APP1_Oesophage Flashcards
À quelle vertèbre commence l’oesophage et quel muscle y est rattaché?
- C6 (15 cm des incisives)
- muscle cricopharyngien
V/F. L’oesophage se situe devant la trachée
F, derrière
Quel est le nerf qui est à l’origine des nerfs récurrents laryngés?
Le nerf vague
En combien de segments divise-t-on l’oesophage?
3:
tiers supérieur, moyen et inférieur.
Où se termine l’oesophage?
D11 (à 40 cm des incisives)
Quel est le nom alternatif donné au sphincter oesophagien supérieur?
Muscle crico-pharyngé
Qu’est-ce que le triangle de Kilian?
Zone de faiblesse potentielle (diverticule de Zenker) à cause du changement d’orientation entre les fibres obliques du pharynx et les fibres transversales du SOS
Comment s’appelle le diverticule qui peut se créer a/n du triangle de Kilian?
Zenker
Fonction du sphincter oesophagien inférieur?
Prévention de la régurgitation du contenu gastrique vers l’oesophage
Localisation du SOI (LES)?
Jonction thoraco-abdominale, a/n diaphragme
Composition anatomique du LES/SOI
- Fibres musculaires du bas oesophage (sphincter interne)
- Fibres musculaires du fundus gastrique et des piliers diaphragmatiques
Parlez du réseau artériel de l’oesophage et des artères-mères qui permettent l’irrigation complète
4-6 petites artères qui le nourrissent. Elles viennent de plus grosses artères, qui sont différentes à chaque niveau de l’oesophage. Les artères-mères:
* Supérieures: thyroïdiennes
* Moyennes: intercostales ou bronchiques
* Distales: gastriques
Parlez du réseau veineux de l’oesophage et des veines-mères qui permettent le drainage complet
Beaucoup de petites veines
* Supérieures: veines thyroïdiennes
* Moyennes: veines azygos et intercostales
* Inférieures: veines gastriques courtes ou veine gastrique gauche (donc vers circulation portale)
Pourquoi la cirrhose du foie peut mener à des varices oesophagiennes?
La cirrhose hépatique mène à une hypertension hépatique–> dilatation veineuse de la veine gastrique gauche, qui draine la portion inférieure de l’oesophage et qui se jette dans la circulation portale–> varices oesophagiennes
Parlez du réseau lymphatique qui draine l’oesophage
- Origine
- Disposition des ganglions
Des canaux lymphatiques prennent naissance de la muqueuse et la musculeuse de l’œsophage et drainent vers des ganglions lymphatiques para-œsophagiens distribués tout le long de l’organe.
Décrire le trajet des sécrétions lymphatiques
Elles sont acheminées via le canal thoracique, remontent le long de l’oesophage vers veine sous-clavière G proche de la jugulaire
Comment pourrait-on deviner qu’il y a présence de néoplasie de si on ne regarde que le paramètre lymphatique de l’oesophage?
La distribution du flot lymphatique change.
Le flot lymphatique des 2/3 supérieurs de l’œsophage se dirige vers le haut (ganglions cervicaux, ganglions paratrachéaux du médiastin supérieur, ganglions para-œsophagiens du médiastin moyen ou inférieur, etc.), alors que le tiers inférieur de l’œsophage pourra drainer vers les ganglions abdominaux et périgastriques.
Concernant l’innvervation extrinsèque
− Les ? et ? assurent une innervation motrice et sensitive à tout l’œsophage.
− Le nerf ? exerce une innervation motrice parasympathique dans la partie supérieure de l’œsophage ainsi qu’au
pharynx. Les fibres afférentes du nerf ? sont aussi probablement importantes dans la transmission sensorielle œsophagienne.
− Au niveau buccopharyngé, les nerfs crâniens ? et ? sont les principaux responsables de l’innervation sensitive et motrice, respectivement. Une atteinte de ces nerfs pourrait être responsable de troubles buccopharyngés.
− Les ganglions sympathiques cervicaux et thoraciques assurent une innervation motrice et sensitive à tout l’œsophage.
− Le nerf vague exerce une innervation motrice parasympathique dans la partie supérieure de l’œsophage ainsi qu’au pharynx. Les fibres afférentes du nerf vague sont aussi probablement importantes dans la transmission sensorielle œsophagienne.
− Au niveau buccopharyngé, les nerfs crâniens IX et XII sont les principaux responsables de l’innervation sensitive et motrice, respectivement. Une atteinte de ces nerfs pourrait être responsable de troubles buccopharyngés.
Comment est régulée l’innervation intrinsèque de l’oesophage?
- le systèmes nerveux entérique des plexus sous-muqueux de Meissner (peu développé dans l’œsophage)
- des plexus mésentériques d’Auerbach, comme ailleurs dans le tube digestif (abordé plus en profondeur avec l’intestin grêle)
La muqueuse œsophagienne est de type ?
- Où d’autre peut-on la retrouver?
La muqueuse œsophagienne est de type pavimenteux stratifié (dit malpighienne).
On la retrouve à l’extrémité toute distale du TD, a/n de l’anus. Dans le reste du TD, c’est de l’épithélium glandulaire (de l’estomac au rectum).
Qu’est-ce que la ligne Z?
− À environ 40 cm des incisives, au niveau du cardia gastrique
− Délimitation bien visible macroscopiquement entre la muqueuse œsophagienne
malpighienne (blanchâtre) et la muqueuse cylindrique glandulaire de l’estomac
(rougeâtre)
− Correspond à la portion inférieure du sphincter
œsophagien inférieur.
À quel endroit tu TD est-il le plus probable d’avoir une néoplasie épidermoïde?
Oesophage, car le reste du TD a un épithélium glandulaire.
V/F. L’oesophage est un site d’absorption moindre que les autres sites du TD
F, aucune (pas un épithélium disposé à le faire)
Il y a deux types de musculature dans l’oesophage: lisse et strié. Lequel se trouve où?
Lisse: 2/3 inférieurs
Strié: 1/3 supérieur
Nommez les composantes de la paroi de l’oesophage (muscles)
1/3 supérieur: muscle strié
2/3 inférieurs:
- Muqueuse
- Meissner
- Couche circulaire interne
- Auerbach
- Couche longitudinale externe
V/F.
La séreuse tapissant habituellement la couche musculaire externe des cavités digestives est absente dans l’œsophage. Elle est remplacée par une adventice plus mince.
V
Aucune fonction significative d’absorption ou de sécrétion n’est reconnue pour l’œsophage (sauf une, limitée). Nommez-la
Une certaine sécrétion de bicarbonates et de mucus est connue par les glandes sous-muqueuses de l’œsophage
Quelles sont les glandes qui produisent la salive?
Parotides
Sous-maxillaires
Sublinguales
(1-2L/j)
Fonctions de la salive
- Aider déglutition en lubrifiant aliments
- Amorcer digestion via enzymes (amylase salivaire)
- Salive aide oesophage à se débarrasser de l’acide gastrique qui pourrait y refluer
Fonction de l’oesophage
permettre la déglutition des aliments de la bouche vers l’estomac
Décrire le transfert du bolus alimentaire de notre bouche vers l’oesophage
- Bolus poussé par la langue vers pharynx
- Palais mou s’élève pour bloquer nasopharynx
- Épiglotte bascule pour boucher larynx et trachée
- SOS se relâche pour laisser passer bolus alimentaire vers cavité oesophagienne
Quels sont les NC qui contrôlent la déglutition?
* Lesquels ont un contrôle VOLONTAIRE sur les mouvements?
* Lesquels ont un contrôle INVOLONTAIRE sur les mouvements?
9-10-12 et le ganglion sympathique cervical
Volontaire: nerf hypoglosse 12 (innerve langue)
Involontaire: nerf vague et glossopharyngien
Une fois que la déglutition volontaire du bolus assurée par les muscles striés de l’oropharynx aura poussé le bolus alimentaire dans la cavité œsophagienne, les muscles lisses de l’œsophage assureront la progression du bolus le long de l’organe. Ce péristaltisme est principalement involontaire et fait appel au système nerveux entérique ?.
Une fois que la déglutition volontaire du bolus assurée par les muscles striés de l’oropharynx aura poussé le bolus alimentaire dans la cavité œsophagienne, les muscles lisses de l’œsophage assureront la progression du bolus le long de l’organe. Ce péristaltisme est principalement involontaire et fait appel au système nerveux entérique du plexus d’Auerbach.
Nommez les étapes du péristaltisme dans l’oesophage
a) Le bolus alimentaire intraluminal est perçu avec activation des fibres afférentes sensitives (habituellement à CGRP (calcitonin gene related peptid))
b) L’information est transmise aux fibres efférentes qui vont assurer, via l’acétylcholine et des neurokinines, la contraction des muscles circulaires de l’œsophage en amont du bolus
c) En même temps, les fibres efférentes entraîneront la relaxation, via le VIP (ou vasointestinal polypeptide) et le NO (Nitric Oxyde), des muscles circulaires localisés en aval du bolus pour permettre une propulsion harmonieuse vers l’avant.
Nommez les types d’ondes contractiles retrouvées dans l’oesophage
Primaires
Secondaires
Tertiaires
Qu’est-ce que l’onde contractile primaire de l’oesoph?
Contraction péristaltique normalement initiée en réponse à l’ingestion du bolus alimentaire, du haut vers le bas. Elle pousse le bolus devant elle.
Quelle onde contractile oesophagienne permet de s’alimenter en position couchée?
primaire.
⇨ La disparition de cette onde contractile, habituellement par atteinte des muscles lisses de l’œsophage (ex : sclérodermie), fait en sorte que la gravité deviendra le seul facteur permettant la descente des aliments de la bouche vers l’estomac
Nommez une condition dans laquelle l’onde primaire peut disparaitre
sclérodermie
(onde primaire disparait habituellement par atteinte des muscles lisses de l’œsophage)
Qu’est-ce que l’onde secondaire contractile de l’oesophage?
Fonction?
Onde péristaltique identique à l’onde primaire, mais qui n’est pas induite par la déglutition.
▪ Elle peut débuter à tout étage de l’œsophage et migrer vers le bas
▪ En pratique, elle sert habituellement lors des épisodes de reflux à débarrasser l’œsophage du matériel
gastrique.
Qu’est-ce que l’onde tertiaire contractile de l’oesophage?
Fonction?
Contractions non péristaltiques et simultanées.
▪ Elles sont indépendantes de la déglutition et n’ont pas de fonction motrice évidente.
▪ Elles sont plutôt rencontrées lors d’états pathologiques comme l’achalasie ou le spasme diffus.
? fait barrière entre les cavités œsophagienne et oropharyngée servant ainsi à protéger la trachée de reflux inopiné.
Le SOS
Que se passe-t-il en cas d’absence de relaxation ou d’hypertension du SOS?
Quels NC jouent un rôle dans la coordination de cela?
Une hypertension ou une absence de relaxation entrainera une dysphagie haute de transfert et possiblement la
création d’un diverticule de Zenker (via le triangle de Killian)
9-10-12
Que se passe-t-il en cas d’insuffisance du sphincter SOI ou d’une hypotension?
Que se passe-t-il en cas d’insuffisance de RELAXATION sphincter SOI ou d’une hyper-pression?
- Hypo: RGO et possiblement une oesophagite secondaire
- Hyper: compromission du transit oesophagien et dysphagie basse de transport (achalasie)
Fonction SOI?
Éléments neuro qui assurent les fonctions?
Empêcher le reflux du matériel gastrique vers l’œsophage.
Cette relaxation repose surtout sur les fibres inhibitrices à NO et VIP du système nerveux entérique.
V/F. La fonction sensitive de l’oesophage est peu pertinente
La fonction sensitive est essentielle pour détecter la présence intraluminale du bolus alimentaire (ou du reflux gastrique) et induire la contraction péristaltique qui propulsera harmonieusement le contenu œsophagien vers le bas.
V/F. L’oesophage a une grande sensibilité
F
En situation normale, l’œsophage est peu sensible au passage d’aliments ou autres sensations. Des sensations douloureuses peuvent être perçues lors de situations anormales, tels des contractions spastiques de forte amplitude ou un blocage alimentaire. La perception sensorielle ou douloureuse peut aussi être facilitée par une hypersensibilité viscérale telle que documentée dans certains troubles digestifs fonctionnels.
Nommez les malformations les plus communes de l’oesophage
- Atrésie de l’oesophage
- Sténose oesophagienne
- Duplication et kystes
- Anneaux et web
- Anneau de Schatzki
Oropharynx, la trachée, les poumons et l’œsophage se développent à partir d’une tube commun :
l’endoderme
Qu’est-ce que l’atrésie oesophagienne?
L’atrésie de l’œsophage est caractérisée par une interruption de continuité de l’œsophage, souvent associée à une fistule trachéo-œsophagienne.
Un nourrisson a beaucoup de régurgitation de salive et de liquide lorsqu’il boit. Il tousse beaucoup et s’étouffe souvent. On peut suspecter:
On voudra le traiter:
ATRÉSIES DE L’ŒSOPHAGE (1/3000-4500)
avec chirurgie RAPIDEMENT
Les sténoses oesophagiennes sont souvent:
courtes et de nature fibreuse ou cartilagineuses (remnant trachéo-bronchique)
Albert, 1 an et demi, vient de commencer à manger solide. Il n’a jamais eu de problème auparavant. Mais maintenant, il a de la difficulté à avaler. On peut suspecter:
STÉNOSES OESOPHAGIENNES (1/50 000)
Qu’est-ce que la duplication et les kystes oesophagiens?
La présence d’un double œsophage tubulaire est rare. La plupart du temps, il s’agira de structures « kystiques » situées en paraœsophagien et sans communication avec l’œsophage vrai.
Les patients seront asymptomatiques (découverte fortuite) ou pourront souffrir de symptômes dus à la compression par ces structures additionnelles. Un traitement chirurgical sera requis pour contrôler les symptômes.
Traitement pour la duplication et les kystes de l’oesophage
chirurgie pour contrôler les symptômes
Qu’est-ce que l’anneau oesophagien?
anneau fibreux dans l’oesophage
Qu’est-ce que le web oesophagien?
La membrane (web) est un anneau non circonférentiel retrouvé surtout dans l’œsophage supérieur ou moyen. Il peut être unique (ex : syndrome de Plummer Vinson avec anémie ferriprive) ou multiple.
Nommez les types de dysphagie
- De transfert (hautes)
- De transport (basses)
2.1. Obstructive
2.2. Motrice
Quelles sont les investgations à faire en cas de suspicion d’une dysmotricité oesophagienne?
Qu’est-ce que l’oesophage marteau-piqueur
L’ouverture du SOI est normale, mais les
ondes de contractions sont hypercontractiles et souvent saccadées (comme les salves d’un marteau piqueur). Il est probablement proche de l’œsophage casse-noisette.
Nommez des causes d’oesophagite virale
- Herpès simplex 1
- Cytomégalovirus
- VIH
Néoplasie épidermoïde:
- Tissu affecté
- Niveau de l’oesophage affecté
- Population à risque
- Facteurs prédisposants
Adénocarcinome
- Tissu affecté
- Niveau de l’oesophage affecté
- Population à risque
- Facteurs prédisposants
