APP7 Flashcards
Les travaux de Schaie mesure quelles 6 habiletés cognitives?
La compréhension verbale, l’aisance d’élocution, les habiletés numériques, l’orientation spatiale, le raisonnement inductif et la vitesse de perception.
Quelle habileté cognitive décline le plus tôt et le plus rapidement?
La vitesse de perception tend à décliner plus tôt et plus rapidement. Toutefois, les autres habiletés montrent un déclin
plus lent, qui n’est pas systématique ; plusieurs habiletés peuvent même s’améliorer dans certains domaines.
À quelle âge décline la performance des personnes âgées en bonne santé?
Les personnes âgées qui sont relativement en bonne santé ne manifestent que des pertes mineures à la fin de la soixantaine ou à partir de 70 ans. Leur performance devient inférieure vers 80 ans, mais le déclin des habiletés
verbales et du raisonnement est léger.
V ou F: le déclin cognitif est influencé par des différences individuelles
V De grandes différences individuelles existent en ce qui a trait au déclin cognitif.
Quels sujets sont les plus susceptibles de présenter un déclin?
- Les sujets les plus susceptibles de présenter un déclin sont les hommes ayant un faible niveau de scolarisation, qui sont insatisfaits par rapport aux succès obtenus dans leur vie et dont la personnalité présente une diminution significative de la flexibilité.
À l’opposé, les sujets en bonne santé qui effectuent un travail complexe sur le plan cognitif ont tendance à maintenir leurs habiletés plus longtemps.
Quelles activités favorisent le développement de ces dernières et améliorent la mémoire?
- L’entrainement cognitif permet d’améliorer le contrôle des fonctions exécutives, plus particulièrement l’attention, nécessaires pour exécuter plus d’une tâche en même temps.
- Il peut être utilisé comme outil thérapeutique pour soulager les symptômes d’ordre cognitif.
- Avec de l’entrainement, de la pratique et du soutien social, les personnes âgées semblent capables de recourir à leurs réserves mentales, à les maintenir et à les améliorer.
V ou F L’efficacité de la résolution de problèmes au quotidien semble rester stable jusque tard dans la vie
V
Quelle est une des premières habiletés à décliner et pourquoi
Le traitement de l’information est une des premières habiletés à décliner
Raison: le ralentissement général du fonctionnement du SNC contribue considérablement à la perte d’efficacité dans le traitement de l’information et aux modifications des habiletés cognitives.
Aussi: état de santé, à l’équilibre et à la démarche, ainsi qu’à l’exécution de tâches quotidiennes.
Combien d’adultes présentent une altération de la mémoire?
En dehors des cas de démence, on estime que 1 adulte sur 5 âgé de plus de 70 ans présente un certain degré d’altération de la mémoire.
• Le fonctionnement de la mémoire diminue lentement et avec de grandes variations individuelles.
Décrire l’évolution de la mémoire de travail (à court terme)
Les capacités de la mémoire de travail (à court terme) diminuent avec l’âge.
Manipuler l’information y est plus difficile, de même qu’exécuter plus d’une tâche à la fois.
Pour les tâches qui requièrent uniquement de la répétition, le déclin est très léger.
Problème principal: tâches qui nécessitent un travail de réorganisation ou d’élaboration.
La mémoire à long terme peut être divisée en 3 systèmes – lesquels
- Mémoire épisodique
- Mémoire sémantique
- Mémoire procédurale
Décrire la mémoire épisodique
- Permet de garder des informations sur des expériences et des événements particuliers rattachés à un lieu et à un temps déterminé.
Décrire mémoire sémantique
- Sorte d’encyclopédie mentale qui permet de garder en mémoire la connaissance de faits historiques, de lieux
géographiques, de coutumes sociales, ainsi que la signification des mots.
o Il n’est pas nécessaire de se souvenir du lieu
Décrire mémoire procédurale
- Mémoire qui inclut les habiletés motrices, les habitudes et les savoir-faire qui, une fois appris, peuvent être
récupérés sans effort conscient (ex : conduire une bicyclette).
Quelle forme de mémoire se détériore le plus?
- Épisodique: Forme de mémoire qui est la plus susceptible de se détériorer avec l’âge, notamment lorsqu’il s’agir d’événements récents.
Note les autres formes déclines peu; la mémoire sémantique peut même augmenter
À quoi est dû les difficultés de langage
Elles sont davantage liées à des problèmes d’accès et de récupération des informations dans la mémoire qu’à des problèmes de langage.
Le phénomène du « mot sur le bout de la langue » devient plus fréquent à l’âge adulte avancé.
Expliquer comment des structures biologiques peuvent être à l’origine d’un déclin des facultés mnémoniques
- Différents systèmes mnémoniques dépendent de différentes structures cérébrales ; ainsi, un trouble qui atteint une structure particulière du cerveau peut altérer le type de mémoire qui lui est associé.
Note: le cerveau peut compenser en contribuant avec d’autres régions cérébrales
Expliquer comment des problèmes d’encodage, de stockage et de rappel d’info peuvent être à l’origine d’un déclin des facultés mnémoniques
- Mémoire épisodique est encore plus affectée lorsque les informations à retenir deviennent plus complexes ou qu’elles ne peuvent être liées à du
matériel déjà connu. - Personnes âgées: diffucultés à encoder une information nouvelle dans la mémoire épisodique (moins efficaces et moins précises)
- solution: stratgéies associatives
Expliquer comment la détérioration de l’info stockée peut être à l’origine d’un déclin des facultés mnémoniques
- L’information stockée se détériore à un point tel qu’il devient difficile, voire impossible, pour la personne âgée de la retrouver.
Souvenirs surtout émotionnels peuvent être reconstruits
Nommes changements cérébraux relatifs au vieillissement
• Diminution de l’arborisation dendritique
• Changements neurochimiques
- Diminution des neurotransmetteurs assurant le passage de l’influx nerveux au niveau des synapses et la communication entre les neurones (ex : dopamine)
• Amincissement de la gaine de myéline, qui permet aux impulsions nerveuses de voyager plus rapidement entre les différentes zones du cerveau
- débute au milieu de la cinquantaine; associée au déclin cognitif et moteur.
• Diminution progressive du volume et du poids du cerveau, particulièrement en ce qui concerne le cortex frontal, qui contrôle les fonctions exécutives
• Diminution du nombre de neurones
- Peu substantielle, excepté dans certaines zones particulières comme le cervelet, qui coordonne les activités sensorimotrices.
- Ne nuit pas à la cognition!!!
- Certaines cellules peuvent produire de nouveaux neurones s’intégrant aux circuits existants dans certaines parties du cerveau, dont l’hippocampe, qui est impliqué dans l’apprentissage et la mémoire.
Que permet une augmentation de l’activité préfrontale à l’âge avancé?
La plasticité et la flexibilité du cerveau permettrait une augmentation de l’activité préfrontale à l’âge avancé, malgré le déclin de la mémoire et de la vitesse de traitement de l’information.
• Elle pourrait remédier au déclin observé dans certaines aires du cerveau en utilisant des voies cognitives de
substitution.
Décrire le deuil
Deuil : Processus qui consiste à s’adapter à la perte d’une personne proche et importante.Ensemble des réactions d’ajustement à cette perte. Il s’agit d’un processus constitué d’un certain nombre de phases.
Décrire la phase de choc et d’évitement du deuil
Choc
Négation
Décrire la phase de désorganisation
- Agitation et déconcentration
- Larmes et sanglots
- Recherche
- Obsession de l’image
- Colère
- Dépression, désespoir
- Représentation mentale, idéalisation
- Identification du défunt
- Soulagement et libération
Décrire la phase de réinsertion
- Retour à l’équilibre affectif
- Réinsertion sociale
- Identité nouvelle
Sx deuil
Palpitations cardiaques Tensions à la gorge et à la poitrine Perte d’appétit et perte de poids Troubles digestifs Irritabilité Colère Insomnies Fatigue musculaire et manque d’énergie Hypersensibilité au bruit Perte de désir sexuel
Durée deuil
La durée d’un deuil varie de 18 à 24 mois.
• Les réactions les plus intenses ont souvent lieu au cours de la première année, soit de 6 à 12 mois après la mort de la personne importante.
• Toutefois, le processus connait souvent une phase d’hibernation pouvant s’étendre sur de longues années, pour se trouver subitement réactivé par un événement anodin.
Résumer conséquence mort conjoint
- Plus de veuves que de veufs
- Stress – santé physique et mentale (mémoire, anxiété, dépression, sommeil, syst immunitaire; surmortalité)
- Décès plus rapide
- Difficultés écono
- Isolement
- Chagrin – introspection, croissance personnelle
Résumer mort parent
- Détresse pendant 1-5 ans
- Favorise maturité
- Prise de responsabilités
- Libération proche-aidante
- Relations familiales
Résumer mort enfant
- Sentiment d’échec
- Hospitalisation parents
- Stress - mort prématuré
- Douleur +++ quand enfant plus âgé
- Renforcement ou séparation couple
Décrire deuil périnatal
Perte d’un enfant par fausse couche, grossesse ectopique, interruption de grossesse à cause d’anomalie, mort in utero, ou décès à la naissance ou après quelques semaines.
Décrire deuil collectif
Réaction de plusieurs personnes qui vivent simultanément un deuil suite à la mort d’une même personne ou de plusieurs individus décédés dans la même tragédie.
Comment les femmes réagissent au deuil vs les. hommes?
Femmes:
• Sentiment d’abandon
- Trouvent, auprès de leur mari, soutien et
protection.
• Hostilité
• Irritabilité
• S’en tirent mieux sur le plan affectif à long terme.
• Bien qu’elles semblent plus perturbées lors de la 1ere
année de leur deuil, elles ont plus de chances que les hommes de revenir, par la suite, à un niveau d’ajustement comparable aux personnes mariées d’un même âge.
Hommes:
• Sentiment d’être amputés
- Considèrent leur femme comme des extensions
d’eux-mêmes.
• Culpabilité
- Se blâment davantage pour ce qu’ils ont fait ou n’ont pas fait en lien avec le décès de leur femme.
• Contrôle et réalisme
- s’abstiennent + de revenir sur le passé
• Plus indépendants et confiants dans leur capacité à s’en sortir par eux-mêmes.
• S’en tirent mieux au plan social.
L’audition résulte de quels 2 systèmes?
• Système périphérique
- Reçoit les stimuli auditifs sous forme d’énergie acoustique (ondes sonores) et les convertit en énergie vibratoire, qui est elle-même convertie en influx nerveux.
• Système central
- Transmet l’influx nerveux aux aires du cortex cérébral responsable de la perception auditive.
o Au cortex cérébral, les sons vont prendre un sens et vont être interprétés
Nommer les composants auditifs SP
- Oreille externe : • Pavillon • Canal auditif Oreille moyenne : • Tympan • Chaîne mobile des osselets (marteau, enclume, étrier) • Fenêtre ovale • Trompe d’Eustache Oreille interne • Vestibule • Canaux semi- circulaires • Cochlée - Rampe vestibulaire - Rampe tympanique - Canal cochléaire
Nommer les composants auditifs SC
Nerf cochléovestibulaire (VIIIe nerf crânien)
Cortex auditif primaire
Fonctions des 3 parties de l’oreille
Oreille externe :
• Sert de résonateur acoustique.
• Permet de recueillir l’onde sonore et la diriger vers le tympan.
Oreille moyenne :
Cavité d’air qui transmet l’onde sonore de l’oreille externe à l’oreille interne en l’amplifiant.
• L’onde sonore rencontre le tympan, auquel sont attachés les osselets, qui vont transmettre cette onde à la fenêtre ovale.
• La trompe d’Eustache permet de maintenir la pression de l’oreille moyenne égale à la pression extérieure.
Oreille interne:
• La cochlée permet la conversion des ondes sonores en signaux électriques.
- L’organe de Corti, qui se trouve dans le canal cochléaire, contient les récepteurs auditifs. À sa base, ces récepteurs répondent aux sons émis à haute fréquence, alors qu’à l’autre extrémité, ils répondent aux sons mis à basse fréquence.
• Le vestibule et les canaux semi- circulaires sont surtout impliqués dans l’équilibre.
Fonction nerf cochléovestibulaire
• Permet de transmettre les influx nerveux de la cochlée vers le centre auditif supérieur.
Fonction cortex auditif primaire
Cortex auditif primaire
• Permet de convertir les influx nerveux en sons, permettant d’interpréter et de comprendre le contenu et de les associer avec la mémoire.
Effets du vieillissement sur les 3 parties de l’oreille
Oreille externe: • Pas de modification majeure entraînant une atteinte auditive.
• L’accumulation de cérumen peut causer une surdité de conduction en formant un bouchon.
Oreille moyenne:
• Épaississement du tympan
• Diminution de la mobilité des osselets
– Aucun effet significatif sur l’audition
Oreille interne:
• Survenue de lésions à différents niveaux de la cochlée – atteintes : sensorielle, neuronale, striale, conductrice, indéterminée et mixte.
- Ces lésions se combinent souvent pour donner une perte auditive neurosensorielle bilatérale, symétrique, d’apparition insidieuse et graduelle, affectant les sons purs de hautes fréquences, surtout, et de fréquences moyennes – Presbyacousie
Effet du vieillissement sur le système central auditif?
Atteinte dans le processus auditif central, causée par :
• Diminution du nombre de neurones et des altérations neurochimiques.
• Perte ou atténuation de l’influx nerveux associée à un système auditif périphérique déficient.
- Impacts moins importants que ceux liés aux changements au niveau de la cochlée.
Décrire les lésions cochléaires sensorielles
Perte de cellules sensorielles progressant de la base vers l’apex de la cochlée = Perte auditive à pente abrupte des sons de haute fréquence (supérieure à la plage des fréquences vocales).
Décrire les lésions cochléaires neuronales
Perte de neurones cochléaires = Perte progressive de la discrimination de la parole en présence d’un bruit de fond stable
(speech discrimination : « person’s ability to not only hear words but to identify them »)
Décrire les lésions cochléaires striales
Changements métaboliques et vasculaires dans la cochlée = Perte progressive de l’audition (aplatissement à l’audiogramme), mais bonne discrimination de la parole.
Décrire les lésions cochléaires conductrices
Changement dans la conduction ou la résonance canal cochléaire = Trame linéaire descendante à l’audiogramme.
Décrire les lésions cochléaires indéterminées
Aucune pathologie identifiée ; possible fonction cellulaire altérée = Perte auditive des hautes fréquences abrupte et/ou plate.
Décrire les lésions cochléaires mixtes
Combinaison des causes ci-dessus = Perte auditive légère à modérée des hautes fréquences.
Définir acouphène
des bruits parasites qui ne proviennent pas d’une source extérieure et qui se manifestent sous forme de sifflements, de bourdonnements, de tintements, etc.
• Ils peuvent nuire considérablement à la qualité de vie des personnes atteintes, selon leur intensité et leur fréquence
Définir presbyacousie
Le principal changement auditif associé au vieillissement est la presbyacousie, qui peut être accompagnée de problèmes de discrimination de la parole d’intensité variable.
• La presbyacousie peut aller du trouble léger à la perte totale de l’ouïe.
• L’audibilité des sons à haute fréquence (aigus) diminue davantage que celle des sons graves.
V ou F être debout implique une équilibre statique
F dynamique
- Une personne oscille très légèrement en tout temps
o L’oscillation augmente avec l’âge.
Décrire le réflexe myotatique de la musculature antérieure qui ramène le corps et maintient l’équilibre
Quand une personne tombe vers l’avant:
Muscles postérieurs MI = étirés
Récepteurs fuseaux neuromusculaire sont stimulés
réflexe myotatique = contraction des muscles
La personne a alors tendance à basculer vers l’arrière.
V ou F les PA sont capables de marcher en tandem (sur un fil)
F temps équilibre dynamique sur 1 pied réduit 13 secondes
V ou F Plusieurs personnes âgées ont un réflexe myotatique ralenti lors d’un déséquilibre.
V mauvais synchronisme réponses distale et proximale (jambe vs cuisse)
Utilisent moins muscles cheville – dénervation distale des MI
Les mécanismes EQ dépendent de
- Appareil vestibulaire: position tête dans l’espace, changements de vitesse, accélération
- Sensibilité proprioceptive: station debout, marche
- Vue: système extrapyramidal et cervelet pour assurer fluidité mouvement; lobe flocculo-nodulaire cervelet associé fonction vestibulaire
Résumé vieillissement audition
Les personnes âgées ont une diminution de l’équilibre statique et dynamique. L’oscillation augmente avec l’âge. Leur cadence de marche est donc ralentie et elles font volontiers de petits pas et gardent le corps légèrement penché vers l’avant. Elles sont davantage susceptibles aux chutes lorsqu’elles se butent à un obstacle ou sont déstabilisées.
À quel âge commence le déclin musculaire
La force musculaire culmine dans la vingtaine et reste assez stable jusqu’à 50 ans. À partir de cet âge, le déclin est notable (réduction de 30-40% entre 30 et 70 ans, surtout pour les muscles à contraction rapide).
- À partir de 50 ans, il y a diminution de la masse musculaire de 1-2% par an, ce qui entraîne une réduction de la force musculaire, surtout après 60 ans.
Définir les 2 types de fibres musculaires
- Type 1: contraction lente, exercices aléatoires
- Type 2: contration rapide, exercices anaérobies
Dans le vieillissement, il y a une perte sélective des fibres de type …
- Les muscles constamment utilisés, comme le diaphragme, sont moins touchés que les muscles utilisés de façon intermittente, comme ceux des membres inférieurs. Il y a un certain degré de dénervation, surtout dans les membres inférieurs, ce qui réduit la force musculaire.
Le volume pulmonaire dépend de quoi?
L’équilibration entre les forces du tissu élastique des alvéoles et celles des côtes et des muscles de la respiration.
Quels sont les effets de l’âge sur les poumons?
- Poumons pèsent 20% de moins
- Bronchioles distales diminuent de diamètre
- Perte de tissu élastique pulmonaire survient au niveau des alvéoles et la surface intérieure passe de 72 m2 à 60 m2
- compliance moins grande de la paroi thoracique à cause de la calcification des cartilages et déformation de la colonne
V ou F: Plus la capacité résiduelle fonctionnelle du poumon augmente, plus la paroi thoracique augmente de volume.
V
Effets vieillissement sur les volumes pulmonaires
Augmentation:
- Vol résiduel
- Capacité résiduelle fonctionnelle
- Volume de fermeture alévoles
Stable:
- volume courant
Diminution:
- Volume expiratoire forcé
- Ventilation volontaire maximal (Rythme respiratoire maximal qui peut être atteint avant d’être épuisé)
Impact de la perte d’élasticité des alvéoles et changement de surface de tension
Les alvéoles ayant perdu leur élasticité à force de se gonfler et de se dégonfler vont demeurer fermées à volume courant, ce qui diminue le taux de diffusion de l’O2.
La capacité de diffusion peut également diminuer à cause d’autres changements au niveau de la surface de tension des alvéoles.
Impact du vieillissement muscle cardiaque
- Plus rigide (+ tissu fibreux)
- Plus massif de 5%: hypertrophie cellules myocardiques, augmentation tissu fibreux, rigidification réseau artériel
- Remplissage VG plus lent: contribution contraction oreillette + importante pour atteindre le même volume à la fin de la diastole
- Léger ralentissement FC
Définir
- Volume télésystolique
- Volume télédiastolique
- Volume d’éjection
- Débit cardiaque
- Fraction d’éjection
- Volume télésystolique: Volume à la fin de la contraction du ventricule gauche.
- Volume télédiastolique: Volume à la fin du remplissage du ventricule.
- Volume d’éjection: Quantité de sang éjecté à chaque battement.
- Débit cardiaque: Quantité de sang éjecté par le cœur en une minute.
- Fraction d’éjection: Rapport du volume de sang éjecté sur le volume télédiastolique.
La tension artérielle tend à augmenter avec l’âge. Pourquoi
- La rigidification du réseau artériel par une perte d’élasticité du tissu conjonctif;
augmentation de la prévalence de l’athérosclérose. - Des modifications du collagène et de l’élastine surviennent dans les vaisseaux sanguins, de même que de l’hyperplasie cellulaire dans l’endothélium vasculaire.
Qu’entraîne la diminution de la réponse du système 𝛽-adrénergique?
Empêche la relaxation des muscles lisses vasculaires
Prédominance relative du système 𝛼-adrénergique, menant à une vasoconstriction relative.
Il y a donc une difficulté à vasodilater et davantage de vasoconstriction permanente en vieillissant.
Qu’est-ce qui se passe d’un PDV physiologique lors de l’exercice?
- La consommation d’oxygène par les poumons augmente rapidement par une accélération du rythme respiratoire.
- Lors de l’exercice, il y a une diminution du tonus vagal, entraînant une augmentation de la stimulation sympathique et une accélération du pouls.
- Parallèlement, il y a une augmentation du retour veineux
- une augmentation de la tension artérielle systolique
- La contractilité du muscle cardiaque augmente
- La fraction d’éjection augmente, démontrant que l’augmentation de la contractilité est plus grande que la résistance provoquée par l’augmentation de la tension artérielle.
Lors du vieillissement, la réponse physiologique au stress est diminuée. Comment
Compensation moins efficace par
- accélération rythme respiratoire
- augmentation stimulation sympathique et accélération du pouls (220-âge)
- augmentation fraction d’éjection
Plusieurs vieillards souffrent de maladies coronariennes, faisant en sorte que le myocarde peut devenir ischémique (être moins bien vascularisé) lors d’un exercice intense. Il y a donc une diminution de la capacité de contraction.
Pourquoi le VO2 max diminue avec l’âge?
o Le VO2 max diminue avec l’âge en raison de la diminution de la masse musculaire, d’une moins grande accélération cardiaque et d’une élévation moins importante du débit cardiaque.
o Le VO2 max dépend des maladies physiques, du style de vie et des activités physiques.
V ou F: Le niveau de réserve organique (réserve dans laquelle le corps peut puiser lors des situations de stress) tend à baisser
V il ne peut plus répondre comme avant à des demandes physiques exceptionnelles. Les personnes peuvent donc s’épuiser plus rapidement.
Définir mobilité
Mobilité : Capacité de déplacer son corps dans l’espace, ce qui peut s’appliquer à la capacité à se tourner dans son lit, à monter les escaliers ou à parcourir de longues distances.
Facteurs de risque troubles de mobiité
- Âge
- Maladies
- Pauvreté
- Faible niveau de scolarité
- Habitudes de vie délétères (ex : tabagisme, obésité, inactivité)
Les troubles de mobilité peuvent toucher quels systèmes?
Les troubles de mobilité peuvent toucher les systèmes neurologique, locomoteur et cardiopulmonaire, ainsi que
la vision et l’audition. Les problèmes de dépression et d’anxiété se traduisent par de l’apathie ou la peur de tomber (peuvent être liés à des troubles cognitifs).
Pourquoi la march est affectée pendant le viellissement ?
La marche bipédale s’est développée parallèlement au développement du lobe frontal, qui serait la structure neurologique la plus touchée par le vieillissement.
Définir réactions posturales
Mécanismes qui permettent de se mettre et de rester en position debout ainsi que de marcher grâce à des synergies musculaires coordonnées des muscles gravitaires et antigravitaires.
À quel âge se développe le réflexe de redressement et de maintien de la station debout?
0-12 mois et parallèlement à la force musculaire (EQ statique)
À quel âge se développe le système d’équilibration?
10-18 mois
À quel âge se développe le réflexe de déplacement de centre de gravité?
10-18 mois (comme système d’équilibration) loa marche étant une suite de déséquilibres constants vers l’avant, générés par le déplacement du centre de gravité
Où est le centre de gravité?
entre les 2 cols fémoraux au niveau des vertèbres sacrées S2-S3 (équilibre dynamique).
Décrire réactions posturales d’anticipation
force inutile utilisée qui projette personne vers l’arrière et engage réactions de secours adaptés
Décrire réactions de secours adaptés
Bouger chevilles, fléchir hanche, faire des pas supplémentaires
Décrire réactions de protection
Mouvements faits pour amortir la chute
Quelle maladie atteint les réactions posturales?
Maladie de Parkinson
Quelles sont les 3 composantes de la marche?
3 composantes : équilibre (statique et dynamique), locomotion et adaptation.
Décrire locomotion
Boucle réflexe:
- Environnement perçu par les sens
- Sensations – tronc cérébral – effecteurs (périphériques, muscles, tendons qui enveloppement articulations et os) – variation pas selon inégalités surface
Vitesse de marche diminue 30% avec l’âge
C’est quoi le 1er niveau contrôle de la marche?
Moelle épinière (niveau de base)
Des générateurs centraux de patron de marche, présents dans la moelle, produisent l’activité rythmique de la locomotion lorsqu’ils sont excités.
o Ces neurones reçoivent des afférences proprioceptives des muscles, des tendons, des ligaments et de la peau, et des afférences visuelles, auditives, vestibulaires et somesthésiques.
Note: le contrôle se fait de bas en haut
C’est quoi le 2e niveau contrôle de la marche?
Tronc cérébral (output via formation réticulée ponto-médullaire)
- Les neurones de la région locomotrice sous-thalamique et de la région locomotrice mésencéphalique sont silencieux et nécessitent d’être activés par les noyaux gris centraux pour déclencher la locomotion.
- L’output se fait via les neurones de la formation réticulée ponto-médullaire.
- le cervelet assure précision mouvement
C’est quoi le 3e niveau contrôle de la marche?
Noyaux gris centraux
Séléction des programmes moteurs automatiques, stéréotypés et autogérés
C’est quoi le 4e niveau contrôle de la marche?
Cortex cérébral
Anticipation, intégration, préparation et exécution de la locomotion
3 types de classification des troubles de la marche
• Classification des troubles de la marche en bas, moyen et haut niveau.
• Classification à travers des descriptions cliniques.
• Classification typologique diagnostique en jugeant de l’élément dominant :
- 4 types de troubles de la marche et de l’équilibre (douleur, ataxie, troubles moteurs de type mécanique ou par faiblesse, et troubles moteurs de type hypokinétique) pouvant être modulés par des aspects cognitivo-comportementaux (anxiété, peur de tomber, apathie, témérité/impulsivité).
Organisation du sommeil
Le sommeil est organisé en sommeil non-REM (stades 1 à 4) et en sommeil REM (sommeil paradoxal). Une nuit de sommeil s’organise en 3 à 5 cycles répétitifs de 90 à 110 minutes, qui débutent par un sommeil léger (stades 1-2), passent par un sommeil lent profond (stades 3-4) et se terminent par un sommeil paradoxal. C’est le sommeil profond
qui donne l’impression d’avoir bien dormi.
Éveil
Activité EEG rapide et peu ample = rythme bêta et rythme alpha (10-11 Hz) si les yeux sont fermés
Mouvements oculaires rapides
Clignement des paupières
Stade 1 Endormissement (non-REM)
- Rythme alpha perd son amplitude
- Apparition du rythme thêta (4-7 Hz)
- Mouvements oculaires pendulaires lents
- Tonus musculaire perd son amplitude
- 5% de la nuit
Stade 2
Sommeil « banal » (non-REM)
- Présence de complexes k (grandes ondes biphasiques) et de fuseaux de sommeil (traits d’ondes sigma)
- Mouvements oculaires disparu
- Activité musculaire encore diminuée
- 50% de la nuit
Stades 3 et 4
Sommeil lent profond (non-REM)
- Présence d’ondes lentes delta (0,5-3 Hz) de grande amplitude remplissant le tracé à 20-50% dans le stade 3 et 50% dans le stade 4
- 25% de la nuit
- Moment du cycle où on récupère le plus la fatigue physique accumulée.
Sommeil paradoxal (REM)
- Appelé « paradoxal », car l’individu présente simultanément des signes de sommeil très profond et des signes d’éveil.
- Activité d’EEG rapide
- Mouvements oculaires rapides, activité cérébrale très intense
- Atonie du muscle strié chez un sujet profondément endormi
- Survenue de la majorité des rêves
- 20-25% de la nuit
Sommeil personnes âgées
Chez les personnes âgées :
• Durée totale de sommeil plus courte
• Sommeil plus superficiel
- Augmentation des stades 1 et 2 (endormissement, sommeil banal)
- Diminution du sommeil à onde lente (stades 3 et 4) jusqu’à 70 ans
• Sommeil plus perturbé
- Diminution l’efficacité sommeil – + de réveils
- plus de chances de se réveiller en phase non-REM
Pourquoi est-il important d’avoir une bonne nuit de sommeil
Selon une étude, une latence de sommeil prolongée (plus de 30 min), une mauvaise efficacité du sommeil (moins de 80%) et une augmentation (plus de 25,7%) ou une diminution (moins de 16,1%) de la proportion de sommeil paradoxal sont des prédicteurs de mortalité toute cause.
Durée optimale sommeil
7h
Changments rythme circadien
- Un signal circadien d’éveil plus faible
- Une diminution de la sécrétion de la mélatonine
- Une diminution de la modulation circadienne du sommeil paradoxal (REM)
Perte d’autonomie
• La perte d’autonomie est l’un des modes de présentation les plus fréquents des maladies chez la personne âgée.
- Elle est le prototype même de la maladie du vieillard : symptômes peu spécifiques, évolution insidieuse,
présentation atypique, et atteinte concomitante des sphères physique, sociale et fonctionnelle.
Facteurs associés perte d’autonomie
- Âge
- Ne pas vivre seul
- Nombre de jours vécus à l’écart des activités régulières
- Troubles de vision et/ou d’audition
- Incapacités préalables
- Affect dépressif
- Déficience cognitive (++)
- Maladies pulmonaires
Quels facteurs ne sont PAS en lien avec la perte d’autonomie?
- Sexe
- Statut marital
- Revenu
- Niveau d’éducation
- Réseau social
- Évènements stressants
- Nombre de maladies
- Gravité des maladies
Sx physiques perte autonomie
- Description vague des symptômes (ex : « il ne va pas bien », « il a beaucoup vieilli », etc.)
- Fatigue
- Faiblesse
- Asthénie
- Anorexie
- Adipsie
- Perte de poids
- Chute (dont les chutes prémonitoires)
- Incontinence urinaire ou fécale
Sx psychiques perte autonomie
• ↓ initiative • ↓ attention • ↓ énergie vitale • ↓ affect • ↓ intérêt • ↓ motivation • Problèmes cognitifs de type lentement progressif ou confusionnel aigu (delirium) • Troubles du comportement
Sx sociaux perte autonomie
- Isolement progressif avec retrait des activités sociales habituelles
- Négligence progressive (d’abord dans l’entretien de la maison, puis dans l’hygiène personnelle)
- Épuisement des proches, qui provoque des crises familiales pouvant aller jusqu’aux sévices corporels ou mentaux à l’endroit du vieillard
- Demande d’admission en institution d’hébergement
Forme aigue perte autonomie
• S’installe en quelques jours.
• Résulte habituellement d’une maladie intercurrente (infection, AVC, infarctus du myocarde) ou de la décompensation subite d’une condition chronique (diabète, insuffisance cardiaque ou rénale).
• Peut accompagner une crise psychologique ou sociale importante
- Elle peut se manifester lors de l’admission en institution d’hébergement ou durant les premiers jours d’une hospitalisation.
• Souvent accompagnée d’un délirium.
• La « chute signal » est fréquente (perte d’équilibre causée par altération des mécanismes neurologiques de coordination, et non pas une chute accidentelle).
• Il s’agit d’une urgence à laquelle il faut remédier rapidement.
- L’hospitalisation est souvent nécessaire pour identifier la cause, la corriger et amorcer une thérapie de réactivation.
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Forme subaigue
• Insidieuse et évolue sur quelques semaines, voire quelques mois.
• Peut refléter l’aggravation progressive d’une maladie chronique (maladie de Parkinson, insuffisance rénale) ou être la manifestation d’une maladie non décelée (hyperthyroïdie, tuberculose, néoplasie).
• La présence de démence sous-jacente est fréquente et des réactions psychologiques importantes peuvent survenir.
• Souvent iatrogène et peut être causée par une médication prolongée (ex : psychotropes).
• L’usage de l’alcool est un facteur contributif sous-estimé.
• Passe parfois inaperçue, notamment en institution d’hébergement.
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• Une évaluation exhaustive est nécessaire pour déterminer la cause de la détérioration.
- Que la cause soit réversible ou non, un essai de réadaptation doit être fait pour bloquer la détérioration et récupérer l’autonomie perdue.
• Le pronostic est plus difficile à établir et demande souvent une période d’observation assez longue.
AVQ
• Activités de la vie quotidienne (AVQ) : Actions de soins personnels de base liés à l’hygiène et à la santé. - ex: Manger, se laver, s’habiller, etc.
AVD
• Activités de la vie domestique (AVD) : Activités plus complexes qui permettent à une personne de vivre de façon autonome dans sa communauté.
- ex:Cuisiner, nettoyer la maison, faire la lessive,etc.
