Appareillage respiratoire Flashcards
De quelles façons sont libérés les principes actifs des appareillages respiratoires? (3)
Atomisation d’une solution, atomisation d’une suspension, dispersion d’un poudre
Quels sont les dispositifs disponibles sur le marché?
Aérosol-doseur (AD), inhalateur de poudre sèche (IPS), inhalateur de bruine légère, nébulisateur
Quels sont les avantages de la voie pulmonaire?
Large surface de contact (alvéoles), atteinte des organes cibles (bronches donc rapidité d’action), voie d’administration relativement facile, accès rapide à la circulation générale, amélioration de la F% et faibles doses (pas 1e passage hépatique, pas dégradation TGO, système enzymatique - développé)
Quels sont les 2 facteurs influençant la pénétration des particules dans l’arbre bronchique?
Diamètre des particules (MMAD, favoriser un petit MMAD)
Débit inspiratoire influencé par les différentes pathologies (asthme/constriction, bronchiolite, FKP, RR accéléré, respiration nasale)
À quel âge les voies respiratoires sont-elles semblables à celles de l’adulte?
6 ans
Quel est le meilleur moyen de tx l’asthme et le MPOC?
Administration intra-pulmonaire
De quelle façon peut-on augmenter la proportion de personnes qui utilisent correctement le dispositif d’inhalation?
Répéter la technique d’utilisation plusieurs fois. Aussi, faire une démo devant le patient, répéter, demander au patient de faire une démo avant de partir, faire une checklist avec le patient et pt vidéos.
Quel est le moyen le plus efficace d’enseigner la méthode d’administration du dispositif d’inhalation?
Démonstration avec placebo
Quel est l’ordre d’administration des pompes?
Quel était l’ordre d’administration auparavant?
Peu importe, dans l’asthme, on suggère svt d’administrer les CSI avant le ventolin.
Auparavant: BD avant CSI
Quel est le délai à respecter entre chaque administration d’inhalateurs?
1 minute
Quel est le meilleur dispositif d’inhalation?
Aucun, ils sont tous équivalents s’ils sont utilisés adéquatement.
Quels sont les deux principaux défis avec les dispositifs d’inhalation?
Bonne manipulation du dispositif et observance thérapeutique
Que contient le flacon de l’aérosol-doseur (AD)?
Rx, liquide propulseur (CFC ou HFA), surfactant et/ou solvant. AD est une solution ou une suspension
Concernant le CFC ou HFA, lequel est le + dommageable pour la couche d’ozone?
CFC
Qu’est-ce qui est particulier avec la méthode d’administration des AD?
Bien agiter AD et/ou amorcer PRN, pencher la tête légèrement vers l’arrière, commencer à inspirer et appuyer sur la cartouche par la suite (coordination mains/poumons), possibilité de faire méthode bouche ouverte ou bouche fermée
Est-ce que l’AD demande une grande ft pulmonaire?
Non, car on peut l’utiliser avec une chambre d’espacement
Quelle est la méthode la plus recommandée maintenant entre la méthode boucher fermée et bouche ouverte? Pour quelles raisons la méthode bouche ouverte était-elle recommandée?
Méthode bouche fermée (surtout avec anticholinergique)
Raisons justifiant la méthode bouche ouverte: Avec CFC: particules arrivaient très rapidement dans la cavité buccale et permettait aux particules de diminuer de taille par évaporation du propulseur.
Quelle est la déposition pulmonaire pour AD de fluticasone ou salbutamol?
12% (particules 3-4 um en suspension)
Quelle est la déposition pulmonaire pour AD Qvar (beclomethasone HFA)?
56%
Quelle est la déposition pulmonaire pour AD Alvesco (ciclesonide)?
52%
Quelle est la déposition pulmonaire pour diskus ou Turbuhaler?
15-30%
Avec une technique d’administration inadéquate des dispositifs d’inhalation, avons-nous de la déposition pulmonaire?
Non
Quel est le type d’inhalation des AD?
Inhalation lente et profonde (5 secondes, débit idéalement de 30-45 L/min ou - avec une chambre d’espacement/15-20 L/min). Si trop rapide, rx frappe l’arrière de la gorge et le bouche
Quelle est la déposition dans les bronches et le pharynx des AD?
Peut-il y avoir du médicament dans l’œsophage et l’estomac?
50-80%
Oui il peut y avoir du rx dans l’œsophage et l’estomac.
Quels sont les problèmes liés à l’utilisation des AD? (5)
Coordination matin-poumon (27%), inhalation trop courte (26%), inhalation trop rapide (19%), aucune agitation de la cartouche (13%), activation de la cartouche en fin d’inhalation seulement (4%)
Quels sont les avantages des AD? (4)
Portatif, compact et rapide à utiliser, aucun risque de contamination, grande constance des doses, fonctionnement indépendant de la force inspiratoire.
Quels sont les désavantages des AD? (4)
Bonne coordination main-poumon (difficile pour les enfants de -7-8 ans et PA), dépôt important dans l’oropharynx (+E2), inhalation trop rapide, sans indicateur de doses pour certains dispositifs
Comment nettoie-t-on l’aérosol-doseur?
1x/semaine: passer embout buccal sous l’eau chaude et sécher avec un linge propre. Essuyer l’embout buccal avec linge sec si la bonbonne est fixée au dispositif.
Quelle est la façon la + fiable de calculer le nb de doses restantes si le dispositif ne l’indique pas?
Noter les doses prises sur un calendrier
Quels sont les AD qui comptent les doses restantes?
Advair et Zenhale
Quels sont les avantages des chambres d’espacement? (2)
Diminue le problème de coordination main-poumon (meilleur contrôle de la maladie), -E2 systémiques et locaux (- toux et candidose avec CSI, - velocité des particules, - déposition oropharynx)
Est-ce que la CRV est efficace pour augmenté le dépôt pulmonaire avec AD Qvar en solution et Alvesco?
Qu’en est-il du dépôt oropharyngé avec CRV et ces mêmes produits?
Non, car dépôt pulmonaire déjà élevé
Dépôt oropharyngé: Diminué si débit inspiratoire de 30L/min, mais pas diminué à des débits de 60L/min et +
Quels sont les indications d’utiliser les CRV? (3)
Utilisation inadéquate AD (coordination, PA avec tremblements ou - force musculaire, exacerbation aiguë MPOC ou asthme/crise, enfants -7-10 ans), E2 locaux persistants avec CSI et dose modérée à élevée de CSI
Quels sont les avantages de la CRV? (5)
Quels sont les désavantages des CRV? (2)
Avantages: - vitesse initiale des particules (- irritation des aérosols), permet de respirer normalement, pas de coordination, certains ont un sifflet qui s’actionne à + de 45 L/min, + de dépôt pulmonaire.
Désavantages: encombrant et + cher
Comment choisit-on le bon masque pour les enfants?
Peut-on utiliser le masque bleu?
En l’essayant
Jamais sauf pour exception. On essaie d’utiliser l’embout buccal, car double déposition pulmonaire avec embout buccal.
Qu’est-ce qui est particulier avec la méthode d’administration des AD avec une CRV ayant un embout buccal?
Agiter la pompe avant de l’insérer dans la CRV, mettre l’embout buccal avant d’expirer et expirer dans le dispositif, déclencher AD, après 1-3 secondes, il faut inspirer lentement et profondement pendant 3-5 secondes, possibilité de respirer normalement aussi
Qu’est-ce qui est particulier avec la méthode d’administration des AD avec un CRV ayant un masque?
Agiter la pompe avant de l’insérer dans la CRV, placer le masque facial avant d’appuyer de façon à couvrir le nez et la bouche et s’assurer de l’étanchéité, respirer normalement
Qu’est-ce qu’une respiration normale avec les AD avec une CRV pour que l’inhalation du rx soit suffisante?
Adulte: 3-4x, enfants ad 6 ans: 5-6x et -18 mois: 8-10x. Surveiller les respirations par le claver de la CRV ou le mvt de la cage thoracique.
Est-ce que la déposition pulmonaire des AD est mieux avec une respiration normale ou une seule inspiration?
Mieux avec une seule inspiration (10-15% + de déposition pulmonaire)
Pendant combien de temps le rx reste dans la chambre d’espacement?
10 secondes
Comment utiliser la CRV avec les enfants?
Quels sont les facilitateurs? (4)
Toujours asseoir l’enfant (retenir les bras PRN) ou mettre le nourrisson à 45°
Facilitateurs: laisser l’enfant jouer avec CRV, faire une démo avec toutou, installer devant miroir pour détourner attention et renforcement positif.
Est-ce que la respiration par le nez est bon pour la déposition pulmonaire avec les pompes?
Non, car c’est un excellent filtre qui diminue de 2/3 la qté de rx qui se rend aux poumons.
Doit-on administrer la pompe quand l’enfant pleure? Pk?
Non, car diminue la déposition pulmonaire du 2/3 en raison du débit inspiratoire + élevé (rx frappe arrière de la gorge) et fuite du masque (pas étanchéité).
Peut-on tenter d’administrer le dispositif d’inhalation durant le sommeil?
Oui pour les nourrissons, mais pas recommandé pour les enfants + vieux, car ils se réveillent et/ou paniquent.
Peut-on utiliser la même CRV pour les frères et soeurs?
Non, car âge et taille des masques varient, cela demande un entretien + vigoureux (facteur d’infection TZ) et un peu comme une brosse à dents.