Anatomie et physiologie du système respiratoire 4 Flashcards
Quels sont les principaux systèmes de contrôle de la ventilation et comment fonctionnent-ils?
- Récepteurs: acheminent l’info aux centres de contrôle centraux
- Centres de contrôle centraux: coordonnent les infos et envoient des impulsions aux effecteurs
- Effecteurs (muscles respiratoires): assurent la ventilation et font de la rétroaction (+ effecteurs = - info au cerveau)
Quel est le contrôle majeur de la respiration? Pk?
Quelle est la valeur de PaCO2 stable?
PaCO2, car les ions H+ traversent peu la BHE contrairement au CO2
Stable: 40 mmHg
Existe-t-il des mécanismes de contrôle sensibles à la PaO2? Si oui, à partir de quelle valeur sont-ils sensibles?
Oui, ils sont sensibles à partir d’une valeur inférieure à 60 mmHg
D’où proviennent les impulsions qui dictent le processus automatique de la respiration?
Tronc cérébral (bulbe rachidien plus précisément)
Est-ce que le cortex peut dominer l’activité des centres du tronc cérébral pour avoir une activité volontaire?
Oui
Peut-on se suicider en décidant d’arrêter de respirer?
Non, car les centres respiratoires centraux vont reprendre le dessus
Parmi les systèmes du contrôle de la ventilation, quelles sont les structures qui coordonnent la respiration? (5)
Centres respiratoires centraux, chémorécepteurs centraux et périphériques, récepteurs pulmonaires et muscles
En temps normal, que fait le bulbe rachidien (tronc cérébral) concernant le contrôle de la ventilation? (2)
Règle le niveau de profondeur et le rythme de la respiration
Quels sont les groupes de neurones dispersés en 3 régions sur le plan fonctionnel?
- Centre de rythmicité bulbaire
- Centre de pneumotaxique situé dans la partie supérieure de la protubérance (tronc cérébral)
- Centre apneustique situé dans la partie inférieure de la protubérance (tronc cérébral)
Que fait le centre de rythmicité bulbaire?
Règle le rythme de base de la respiration soit inspiration de 2 secondes au repos et expiration de 3 secondes au repos.
Quels sont les deux centres contenus dans le bulbe rachidien et plus précisément dans le centre de rythmicité bulbaire?
Centre inspiratoire et centre expiratoire
Le rythme de base de la respiration est déterminé par quel centre?
Centre inspiratoire
Comment fonctionne le centre inspiratoire?
Au début de l’expiration, ce centre est inactif, mais après 3 secondes, l’activité automatique est retrouvée et le centre envoie des influx d’une durée de 2 secondes qui se dirigent vers le diaphragme (nerfs phréniques) et muscles intercostaux externes (nerfs intercostaux)
Comment fonctionne le centre expiratoire?
Neurones expiratoires sont inactives durant la + grande partie du cycle de respiration normale au repos. L’expiration résulte de la rétraction passive des poumons et de la cage thoracique lorsque les muscles inspiratoires se relâchent
Que se passe-t-il durant une ventilation active?
Centre inspiratoire active le centre expiratoire. La contraction des muscles intercostaux internes et abdominaux amènent une diminution de la cavité thoracique pour provoquer une expiration forcée.
Que fait le centre pneumotaxique et quel est son rôle?
Transmets des influx inhibiteurs au centre respiratoire dans le but de favoriser l’inhibition avant que les poumons ne contiennent un volume d’air excessif
Quel est le rôle du centre apneustique?
Quand survient son action?
Coordonner l’inspiration et l’expiration en envoyant des influx stimulateurs au centre inspiratoire pour activer les prolonger l’inspiration tout en inhibant l’expiration
Son action survient quand le centre pneumotaxique est inactif
Quand le centre pneumotaxique est actif, quel centre domine l’autre?
Le centre pneumotaxique domine le centre apneustique
Qu’est-ce qui régule les centres respiratoires? (4)
Récepteurs, influences corticales, régulation chimique et autres
Contre quoi le cortex cérébral nous protège-t-il dans la respiration?
Par quoi cette protection est-elle limitée?
Il nous protège contre l’aspiration, mais c’est limité par l’accumulation de CO2 et H+ dans le sang (ceux-ci stimulent le centre inspiratoire)
Y a-t-il des influx nerveux provenant de l’hypothalamus et du système limbique qui stimulent le centre de la respiration?
Oui et cela permet aux stimuli émotionnels de modifier la respiration
Quels sont les types de récepteurs influençant la respiration? (8)
Récepteurs pulmonaires à l’étirement, récepteurs d’irritation, récepteurs J (juxtacapillaire), récepteurs du nez et des voies aériennes supérieures, propriorécepteurs, barorécepteurs aortiques et carotidiens
Où sont situés les récepteurs pulmonaires à l’étirement/mécanorécepteurs et quel est leur rôle?
Ils sont situés dans les muscles lisses des parois des voies aériennes.
Suite à une stimulation en réponse à la distension des poumons, ils envoient des influx par le nerf vague vers les centres inspiratoires et apneustique pour l’arrêt
Qu’arrive-t-il avec les récepteurs pulmonaires à l’étirement à la fin d’une expiration?
Ils ne sont plus stimulés donc il y a reprise du centre inspiratoire et apneustique
Est-ce que les récepteurs pulmonaires à l’étirement s’adaptent rapidement ou lentement?
Lentement
Où sont situés les récepteurs d’irritation, par quoi sont-ils activés (4) et qu’arrive-t-il lorsqu’ils sont activés?
Situés entre les cellules épithéliales des voies aériennes. Ils sont stimulés par des gaz nocifs, la fumée de cigarette, la poussière inhalée et l’air froid.
Lorsqu’ils sont activés, ils font une transmission par le nerf vague et cela cause une bronchoconstriction et une hyperpnée.
Est-ce que les récepteurs d’irritation s’adaptent rapidement ou lentement?
Rapidement
Où sont situés les récepteurs j (juxtacapillaire) et par quoi sont-ils activés? (2)
Situés dans les parois alvéolaires adjacentes aux capillaires et activés par une dilatation des capillaires pulmonaires et un accroissement du volume du fluide interstitiel des cloisons alvéolaires.
Par quoi sont activés les récepteurs du nez et des voies aériennes supérieures (2) et qu’arrive-t-il lorsqu’ils sont activés?
Activés par une stimulation chimique ou mécanique et cela fait une interruption STAT de la respiration suivie de toux ou éternuement.
Lors d’exercice physique, est-ce que notre fréquence et notre amplitude respiratoire augmentent avant même d’avoir un changement a/n de la concentration d’H+, O2 et CO2?
Par quels récepteurs cela est-il fait?
Oui. Cela est fait par les propriorécepteurs
Que font les propriorécepteurs?
Assurent la surveillance des mouvements articulaires et des contractions musculaires et stimulent le centre respiratoire
Qu’arrive-t-il lorsque les barorécepteurs détectent une hausse de la pression artérielle?
Qu’arrive-t-il lorsqu’ils détectent une baisse de la pression artérielle?
Hausse de la TA: diminution de la fréquence respiratoire
Baisse de la TA: peut entraîner une hyperventilation
Qu’est-ce qui fait partie des autres mécanismes qui régulent les centres respiratoires? (2)
T° et douleur
Qu’arrive-t-il lorsque la T° est élevée concernant la respiration?
Qu’arrive-t-il lorsque la T° est basse concernant la respiration?
Hausse de T°: augmente la fréquence respiratoire
Baisse de la T°: diminution de la fréquence respiratoire
Qu’arrive-t-il lors d’une douleur intense concernant la respiration?
Qu’arrive-t-il lors d’une douleur prolongée (adaptation) concernant la respiration?
Douleur intense: apnée
Douleur prolongée: augmentation de la respiration
Quel est l’objectif ultime du système respiratoire?
Maintenir des taux adéquats de gaz carbonique et d’O2
Où sont situés les chémorécepteurs centraux et que font-ils?
Situés près de la face ventrale du bulbe rachidien et entourés par le LEC cérébral.
Ils répondent aux variations de concentration d’ions H+ en stimulant la respiration quand leur concentration augmente et vice-versa
La composition du liquide extracellulaire autour des chémorécepteurs dépend de quoi? (3)
De la composition du LCR (élément le + important), du débit sanguin et du métabolisme local
Est-ce que le HCO3- passe la BHE?
Oui, mais lentement
Que se passe-t-il à l’intérieur des neurones du cerveau quand le CO2 a passé la BHE?
Il forme du H+ et des bicarbonates
Est-ce que l’élévation du CO2 est proportionnel à l’élévation du H+ dans les neurones?
Oui
Les centres chimiosensibles centraux (bulbe rachidien) sont sensibles à quelle composante?
Ions H+
Dans le cerveau, d’où provient le CO2? (3)
Du cerveau (métabolisme), du sang et du LCR
Est-ce que le CO2 dilate ou constricte les muscles lisses des vaisseaux sanguins?
Dilate
D’où provient 85% de la réponse ventilatoire?
Du cerveau suite aux effets du CO2 (H+) sur les chémorécepteurs centraux
Est-ce que la concentration en CO2 est + élevée dans le sang ou dans le LCR?
Dans le LCR, car le LCR a du CO2 provenant de la PaCO2 et du métabolisme cérébral
Où sont situés les chémorécepteurs périphériques? (2)
Corpuscules carotidiens près de la bifurcation des art;res carotidiennes communes et corpuscules aortiques près de la crosse aortique
À quoi répondent les chémorécepteurs périphériques?
Quelle est leur réponse?
Répondent à une diminution de PaO2, une augmentation de PaCO2 et une augmentation des ions H+
Leur réponse est d’augmenter la ventilation pour faire augmenter la concentration en O2 et faire monter le pH
D’où provient - de 20% de la réponse ventilatoire?
Des chémorécepteurs périphériques
Qu’arrive-t-il avec les chémorécepteurs périphériques et centraux quand la PaCO2 augmente en haut de 40 mmHg (hypercapnie)?
Augmentation de l’activité du centre inspiratoire (+ fréquence et d’amplitude respiratoire ce qui fait de l’hyperventilation)
Qu’arrive-t-il avec les chémorécepteurs périphériques et centraux quand la PaCO2 diminue en bas de 40 mmHg (hypocapnie)?
Aucun influx n’est envoyé au centre inspiratoire ce qui fait une respiration lente et superficielle (hypoventilation).
Est-ce que les chémorécepteurs sont sensibles à la baisse d’O2? Pk?
Non, car l’Hb demeure saturée à 85% ou plus lorsque PaO2 est supérieure ou égale à 50 mmHg
Si la PaO2 passe de 105 à 50 mmHg, qu’arrive-t-il avec le centre inspiratoire?
Il est stimulé
Si la PaO2 est trop basse, qu’arrive-t-il avec le centre inspiratoire?
Le centre n’est pas assez oxygéné donc la réponse est inadéquate pour compenser
Quel est le facteur le + Z pour le contrôle de la ventilation dans les conditions normales?
Gaz carbonique (CO2)
Dans quel intervalle est maintenu constant le CO2?
Dans un intervalle de 3 mmHg près
Quelle est la méthode la + efficace pour diminuer la ventilation?
Réduire la PaCO2
Quels sont les éléments qui réduisent la réponse ventilatoire au CO2?
Sommeil, vieillissement, rx, athlète et plongeur (faible sensibilité au CO2), un travail ventilatoire augmenté (sujets normaux respirant au travers d’un tube étroit et certains sujets atteints d’une maladie pulmonaire)
Que fait le pH sur la ventilation?
Une diminution de pH (donc milieu + acide) stimule la ventilation
Qu’arrive-t-il avec les chémorécepteurs périphériques lors d’une diminution de pH?
Qu’arrive-t-il par la suite dans le cerveau?
Ils sont stimulés ce qui augmente la ventilation et diminue la PaCO2. Le liquide cérébral devient alcalin en raison de l’augmentation de la ventilation ce qui diminue l’activité des chémorécepteurs centraux.
Est-ce que la réponse ventilatoire est normalement sensible aux variations de PaO2? Dans quelles circonstances la réponse ventilatoire sera augmentée en raison d’une hypoxie? (2)
Non, mais lors de l’ascension en haute altitude, il y aura une augmentation importante de la ventilation en réponse à l’hypoxie et chez certains malades atteints de maladies pulmonaires graves, la réponse ventilatoire liée à l’hypoxie devient importante
Pour quelle raison certains malades atteints de maladies pulmonaires graves dépendent beaucoup de l’état d’hypoxie pour respirer?
Ils retiennent du CO2, mais le pH du LEC est proche de la normale en raison de l’action des bicarbonates des reins malgré une PaCO2 élevée. Ils ont la majeure partie de leur réponse ventilatoire au CO2 perdue. Le pH sanguin est aussi stable ce qui fait en sorte de faiblement stimuler les chémorécepteurs périphériques.
Pourquoi ne devons-nous pas trop administrer d’oxygène chez les patients ayant de graves problèmes pulmonaires?
Car l’hypoxie artérielle devient le stimulus primordial pour la ventilation et l’administration d’O2 risque de provoquer une diminution de la ventilation
La réponse à l’oxygène est faite par les chémorécepteurs périphériques ou centraux?
Périphériques seulement
Quelle est la formule comprenant les H+, le CO2 et les bicarbonates?
H+ = poumon (CO2)/ rein (HCO3-)
Quels sont les signes de l’apnée du sommeil durant la nuit? (4)
- Mouvements de la cage thoracique augmentent pendant que le flot aérien cesse.
- Se produit plusieurs fois par nuit
- Durée de 10-45 secondes
- Se termine par un ronflement
Quelle est la physiopathologie de l’apnée du sommeil?
Muscles respiratoires supérieurs ne fonctionnent pas normalement durant le sommeil. Ainsi, les voies respiratoires se ferment rapidement ce qui fait une obstruction complète ou partielle du VAS de la portion collabable
Quelles sont les parties collabables des VAS?
Pour quelle raison?
Structures rhino-oropharyngées en raison d’une + grande proportion de tissus adipeux et musculaires
Chez les personnes de + de 40 ans qui présentent un problème de ronflement, quelle est la proportion d’hommes et de femmes qui souffrent d’apnée du sommeil?
50% des hommes de + 40 ans avec problème de ronflement et 30% des femmes de + 40 ans avec problème de ronflement
Quelle est la prévalence du syndrome d’apnée du sommeil?
5-9%
Quelles sont les raisons du client qui le poussent à consulter lors d’un dx du syndrome d’apnée du sommeil? (2)
- Patient consulte lui-même en raison de somnolence et fatigue
- Patient consulte sur les instances de son entourage en raison du ronflement ou de l’apnée du sommeil
Quels sont les signes et sx diurnes d’apnée du sommeil? (7)
Somnolence, mauvaise qualité du sommeil (changement de personnalité, troubles de mémoire, dépression), céphalées matinales, légers déficits intellectuels (variation de l’oxygénation), HTA, impuissance, signes IC droite
Quels sont les sx nocturnes d’apnée du sommeil? (8)
Ronflement, arrêts respiratoires (interruptions du ronflement, périodes de lutte respiratoire, reprise explosive du ronflement et de la respiration, le patient peut rêver qu’il se noit, qu’il est agressé ou il se réveille avec une sensation d’étouffement), agitation, nycturie, énurésie, angine, mort subite, épilepsie
Quel est le problème majeur chez les gens avec de l’apnée du sommeil?
Hypoxémie récidivante laquelle peut conduire à une hypertension pulmonaire
Est-ce que l’IC et la polycythémie sont en relation avec l’hypoxémie chronique?
Oui
Est-ce que l’hypoxémie chronique nécessite une respiration mécanique?
Oui
Quels sont les appareils pour tx l’apnée du sommeil? (2)
Appareil d’avancement mandibulaire ou de rétention de la langue
