appropriatezza prescrittiva in diagnostica per immagini Flashcards
DEFINIZIONE APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA COSA SI INTENDE PER APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA
- prescrizione all’interno delle indicazioni e delle linee guida per la patologia sospettata
- prescrizione correttamente compilata,
CRITERI DI APPROPRIATEZZA PER PRESCRIZIONE ESAMI
Esami di comprovata utilita’,
- che non comportino spreco di risorse pubbliche ed allungamento dei tempi,
- devono essere fatte in scienza e coscienza.
TUTTE LE INDAGINI POSSONO ESSERE PRESCRITTE DAL MMG
Numerose indagini non possono essere prescritte
DOMANDE DA PORSI PRIMA DI COMPILARE LA PRESCRIZIONE IMAGING
- è effettivamente l’indagine migliore e piu’ indicata sulla base del sospetto diagnostico?
- si possono ottenere le stesse informazioni con esami alternativi meno costosi e rischiosi?
- E’ attinente alle linee guida?
- l’indagine è già stata fatta? Eventualmente approfondire con esami piu’ specifici
- è necessaria ORA? Per pazienti oncologici bisogna aspettare che la chemio faccia
effetto, per cui è inutile prescrivere TC total body di controllo dopo 4 giorni dall’inizio della terapia - ho specificato al radiologo tutte le informazioni per giustificare e ottimizzare l’esame?
COSA DOMANDARSI PRIMA DI PRESCRIVERE UN ESAME
Decidere cosa fare se fosse positivo o negativo, se non c’è differenza non è necessario fare l’esame .
Criteri di appropriatezza
CHE COSA SI INTENDE PER INDAGINE APPROPRIATA
il cui risultato, positivo o negativo, modifica la gestione del paziente e contribuisce alla formulazione della diagnosi clinica nei tempi corretti.
COSA SI INTENDE PER INDAGINE INAPPROPRIATA
- non aggiunge valore all’orientamento diagnostico,
- non corregge la diagnosi
- non è utile a modificare gestione clinica del pazient
LA NEGATIVITA’ DI UN ESAME E’ INDICE DELLA SUA APPROPRIATEZZA?
non è indice di inappropriatezza se l’esame modifica qualcosa nella gestione del paziente.
UTILITA’ NELLA REALTA’ DELLE PRESCRIZIONI MMG
prendere tempo (che può assumere valenza terapeutica di per sé),
- mantenere la relazione con il paziente,
- tranquillizzare l’assistito,
- confermare all’assistito la correttezza della diagnosi già evidente:
COSTI DA TENERE SOTTO CONTROLLO IN DIAGNOSTICA
costi biologici;
- economici;
- organizzativi;
- psicologici (in caso di esito inaspettato).
TIPI DI PRESCRIZIONI EFFETTUABILI DAL MMG
prescrizione diretta
- prescrizioni indotte (ovvero sotto richiesta del reparto specialistico):
FATTORI INFLUENZANTI LE PRESCRIZIONI
- le offerte di servizi,
- la specialistica,
- i bisogni del paziente, che talvolta leggono inappropriatamente di medicina portato su internet.
Medicina difensiva
TIPI DI LEGGE COINVOLTE Legge 187/2000
PRINCIPI COINVOLTI IN PRESCRIZIONE IN APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA
Principio di giustificazione
- principio di responsabilita’ - Principio di ottimizzazione - principio di sanzionabilita’ civile e penale
COME DEVONO ESSERE GIUSTIFICATE ESPOSIZIONI MEDICHE INDIVIDUALE
preliminarmente, tenendo conto degli obiettivi specifici dell’esposizione e delle caratteristiche della persona interessata.
A CHI SPETTA IL GIUDIZIO FINALE RELATIVO ALL’APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA
allo specialista dell’area radiologica
cosa sceglie il radiologo su base prescrizione
- tecnica migliore
- procedimento più congruo
cosa si intende per indagine radiologica
atto medico di esclusiva competenza dello specialista medico radiologo.
REQUISITI DELLA PRESCRIZIONE, COSA DEVE ESSERE ESPLICITATO IN PRESCRIZIONE
- sospetto clinico o quesito diagnostico,
- raccordi anamnestici
- sintomatologia
- recenti operazioni
- eventuali reazioni od allergie a farmaci
CHE COSA AVVIENE IN CASO DI RIFIUTO INGIUSTIFICATO DI PRESTAZIONE
si potrebbe configurare il reato di
rifiuto di atti di ufficio,
GRAVITA’ REATO DI RIFIUTO ATTI DI UFFICIO
- pene previste,
- conseguenze.
PRINCIPIO DI RESPONSABILITA’
1. ESPOSIZIONE, RESPONSABILITA’.
- – prescrizione responsabilita’ prescrivente,
- – scelta metodologia e tecniche compete allo specialista, minor detrimento possibile, possibilità di utilizzare tecniche sostitutive non basate su radiazioni ionizzanti.
Ogni esposizione medica è effettuata sotto la responsabilità dello specialista.
CHI E’ RESPONSABILE DELL’ESAME
Condivisa, per l’esposizione a radiazioni
- medico prescrivente
- medico eseguente esame
PRINCIPIO DI GIUSTIFICAZIONE , pag 6
Slide . E’ vietata l’esposizione non giustificata.
- VALUTAZIONE DEL RAPPORTO RISCHIO BENEFICIO,
valutazione dei potenziali vantaggi diagnostici o terapeutici complessivi,
- efficacia,
- vantaggi
- rischi
- tecniche alternative disponibili, che comportano una minore esposizione alle radiazioni.
- ESPOSIZIONI MEDICHE PER LA RICERCA CLINICADA CHI VALUTATE
dal comitato bio-etico istituito ai sensi della norme vigenti.
GIUSTIFICAZIONE DELLE ESPOSIZIONI PER RAGIONI MEDICO LEGALI, ,
che non presentano un beneficio diretto per la salute delle persone esposte, devono essere giustificate in modo particolare
a) cosa deve giustificare, l’esposizione a radiazioni ionizzanti potenzialmente
come giustificare l’esposizione a radiazioni
- attento bilancio rischio beneficio
- è vietata ogni esposizione non giustificata.
ESEMPIO DI MANCANZA DI GIUSTIFICAZIONE IN DIAGNOSTICA, CHE COSA NON PUO’ STUDIARE RX,
tendini, legamenti o versamenti,
principio di ottimizzazione, fattori da considerare , dosi mantenimento
mantenute al livello più basso ragionevolmente ottenibile
- Dose compatibile con il raggiungimento dell’informazione diagnostica richiesta, tenendo conto di fattori economici e sociali;
cosa riguarda il principio di ottimizzazione
- la scelta delle attrezzature,
- la delega degli aspetti pratici,
- i programmi per la garanzia di qualità, controllo della qualità, l’esame e la valutazione delle dosi o delle attività somministrate al paziente.
- livelli diagnostici di riferimento (LDR) secondo le linee guida emanate ogni due anni dal Ministero della sanità.
- Produzione di un’ informazione diagnostica appropriata
cosa si intende per valori diagnostici di riferimento
- livelli di dose nelle pratiche radiodiagnostiche mediche
- in medicina nucleare diagnostica, livelli di attività, per esami tipici per gruppi di pazienti di corporatura standard o fantocci standard per tipi di attrezzatura ampiamente definit, tali livelli non dovrebbero essere superati per procedimenti standard,
- Mantenere piu’ basse possibili dosi da esposizione medica,
- dose compatibile con il tipo di informazione da ottenere
- tenere conto di fattori economici e sociali;
principio della sanzionabilità civile e penale
la violazione degli obblighi di cui all’articolo 3, in tema di giustificazione, ed all’articolo 4, in tema di ottimizzazione,
pene per imprescribilità
arresto fino a tre mesi
- ammenda di tipo pecuniario.
RICHIESTA IN RADIOLOGIA, COME DEVE ESSERE
ESSERE proposta di concerto dello specialista o mmg prescrivente e dello specialista radiologo.
wuali linee guida seguire in radiologia
- SIRM (Società Italiana Radiologia Medica), relazione esame piu’ appropriato per il sospetto clinico,
- American College of Radiology.
CHE COSA CONSIGLIA L’ACR PER APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA
Non eseguire esami di imaging per cefalee non complicate;
- Non eseguire esami di imaging in pazienti con bassa probabilità di embolia polmonare.
- Non eseguire RX torace pre-operatoria per pazienti privi di storia significativa e in assenza di sospetto clinico.
- Non sottoporre a TC prima che all’ecografia i bambini per l’appendicite.
- Non prescrivere tecniche di imaging di follow-up per cisti degli annessi prive di significato clinico.
INDICAZIONI SIRM RADIOLOGIA:
Non eseguire RM di rachide lombosacrale in caso di lombalgia nelle prime sei settimane in assenza di segni sintomi di allarme (ad esempio segni neurologici);
- Non eseguire RM di ginocchio in caso di dolore acuto da trauma o cronico;
- Non eseguire RM dell’encefalo per cefalea non traumatica in assenza;
- RX torace preoperatorio non va fatto se non ci sono segni o sintomi capaci di influire su esito dell’intervento;
- Non eseguire di routine RX cranica in caso di trauma cranico lieve (spesso richiesto in passato per i
bambini piccoli).
