APP7 Flashcards
Quels sont les muscles dans le 1er compartiment du rétinaculum des extenseurs?
long abducteur du pouce
court extenseur du pouce
Quels sont les muscles dans le 2e compartiment du rétinaculum des extenseurs?
Court et long extenseurs radial du carpe
Quels sont les muscles dans le 3e compartiment du rétinaculum des extenseurs?
long extenseur du pouce
Quels sont les muscles dans le 4e compartiment du rétinaculum des extenseurs?
extenseurs des doigts
Quels sont les muscles dans le 5e compartiment du rétinaculum des extenseurs?
extenseur du petit doigt
Quels sont les muscles dans le 6e compartiment du rétinaculum des extenseurs?
extenseur ulnaire du carpe
• Le rétinaculum des fléchisseurs, aussi appelé ?
s entend de ou a ou?
• Le rétinaculum des fléchisseurs, aussi appelé ligament transverse du carpe, est une bande épaisse qui s’étend du pisiforme et hamatum jusqu’au scaphoïde et trapèze.
• Sur la face ventrale du poignet, on retrouve également le trio radial et le trio ulnaire.
contiennent quoi?
Trio ulnaire
− Artère ulnaire
− Nerf ulnaire
− Tendon du fléchisseur ulnaire du carpe
Trio radial
− Artère radiale
− Tendon du fléchisseur radial du carpe
− Tendon du long fléchisseur du pouce
Autres fléchisseurs des doigts
− Tendons des fléchisseurs superficiels des doigts
− Tendons des fléchisseurs profonds des doigts
Quelles sont les gaines tendineuses communes a.n de la main?
o Gaine commune des tendons des fléchisseurs (profonds [IPD] et superficiels [IPP]) ;
o Gaine commune des tendons des extenseurs des doigts et de l’index.
Quels muscles se trouvent dans l’eminence thenar?
● Éminence thénar (nerf médian) : Court abducteur du pouce, opposant du pouce et court fléchisseur du pouce
Quels muscles se trouvent dans l’eminence hypothenar?
● Éminence hypothénar (nerf ulnaire) : Abducteur du 5e doigt, opposant du 5e doigt, fléchisseur du 5e doigt
Quels sont les autres muscles intrinseques de la main (mis a part eminences thenar et hypothenar)?
• Interosseux : Flexion de MCP et extension de IPP et IPD ;
▪ Dorsaux font l’abduction (au nombre de 4).
▪ Palmaires font l’adduction (au nombre de 3).
• Lombricaux :
▪ Flexion de MCP et extension de IPP et IPD (hamburger)
▪ Nombre de 4 et sont annexés au muscle fléchisseur profond des doigts.
ARTHRITE PSORIASIQUE
L’atteinte articulaire est hétérogène et évolue par poussées.
On peut distinguer 5 grands tableaux cliniques, qui sont souvent intereliés ou se succèdent :
a) Atteinte interphalangienne distale aux doigts et aux orteils
b) Polyarthrite séronégative symétrique ou asymétrique
c) Mono ou oligoarthrites asymétriques
d) Formes axiales ou spondylarthrite psoriasique
e) Formes sévères avec arthrites mutilantes des mains et des pieds
ARTHRITE PSORIASIQUE
décrit la forme suivante:
a) Atteinte interphalangienne distale aux doigts et aux orteils
a) Atteinte interphalangienne distale aux doigts et aux orteils : elle est souvent très inflammatoire.
(alors qu’en PAR, les IPD ne sont pas atteintes!!!)
Les articulations interphalangiennes des mains et/ou pieds sont affectées.
Ce type est souvent conjugué avec d’autres sous-types. Sa présentation solo se fait dans seulement 5% des cas.
ARTHRITE PSORIASIQUE
décrit la forme suivante: b) Polyarthrite séronégative symétrique ou asymétrique
b) Polyarthrite séronégative symétrique ou asymétrique (≥ 5 articulations) : Elles ont une présentation proche de la PAR, mais on peut distinguer les deux Dx par :
a. Atteinte asymétrique et prédominante des IPD (jamais en PAR) ;
b. Absence habituelle du facteur rhumatoïde (FR) ;
c. Absence de nodules rhumatoïdes ;
d. Aspect des lésions radiologiques.
Pas de nombre précis d’articulations touchées (habituellement 5 ou +, peut tendre vers la symétrie et ressembler à l’arthrite rhumatoïde)
Association à HLA-B27 (rappel : HLA et système CMH, immunité et auto-immunité), dactylite, enthésite (inflammation de tendon, ligaments, etc.) et onycholyse (décollement partie distale de l’ongle).
Anticorps anti-nucléaires absents.
ARTHRITE PSORIASIQUE
décrit la forme suivante:c) Mono ou oligoarthrites asymétriques
c) Mono ou oligoarthrites asymétriques (≤ 4 articulations et distribution asymétrique) : Elles touchent soit les grosses articulations, soit les orteils ou les doigts (atteinte privilégiée des MCP, MTP, IPP et IPD).
a. On observe également l’aspect de doigt ou orteil en saucisse (association d’une arthrite de l’IPD, de l’IPP et d’une ténosynovite des fléchisseurs).
b. Le doigt ou orteil en saucisse est très évocateur de l’arthrite psoriasique.
4 articulations ou moins sont affectées
Association : test positif pour des anticorps anti-nucléaires, uvéite chronique, dactylite (œdème diffus des doigts ou orteils).
4 ou – articulations touchées (habituellement asymétrique)
ARTHRITE PSORIASIQUE
décrit la forme suivante:d) Formes axiales ou spondylarthrite psoriasique
d) Formes axiales ou spondylarthrite psoriasique :
a. L’atteinte sacro-iliaque est peu symptomatique et souvent asymétrique.
b. L’atteinte rachidienne se caractérise par des rachialgies inflammatoires plus souvent cervicodorsales.
ARTHRITE PSORIASIQUE
décrit la forme suivante:e) Formes sévères avec arthrites mutilantes des mains et des pieds
e) Formes sévères avec arthrites mutilantes des mains et des pieds (déformation et destruction +++) : Il y a une ostéolyse/résorption des phalanges, des MTP ou MCP, avec aspect en lorgnette possible (aspect rétracté du doigt ou de l’orteil reprenant sa taille habituelle si on l’étire).
Une forme déformante et destructrice : on y voit des fortes marques de résorption ou ostéolyse.
Caractéristique : aspect téléscopique possible (aspect rétracté du doigt ou de l’orteil reprenant sa taille habituelle si on l’étire), flail digits (doigts en forme de fléau…?)
ARTHRITE PSORIASIQUE
AUTRES TABLEAUX CLINIQUES POSSIBLES
● Onycho-pachydermo-périostite : entité radioclinique pathognomonique qui associe une onychose psoriasique (trouble trophique des ongles), un épaississement douloureux des parties molles et une ostéopériostite.
o Elle prédomine sur l’hallux, mais peut atteindre les autres orteils.
● Orteil de Bauer : atteinte unguéale de l’orteil et une arthrite de l’IPD.
● Atteinte cutanée : La distribution des signes cutanés est très variable d’un patient à l’autre.
o 90% ont un psoriasis ;
o 10 à 15% des malades ont des signes articulaires avant les signes cutanés (rechercher ATCD familiaux de psoriasis).
● L’aspect habituel est le psoriasis en plaques ou psoriasis commun, souvent évident (coude, genoux, sacrum).
▪ Il peut y avoir des lésions psoriasiques discrètes autour de l’ombilic, au pli interfessier, dans le MAE et sur le cuir chevelu. (plus à risque de développer l’arthrite)
● L’atteinte unguéale est l’atteinte dermatologique la plus fréquente, se caractérisant par :
o Onycholyse distale ;
o Hyperkératose sous-unguéale ;
o Aspect ponctué des ongles dit en « dé à coudre ».
● Enthésites : impliquent très souvent le fascia plantaire ou le tendon d’Achille.
● Dactylites : plus prévalentes dans le 3 ou 4e orteil, mais peux aussi impliquer les doigts. Elles peuvent être de 2 types :
o Aiguës : œdème, rougeur, douleur (inflammation) ;
o Chroniques : œdème sans inflammation.
● Manifestations extra-articulaires : comme pour les autres spondylarthrites, des manifestations extra-articulaires sont possibles (ex. : uvéite, maladies inflammatoires de l’intestin, etc.).
ARTHRITE PSORIASIQUE - INVESTIGATIONS
Biochimiques
● Une hyperuricémie est rapportée dans 10% des cas : taux excessif d’acide urique dans le sérum sanguin.
● Les marqueurs d’inflammations sont parfois élevés en poussée évolutive surtout poly-articulaire :
→ Vitesse de sédimentation (40% des patients) ;
→ CRP (40% des patients).
ARTHRITE PSORIASIQUE - INVESTIGATIONS
Immunologiques
● Le facteur rhumatoïde (FR) est en général absent ou présent à taux faible.
● Les anti-CCP sont habituellement absents.
● Le HLA-B27 est présent dans 20-50% des cas (plus fréquent dans les formes axiales).
ARTHRITE PSORIASIQUE - INVESTIGATIONS
RX
● L’arthrite psoriasique appartient aux spondylarthrites. Il possède des caractéristiques radiologiques qui lui sont propres et qui orientent le diagnostic :
→ Lésions destructrices (érosions marginales, ostéolyse) : image classique en pointe de crayon due à un amincissement des têtes MCP ou MTP avec cupule de la base de la phalange ou à une ostéolyse complète.
→ Lésions reconstructrices (hyperostose, appositions périostées, périostite, enthésiophytes → insertions du fascia plantaire et du tendon d’Achille) surtout au rachis avec ankylose.
→ L’ostéolyse précède l’ankylose.
→ Atteintes axiales : asymétrie de la sacro-iliite et on observe des syndesmophytes (formant des ponts osseux : ossification en agrafe de localisation préférentielle cervico-dorsale).
→ Pied : érosion en postérieure ou inférieure (insertion du tendon d’Achille ou du fascia plantaire).
→ Aux orteils et aux doigts :
▪ Arthrite érosive d’une articulation IPD ;
▪ Ostéolyse interphalangienne ;
▪ Ankylose d’une articulation IP.
● L’IRM peut mettre en évidence de l’érosion, une synovite et un œdème de la moelle osseuse (ce dernier mieux vu en T2) dans les structures périphériques et axiales (particulièrement aux enthèses).
Dx de la PAR - criteres
● Le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde est un diagnostic clinique.
CRITÈRES DIAGNOSTICS
● Pour diagnostiquer un patient ayant la PAR, le score est : ≥ 6
Type d’atteinte articulaire (0-5)
1 articulation grosse 0
2-10 articulations grosses 1
1-3 petites articulations (avec ou sans implication de grosses articulations) 2
4-10 petites articulations (avec ou sans implications de grosses articulations) 3
Plus de 10 articulations (au moins 1 petite articulation) 5
Sérologie (0-3)
Facteur rhumatoïde (FR) négatif et anti-CCP négatif 0
Au moins un test faiblement positif (< de 3 fois la limite supérieure à la normale) 2
Au moins un test fortement positif (> de 3 fois la limite supérieure à la normale) 3
Réactions de la phase aiguë (0-1)
Protéine C réactive et vitesse de sédimentation normale 0
Protéine C réactive ou vitesse de sédimentation élevée 1
Durée de la synovite (0-1)
< 6 semaines 0
> 6 semaines 1
Dx de la PAR - Marqueurs inflamm
● La PAR est associée à la présence de marqueurs inflammatoires élevés :
o Vitesse de sédimentation des érythrocytes ;
o Protéine C réactive (CRP).
● Toutefois, un résultat normal n’élimine pas le diagnostic : 10% des patients peuvent présenter des paramètres inflammatoires normaux.
● D’autres analyses recommandées en cas de PAR sont :
o FSC (anémie normochrome normocytaire : inflammatoire) ;
o Créatinémie ;
o Bilan hépatique.
