Appareillage respiratoire Flashcards
1
Q
De quelles façons sont libérés les principes actifs des appareillages respiratoires? (3)
A
Atomisation d’une solution, atomisation d’une suspension, dispersion d’un poudre
2
Q
Quels sont les dispositifs disponibles sur le marché?
A
Aérosol-doseur (AD), inhalateur de poudre sèche (IPS), inhalateur de bruine légère, nébulisateur
3
Q
Quels sont les avantages de la voie pulmonaire?
A
Large surface de contact (alvéoles), atteinte des organes cibles (bronches donc rapidité d’action), voie d’administration relativement facile, accès rapide à la circulation générale, amélioration de la F% et faibles doses (pas 1e passage hépatique, pas dégradation TGO, système enzymatique - développé)
4
Q
Quels sont les 2 facteurs influençant la pénétration des particules dans l’arbre bronchique?
A
Diamètre des particules (MMAD, favoriser un petit MMAD)
Débit inspiratoire influencé par les différentes pathologies (asthme/constriction, bronchiolite, FKP, RR accéléré, respiration nasale)
5
Q
À quel âge les voies respiratoires sont-elles semblables à celles de l’adulte?
A
6 ans
6
Q
Quel est le meilleur moyen de tx l’asthme et le MPOC?
A
Administration intra-pulmonaire
7
Q
De quelle façon peut-on augmenter la proportion de personnes qui utilisent correctement le dispositif d’inhalation?
A
Répéter la technique d’utilisation plusieurs fois. Aussi, faire une démo devant le patient, répéter, demander au patient de faire une démo avant de partir, faire une checklist avec le patient et pt vidéos.
8
Q
Quel est le moyen le plus efficace d’enseigner la méthode d’administration du dispositif d’inhalation?
A
Démonstration avec placebo
9
Q
Quel est l’ordre d’administration des pompes?
Quel était l’ordre d’administration auparavant?
A
Peu importe, dans l’asthme, on suggère svt d’administrer les CSI avant le ventolin.
Auparavant: BD avant CSI
10
Q
Quel est le délai à respecter entre chaque administration d’inhalateurs?
A
1 minute
11
Q
Quel est le meilleur dispositif d’inhalation?
A
Aucun, ils sont tous équivalents s’ils sont utilisés adéquatement.
12
Q
Quels sont les deux principaux défis avec les dispositifs d’inhalation?
A
Bonne manipulation du dispositif et observance thérapeutique
13
Q
Que contient le flacon de l’aérosol-doseur (AD)?
A
Rx, liquide propulseur (CFC ou HFA), surfactant et/ou solvant. AD est une solution ou une suspension
14
Q
Concernant le CFC ou HFA, lequel est le + dommageable pour la couche d’ozone?
A
CFC
15
Q
Qu’est-ce qui est particulier avec la méthode d’administration des AD?
A
Bien agiter AD et/ou amorcer PRN, pencher la tête légèrement vers l’arrière, commencer à inspirer et appuyer sur la cartouche par la suite (coordination mains/poumons), possibilité de faire méthode bouche ouverte ou bouche fermée
16
Q
Est-ce que l’AD demande une grande ft pulmonaire?
A
Non, car on peut l’utiliser avec une chambre d’espacement
17
Q
Quelle est la méthode la plus recommandée maintenant entre la méthode boucher fermée et bouche ouverte? Pour quelles raisons la méthode bouche ouverte était-elle recommandée?
A
Méthode bouche fermée (surtout avec anticholinergique)
Raisons justifiant la méthode bouche ouverte: Avec CFC: particules arrivaient très rapidement dans la cavité buccale et permettait aux particules de diminuer de taille par évaporation du propulseur.
18
Q
Quelle est la déposition pulmonaire pour AD de fluticasone ou salbutamol?
A
12% (particules 3-4 um en suspension)
19
Q
Quelle est la déposition pulmonaire pour AD Qvar (beclomethasone HFA)?
A
56%
20
Q
Quelle est la déposition pulmonaire pour AD Alvesco (ciclesonide)?
A
52%
21
Q
Quelle est la déposition pulmonaire pour diskus ou Turbuhaler?
A
15-30%
22
Q
Avec une technique d’administration inadéquate des dispositifs d’inhalation, avons-nous de la déposition pulmonaire?
A
Non
23
Q
Quel est le type d’inhalation des AD?
A
Inhalation lente et profonde (5 secondes, débit idéalement de 30-45 L/min ou - avec une chambre d’espacement/15-20 L/min). Si trop rapide, rx frappe l’arrière de la gorge et le bouche
24
Q
Quelle est la déposition dans les bronches et le pharynx des AD?
Peut-il y avoir du médicament dans l’œsophage et l’estomac?
A
50-80%
Oui il peut y avoir du rx dans l’œsophage et l’estomac.
25
Quels sont les problèmes liés à l'utilisation des AD? (5)
Coordination matin-poumon (27%), inhalation trop courte (26%), inhalation trop rapide (19%), aucune agitation de la cartouche (13%), activation de la cartouche en fin d'inhalation seulement (4%)
26
Quels sont les avantages des AD? (4)
Portatif, compact et rapide à utiliser, aucun risque de contamination, grande constance des doses, fonctionnement indépendant de la force inspiratoire.
27
Quels sont les désavantages des AD? (4)
Bonne coordination main-poumon (difficile pour les enfants de -7-8 ans et PA), dépôt important dans l'oropharynx (+E2), inhalation trop rapide, sans indicateur de doses pour certains dispositifs
28
Comment nettoie-t-on l'aérosol-doseur?
1x/semaine: passer embout buccal sous l'eau chaude et sécher avec un linge propre. Essuyer l'embout buccal avec linge sec si la bonbonne est fixée au dispositif.
29
Quelle est la façon la + fiable de calculer le nb de doses restantes si le dispositif ne l'indique pas?
Noter les doses prises sur un calendrier
30
Quels sont les AD qui comptent les doses restantes?
Advair et Zenhale
31
Quels sont les avantages des chambres d'espacement? (2)
Diminue le problème de coordination main-poumon (meilleur contrôle de la maladie), -E2 systémiques et locaux (- toux et candidose avec CSI, - velocité des particules, - déposition oropharynx)
32
Est-ce que la CRV est efficace pour augmenté le dépôt pulmonaire avec AD Qvar en solution et Alvesco?
Qu'en est-il du dépôt oropharyngé avec CRV et ces mêmes produits?
Non, car dépôt pulmonaire déjà élevé
| Dépôt oropharyngé: Diminué si débit inspiratoire de 30L/min, mais pas diminué à des débits de 60L/min et +
33
Quels sont les indications d'utiliser les CRV? (3)
Utilisation inadéquate AD (coordination, PA avec tremblements ou - force musculaire, exacerbation aiguë MPOC ou asthme/crise, enfants -7-10 ans), E2 locaux persistants avec CSI et dose modérée à élevée de CSI
34
Quels sont les avantages de la CRV? (5)
| Quels sont les désavantages des CRV? (2)
Avantages: - vitesse initiale des particules (- irritation des aérosols), permet de respirer normalement, pas de coordination, certains ont un sifflet qui s'actionne à + de 45 L/min, + de dépôt pulmonaire.
Désavantages: encombrant et + cher
35
Comment choisit-on le bon masque pour les enfants?
| Peut-on utiliser le masque bleu?
En l'essayant
| Jamais sauf pour exception. On essaie d'utiliser l'embout buccal, car double déposition pulmonaire avec embout buccal.
36
Qu'est-ce qui est particulier avec la méthode d'administration des AD avec une CRV ayant un embout buccal?
Agiter la pompe avant de l'insérer dans la CRV, mettre l'embout buccal avant d'expirer et expirer dans le dispositif, déclencher AD, après 1-3 secondes, il faut inspirer lentement et profondement pendant 3-5 secondes, possibilité de respirer normalement aussi
37
Qu'est-ce qui est particulier avec la méthode d'administration des AD avec un CRV ayant un masque?
Agiter la pompe avant de l'insérer dans la CRV, placer le masque facial avant d'appuyer de façon à couvrir le nez et la bouche et s'assurer de l'étanchéité, respirer normalement
38
Qu'est-ce qu'une respiration normale avec les AD avec une CRV pour que l'inhalation du rx soit suffisante?
Adulte: 3-4x, enfants ad 6 ans: 5-6x et -18 mois: 8-10x. Surveiller les respirations par le claver de la CRV ou le mvt de la cage thoracique.
39
Est-ce que la déposition pulmonaire des AD est mieux avec une respiration normale ou une seule inspiration?
Mieux avec une seule inspiration (10-15% + de déposition pulmonaire)
40
Pendant combien de temps le rx reste dans la chambre d'espacement?
10 secondes
41
Comment utiliser la CRV avec les enfants?
| Quels sont les facilitateurs? (4)
Toujours asseoir l'enfant (retenir les bras PRN) ou mettre le nourrisson à 45°
Facilitateurs: laisser l'enfant jouer avec CRV, faire une démo avec toutou, installer devant miroir pour détourner attention et renforcement positif.
42
Est-ce que la respiration par le nez est bon pour la déposition pulmonaire avec les pompes?
Non, car c'est un excellent filtre qui diminue de 2/3 la qté de rx qui se rend aux poumons.
43
Doit-on administrer la pompe quand l'enfant pleure? Pk?
Non, car diminue la déposition pulmonaire du 2/3 en raison du débit inspiratoire + élevé (rx frappe arrière de la gorge) et fuite du masque (pas étanchéité).
44
Peut-on tenter d'administrer le dispositif d'inhalation durant le sommeil?
Oui pour les nourrissons, mais pas recommandé pour les enfants + vieux, car ils se réveillent et/ou paniquent.
45
Peut-on utiliser la même CRV pour les frères et soeurs?
Non, car âge et taille des masques varient, cela demande un entretien + vigoureux (facteur d'infection TZ) et un peu comme une brosse à dents.
46
À quelle fréquence doit-on laver la CRV?
Dans quoi doit-on la conserver?
Quelle est sa durée de vie?
Lavage: Avant la 1e utilisation et à chaque semaine par la suite
Conserver dans un ziploc
Durée de vie de 1-2 ans
47
Après avoir laisser tremper la CRV dans l'eau/savon, doit-on rincer les pièces à l'eau propre?
Non sauf s'il s'agit d'une CRV antistatique comme l'AeroChamber Plus Flow-Vu
48
La fourniture d'une CRV est permis avec quel type d'assurance?
Avec l'assurance de la RAMQ. Pour les assurances privés, il faut un Rx d'un md ou une ordonnance collective.
49
Quelles sont les CRV recommandées par l'Association pulmonaire canadienne?
À partir de quel âge peut-on commencer à utiliser les chambres AC Girlz et AC Boyz?
AeroChamber Plus Flow-Vu
| On peut commencer à utiliser les chambres AC Girlz et AC Boyz en haut de 5 ans.
50
Y a-t-il quand même des erreurs de manipulation avec les inhalateurs de poudre sèche comparativement aux AD?
Oui
51
Est-ce que les inhalateurs de poudre sèche sont aussi efficaces que les AD avec ou sans CRV?
Oui selon les études
52
Est-ce que les inhalateurs de poudre sèche nécessitent un débit inspiratoire élevé?
Oui, + le débit inspiratoire est fort et + la déposition pulmonaire est augmentée (permet de dégager le lactose du rx)
53
Chez qui les inhalateurs de poudre sèche ne sont pas recommandés? (2)
```
Jeune enfant (âge minimum de 5 ans), car il faut un débit respiratoire d'au moins 30L/min.
Personne (adulte et enfant) en crise d'asthme
```
54
Quel dispositif d'inhalation doit-on utiliser lors d'une crise d'asthme?
AD + CRV
55
Quelles sont les règles de base particulières pour les inhalateurs de poudre sèche? (5)
Ne pas souffler dans le dispositif avant l'inhalation, ne pas agiter le dispositif une fois chargé, éviter tout contact de l'inhalateur avec l'humidité, plusieurs préparations contiennent du lactose dont CI chez patients allergiques lactose ou lait, il faut inhaler deux fois le contenu des inhalateurs avec capsule à vider.
56
Comment utilise-t-on le turbuhaler?
Dévisser le capuchon, tenir le turbuhaler en position verticale et tourner la molette vers la droite ou vers la gauche ad entendre un déclic, expirer normalement hors du dispositif et garder la tête légèrement penchée vers l'arrière, inspirer vivement et retenir son souffle 10 secondes. Ne pas retourner la molette.
57
Est-ce que le patient sent ou goûte quelque chose avec le turbuhaler?
Non en raison de la poudre très fine
58
Doit-on agiter le Turbuhaler avant de l'utiliser?
Non
59
Comment fonctionne l'indicateur des doses pour le Turbuhaler?
Bricanyl, Pulmicort, Oxeze: reste 20 doses quand la barre rouge apparaît en haut de la fenêtre et vide quand la barre rouge est en bas de la fenêtre.
Symbicort: indique le nb restant aux 20 doses (vide = fenêtre complètement rouge)
60
À quelle fréquence doit-on nettoyer les inhalateurs de poudre sèche?
Nettoyer l'embout buccal 1x/semaine avec un linge sec sauf pour handihaler. Pour breezhaler, il faut le jeter après 30 jours.
61
Comment utilise-t-on le Twisthaler?
Retirer le bouchon en tournant dans le sens inverse des aiguilles d'une montre et une dose se déduit automatiquement, expirer normalement hors du dispositif, inspirer dans le dispositif et retenir la respiration pour 10 secondes.
62
Comment fonctionne l'indicateur des doses pour le Twisthaler?
Dispositif vide = marque rouge et chiffre zéro apparaissent au centre de la petite fenêtre
63
Comment utilise-t-on le diskus?
Déplacer le cran vers l'arrière le + loin possible ad d'entendre un déclic, pousser le levier vers l'arrière ad entendre un déclic, expirer normalement hors du dispositif, inspirer profondément dans le dispositif, retenir la respiration 10 secondes et fermer le cran ad entendre un déclic.
64
Doit-on toucher au levier du diskus après l'utilisation?
Non
65
Y a-t-il un compteur de doses sur le diskus?
| Avons-nous une rétroaction avec le diskus?
Oui et indique le nombre de doses restantes en ordre décroissant
Rétroaction: oui (goût de lactose)
66
Quel rx se fait sous forme d'handihaler?
Spiriva
67
Quel est le désavantage du diskus?
Petite écriture donc difficile à lire pour les PA
68
Qu'est-ce que le Spiriva?
Anticholinergique (tiotropium) à longue durée d'action
69
Comment utilise-t-on l'handihaler/spiriva?
Placer une capsule de la plaquette alvéolée dans la chambre central en ouvrant l'embout buccal, refermer l'embout buccal ad entendre un déclic, enfoncer le bouton de perforation, expirer normalement hors du dispositif, inspirer lentement et profondément, retenir son souffle 10 secondes et prendre une seconde inhalation.
70
Peut-on mettre les capsules de spiriva dans un vial au lieu de les laisser dans la plaquette alvéolée?
Non, car capsules sensibles à la lumière et humidité
71
A-t-on le de rétroaction avec l'handihaler?
Oui, on attend la capsule vibrer
72
Doit-on manipuler la capsule de spiriva après avoir inhalé son contenu?
Idéalement non pour éviter tout contact avec les yeux
73
Comment nettoie-t-on l'handihaler?
1x/mois ou PRN: rincer à l'eau tiède et laisser sécher à l'air libre pendant 24h.
74
Comment utilise-t-on le Breezhaler?
Placer une gélule dans la chambre central et refermer l'embout buccal, percer la gélule en appuyant sur les boutons latéraux, expirer normalement hors du dispositif, inspirer profondément, retenir sa respiration 10 secondes, retirer la gélule vide
75
Avons-nous de la rétroaction avec le Breezhaler?
Oui: ronronnement, goût sucré et capsule transparent
76
Quels sont les désavantages du Breezhaler?
Dextérité fine nécessaire, statique possible (taper le dispositif sur le comptoir si c'est le cas)
77
Quels sont les rx disponibles avec Genuair? (2)
| Est-ce que le Duaklir est recommandé par l'INESS?
Tudroza (aclinidium) et duaklir (aclinidium + formotérol/anticholinergique et bêta agoniste à longue durée d'action)
Duaklir pas encore recommandé par INESS
78
Combien y a-t-il de doses dans le Genuair?
Combien de temps cela dure-t-il?
Le dispositif est-il jetable?
Il y a 60 doses et cela dure 30 jours
| Oui le dispositif est jetable
79
Comment utilise-t-on le Genuair?
Appuyer sur le bouton vert pour l'activer, vérifier la fenêtre verte, inspirer avec une bonne intensité et profondément, vérifier le bouton rouge. Si la bande est encore verte après l'inhalation, refaire l'inhalation.
80
Avons-nous de la rétroaction avec le Genuair?
Oui: déclic sonore lorsque le patient a inspiré avec une force suffisante et la fenêtre de contrôle devient rouge lorsque l'inhalation est complétée.
81
Quels sont les avantages du Genuair?
Facile à utiliser, rétroaction, indicateur de dose et bouton se bloque quand il n'y a plus de doses
82
Quels sont les désavantages du Genuair?
Contient du lactose, rx goûte pas bon
83
Quels sont les rx disponibles avec le dispositif Ellipta? (3)
Breo (furoate de fluticasone + vilanterol/CSI + bêta agoniste à longue durée d'action), Anoro (vilanterol + umeclinidium), Incruse (umeclinidium)
84
Comment utilise-t-on l'Ellipta?
Ouvrir ad entendre un déclic, expirer hors du dispositif, inspirer, retenir la respiration 3-4 secondes et fermer
85
Quels sont les avantages de l'Ellipta? (5)
Facile à utiliser, gros chiffres, fenêtre rouge au complet quand il n'y a plus de doses, prise DIE, indicateur de doses
86
Quels sont les désavantages de l'Ellipta? (2)
Pas de rétroaction, ne pas mettre les doigts sur les trous d'entrée d'air
87
L'Ellipta est bon cb de temps après l'ouverture?
6 semaines
88
Qu'est-ce que le Respimat?
| Quels rx sont fait sous cette forme?
Inhalateur de bruine légère
| Produits: Combivent, spiriva et inspiolto (tiotropium + olodatérol)
89
Doit-on activer le Respimat lors de la 1e utilisation? Si oui, comment fait-on?
Oui: tourner la base de l'inhalateur dans le sens indiqué par les flèches rouges imprimées sur l'étiquette ad d'entendre un déclic, ouvrir le capuchon, diriger l'inhalateur vers le sol puis appuyer sur le bouton. Répéter ces étapes ad avoir obtenu 3 bruines supplémentaires.
90
Comment utilise-t-on le Respimat?
Tourner le base dans la direction des flèches rouges ad entendre un déclic, ouvrir le capuchon, expirer l'air des poumons, prendre une inspiration dans le dispositif lente et profonde en même temps d'appuyer sur le bouton de libération de la bruine, continuer d'inspirer et retenir la respiration 5-10 secondes. Répéter les étapes pour faire une 2e inhalation. Refermer le capuchon
91
À quoi sert la spirométrie?
| Dans quelles maladies ce test est-il utiliser pour le dx?
Mesurer la fonction pulmonaire de façon simple, non douloureuse et rapide et permet de voir l'obstruction des poumons.
Dx de l'asthme et MPOC
92
Comment est fait la spirométrie?
Respirer en luttant contre une résistance accrue (respiration difficile)
93
Pourquoi mesure-t-on la fonction pulmonaire? (4)
Dépister de façon précoce les affections pulmonaires, poser le bon dx, assurer un suivi de la mx, permet de différencier asthme et MPOC
94
Qui doit faire tester sa fonction pulmonaire?
Fumeur et ex-fumeur âgé de 40 ans et + qui répond oui à une des questions suivantes: toux persistante ou production d'expectorations, essouflement lié à certaines activités, fréquentes infections des voies respiratoires.
95
Que mesure-t-on avec la spirométrie? (2)
Qté (volume) d'air inspiré et expiré et débit
96
Combien de tests doit-on faire avec la spirométrie pour s'assurer de la reproductibilité?
Refaire au moins 3x avec -200 ml de différence (VEMS, CVF)
97
Que permet le VEMS en spirométrie?
Classifier le niveau de gravité de l'obstruction
98
Quel est le ratio VEMS/CVF en asthme et MPOC? Pk?
-80% en raison du rétrécissement chronique du diamètre des bronches
99
Comment prépare-t-on le patient a une spirométrie?
Environnement confortable (position assise et pieds au sol), coopération nécessaire du patient, éviter trucs qui font influencer les résultats (exercice physique, cigarette, repas copieux, alcool, rx PRN),
100
Qu'est-ce qu'un débitmètre de pointe?
Petit appareil vendu en phcie permettant aux asthmatiques de surveiller leur asthme et d'apprécier l'intensité de la crise lorsqu'elle survient.
101
Qu'est-ce que mesure un débitmètre de pointe?
Mesure le débit expiratoire de pointe (DEP), mais pas CVF
102
Quels sont les utilités d'un débitmètre de pointe? (4)
Utile chez patients avec asthme labile ou qui perçoivent mal les sx de détérioration, utile pour évaluer les effets d'une modification de tx, utile pour évaluer l'atteinte des critères de maîtrise de l'asthme, utile à partir de 6 ans.
103
Est-ce que le DEP est encore utilisé comme critère de dx et de contrôle chez les enfants?
Non
104
Qu'est-ce que le débit expiratoire de pointe?
| Qu'arrive-t-il au DEP lors d'une bronchoconstriction et une inflammation?
```
Vitesse maximale (L/min) à laquelle une personne asthmatique peut expulser l'air de ses poumons lors d'une expiration forcée.
DEP en bronchoconstriction: -qté d'air expulsée rapidement donc - DEP.
```
105
Quelle est la variabilité acceptée pour le DEP?
20%
106
Est-ce que les valeurs du DEP varie en fonction de l'âge, du sexe et de la grandeur?
Oui
107
Quels sont les avantages du suivi du DEP? (4)
Savoir si asthme bien contrôlé, évaluer l'état respiratoire (sévérité et gravité), mesurer l'efficacité d'un changement dans le tx, prévenir une crise
108
Que comporte un nébulisateur? (3)
Un réservoir (nébuliseur) dans lequel est introduit un liquide à nébuliser, une chambre de nébulisation (lieu de production de l'aérosol), une source d'énergie (pneumatique ou ultrasonique) utilisée pour créer l'aérosol
109
Qu'est-ce que la nébulisation?
Aérosol produit par nébulisation d'une solution médicamenteuse à l'aide d'oxygène ou d'air comprimé provenant d'un compresseur électrique (maison) ou d'une bonbonne de gaz (hôpital)
110
La nébulisation utilise-t-elle la pression positive pour administrer le rx?
Oui
111
Quels sont les avantages de la nébulisation?
Pas de coordination ni de coopération nécessaire, possibilité de fournir un apport d'oxygène supplémentaire, permet d'administrer plusieurs rx, permet d'administrer des doses + élevées en exacerbation
112
Quelles sont les indications de la nébulisation?
Tx long terme (patients qui ne peuvent utiliser AD ou inhalateurs de poudre)
Tx aigu: AD avec CRV ou à l'hôpital avec patient qui ne peut pas offrir une bonne collaboration ou qui nécessite des doses très élevées de bronchodilatateur
113
Quels sont les formats de fiole de nébulisation?
Fioles multidoses: agent de conservation peut entraîner une bronchoconstriction, jeter 30 jours après ouverture, solution pré-mélangée se conserve 24h T° pièce ou 48h au frigo
Fiole usage unique: jeter après usage, terminée ou non
114
Si on reçoit un CSI par nébulisation, doit-on seulement se rincer la bouche par la suite?
Non, on doit aussi se laver le visage
