILI DAL MMG

A

prescrizione diretta

- prescrizioni indotte (ovvero sotto richiesta del reparto specialistico):

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12
Q

FATTORI INFLUENZANTI LE PRESCRIZIONI

A
  • le offerte di servizi,
  • la specialistica,
  • i bisogni del paziente, che talvolta leggono inappropriatamente di medicina portato su internet.
    Medicina difensiva
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13
Q

TIPI DI LEGGE COINVOLTE Legge 187/2000

PRINCIPI COINVOLTI IN PRESCRIZIONE IN APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA

A

Principio di giustificazione

- principio di responsabilita’ 
- Principio di ottimizzazione
- principio di sanzionabilita’ civile e penale
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14
Q

COME DEVONO ESSERE GIUSTIFICATE ESPOSIZIONI MEDICHE INDIVIDUALE

A

preliminarmente, tenendo conto degli obiettivi specifici dell’esposizione e delle caratteristiche della persona interessata.

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15
Q

A CHI SPETTA IL GIUDIZIO FINALE RELATIVO ALL’APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA

A

allo specialista dell’area radiologica

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16
Q

cosa sceglie il radiologo su base prescrizione

A
  • tecnica migliore

- procedimento più congruo

17
Q

cosa si intende per indagine radiologica

A

atto medico di esclusiva competenza dello specialista medico radiologo.

18
Q

REQUISITI DELLA PRESCRIZIONE, COSA DEVE ESSERE ESPLICITATO IN PRESCRIZIONE

A
  • sospetto clinico o quesito diagnostico,
  • raccordi anamnestici
  • sintomatologia
  • recenti operazioni
  • eventuali reazioni od allergie a farmaci
19
Q

CHE COSA AVVIENE IN CASO DI RIFIUTO INGIUSTIFICATO DI PRESTAZIONE

A

si potrebbe configurare il reato di

rifiuto di atti di ufficio,

20
Q

GRAVITA’ REATO DI RIFIUTO ATTI DI UFFICIO

A
  • pene previste,

- conseguenze.

21
Q

PRINCIPIO DI RESPONSABILITA’

1. ESPOSIZIONE, RESPONSABILITA’.

A
  1. – prescrizione responsabilita’ prescrivente,
  2. – scelta metodologia e tecniche compete allo specialista, minor detrimento possibile, possibilità di utilizzare tecniche sostitutive non basate su radiazioni ionizzanti.
22
Q

Ogni esposizione medica è effettuata sotto la responsabilità dello specialista.
CHI E’ RESPONSABILE DELL’ESAME

A

Condivisa, per l’esposizione a radiazioni

  • medico prescrivente
  • medico eseguente esame
23
Q

PRINCIPIO DI GIUSTIFICAZIONE , pag 6
Slide . E’ vietata l’esposizione non giustificata.
- VALUTAZIONE DEL RAPPORTO RISCHIO BENEFICIO,

A

valutazione dei potenziali vantaggi diagnostici o terapeutici complessivi,

  • efficacia,
  • vantaggi
  • rischi
  • tecniche alternative disponibili, che comportano una minore esposizione alle radiazioni.
24
Q
  • ESPOSIZIONI MEDICHE PER LA RICERCA CLINICADA CHI VALUTATE
A

dal comitato bio-etico istituito ai sensi della norme vigenti.

25
Q

GIUSTIFICAZIONE DELLE ESPOSIZIONI PER RAGIONI MEDICO LEGALI, ,

A

che non presentano un beneficio diretto per la salute delle persone esposte, devono essere giustificate in modo particolare
a) cosa deve giustificare, l’esposizione a radiazioni ionizzanti potenzialmente

26
Q

come giustificare l’esposizione a radiazioni

A
  • attento bilancio rischio beneficio

- è vietata ogni esposizione non giustificata.

27
Q

ESEMPIO DI MANCANZA DI GIUSTIFICAZIONE IN DIAGNOSTICA, CHE COSA NON PUO’ STUDIARE RX,

A

tendini, legamenti o versamenti,

28
Q

principio di ottimizzazione, fattori da considerare , dosi mantenimento

A

mantenute al livello più basso ragionevolmente ottenibile
- Dose compatibile con il raggiungimento dell’informazione diagnostica richiesta, tenendo conto di fattori economici e sociali;

29
Q

cosa riguarda il principio di ottimizzazione

A
  • la scelta delle attrezzature,
  • la delega degli aspetti pratici,
  • i programmi per la garanzia di qualità, controllo della qualità, l’esame e la valutazione delle dosi o delle attività somministrate al paziente.
  • livelli diagnostici di riferimento (LDR) secondo le linee guida emanate ogni due anni dal Ministero della sanità.
  • Produzione di un’ informazione diagnostica appropriata
30
Q

cosa si intende per valori diagnostici di riferimento

A
  • livelli di dose nelle pratiche radiodiagnostiche mediche
  • in medicina nucleare diagnostica, livelli di attività, per esami tipici per gruppi di pazienti di corporatura standard o fantocci standard per tipi di attrezzatura ampiamente definit, tali livelli non dovrebbero essere superati per procedimenti standard,
  • Mantenere piu’ basse possibili dosi da esposizione medica,
  • dose compatibile con il tipo di informazione da ottenere
  • tenere conto di fattori economici e sociali;
31
Q

principio della sanzionabilità civile e penale

A

la violazione degli obblighi di cui all’articolo 3, in tema di giustificazione, ed all’articolo 4, in tema di ottimizzazione,

32
Q

pene per imprescribilità

A

arresto fino a tre mesi

- ammenda di tipo pecuniario.

33
Q

RICHIESTA IN RADIOLOGIA, COME DEVE ESSERE

A

ESSERE proposta di concerto dello specialista o mmg prescrivente e dello specialista radiologo.

34
Q

wuali linee guida seguire in radiologia

A
  • SIRM (Società Italiana Radiologia Medica), relazione esame piu’ appropriato per il sospetto clinico,
  • American College of Radiology.
35
Q

CHE COSA CONSIGLIA L’ACR PER APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA

A

Non eseguire esami di imaging per cefalee non complicate;

  • Non eseguire esami di imaging in pazienti con bassa probabilità di embolia polmonare.
  • Non eseguire RX torace pre-operatoria per pazienti privi di storia significativa e in assenza di sospetto clinico.
  • Non sottoporre a TC prima che all’ecografia i bambini per l’appendicite.
  • Non prescrivere tecniche di imaging di follow-up per cisti degli annessi prive di significato clinico.
36
Q

INDICAZIONI SIRM RADIOLOGIA:

A

Non eseguire RM di rachide lombosacrale in caso di lombalgia nelle prime sei settimane in assenza di segni sintomi di allarme (ad esempio segni neurologici);
- Non eseguire RM di ginocchio in caso di dolore acuto da trauma o cronico;
- Non eseguire RM dell’encefalo per cefalea non traumatica in assenza;
- RX torace preoperatorio non va fatto se non ci sono segni o sintomi capaci di influire su esito dell’intervento;
- Non eseguire di routine RX cranica in caso di trauma cranico lieve (spesso richiesto in passato per i
bambini piccoli).