APP6_Nutrition, Crohn Flashcards

Question

Fonction du zinc

Answer 1

− Guérison des plaies

Answer 2

**Site d’absorption** : Surtout par l’intestin grêle proximal **Fonctions** : Composant de l'hémoglobine et des cytochromes (transport d'électrons dans la phosphorylation oxydative).

Answer 3

**Site d’absorption**: Duodénum et jéjunum (intestin grêle) **Fonction** : Permet la synthèse d’ADN, en contribuant à la synthèse de la thymidine. ▪ Si on donne du folate en même temps qu’une déficience en vitamine B12, cela empire les Sx neurologiques

Answer 4

**Site d’absorption** : Au niveau du duodénum et du jéjunum par transport actif **Fonction** : Formation des os et des dents; coagulation du sang (fait la liaison entre les phospholipides et les facteurs de coagulation); fonction nerveuse et musculaire.

Answer 5

La dénutrition survient lorsque les besoins énergétiques de l’organisme ne sont pas satisfaits par l’apport nutritionnel.

Answer 6

- **Diminution masse musculaire**: donc impact sur capacité fonctionnelle (motrice, respiratoire) et la qualité de vie - **Risque infection**: immunosuppression - **Retard la cicatrisation de plaie**

Answer 7

1) **Marasme** : causé par une déficience en énergie (calories) 2) **Kwashiorkor** : secondaire à une carence pure en protéines 3) **Kwashiorkor marasmique** : découle d’une déficience à la fois en protéines et en énergie

Answer 8

▪ L’approche entérale sera toujours privilégiée si le tube digestif est fonctionnel. En comparaison avec la nutrition parentérale, la nutrition entérale est moins coûteuse, permet de préserver l’intégrité de la muqueuse intestinale, et a un risque bien moindre de complications. ▪ La voie nasogastrique sera privilégiée dans la plupart des cas, alors que la voie nasojéjunale sera choisie pour diminuer les risques d’aspiration et d’intolérance.

Answer 9

▪ Elle sera utilisée lorsqu’il y a impossibilité d’utiliser la voie digestive. Compte tenu de l’osmolarité élevée des solutions nutritives à administrer, une veine centrale de gros calibre est requise.

Answer 10

→ L’**infection** du cathéter et la septicémie secondaire (« cathésepsis ») fatale si non traitée. → La **thrombose** des veines d’accès (surtout si survenant à répétition) → Les troubles métaboliques, tels des **débalancements électrolytiques** (Na+, K+, etc.) ou des déficits de certains **oligoéléments** (Zn, Mn, Se, etc.) → L’**atteinte hépatique secondaire** (probablement due à un facteur toxique) aux solutions lipidiques dérivées du soya est particulièrement préoccupante (peut forcer la transplantation du foie/intestin).

Answer 11

1. Apport calorique insuffisant 2. Dépenses énergétiques élevées 3. Malassimilation des nutriments

Answer 12

- Perte poids - Retard croissance - Fonte musculaire - Susceptibilité infections - Retard guérison plaies

Answer 13

- Oedème périphérique - Ongles: ligne transverse - Perte cheveux

Answer 14

Peau sèche, épaisse, eczémateuse

Answer 15

hypoglycémie

Answer 16

Hyperkératose folliculaire Nyctalopie/cécité

Answer 17

- Enfant: rachitisme; adulte: ostéomalacie - Fractures - Douleurs osseuses - Faiblesses MI

Answer 18

- Fragilité GR/anémie hémolytique - Neuropathie: périphérique, ophtalmoplégie, cordons postérieurs

Answer 19

- Hémorragie - Hématome

Answer 20

-HTI - Exfoliation cutanée - Nécrose foie

Answer 21

- Calcifications «métastatiques» - Lithiase urinaire/dommage rénal

Answer 22

Béri-béri - Humide: insuffisance hépatique - Sec: nystagmus, ophtalmoplégie, ataxie

Answer 23

**Pellagre**: - Dermatite (endroits exposés au soleil) - Diarrhée - Démence

Answer 24

Mégaloblastose - Anémie macrocytaire - Glossite - Diarrhée (atrophie villositaire)

Answer 25

Scorbut - Fatigue - Dépression - Inflammation gingivale - Pétéchies périfolliculaires - Saignements internes

Answer 26

**Mégaloblastose** - GR: anémie macrocytaire - Glossite **Démyélinisation** - Nerfs périphériques - Cordons postérieurs - SNC

Answer 27

Patients avec nutrition parentérale totale - Hyperglycémie - Neuropathie/encéphalopathie

Answer 28

Patients avec nutrition parentérale totale - Dépigmentation cutanée - Anémie ferriprive

Answer 29

- Anémie hypochrome microcytaire - Glossite - Koïlonychie (ongles en cuillière)

Answer 30

Adulte: goitre Enfant: hypothyroïdie foetale/crétinisme

Answer 31

Patients avec NPT - Cardiomyopathie

Answer 32

NPT, acrodermatite, entéropathique: - Dermatite péri-orifices - Diarrhée - Perte cheveux - Changement comportement

Answer 33

vitamine B1

Answer 34

Vitamine B3

Answer 35

Déficit vitamine C

Answer 36

**Déficit**: - fer - zinc - B2, B3, B6 - Folate

Answer 37

Déficit: - B2, B3, B6

Answer 38

Déficit B2

Answer 39

déficience: - Thiamine - vit T - vit B6 - vit B12

Answer 40

Déficience en: thiamine vit E

Answer 41

déficience - vit C - vit K

Answer 42

déficit zinc

Answer 43

déficience vit B2

Answer 44

déficit vitamine C

Answer 45

1. Phase d'urgence 2. Phase du jeune court 3. Phase de jeune prolongé 4. Phase terminale du jeune

Answer 46

Dans les premières 12 à 24 heures, le glycogène stocké dans le foie est mobilisé pour produire du glucose.

Answer 47

Entre les jours 2 et 4, une fois les réserves hépatiques épuisées, on observe une augmentation de la gluconéogenèse à partir : a. Des **acides aminés** issus de l’hydrolyse des protéines musculaires (principalement) b. Des acides gras des tissus adipeux (de façon moins importante)

Answer 48

Vers le 5e jour, afin de minimiser la dégradation et l’utilisation des protéines musculaires, **des corps cétoniques en provenance des acides gras du tissu adipeux seront synthétisés par le foie** et deviendront la principale source d’énergie pour le cerveau et les muscles. o Ce phénomène d’épargne protéique pourra être maintenu jusqu’à ce qu’il ne reste plus que 20 % des réserves adipeuses. (Pour un adulte pesant 70 kg et mesurant 1,70 m, on estime qu’il pourra supporter 40 jours de jeûne sans danger s’il est en bonne santé)

Answer 49

Lorsque l’état de sous-alimentation se prolonge, le métabolisme basal diminue, et l’organisme puisera dans les réserves protéiques (réduction jusqu’à 30 % de la masse protéique), entraînant **hypoalbuminémie** (et **œdème**), **immunodéficience (et infections)**, **dysfonction musculaire (atteinte respiratoire, motrice, etc.)**. o La masse adipeuse peut diminuer jusqu’à 5 % du poids corporel ; le gras résiduel est paradoxalement stocké dans le foie (stéatose hépatique).

Answer 50

1. Réalimentation trop rapide 2. Sécrétion d'insuline et activité cellulaire intense 3. Dépense énergétique importante et besoin de substrats énergétiques: ATP qui nécessite phosphore. 4. K+, Mg2+, Ca2+ et hiamines requips pr synthèse glycogène, lipides et protéines--> ils sortent hors de la cellule 5. Déficits ioniques dans les cellulaires affectant - **Muscles cardiaques**: arythmie, IC, surcharge volémique, oedème - **Muscles respiratoires**: diaphragme, muscles intercostaux - **Muscles périphériques**: spasmes musculaires, tétanie, rhabdomyolyse b. En réponse au manque de thiamine plus spécifiquement : Syndrome neurologique de Wernicke ou atteinte cardiaque de béribéri

Answer 51

Après une restriction alimentaire, la reprise nutritionnelle doit être progressive en raison des risques du syndrome de réalimentation lié à un déficit principalement en phosphore, comme en potassium, magnésium, calcium et aussi en thiamine (vitamine B1).

Answer 52

− UnIMC<18 − Un apport nutritionnel compromis pendant ˃ 5-10 jours

Answer 53

**Colite ulcéreuse** (recto-colite ulcéro-hémorragique): infl., surtout la muqueuse, débutant au rectum et qui s'étend au côlon proximal (distances variables) **Maladie de Crohn**: infl granulomateuse, toutes les couches de l'intestin et touche de façon discontinue le côlon et/ou le grêle ou toute autre région du TD

Answer 54

Ce sont des maladies chroniques (pas de traitement curatif). Elles constituent les maladies intestinales les plus fréquentes et les plus sérieuses.

Answer 55

La colite ulcéreuse et la maladie de Crohn peut donner lieu à des manifestations caractéristiques de chaque maladie, mais il n’est pas rare qu’on ait de la difficulté à préciser si la colite est due à une maladie de Crohn ou une colite ulcéreuse (on parle alors de colite indéterminée), ou qu’une colite qu’on croyait ulcéreuse se manifeste en fait ultérieurement comme étant une maladie de Crohn.

Answer 56

La colite est une maladie chronique caractérisée par l’inflammation de la muqueuse colique qui débute au rectum (proctite) et qui peut s’**étendre de façon continue** aux segments coliques plus proximaux tels que le côlon gauche (colite gauche ou distale), dépasser l’angle splénique (colite étendue), ou atteindre le cæcum (pancolite).

Answer 57

- Selles fréquentes - Rectorragie (+ possiblement mucus) - **Si atteinte rectale (proctite)**: ↑ fréquence de défécation, sans vrai diarrhée avec ténesme (fausses envie #impérieux). Mais selles peuvent etre N ou avec sang et mucus. - **Si atteinte inflammatoire + étendue**: diarrhée avec selles fréquentes et molles.

Answer 58

iarrhées importantes (avec déshydratation), crampes abdominales douloureuses, saignements coliques pouvant nécessiter des transfusions, fièvre, perte de poids, dénutrition, etc.

Answer 59

1. Toutes les couches de la paroi coliques seront atteintes (pas juste la muqueuse, comme N) 2. Risque de mégacôlon et perforation

Answer 60

- Hémorragie colique (rare) - Colique sévère ou fulminante - Mégacôlon toxique - Développement de néoplasies

Answer 61

o Urgence, compte tenu des risques de perforation du côlon (pouvant entraîner une mortalité de 50% des cas en présence de péritonite). C’est une complication ischémique o L’absence de réponse au traitement médical en moins de 48h nécessite une colectomie chirurgicale d’urgence

Answer 62

Les traitements anti-inflammatoires par 5-ASA ou immunosuppresseurs auraient un effet protecteur.

Answer 63

Dépistage : **Coloscopies avec biopsies** tous les 2-3 ans recommandés chez les patients à haut risque. La colectomie prophylactique constitue une option thérapeutique.

Answer 64

- Remontée vers le côlon proximal (si porteur de proctite, extension jusqu'au côlon proximal ds 20-50% des cas) - Crises aigues répétées nécessitant traitement - Espérance de vie NON affectée vu les traitements dispos

Answer 65

La maladie de Crohn est une inflammation granulomateuse pouvant atteindre toutes les couches de la paroi intestinale et affecter tous les organes digestifs.

Answer 66

- Région iléocolique: 50% - Juste intestin grêle ou juste côlon: 30% - Région anorectale souvent atteinte: 2-30% des patients) - Estomac et oesophage: 5%

Answer 67

La maladie a très souvent une distribution discontinue à l’opposé de la colite ulcéreuse. Les zones inflammatoires alternent souvent avec des zones de muqueuse saine (skip area).

Answer 68

1. Inflammatoire 2. Sténosant 3. Perforant

Answer 69

obstruction et blocage de la luz intestinale

Answer 70

- Péritoine libre--> péritonite - Abcès abdominaux - Fistule (entéro-entérique, entéro-colique, entéro-colovésicale, entéro-colovaginale)

Answer 71

- Douleur abdominale - Diarrhée

Answer 72

→ L’**atteinte intestinale** (souvent iléale) obstructive (avec douleurs péri-ombilicales crampiformes) → L’**inflammation trans-pariétale** (avec des masses abdominales à l’iléon terminal ou le long du trajet colique) o Des douleurs aiguës sévères sont présentes lors des **complications** telles que l’occlusion intestinale ou lors de perforation et formation d’abcès.

Answer 73

- **Réduction de la capacité d'absorption** (atteinte inflammatoire, résection chx) - **Pullulation bactérienne intestinale** due à des sténoses favorisant la stagnation de bactéries ou due à des fistule - **Diarrhée cholérétique** (malabsorption de sels biliaires à l'iléon terminal, malade par atteinte inf ou absent par résection chirurgicale)

Answer 74

- Saignements digestifs avec hémorragie aigue ou saignements chroniques sur ulcères intestinaux - Obstruction du grêle ou du côlon - Perforation d'ulcère avec péritonite ou formation d'abcès intra-abominaux - Fistules - Atteinte péri anale avec uclères compliqués - Uclères aphteux - Atteinte digestive proximale - Risque de néoplasie

Answer 75

o **Fistule entéro-entériques ou entérocolique:** court-circuit de segments intestinaux ou pullulation bactérienne secondaire o **Fistules entéro ou colo-vésicales**: pneumaturie, infection urinaire, risque de pyélonéphrite o **Fistules entéro ou colo-vaginales**: passage d’air ou de selles par le vagin, et vaginite secondaire o Fistules entéro-cutanées

Answer 76

Douleur, abcès, risques d’incontinence par destruction sphinctérienne, etc. o L’altération de la qualité de vie peut être importante et nécessiter des traitements radicaux et mutilants (protectomie avec iléostomie ou colostomie)

Answer 77

- **Gastrique** ou DD: obstruction - **Oesophage**: odynophagie ou dysphagie

Answer 78

Variable et imprévisible -**2/3 des malades** : Évolution bénigne ou favorable faite de rémissions prolongées ou de récidives facilement traitables - **1/3 des malades** : évolution agressive nécessitant l’utilisation de stratégies thérapeutiques complexes.

Answer 79

- **CU**: AC cytoplasmique anti-neutrophiles périnucléaires - **Crohn**: AC anti-saccharomyces cervisiae

Answer 80

Dans 20 % des cas, on ne peut toutefois préciser si le malade souffre de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn ; on parle alors de **colite indéterminée**. La maladie de Crohn peut aussi se présenter par une atteinte colique diffuse laissant croire à une colite ulcéreuse et il peut arriver que le diagnostic de colite ulcéreuse soit **ultérieurement remplacé par celui de maladie de Crohn**.

Answer 81

Les MII touchent les hommes comme les femmes avec des pics d’incidences à 15-30 ans puis à 50-80 ans.

Answer 82

chez les noirs, les hispanophones ou les Asiatiques.

Answer 83

- **Génétique**: parent de 1º, concordance entre lieu d'atteinte et type d'atteinte - **Gènes associés**: NOD2 (facilitateur) et IL-10 (protecteur) - **Auto-immun** (spondylarthrite ankylosante, arthrite, uvéite) - **Facteurs environnementaux**: pays nordiques >> - **Tabagisme**: défavorable pour maladie Crohn mais protecteur pour CU - **Théorie unciste**: hez des individus prédisposés par des mutations génétiques, l’exposition à (ou l’agression par) certains produits environnementaux ou infectieux déclenchent la MII et induit l’inflammation.

Answer 84

- Examens **endoscopiques** (surtout côlon) - **Radiolgiques** (RX, écho, CT scan...) - **Sérologie**: complémentaire, mais pas très significatif

Answer 85

**Colite ulcéreuse:** - Inflammation diffuse et continue qui affecte le rectum et qui peut s'étendre - Muqueuse érythémateuse et friable ±érosion et ± mucus - Ulcères concaves si forme sévère - Parois colique cicatrisée et inflammatoire ou des pseudopolypes **Colite Crohn:** - Ulcères aphteux, géographiques, intervalles de muqueuse saine

Answer 86

- MSK - Cutanées - Oculaires - Hépatiques

Answer 87

L’obésité est une accumulation excessive du gras corporel.

Answer 88

− **Embonpoint** : IMC> 85e percentile pour l’âge et le sexe − **Obésité** : IMC> 95e percentile pour l’âge et le sexe

Answer 89

L’accumulation de la **graisse abdominale** est associée à un risque élevé de maladies métaboliques et de mortalité comparativement à l’accumulation de la **graisse glutéo-fémorale.**

Answer 90

V Risque accru de DB2, de maladies coronariennes, de dyslipidémie et d’hypertension artérielle

Answer 91

1. Circonférence de taille (cm) 2. Triglycérides 3. HDL 4. TA 5. Glycémie à jeun

Answer 92

V Chez l’obèse, les cellules adipeuses augmentent de volume, diminuant l’apport sanguin au sein du tissu adipeux et créant un état d’hypoxie et de nécrose, avec une infiltration macrophagique, et éventuellement une surproduction de cytokines pro-inflammatoires dont le TNF-α et l’IL-6.

Answer 93

− Faire un infarctus ou un AVC (3x) − Mourir d’un infarctus ou AVC (2x) − Développer un diabète (5 x)

Answer 94

La stéatohépatite non alcoolique (ou NASH) qui peut progresser vers une fibrose et une cirrhose, est une complication de l’obésité. Dans les pays occidentaux industrialisés, l’**obésité est en voie de devenir la principale cause de cirrhose**.

Answer 95

- Apnée du sommeil - Ostéoarthrite des genoux, des hanches, du rachis - Diverses conditions sont retrouvées plus fréquemment dans la population obèse comme certains cancers (sein, endomètre, ovaire, œsophage, pancréas, côlon, etc.) ou la démence d’Alzheimer.

Answer 96

La régulation de l’appétit implique un équilibre entre des facteurs **orexigènes** (stimulant l’appétit) et **anorexigènes** (inhibant l’appétit).

Answer 97

L’hypothalamus

Answer 98

- **Centre de la satiété:** riche en récepteur à la leptine - **Centre de la faim**: riche en récepteur à neuropeptide U

Answer 99

Ghréline (sécrétée par l'estomac) stimule nr 1º --> sécrétion NPY et AgRP--> stimulation nr 2e ordre--> sécrétion MCH + orexine--> sensation de faim via noyau du tractus solitaire

Answer 100

Leptine et d'autrs hormones digestives (insuline, CCK, PYY) stimulent des nr de 1º --> sécrétion POMC (dérivés de mélanocortine tels MSH) et CART --> activent nr 2º--> sécrétion CRF qui active centre de satiété

Answer 101

En activant les voies hypothalamiques anorexigènes (POMC/CART) et en inhibant les voies orexigènes (NPY/AgRP). --> Des mutations du gène du récepteur 4 de la mélanocortine, ou encore du gène du CART empêchant l’activation de la voie de la satiété sont des causes connues d’obésité familiale chez l’humain.

Answer 102

En activant les neurones à NPY.

Answer 103

Le microbiome humain pourrait même jouer un rôle. Le microbiome des obèses posséderait moins de bactéroïdes et plus de firmicutes − En effet, la modification du microbiome par le biais de prébiotiques semble entraîner une perte de poids, une diminution de la prise alimentaire, un augmentation du GLP-1 et du PYY ainsi qu’une diminution de la ghréline.

Answer 104

**Polygénique**: la majorité des obésités, et se développeront plus tardivement. **Pure**: Seulement 7 % des obésités morbides ; l’obésité dans ces cas est sévère et se développe dès l’enfance.

Answer 105

prise de certains médicaments (tels antidépresseurs, antipsychotiques, antiépileptiques, corticoïdes) ou maladies (ex. : hypothyroïdie, Cushing).

Answer 106

L’influence de l’environnement est déterminante. Un individu, malgré sa prédisposition génétique, peut ne pas développer un surpoids s’il n’est pas exposé à un environnement obésogène. Les études sur les populations migrantes ont révélé que des individus avec un héritage génétique commun vivant dans des milieux différents développent une obésité lorsqu’en présence d’un environnement obésogène. En effet, on considère que la forte augmentation de l’incidence de l’obésité depuis les 30 dernières années résulte davantage d’un équilibre énergétique positif plutôt que de l’influence de la génétique.

Answer 107

* Traitement nutritionnel: exercice physique+ diète * Traitement chirurgical

Answer 108

**Diète**: La perte de poids chez la grande majorité des individus ne pourra être obtenue sans une réduction de l’ingesta calorique.

Answer 109

− Minimiser la perte de tissu maigre (muscle) − Limiter la diminution du métabolisme basal associé à la perte de poids − Diminuer le risque de mortalité de toute cause et de mortalité cardiovasculaire indépendamment d’une perte pondérale − Prévenir les maladies cardiovasculaires, le cancer, le diabète − Améliorer le profil lipidique − Diminuer la tension artérielle − Contrôler la glycémie via l’amélioration de la sensibilité à la glycémie

Answer 110

Chirurgie bariatrique

Answer 111

**Chirurgies restrictives pour limiter les apports alimentaires** - Gastrectomie longitudinale - Anneau gastrique ajustable **Chirurgie de malabsorption** - Dérivation gastrique - Dérivation biliopancréatique avec communication duodéno-ileale

Answer 112

**Résection verticale qui suit la grande courbure.** - Procédure *la plus utilisée* dans le monde - Induit phénomène restrictif et un effet sur la signalisation de la faim: retrait du fundus= retrait cellules sécrétrices de ghréline

Answer 113

Anneau placé au niveau de la portion proximale de l’estomac sous la jonction gastro-œsophagienne. Un cathéter relié à l’anneau est ensuite extériorisé et permet d’ajuster le degré d’ouverture et de dysphagie secondaire. − Cet implant est en régression, car le retrait de l’anneau devient parfois nécessaire à long terme

Answer 114

Création d'une poche gastrique sous jct G-O. Estomac broché de la petite courbure à l'angle de His. La vidange se fera par une anse jéjunale (anse de Roux) . L’estomac, le duodénum et les sécrétions bilio-pancréatique sont ainsi court-circuitées, et le bout distal libre de l’anse bilio-pancréatique est ensuite anastomosé sur l’anse de Roux | − Considéré la chirurgie la plus sécuritaire et efficace

Answer 115

- Gastrectomie longitudinale - Duodénum est sectionnée: anse distale de l'intestin anastomosée au dd. - Anse biliopancréatique anastomosée proche de la valvule iléo-caecale: retentissements fonctionnels importants (dus au court-circuitage du grêle proximal et un mauvais mixing des enzymes biliopancréatiques) dont la diarrhée et la malabsorption. | − Technique la plus mal absorptive, réservée aux obèses morbides