APP6 Flashcards
La courbe de satisfaction conjugale prend la forme de quoi?
Pourquoi?
Un U
Durant les 20-24 premières années de mariage, plus le couple est marié depuis longtemps et plus la satisfaction tend à diminuer. Plus bas niveau au début de l’âge mûr. Puis relation entre la satisfaction conjugale et la durée du mariage commence à redevenir positive. Après 35-44 ans de mariage, le couple tend ainsi à être plus satisfait que durant les premières années.
Les tensions liées aux engagements familiaux, financiers et professionnels ne sont pas étrangères à cette baisse.
Les années durant lesquelles la satisfaction conjugale décline sont aussi celles où les responsabilités parentales et professionnelles sont les plus élevées. Après le départ des enfants, on note souvent une hausse du bonheur conjugal, généralement au moment où plusieurs adultes prennent leur retraite et où leurs obligations financières
diminuent.
Quelles sont les conséquences d’un divorce?
Qui est plus affecté entre les hommes et les femmes??
Quelle tranche d’âge est plus affectée?
Divorce dans la quarantaine, cinquantaine ou soixantaine plus dévastatrice émotionnellement que la perte d’un emploi.
Le divorce causerait autant de dommages qu’une maladie grave, mais serait moins éprouvant que le décès du conjoint.
Les femmes sont plus affectées par un divorce que les hommes, et ce à tout âge.
Les adultes d’âge mûr divorcés, principalement les femmes, qui ne se remarient pas – +++ insécurité financière.
Personnes dans la cinquantaine vivent le plus de difficultés quand elles divorcent (peut-être parce qu’elles craignent de ne pas pouvoir se remarier et parce qu’elles se sentent plus concernées par leur avenir).
Le divorce pourrait représenter une moins grande menace au bien-être à l’âge mûr qu’au début de l’âge adulte. Pourquoi?
Les adultes d’âge mûr démontraient une meilleure adaptabilité que les plus jeunes relativement au divorce et à la séparation. Leur plus grande maturité et leur expertise pour composer avec les problèmes de la vie constituent certainement un avantage leur permettant de faire face à la perte de leur partenaire.
Parfois, le divorce à l’âge mûr peut être vécu comme une sorte de libération si les conjoints constatent, une fois les enfants partis de la maison, que le mariage ne leur offre plus l’espace nécessaire à leur épanouissement personnel.
Quel est l’impact sur le plan financier d’un divorce pour les femmes et les hommes?
Le revenu par habitant des femmes diminue après le divorce et est sensiblement plus bas que celui des femmes mariées (environ 30% plus bas, selon une étude). Les plus grosses diminutions se produisent chez les femmes de la classe moyenne et les femmes dont le mariage a duré longtemps. D’autre part, le revenu per capita des hommes augmente après un divorce (de l’ordre de 28 à 48%).
Explications possibles : Après un divorce, les enfants habitent typiquement avec leur mère, ce qui diminue le nombre de capita des hommes.
Quel est l’impact sur la classe sociale d’un divorce?
Conséquence de ce désavantage économique : Les individus divorcés connaissent une diminution de leur classe sociale, ce qui en oblige plusieurs à déménager dans un logement moins désirable (en termes de quartier et de type de logement, notamment).
Le déclin économique débute quelques années avant le divorce et persiste tout au long du processus. Le désavantage dure au moins 5 ans après le divorce.
Comment le divorce affect le plan social?
Diminution des activités sociales reliées aux couples
Les contacts avec la belle-famille diminuent fortement. Surtout pour les hommes (puisque les hommes ont moins souvent la garde des enfants).
Les relations avec la belle-famille peuvent également être difficiles à maintenir, car ils ont tendance à prendre parti par rapport au divorce.
- Perte d’amis (3 en moyenne)
- 2x plus de risque de rompre amitié proche; sentiment d’être exclus sans leur époux.se
- Isolement (se retirent)
- Changements de mode de vie interfèrent
Femmes font 5 nouveaux amis après un divorce.
Comment le rôle des adultes change après un divorce?
Les femmes peuvent passer de femme au foyer à contributrice financière de la famille, alors que les hommes peuvent passer de second parent à élever les enfants seuls.
Les chances qu’une femme travaille doublent après un divorce et si elle travaillait déjà, le nombre d’heures travaillé est susceptible d’augmenter
Les tâches ménagères, préalablement séparées à deux, ne reposent maintenant que sur une seule personne. La personne doit s’occuper de plus de tâches ménagères, de devoirs, d’attention pour les enfants et de cuisine.
Alors que les parents ont de la difficulté à s’adapter, les routines peuvent disparaître. La famille peut sauter plus de repas et manger au restaurant plus souvent.
Les parents peuvent avoir du stress pour l’éducation de leurs enfants et se sentir débordés. Le rôle d’un parent célibataire est difficile et épuisant.
Quelles sont les répercussions ur le plan psychologique d’un divorce?
Ceux-ci sont causés par le changement de la classe sociale/problèmes financiers, la perte de vieux amis/isolement social, le changement de rôle et la surcharge de tâches (responsabilités familiales).
Plusieurs vont expérimenter de la colère, de l’anxiété, une dépression, de la solitude et de la détresse.
Le divorce peut créer des tourmentes émotionnelles et peut parfois mener à une maladie mentale.
Le taux de suicide et de tentative de suicide est plus élevé chez les adultes divorcés.
Les personnes divorcées boivent davantage d’alcool et développent plus d’addictions.
Le taux de consommation abusive d’alcool augmente chez les adultes âgés de 23 à 33 ans ayant divorcés.
Des études démontrent que l’augmentation des problèmes, tels que la dépression et la consommation d’alcool, débute avant le divorce, croit fortement au moment de la séparation, puis diminue dans les années suivants le divorce, mais jamais à un niveau aussi bas que les personnes mariées.
De plus, une personne qui divorce plus d’une fois aura plus de problèmes qu’une personne qui divorce seulement une fois. La personne aura plus de dépression, d’anxiété et une détresse plus sévère.
Par exemple, un adulte divorcé 2 fois et plus était plus susceptible de tenter de se suicider.
Quelles sont les répercussions sur le plan physique?
Les personnes divorcées ont plus tendance à avoir des problèmes de santé physiques et ont plus tendance à mourir plus jeunes. Il pourrait y avoir une augmentation du risque de mortalité et de cancer du poumon, et s’ils sont pauvres, une augmentation de maladies cardiaques. Autres problèmes physiques rapportés : Perte de poids, perte d’appétit Maux d’estomac Courbatures Fatigue Céphalées Problèmes de sommeil - Syst immunitaire moins résistance
Côté habitudes de vie, les femmes divorcées ont plus tendance à…
Souffrir de dyslipidémie
Fumer
Avoir une masse corporelle plus élevée
Faire moins d’exercice physique
Quels sont les facteurs de risque d’inadaptation pour les enfants?
Âge et sexe de l’enfant
Formule de garde
Degré de conflit entourant la séparation
Temps depuis la séparation
Ressources matérielles et niveau de scolarité des parents
Changements dans l’environnement immédiat de l’enfant
Quelle est la théorie du convoi social?
Les individus évoluent à l’intérieur de cercles d’amis proches et de membres de la famille plus ou moins intimes sur qui ils peuvent compter pour recevoir de l’aide et du soutien, et à qui ils donnent en retour assistance et sollicitude.
Les caractéristiques individuelles (âge, sexe, religion, éducation, état civil, origine ethnique) et la situation de la personne (évènements de vie, soucis quotidiens et financiers, etc.) influencent l’importance et la composition du convoi (réseau de soutien).
- Ces caractéristiques influent aussi sur la quantité et la qualité du soutien social ainsi que sur la satisfaction que la personne en retire.
La qualité du réseau de soutien constitue un facteur de bien-être et de santé mentale.
Le réseau demeure relativement stable, mais sa composition peut changer.
Les femmes ont généralement un réseau plus large, particulièrement en ce qui concerne le cercle intime.
Les gens d’âge mûr ont tendance à avoir les réseaux les plus larges, car plusieurs d’entre eux sont mariés, ont des
enfants, des parents ou des frères et sœurs encore vivants, et font partie d’un milieu de travail (jusqu’à leur retraite).
Quelle est la théorie de la sélectivité socioémotionnelle?
Théorie qui décrit la façon dont les gens choisissent leur réseau de soutien social en fonction de 3 critères principaux :
Recherche d’informations
– Critère culminant de l’enfance à la période de jeune adulte.
– La personne éprouve le besoin de comprendre le fonctionnement de la société et la place qu’elle y occupe, ce qui peut l’amener à créer des liens, particulièrement avec des étrangers.
Développement et maintien de l’identité (concept de soi)
Source de joie, de réconfort et de bien-être
– Les gens reviennent à la fonction de régulation émotionnelle des contacts sociaux, i.e. ils recherchent principalement la compagnie de personnes avec qui ils se sentent bien.
C’est quoi l’affinité émotionnelle?
Affinité émotionnelle : Ressemblance et complémentarité dans l’expression des émotions.
Les relations interpersonnelles à l’âge mûr peuvent parfois représenter une source de stress supplémentaire, particulièrement pour les femmes.
(bien qu’elles soient le plus grand facteur de bien-être)
Leur sens des responsabilités et leur préoccupation à l’égard d’autrui peuvent les amener à être plus facilement affectées par les problèmes qui touchent leurs proches, les mettant ainsi plus à risque de problèmes de santé mentale et d’insatisfaction dans le mariage.
C’est quoi le syndrome du nid vide?
Phase transitionnelle vécue par les parents après le départ de la maison du dernier enfant.
Pour la grande majorité des parents, le départ des enfants n’est pas vécu comme un événement très déstabilisant ; certains le ressentent même comme une libération.
Toutefois, cette transition peut être plus difficile lorsque les enfants vivent des problèmes, puisque les parents continuent généralement à leur fournir de l’aide matérielle et financière.
Des parents se sentent déchirés entre leur désir de voir leurs enfants devenir indépendants et celui de
s’interposer et de les aider.
C’est quoi le phénoomène boomerang?
Phénomène boomerang (ou syndrome de la porte tournante) : Tendance notée chez les jeunes adultes à retourner chez leurs parents dans des périodes de difficultés financières, affectives ou autres.
Selon le recensement de 2016, 41,9% des jeunes adultes canadiens âgés de 20 à 34 ans vivaient toujours avec leurs parents ou l’un d’eux, et 35% d’entre eux étaient retournés au domicile parental après l’avoir quitté momentanément.
62,6% d’entre eux avaient entre 20 et 24 ans.
Les jeunes hommes sont plus nombreux que les jeunes femmes à vivre avec leurs parents.
Des conflits territoriaux, de besoins ou de rôles peuvent survenir, surtout lorsque le jeune adulte a déjà vécu en dehors du foyer familial, ce qui peut devenir une source importante de stress familial. Les relations semblent plus faciles lorsque le jeune adulte travaille et se prend en charge, ou lorsque son retour est motivé par un désir d’autonomie (ex : retour aux études).
La bonne entente entre parents et enfants adultes dépend de plusieurs facteurs : statut socio-économique, âge des parents et des enfants adultes, compatibilité des caractères, facteurs culturels, etc.
C’est quoi le stade de la maturité filiale? Et la génération sandwich?
Stade de la maturité filiale : Stade de développement durant lequel les enfants qui accèdent à l’âge mûr apprennent à tenir compte des besoins de dépendance de leurs propres parents et deviennent des proches aidants auprès de ceux-ci.
Ce stade normatif est vu comme l’issue la plus saine d’une crise filiale dans laquelle l’adulte a appris à trouver un juste équilibre entre son affection et son devoir envers ses parents d’un côté, et son autonomie personnelle de l’autre, en établissant avec ses parents une relation d’échange et de réciprocité.
Les relations familiales peuvent être complexes, surtout lorsque les enfants d’âge mûr ont des ressources émotionnelles et financières limitées et qu’ils doivent répondre à leurs propres besoins, à ceux de leurs parents vieillissants et à ceux de leurs propres enfants (génération sandwich).
C’est quoi un proche aidant?
Proche aidant : Personne qui donne de l’aide et procure des soins constants et non rémunérés à un membre de sa famille ou à un proche dans le besoin, en raison de son état de santé physique ou mental. Les femmes sont plus nombreuses que les hommes à occuper ce rôle.
La prise en charge d’un parent âgé engendre de nombreux changements dans la vie du proche aidant, en devant intégrer la prestation de soins à leurs propres activités quotidiennes. Quels sont ces changements
En fonction de la lourdeur de la tâche, ses différents microsystèmes (famille, emploi) sont affectés sur les plans physique et psychologique (fatigue, stress, culpabilité, colère, etc.).
o Les proches aidants rapportent une diminution de la satisfaction conjugale, une plus grande inégalité au sein du couple et davantage d’hostilité.
o Les femmes aidantes présenteraient plus de symptômes dépressifs et de risques de dépression.
o Un stress financier supplémentaire peut être vécu si le proche aidant doit réduire ses heures de travail ou
quitter son emploi pour s’acquitter à ses obligations d’aidants.
Le stress est parfois si grand qu’il peut conduire à de l’abus, à de la négligence et même à un abandon de la
personne âgée.
L’expérience peut aussi être très positive, en fonction des circonstances, du contexte et des attitudes de la
personne aidante, et peut permettre aux proches aidants de développer leur compétence, leur compassion, leur connaissance de soi et leur sens du dépassement.
Quel est l’âge de la retraite?
La retraite n’est pas un événement unique, mais plutôt processus continu. Elle est une transition inscrite dans les institutions des sociétés occidentales plus développées.
Au Canada, l’âge officiel de la retraite (avec admissibilité à la pension) est fixé à 65 ans, mais passera progressivement à 67 ans. Par contre, il y en a de plus en plus qui continuent de travailler. D’ailleurs, le taux d’emploi des plus de 55 ans ne cesse d’augmenter depuis le milieu des années 1990.
Quels sont les 2 facteurs qui mènent à une retraite significative et agréable?
les activités et les relations satisfaisantes.
Les pratiques des retraités sont déterminées par le niveau et la nature des ressources personnelles accumulées (biens, potentialités). Définir biens
Biens : Revenu du retraité, son environnement, son état de santé
Les pratiques des retraités sont déterminées par le niveau et la nature des ressources personnelles accumulées (biens, potentialités). Définir potentialités
Potentialités : Instruction, aptitudes professionnelles, autonomie personnelle et culture
Décrire la retraite retrait
Entièrement axée sur le biologique
Décrire la retraite 3e âge
Entièrement centrée sur la réinsertion dans l’organisation sociale
Décrire retraite loisir et retraite famille
Réinsertion par le renforcement du rôle de consommateur
Modèle le plus courant : axé sur la famille
(la personne s’adonne à des activités peu coûteuses qui tournent autour du couple, de la famille et des amis)
Décrire retraite revendication
Centrée sur la transformation des rapports sociaux
Décrire retraite participation
Centrée sur le maintien des rapports sociaux
Pour la cornée, décrire fonction et effet du vieillissement
Fonction:
Membrane transparente à travers laquelle la lumière doit passer pour pénétrer dans l’œil. Réfléchir la lumière vers la rétine (assume les 2/3 de la réfraction totale).
Permet à l’image de se placer précisément sur la rétine où les cellules recevront les stimuli et les transmettront au cortex cérébral.
Effet:
Diminution de sa transparence
Perte de son pouvoir de réfraction (courbure moins accentuée)
Diminution de l’acuité visuelle
Diminution de la sensibilité aux contrastes
Diffusion de la lumière causant de l’éblouissement
Décrire fonction et effet du vieillissement pour l’humeur aqueuse
Fonction:
Transport des éléments nutritifs
Élimination des déchets venant de la cornée
Maintien de la pression interne de l’œil
Effet: Siège du glaucome, une maladie fortement associée au vieillissement et qui est une cause importante de cécité
Décrire fonction et effet du vieillissement pour l’iris et la pupille
Fonction:
Pupille : orifice au centre de l’iris
Iris : muscle aux capacités de contraction et de dilatation, qui est pigmenté et donne la couleur aux yeux
Régulariser la quantité de lumière atteignant la rétine.
Maintenir la profondeur de champ à son maximum selon les conditions lumineuses.
Effet:Atrophie des muscles de l’iris
→ réduction du diamètre de la pupille
→ diminution de la quantité de lumière atteignant la rétine
→ diminution de l’acuité visuelle (surtout lorsque la luminosité ambiante est faible)
Décrire fonction et effet du vieillissement pour le cristallin
Fonction: Composé de nombreuses couches de fibres transparentes se superposant.
Forme une lentille biconvexe, qui a des propriétés élastiques afin d’être en mesure de changer sa forme et de permettre l’accommodation.
Effet:
Perte de sa transparence, – l’arrivée de nouvelles cellules qui repoussent les plus vieilles vers l’intérieur, le rendant ainsi plus dense.
o Diminution de la lumière atteignant la rétine, contribuant à la diminution de l’acuité visuelle
Diminution de l’élasticité du cristallin et de l’efficacité de l’action des muscles sur le cristallin lors de l’accommodation
o Altération du pouvoir d’accommodation nécessaire à la vision rapprochée (presbytie)
Jaunissement du cristallin
o Difficulté à discriminer certaines couleurs (vert, bleu, violet)
Siège d’opacité causant les cataractes
Décrire fonction et effet du vieillissement pour l’humeur vitrée
Fonction: Substance gélatineuse qui n’est jamais remplacée au courant de la vie
Garde la forme de l’œil et retient la rétine contre la paroi interne de l’œil.
Effet: Devient moins transparente et sa composition gélatineuse se liquéfie :
o Vision de corps flottants
Décollement du vitré : o Vision d’éclairs
Décrire fonction et effet du vieillissement pour la rétine
Fonction: Couvre les 2/3 de la surface interne de l’œil et est constituée de plusieurs couches spécialisées de cellules, dont les cônes, concentrés à la macula (zone centrale où l’acuité visuelle est maximale), et les bâtonnets, situés en périphérie de la rétine.
Cônes : Discrimination des détails fins et vision des couleurs
Bâtonnets : Rôle essentiel dans la vision nocturne et l’orientation visuelle, en réagissant à un faible niveau d’intensité lumineuse, et fixation des objets en mouvement
Effet: Diminution des photorécepteurs, n’affectant pas la vision outre mesure
Siège de la dégénérescence maculaire, qui est une cause majeure de cécité (dégénérescence de la macula, une partie de la rétine)
Le temps requis pour s’adapter à une soudaine obscurité augmente et la qualité de l’adaptation décroît. Nommes les facteurs responsables :
Blocage de la lumière au niveau de la pupille, du cristallin, etc.
Photorécepteurs moins fonctionnels
Etc.
5 aspects de la vue sont affectés et perdent de l’efficacité avec l’âge. Lesquels
La vision de près, la vision dynamique (signaux qui bougent), la sensibilité à la lumière, la capacité de localiser un signal visuel et la vitesse de traitement de l’information visuelle.
Quels sont les principau x changements dans la vue?
Diminution de l’acuité visuelle statique et dynamique (atrophie iris et perte transparence cornée)
Difficulté à s’adapter à l’obscurité (changements pupille – moins lumière rétine)
Sensibilité à l’éblouissement par la lumière
Altération dans la perception des couleurs
Diminution de la sensibilité aux contrastes
Presbytie
Progresse avec l’âge et atteint un sommet vers l’âge de 60 ans.
À noter : La myopie augmente également, mais elle compense souvent la presbytie (les gens myopes ont alors une presbytie moins importante).
Décrire la cataracte
- Cause et conséquence?
- Qui est touché?
- Quel est le tx?
Causée par l’opacification du cristallin.
Touche 30% des personnes de 65 à 75 ans, et sa prévalence augmente avec l’âge.
La vision devient de plus en plus brouillée.
Seule la chirurgie permet de la traiter.
Décrire la dégénéresence maculaire liée à l’âge
- Touche qui?
- Cause et conséquence
- Facteurs de risque?
- Tx?
Maladie irréversible de la rétine qui apparaît généralement après 50 ans et devient plus fréquente après 65 ans.
Le centre de la rétine (la macula, contenant la plupart des cônes) perd graduellement la capacité de distinguer nettement les petits détails. C’est donc la vision centrale qui est affectée.
Le tabagisme peut contribuer à son apparition et à sa progression.
Ne peut être guérie, mais des traitements au laser et des suppléments d’antioxydants et de zinc peuvent en retarder l’évolution.
Décrire le glaucome
- Cause et conséquence
- Tx
Dégradation irréversible du nerf optique causée par une augmentation de la pression oculaire, médiée par l’humeur aqueuse.
Maladie d’évolution lente, qui peut entraîner une cécité si non traitée.
Un traitement de gouttes ophtalmiques peut diminuer la pression élevée de l’œil. Des traitements au laser et des chirurgies existent également.
Quelles sont les repercussions fonctionnelles des changements visuels?
La vie quotidienne des personnes âgées peut être grandement affectée par les changements visuels liés au vieillissement.
Les atteintes touchent la lecture, les activités sociales, la conduite automobile, les problèmes d’équilibre et le risque
de chute, etc.
Ces changements peuvent entrainer un isolement social, de l’anxiété, de la dépression et affecter la qualité de vie.
Comment aider les personnes âgées avec des problèmes de vue?
Fournir un éclairage adéquat.
Éviter l’éblouissement.
Utiliser les contrastes entre les couleurs.
Utiliser l’agrandissement des objets ou des aides non-visuelles.
Quels changements physiques affectent la sexualité des personnes âgées?
L’altération de l’image du corps est un frein à la sexualité des personnes plus âgées.
Il y a une diminution des 5 sens et une perte sensorielle, ce qui peut avoir des répercussions sur le désir.
La perte de mobilité (i.e. douleurs articulaires) affecte le périmètre d’action sexuel.
– douleurs articulaires et douleur chronique – Niveau de désir plus bas chez les hommes
L’altération progressive des cellules neurologiques et vasculaires amène une diminution de la perception des stimuli
sexuels et une modification de la réponse sexuelle par les organes effecteurs.
Incidence des maladies augmentées (Db, HTA, maladies CV, syndrome métabolique) → Pathologie érectile chez
l’homme
Les troubles de l’érection augmentent avec l’âge.
Le niveau du seuil d’excitation augmente avec l’âge et, chez l’homme, la période réfractaire entre deux orgasmes
s’allonge.
Les réactions sexuelles ne disparaissent pas, mais sont amorties, comme décalées dans le temps.
V ou F: la sexualité est toujours importante chez les personnes de 60 ans et plus et de 80 ans et plus.
V:
79% des hommes et 65% des femmes de 60 à 69 ans estiment que la sexualité reste, pour eux, un centre d’intérêt, et ceci reste le cas même après.
La fréquence des rapports sexuels est toujours importante.
42% des hommes et 23% des femmes de 60-69 ans ont au moins un rapport sexuel une fois par semaine.
Les plus de 80 ans conservent aussi une sexualité active (63% des hommes et 30% des femmes continuent à avoir
des relations sexuelles). Le désir sexuel demeure intact quel que soit le taux hormonal et il y a présence de fantasmes sexuels.
V ou F: il y a une régression de difficultés sexuelles chez les personnes âgées.
V
Les troubles du plaisir s’améliorent.
Le manque de désir sexuel diminue.
Les dyspareunies diminuent.
Si les troubles d’érection augmentent avec le vieillissement, les troubles du plaisir ont tendance à diminuer.
Le maintien de l’activité physique régulière et bonne hygiène de vie sont associés à une moindre incidence de
troubles érectiles.
Le nombre d’éjaculations précoces s’améliore avec l’âge et l’orgasme est souvent plus intense.
Les personnes âgées expriment leur sexualité de manière plus diversifiée que les plus jeunes.
La sexualité ne s’arrête pas, mais change de repères : dans un lit, chez soi et plutôt le matin.
La vue reste un sens très déclencheur de l’excitation.
La vie de couple semble être un facteur primordial du maintien d’une activité sexuelle chez les hommes.
Les couples recomposés, en particulier, conservent de manière privilégiée leur sexualité par rapport aux autres couples.
À quel âge commence le vieillissement sexuel?
Le vieillissement sexuel commence dès l’âge de 20 ans, au moment où les cellules cessent de se multiplier pour commencer à décroître.
Quels sont les différents facteurs de personnalité qui influent sur la sexualité?
Le fonctionnement psychorigide (scripts de départ pauvres et stéréotypés) est souvent dans la vieillesse abandon.
Personnalité narcissique : Les modifications renvoient à une altération insupportable du fonctionnement de son corps, bloquant toute adaptation à une sexualité modifiée dans son expression.
Perfectionniste (capacité émotionnelle et d’attachement limitée) : Pris par un besoin permanent de production et
d’efficience, la sexualité est basée sur un désir de valorisation, de réalisation et de performance.
Personnalité évitante : Vite intimidée par les difficultés de tous ordres (limite infranchissable).
Personne à la libido faible qui se désengage plutôt facilement d’une activité pour laquelle il n’a jamais marqué un intérêt évident.
Décrire la crise du milieu de vie
Tout le monde entretient un « fantasme d’éternité » qui un jour rencontre « une limite jusque-là ignorée de la libido ».
Cette limite est la plupart du temps physiologique : la génitalité corporelle diminue avant la psychique.
Le décalage temporel crée un écart dans le sujet vieillissant.
La réalité du propre vieillissement s’impose au sujet qui prend enfin conscience de sa vulnérabilité.
La crise du milieu de vie est l’expression de la confrontation entre cette « expression de terminaison » et le « fantasme
l’éternité ».
Après la crise, la sexualité peut prendre 3 chemins :
Déclin inéluctable : Le déficit narcissique du sujet vieillissant condamne la sexualité. Sa libido régresse à des étapes prégénitales du développement.
Sublimation : Le personnage peut gagner de la vie mentale, s’accepte en acceptant le vieillissement et ainsi conserve intact son potentiel sexuel en l’adaptant à une nouvelle réalité.
Autocastration préventive : Le sujet se soustrait à l’épreuve de la réalité – arrêt et retrait volontaire face à une sexualité qui n’est plus à la hauteur de ses attentes.
Nommer les théories sociologiques du vieillissement
Engagement : La retraite n’est plus définie comme l’antichambre de la mort, mais comme un nouvel âge de la vie. La retraite peut être combattue par l’engagement dans de nouveaux rôles sociaux.
Désengagement ou continuité : Perte progressive d’un certain nombre de rôles sociaux et désengagement progressif de ses investissements passés.
Théories dynamiques : Le vieillissement est considéré comme une étape de la vie. L’adaptation à la vieillesse est un processus dynamique. Il faut réconcilier ses aspirations personnelles avec les limites imposées par l’âge.
Déprise : Optimisation sélective avec compensation, désinvestissement d’anciennes activités devenues impossibles au profit d’investissement dans de nouvelles activités
Théorie la plus susceptible de s’appliquer à la sexualité chez le sujet âgé.
Décrire vieillesse décompensée
Se situe dans l’abandon et le retrait de toute chose, y compris la sexualité.
Pour les individus ne possédant pas le potentiel nécessaire pour accepter et vivre autrement, chez lesquels la pression exercée par la maladie, les difficultés de la vie et une trop grande fermeture au changement les portent au renoncement, au repli, à la dépression.
Pour eux : la vieillesse est synonyme de déclin, déficit, perte.
La sexualité disparaît avec l’élan de vie dont elle est l’expression.
La maladie, un deuil ou un nouvel amour pourra faire toute la différence.
Décrire vieillesse surcompensée
L’impossibilité de l’acceptation de la différence liée à l’âge rend impossible le maintien de l’activité sexuelle antérieure, mais fait rechercher des compensations dans les valeurs matérielles.
Une surconsommation de rencontres, d’expériences sexuelles différentes et de recherche de performance s’impose.
Décrire vieillesse optimisée
Accepter les modifications imposées par le vieillissement sans pour autant renoncer à la sexualité.
La sexualité est une optimisation sélective avec compensation.
La sexualité est différente, moins physique et plus relationnelle, moins sexuelle et plus sensuelle.
La sexualité se construit autour d’une dynamique entre ruptures et investissements nouveaux.
La vieillesse amène un rétrécissement du champ d’action de chacun, sans l’interdire.
Privilégie le temps par rapport à la dimension spatiale : moins de mobilité, donc prendre plus de temps et explorer de nouvelles sensations.
Prendre son temps permet d’explorer de nouvelles sensations et émotions.
Caresses et sensualité : Les hommes pourront compenser le décalage entre l’excitation mentale et l’érection, et les femmes pourront prendre le temps de la lubrification.
Plus qualitatif que quantitatif : Avec l’âge, la sexualité devient moins physique, mais acquiert une résonance plus émotionnelle.
Plus érotique et moins génital.
Érotisme : Laisse deviner, suggère sans jamais montrer crûment, privilégie l’imaginaire et la symbolique
Les femmes sont plus actives et les hommes, plus réceptifs..
Définir ménopause naturelle
Cessation permanente des règles attribuables à la fin de l’activité folliculaire ovarienne.
Survenue de la ménopause naturelle à la suite de 12 mois consécutifs d’aménorrhée (absence de menstruation)
Il n’y a aucun marqueur biologique indépendant adéquat pour la ménopause (il n’y a pas lieu de procéder à des taux sériques d’estradiol ou de FSH).
L’âge moyen de la ménopause au Canada est de 51-52 ans (et est demeuré constant).
Les premiers symptômes ménopausiques apparaissent habituellement entre 40 et 58 ans.
L’âge auquel la ménopause survient chez une femme est principalement déterminé par des facteurs génétiques,
Définir ménopause provoquée
Cessation des règles qui suit l’ablation chirurgicale des deux ovaires (avec ou sans hystérectomie) ou l’ablation iatrogénique de la fonction ovarienne (par chimiothérapie ou radiothérapie).
Définir insuffisance ovarienne prématurée IOP
Ménopause survenant à un âge équivalent à moins de 2 écarts-types en deçà de l’âge moyen de la ménopause au sein de la population de référence.
En pratique, l’âge de 40 ans est utilisé en l’absence d’estimations fiables de la distribution de l’âge au moment de la ménopause au sein des pays en développement.
Elle peut être spontanée, constituer une manifestation d’un trouble auto-immun ou être provoquée par une pathologie, des médicaments, une radiothérapie ou une chirurgie.
Nommer facteurs associés ménopause précoce
Spontanée (arrêt soudain sans raison particulière)
Tabagisme ***
– Diminution de l’âge de la ménopause proportionnelle au nombre de cigarettes fumées et à la durée du tabagisme
En moyenne, les fumeuses vivent leur ménopause 2 ans plus tôt.
Hystérectomie/ovariectomie
Chimiothérapie
Radiothérapie
Trouble auto-immun
Facteurs associés retard menopause
- Obésité
- Multiparité
- Consommation d’alcool
- Scores cognitifs élevés au cours de l’enfance
Définir préménopause, périménopause, postménopause
Préménopause : L’ensemble de la période de fécondité précédant la ménopause.
Périménopause: Période précédant immédiatement la ménopause (lorsqu’apparaissent les caractéristiques endocrinologiques, biologiques et cliniques de l’approche de la ménopause) et première année suivant la ménopause. – Transition associée à la ménopause : Période précédant les dernières règles, pendant laquelle la variabilité du cycle menstruel est généralement en hausse.
Postménopause : Période débutant à partir des dernières règles.
Quand apparaissent les sx vasomoteurs?
Elles sont courantes durant la transition périménopausique et peuvent se poursuivre par la suite.
Elles sont un signe précoce de la transition associée à la ménopause : leur prévalence maximale tourne autour des 2 premières années suivant la ménopause, mais elles peuvent se prolonger.
La plupart des femmes postménopausées connaissent des bouffées de chaleur pendant moins de 7 ans, mais certaines signalent des bouffées de chaleur pendant 15 ans ou plus.
Causes bouffées de chaleur?
Les bouffées de chaleur: perturbation du mécanisme thermorégulateur au sein de l’hypothalamus par faibles taux d’oestrogènes, après un amorçage préalable par les oestrogènes.
Les femmes postménopausées: rétrécissement de la zone thermoneutre = faibles changements de température peuvent provoquer une réaction régulatrice (sudation ou frissonnement).
Facteurs prédisposant a des sx vasomoteurs?
Obésité / IMC élevé (> 27) Tabagisme Ethnicité (prévalence accrue chez les Afro-américaines et moindre chez les Japonaises et les Chinoises) Ovariectomie bilatérale Antécédents de douleurs prémenstruelles - Milieu socio-économique défavorisé - Activité physique limitée
Aussi alcool, température ambiante chaude (causant une hausse de la température profonde) et boissons chaudes.
Tx ménopause
On propose un traitement d’hormonothérapie, soit aux œstrogènes seuls, ou combinés à un progestatif pour les femmes ayant toujours leur utérus (sans hystérectomie).
L’apport de modifications au mode de vie (pratique régulière d’exercices physiques, maîtrise du poids, abandon du tabagisme, maîtrise de la respiration, etc.) peut être recommandée pour l’atténuation des symptômes vasomoteurs légers.
Nommer 2 troubles de sommeil qui surviennent au cours de la ménopause
l’apnée du sommeil et l’insomnie
Note: Les femmes présentant les plus hauts taux de troubles du sommeil sont celles ayant une périménopause tardive et
une postménopause chirurgicale.
Facteurs associés aux troubles du sommeil :
Vieillissement (influence la durée et la qualité du sommeil) Origine ethnique (taux le plus élevé chez les Caucasiennes et taux les plus faibles chez les Japonaises) Niveau d’éducation supérieur Symptômes vasomoteurs Symptômes psychosociaux Hausse du stress perçu Faible taux d’activité physique Tabagisme Arthrite
Les troubles du sommeil peuvent entraîner et être liés à
Fatigue diurne excessive
Irritabilité
Altération de l’apprentissage et de la cognition
Troubles de l’humeur (les cycles d’insomnie précèdent la dépression)
Comment les modifications du profil hormonal d’oestrogènes affectent le sommeil?
Diminution de la latence du sommeil
Diminution du nombre d’éveils nocturnes
Augmentation de la durée totale du sommeil
Diminution du nombre de réveils spontanés cycliques
Effet sur la température profonde du corps au cours du sommeil
Note:
Estrogen plays a role in the metabolism of serotonin and other neurotransmitters that affect our sleep-wake cycle. Estrogen also helps keep our body temperature low at night, and therefore more conducive to restful sleep
– NT; body temperature
Comment les modifications du profil hormonal de progestérone affectent le sommeil?
Effet anxiolytique
Stimulant respiratoire (utilisé dans la prise en charge de l’apnée du sommeil obstructive chronique légère)
Cause et prise en charge apnée du sommeil
Après la ménopause, la prévalence de l’apnée du sommeil connaît une hausse.
Causes possibles :
Gain pondéral constaté à la suite de la ménopause
Diminution de la stimulation des centres respiratoires (due à la perte de progestérone au cours de la postménopause)
Prise en charge :
Ventilation spontanée en pression positive continue (CPAP)
Appareils dentaires
Chirurgie
Thérapie comportementale, associée à un programme d’exercice menant à la perte de poids
Hormonothérapie
Cause et prise en charge insomnie
La fréquence de l’insomnie d’endormissement et de l’insomnie de maintien du sommeil connaît une hausse au cours de la périménopause et de la ménopause.
Prise en charge :
Amélioration de l’hygiène de sommeil (MNP)
Thérapie comportementale – Traitement à long terme de 1ere intention
MVL (valériane, phytoestrogènes, millepertuis)
Hypnotiques et antidépresseurs
Hormonothérapie
– Option appropriée pour la plupart des femmes qui présentent des troubles du sommeil et des symptômes vasomoteurs
Gain moyen pendant ménopause et vieillissement? Cause?
Gain moyen entre 2,25 et 4,19 kg
Le taux métabolique au repos des femmes connaît un déclin graduel et le poids corporel à tendance à augmenter jusqu’à un âge avancé.
Une variation du rapport « tissu adipeux-tissu musculaire » de la composition corporelle survient.
Tx pour les douleurs articulaires (arthrose) au cours de la transition associée à la ménopause.
Traitement de 1ere intention des douleurs musculosquelettiques non spécifiques : Activité physique
L’hormonothérapie pour la prévention ou la prise en charge des douleurs articulaires = certain soulagement ??
La glucosamine entrainerait une atténuation modeste de la douleur et de la gêne fonctionnelle découlant de l’arthrose.
Glucosamine is a chemical found in the human body. It is used by the body to produce other chemicals that are involved in building tendons, ligaments, cartilage, and the thick fluid that surrounds joints.
Modifications cutanées ménopause
Peu après la ménopause, la teneur en collagène, l’épaisseur et l’élasticité de la peau diminuent, et des hausses soudaines du relâchement cutané et de la formation de rides surviennent.
L’oestrogénothérapie limite l’ampleur de la perte de collagène, contribue à maintenir l’épaisseur de la peau et limite la formation de fines rides sur le visage.
Les oestrogènes exercent un effet bénéfique sur certaines propriétés mécaniques de la peau.
Modifications oculaires ménopause
Les modifications ophtalmiques sont attribuables au processus naturel du vieillissement et à des modifications du profil hormonal.
Avec l’âge, la pression intraoculaire augmente, la fonction du film lacrymal décline et la performance visuelle connaît une baisse.
Il y a une relation entre de faibles taux sériques d’œstrogènes, la présence de symptômes ménopausiques et l’apparition des cataractes (principale cause de déficience visuelle chez les adultes âgés).
Santé orale ménopause (lien oestrogènes et os alvéolaire morale maxillaire et mandibule, dents)
La perte osseuse alvéolaire orale du maxillaire et du mandibule est en corrélation avec une mauvaise hygiène orale et l’ostéoporose.
Chez les femmes postménopausées, l’hormonothérapie a un effet positif sur l’os alvéolaire et entraine une hausse de la densité osseuse totale du fémur et du trochanter fémorale, de même que de la densité osseuse orale. Elle constitue aussi un facteur protecteur en matière de douleur dentaire et restreint la mobilité des dents et la profondeur des poches parodontales.
Les œstrogènes ont des effets positifs sur les os de la région orale (maxillaire et mandibule) et les dents, et permettent une diminution du risque d’inflammation et de saignements vaginaux.
La perte de dents et la nécessité de porter des prothèses dentaires sont bien moindres chez les femmes postménopausées qui prennent des œstrogènes, et sont en corrélation positive avec la durée de l’utilisation d’œstrogènes.
Cause saignements utérins anormaux SUA
Les SUA peuvent être liés à de multiples étiologies durant la transition associée à la ménopause.
La ménométrorragie (saignements) attribuable à l’anovulation est la cause la plus fréquente.
Tout saignement survenant après 12 mois d’aménorrhée devrait faire l’objet d’explorations.
V ou F L’atrophie vaginale et la sécheresse vaginale sont des symptômes de la ménopause.
V
Les types d’effets sur les neurotransmetteurs des œstrogènes sont :
Génomique : lent
Effet de membrane : rapide
- Affecter l’excitabilité des neurones.
- Effet positif sur l’activité sérotoninergique.
- Maintiennent certains aspects de la mémoire.
oPotentialiser l’excroissance des neurites et la formation de synapses.
- Hausse de la circulation sanguine cérébrale, modulent l’utilisation cérébrale du glucose et ont
des propriétés antioxydantes.
Décrire climatère masculin
Chute du taux de production de la testostérone.
Phénomène moins localisé dans le temps et sans signal biologique évident ou brutal.
Diminution progressive du taux de production de la testostérone à partir de 40 ans et chute plus accentuée à partir de 80 ans, en raison d’une diminution du nombre de cellules de Leydig.
Diminution graduelle de la spermatogenèse, avec une multiplication des formes anormales
Un arrêt complet de la spermatogenèse survient chez 15% des sujets âgés.
Conservation de la capacité d’engendrer
Accroissement de l’impuissance dû à la diminution du débit des artères honteuses internes
Perte osseuse (moins marquée que chez la femme)
8e crise Erikson
Intégrité du. moi vs désespoir (65 ans – fin de vie)
Force adaptative : sagesse.
Elle permet à la personne d’accepter ses propres imperfections, tout comme celles de ses proches, et de faire face à la mort. Pour résoudre cette crise, l’adulte vieillissant doit :
Évaluer sa vie et l’accepter ET
Accepter sa mort prochaine
Nommer principaux changements physiologiques de l’absorption avec le vieillissement
- Aug pH gastrique – modification ionisation et solubilité médicaments ex acétaminophène, AAS, warfarine; benzodiazépine, codéine
- Dim motilité propulsive gastro-intestinale – ralentissement vidange gastrique – temps transit iintestinal rallongé
- Dim surface absorption
- Dim concentration protéines pour transport actif – dim absorption méd principalement abs. par transport actif ex Ca, Fe, thiamine
- Diffusion passive peu altérée
- Dim débit sanguin intestinal
- Dim activité enzymatique hépatique – dim efficacité premier passage hépatique ex morphine, codéine, antidépresseurs tricycliques, bêta-bloqueurs, BCC
Formule volume de distribution
Vd= qte totale méd dans organisme sur concentration méd plasmatique
Plus le Vd est petit, plus la concentration méd plasmatique est grand
Le Vd dépend de
- Solubilité du médicament
- Le pourcentage de graisse augmente chez les personnes âgées : ↑ Vd des médicaments liposolubles
Le pourcentage d’eau corporelle diminue chez les personnes âgées : ↓ Vd des médicaments hydrosolubles - Taux de liaison aux protéines plasmatiques
- La liaison entre un médicament et les protéines plasmatiques constitue une réserve circulante du médicament.
- Dépend de :
o Affinité acido-basique du médicament à la protéine
o Concentration de la protéine impliquée (principalement l’albumine, qui se lie surtout aux médicaments acides, et l’alpha-glycoprotéine, qui se lie davantage aux médicaments basiques)
Diminution de la quantité de protéines plasmatiques = ↑ fraction libre du Rx = ↑ risque de toxicité
V ou F La barrière hématoencéphalique (BHE) ne change pas
F plus perméable aux médicaments
Le métabolisme hépatique est le principal mécanisme de biotransformation et est influencé par :
Flot sanguin hépatique
Activité enzymatique des hépatocytes
Nommer voies d’élimination
Voies d’élimination : urines, bile, transpiration, lait maternel et air expiré
L’élimination rénale est la principale voie d’élimination des médicaments et résulte de 3 processus:
La filtration glomérulaire, la sécrétion au niveau du tubule proximal et la réabsorption
Quelles sont les modifications de l’élimination rénale et leur impact?
Diminution de:
- Filtration glomérulaire
- Sécrétion tubulaire
- Masse rénale
- Perfusion rénale
- Nombre de néphrons
Impact: diminution élimination médicaments ou métabolites pharmacologiquement actifs
Augmentation concentration plasmatqiue
Mesure clairance rénale par la créatinine:
Formule de Cockcroft-Gault
CLcr (mL⁄min) = (140 − âge) × poids (kg) × 60 (× 0,85 si femme) SUR 49 × créatinine sérique (mmol⁄L)
Décrire demi-vie d’élimination
Temps nécessaire pour éliminer la moitié de la quantité de médicament présent dans
l’organisme.
Dépend des caractéristiques de distribution ( Aug Vd = Aug t1⁄2) et d’élimination (Dim CLcr = Aug t1⁄2).
Permet de déterminer la fréquence d’administration et le temps nécessaire à l’atteinte de la concentration plasmatique à l’équilibre avec l’administration de doses répétées (environ 5 fois la demi-vie d’élimination).
C’est quoi la pharmacodynamie
Étude des effets thérapeutiques et des effets indésirables d’un médicament dans l’organisme.
En vieillissant, il y a une diminution du nombre de récepteurs et une altération de leur sensibilité (qui peut être augmentée ou diminuée). Donner exemples
Système cholinergique: dim activité cholinergique – aug sensibilité méd anticholinergiques – risque accru confusion
Syst dopaminergique: dim activité dopamin. – aug sensibilité antipsychotiques (antagonistes dopaminergiques) – risque accru sx parkinsoniens (baisse dopamine)
Syst adrénerigiques: Dim réponse (activation ou inhibition) B-adrénergique – dim effet B-bloqueurs
Syst GABAergique: aug effets benzodiazépines – sensibilité accrue – risque accru somnolence ou confusion
