APP6 - Pied et goutte Flashcards
Qu’est-ce que le ligament deltoïde?
Ligament médial de la cheville
Avec quoi s’articule le tibia à la cheville?
Talus
Qu’est-ce qui sépare l’avant pied du tarse?
Articulation tarso-métatarsienne
Qu’est-ce qui sépare l’arrière-pied du tarse?
Articulation médio-tarsielle
D’où origine le fascia plantaire?
Tubercule calcanéen
Quelle articulation permet la flexion et l’extension du pied?
Tibio-talienne
L’articulation sous-talienne relie quels os?
Talus et calcanéum
L’articulation mid-tarsienne est composée de 2 articulations, Lesquelles?
Talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne
Combien de phalanges ont chacun des orteils?
3 sauf pour gros orteil qui en a 2
Combien y a-t-il d’os cunéiformes?
3
Les os cunéiformes sont articulés avec quels os?
Naviculaire en postérieur, cuboïde en latéral et métatarses en antérieur
d’où provient le tendon d’Achille?
Triceps sural (muscles gastrocnémien, soléaire et plantaire)
Où s’insère le tendon du tibial antérieur?
Face interne du cunéiforme médial et à la base du 1er métatarsien
Où s’insère le long fibulaire? Pour s’y rendre, passe-t-il au niveau de la cheville médiale ou latérale?
Face plantaire de la première métatarse et du cunéiforme médial
Passe en latéral
Où s’insère le court fibulaire? Pour s’y rendre, passe-t-il au niveau de la cheville médiale ou latérale?
5e métatarse latérale
Passe en latéral
Où s’insère le tibial postérieur? Pour s’y rendre, passe-t-il au niveau de la cheville médiale ou latérale?
Tubérosité naviculaire, cunéiforme médial et face plantaire des métatarses 2 à 4
Passe en médial
La goutte est induite par le dépôt de quel cristal?
Urate monosodique
Vrai ou faux? Il y a 4x plus d’hommes avec la goutte que de femmes
Vrai sauf qu’avec l’âge, le ratio tend à s’égaliser
Nommer les 4 localisations plus fréquentes de goutte
1) 1er MTP
2) Genou
3) Cheville
4) Tarse
Qu’est-ce que la goutte primaire?
Forme génétique entraînant trouble métabolique congénital des purines et une production accrue d’acide urique
Vrai ou faux? L’anémie, le jeûne, l’hypothyroïdie et l’hyperparathyroïdie peut causer la goutte
Faux, hyperthyroïdie
Qu’est-ce que la goutte intercritique?
Période asymptomatique entre les crises
Combien de temps dure généralement la goutte aigue?
7 à 10 jours
Qu’est-ce que la goutte tophacée?
Douleur chronique avec exacerbation aigue possible
Les tophi sont généralement situés où?
1) Pavillons d’oreilles
2) Pointes olécraniennes
3) Nodule d’arthrose des doigts
4) Sites de frottement (ex insertion tendon d’achille)
5) Premier orteil
La goutte tophacée est plus souvent monoarticulaiore, oligo ou poly?
Poly
La fièvre est présente généralement dans quelle phase de la goutte?
Aigue
Quelle enzyme permet la transformation de l’hypoxanthine en acide urique?
Xanthine oxydase
Vrai ou faux? L’hyperucémie permet de diagnostiquer la goutte
Faux, peut ne pas être présente dans la phase aigue de la goutte
Vrai ou faux? La majorité des gens avec hyperucémie vont développer la goûte
Faux, 15%
Que cause la phagocytose des cristaux d’urate monosodique par les macrophages?
Activation de l’inflammasome NLRP3 -> sécrétion d’IL-1β
Que cause la sécrétion d’IL-1β dans la goutte?
Recrutement des neutrophiles
Relâche de médiateurs inflammatoires
Pourquoi la déshydratation et le jêune prolongé causent la goutte?
Hypoexcrétion d’acide urique par les reins
Nommer 2 causes métaboliques d’hypoexcrétion d’acide urique par les reins
1) Acidocétose diabétique (corps cétoniques++)
2) Acidose lactique
Pourquoi un cancer ou une hémopathie peut causer la goutte?
Augmentation du catabolisme des acides nucléiques -> hyperproduction d’acide urique
Vrai ou faux? La goutte cause de l’épanchement
Vrai
Quelle est la réfringence des cristaux causant la goutte?
Pas biréfringents donc parallèle à la lumière = jaune, perpendiculaire = bleu
Comment est le liquide synovial dans la goutte?
1) Citrin trouble à opaque
2) Non visqueux
3) Hypercellularité
4) Présence de cristaux
Comment est la radiographie dans une crise de goutte aigue?
Souvent normale
Comment est la radiographie d’une goutte chronique?
Érosion sans pincement
Gonflement nodulare des parties molles (tophus)
Comment est la radiographie d’une goutte chronique?
Érosion sans pincement
Gonflement nodulare des parties molles (tophus)
Quels aliments contiennent beaucoup de purines?
Viande et fruits de mer
La thérapie diminuant l’urate dans la goutte devrait être utilisée quand?
2-4 semaines après la résolution de la crise
Quel est le traitement d’une hyperuricémie isolée asymptomatique?
Poids optimal
Alimentation
Pas ROH
Quelle est la valeur cible d’uricémie dans le traitement de la goutte?
360
Si le problème est une hyperproduction dans la goutte, quel type de traitement on donne et donner 2 exemples?
Inhibiteur de la xanthine oxydase
Allopurinol et febuxostat
Si le problème est une hypoextréction dans la goutte, quel type de traitement on donne?
Uricosurique (bloquent la réabsorption tubulaire rénale de l’urate)
Que doit-on donner avec un agent hypouricémiant et pendant combien de temps?
Colchicine pour éviter crise de goutte pendant 6 à 9 mois
Combien de temps dure le traitement hypouricémient?
À vie
Nommer les indications de traitement de la goutte avec agent hypouricémiant
1) Crises répétées (>2/année)
2) Goutte tophacée
3) Érosion aux rayons X
4) Goutte avec lithiase rénale
5) Goutte avec maladie rénale chronique
Qui suis-je? Calcification du fibrocartilage ou du cartilage hyalin qui correspond à une bande blanche suivant le contour des épiphyses à la radiographie
Chondrocalcinose
La chondrocalcinose est présente dans quelle arthropathie microcristalline?
CPPD disease
Quels cristaux sont en jeu dans la pseudogoutte?
Pyrophosphate de calcium
Qu’est-ce que la pseudogoutte?
Arthrite aigue à cristaux de CPP
CPPD disease est présent chez quel groupe d’âge?
Surtout après 60 ans
Quels sont les facteurs de risque de CPPD disease?
1) Hypophosphatase
2) Hyperparathyroïdie
3) Hémochromatose
4) Hypomagnésémie
5) Goutte
6) Trauma
La pseudogoutte touche surtout quelles articulations?
1) Genou
2) Poignet
Combien de temps dure une attaque de pseudo-goutte?
Des semaines/mois
Vrai ou faux? Il peut avoir présence de sx systémiques dans la goutte et pseudo goutte
Vrai
La pseudo goutte est généralement mono, oligo ou polyarticulaire?
Mono ou oligo
Le CPPD disease chronique est généralement mono, oligo ou polyarticulaire?
Poly
Comment distinguer la CPPD disease chronique sous la forme polyarticulaire ressemblant à l’arthrose de l’arthrose?
Dans CPPD:
1) Sx inflammatoires
2) Dommage articulaire cartilagineux sévère
3) Implication d’articulations rarement affectés par arthrose (ex glénohumérale, poignet, MTP)
Comment distinguer la CPPD disease chronique sous la forme polyarticulaire ressemblant à l’arthrite rhumatoïde de l’arthrite rhumatoïde?
Dans CPPD:
1) Implication des articulations séquentiellement
2) Moins symétrique
Quelle est la réfringeance des cristaux CPPD?
Positivement biréfringents (bleus quand parallèles, jaunes quand perpendiculaires)
Vrai ou faux? On peut mettre en évidence les dépôts de pyrophasphate de calcium à l’échographie
Vrai
Vrai ou faux? Il n’y a pas de traitements modulateurs de maladie disponible pour CPPD
Vrai
Quel type d’anti-inflammatoire est utilisé pour la CPPD?
1) Glucocorticoïdes
2) Colchicine
3) AINS
Où sont présents les cristaux dans la périarthrite à hydroxyapatite?
Périarticulaire : tendons, bourses séreuses
Quelle est la réfringence du phosphate de calcium?
Non vu en micoscopie optique mais sont non biréfringents
Quelle est l’articulation la plus touchée pour la périarthrite à hydroxyapatite?
Épaule (surtout supra-épineux)
Vrai ou faux? La majorité des personnes ayant de la périarthrite à hydroxyapatite sont asymptomatiques
Vrai
Vrai ou faux? Il y a présence de sx systémiques dans la périarthrite à hydroxyapatite
Vrai
La périarthrite à hydroxyapatite est mono, oligo ou polyarticulaire?
Mono en aigu, peut être poly en chronique
Que voit-on à l’examen physique de la périarthrite à hydroxyapatite?
Patient s’oppose aux mouvements passifs et actifs
Fièvre et élévation des paramètres d’infammation
Si calcification superficielle, gonflement et érythème cutané
En combien de temps se résorbe la périarthrite à hydroxyapatite sans traitement?
Qq jours à qq semaines
Quel signe osseux peut-on avoir avec la périarthrite à hydroxyapatite?
Calcifications para-ostéales peuvent s’associer à une érosion de la corticale osseuse adjacente, en particulier aux diaphyses proximales fémorales et humérales
Vrai ou faux? La périarthrite à hydroxyapatite n’est pas associée à des anomalies métaboliques
Vrai
Comment est le liquide synovial normal?
Citrin
Translucide
Visqueux
Comment est le liquide synovial de l’arthrose?
Citrin
Translucide
Visqueux
Un peu plus grande quantité que normal
Comment est le liquide synovial inflammatoire?
Citrin
Trouble
Non visqueux
+ grande quantité
