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MMD1230 > APP5 > Flashcards

APP5 Flashcards

1
Q

quels sont les symptomes de la cystite

A

dysurie (difficulté miction)
pollakiurie (besoin miction fréquent)
hématurie
sensation brulure ou douleur a la miction
douleur suspubienne
urgence mictionnelle
*parfois urine trouble ou malodorante

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Q

v ou f
est ce que lurine trouble/malodorante est un symptome spécifique de la cystite

A

NON

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3
Q

quel est le risque d’évolution de cystite en pyélonéphrite

A

1%

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4
Q

v ou f
la cystite est associée à une perturbation des signes vitaux et élevation de la température

A

FAUX
de plus, lexamen physique est souvent normal chez F présentant cystite aigue

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5
Q

par quel signes et sx est caractérisée la pyélonéphrite

A
  • douleur dorso-lombaire au test de percussion (punch rénal positif)
  • douleur et sensibilité de l’angle costovertébral (à cause d’inflm rénale); généralement unilatéral
  • symptomes de cystite
  • systémique : fièvre, frissons, nausées/vomissements, instabilité hémodynamique
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6
Q

quels sont les principaux agents étiologiques des cystites FRÉQUENTS

A

Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus saprophyticus
Enterococcus

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7
Q

quels sont les principaux agents étiologiques des cystites RARES

A

Enterobacter spp
Proteus mirabillis
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus

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8
Q

v ou f
E coli est isolé dans 80-85% des épisodes de cystite aigue non compliquée

A

VRAI

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9
Q

v ou f
E coli est plus virulent dans les épisodes de cystite compliquée

A

NON, même que des fois moins virulent; c’est les facteurs de l’hôte qui changent

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10
Q

Staphylococcus saprophyticus est isolé dans combien des épisodes de cystite aigue

A

5-15%

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11
Q

v ou f
on doit TOUJOURS traiter une bactériurie asymptomatique

A

FAUX
seulement dans 2 cas :
- grossesse
- s’il va y avoir une intervention urologique

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12
Q

comment la colite à C difficile survient-elle généralement

A

suite à l’administration d’ATB (appauvrissent ou altèrent flore résidante concurrente) et cela permet prolifération de C difficile et élaboration de ses cytotoxines

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13
Q

v ou f
l’infection à C difficile est caractérisée par un envahissement tissulaire

A

Faux
caractérisée par inflammation et lésions des muqueuses

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14
Q

v ou f
les spores résistent à la chaleur, acide et ATB

A

VRAI (sont ingérés et résistent au passage par l’estomac et germent donc dans l’intestin grêle)

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15
Q

après avoir atteint l’intestin grêle, que font les spores de C difficile

A

ils colonisent tractus intestinal inférieur et fabriquent 2 toxines : A et B

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16
Q

laquelle des toxines (A et B) est une cytotoxine et entérotoxine

A

A : entérotoxine
B : cytotoxine

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17
Q

que font les toxines

A

elles initient un processus provoquant l’interruption de la fonction barrière de l’épithélium, causant diarrhée et formation de pseudomembranes chez vulnérables

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18
Q

quel est le role spécifique de la toxine A

A

chimiotactisme important des neutrophiles, provoque la production de liquide et endommage la muqueuse du colon

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19
Q

quel est le mécanisme daction des toxines A et B

A

les toxines agissent a/n du cytoplasme de la cellule hote (elles glycosylent des petites protéines (Rho, Rac) afin de les inactiver et cela engendre la perte de la structure cytosquelettique)

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20
Q

quelles sont les conséquences dune rupture du cytosquelette

A

perte de la forme cellulaire, adhérence cellulaire et des jonctions serrées (fuite de liquide)

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21
Q

pourquoi une perte de fonction des cellules de la muqueuse intestinale provoque la diarrhée

A

les cellules de l’intestin grêle ont pour role l’absorption de liquide (9-10L par jour) et si ces cellules sont dysfonctionnelles, cela entraine réduction dabsorption de liquide (même une petite réduction provoque entrée de grandes quantité de liquide dans le colon qui est incapable de réabsorber) = DIARRHÉE

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22
Q

quelles sont les conséquences de la diarrhée

A

déshydratation profonde, perte d’électrolytes et déplétion du volume intravasculaire (peut mener au choc hypovolémique)

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23
Q

comment se nomme la forme plus évoluée de l’infection à C difficile

A

colite pseudomembraneuse

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24
Q

v ou f
la colite pseudomembraneuse se situe partout dans le tractus GI

A

faux
uniquement a/n muqueuse colique

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25
Q

décrire les pseudomembranes

A

1.plaques jaunes blanchatres de 1-2 mm
2. quand maladie progresse, pseudomembranes convergent et forment plaques plus larges (confluentes sur ensemble de la paroi colique)
3. tout le colon est habituellement touché (10% patients ont pas datteinte rectale)

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26
Q

décrire les pseudomembranes du pdv microscopique

A

leucocytes nécrotiques, fibrine, mucus, débris cellulaires
*épithélium est érodé et présente des zones de nécrose avec infiltration neutrophilique de la muqueuse

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27
Q

quels événements mènent à l’infection à C difficile

A
  1. prise d’ATB (!!!)
  2. exposition à C difficile toxigénique
  3. exposition à souche de C difficile particulièrement virulente, exposition à des ATB particulièrement à risque de ICD, réponse immunitaire inadéquate (plus de réponse IgG = moins de symptomes)
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28
Q

si on a un patient qui a une diarrhée importante, que faire pour savoir si C diff

A

vérifier l’exposition à des ATB dans les 2 derniers mois (surtout clindamycine, céphalosporines 2e, 3e gén, fluoroquinolones et ampicilline)

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29
Q

quelles sont les manifestations cliniques d’une infection à C.difficile

A
  • diarrhée (le plus fréquent)
  • selles presque jamais sanglantes
  • selles vont de molles et non formées à aqueuse ou mucoide avec odeur caractéristique (jusqua 20 selles par jour)
  • dièvre, douleur abdominale, hyperleucocytose
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30
Q

v ou f
la diarrhée est un effet indésirable fréquent associé à prise d’ATB

A

vrai
ainsi majorité des cas de diarrhée post-antibiothérapie chez enfant pas causés par C difficile

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31
Q

quelles sont quelques complications de linfection à C difficile

A
  • intolérance au lactose
  • entéropathie environnementale et malnutrition sévère
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32
Q

comment se développe lintolérance au lactose

A

la diarrhée infectieuse provoque turnover de la couche épithéliale et donc perte de lenzyme lactase
IL FAUT ÉVITER PRODUITS LAITIERS

33
Q

qsq lentéropathie environnementale et la malnutrition sévère

A

c’est un état pro-inflammatoire (émoussement des villosités intestinales et inflm)
associé à croissance médiocre (malabsorption), altération réponses immunitaires et développement cognitif altéré

34
Q

quels sont les facteurs de risque d’infection à C diff

A
  • hospitalisation dans 2 derniers mois (la majorité des spores sont dans les centres de santé, mais qd meme retrouvées à faible niveau dans environnement et nourriture)
    *risque augmente avec durée du séjour
  • ADMINISTRATION D’ANTIBIOS
  • âge avancé, surtout en CHSLD
  • antécédents d’une telle infection
  • immunosuppression
  • femme
  • maladie inflammatoire intestinale
  • IPP
  • anticholinergiques, opiacés ou agents antidiarrhéiques peuvent produire mégacolon toxique
35
Q

v ou f
les enfants ont souvent infections à C diff

A

NON presque jamais (très rare)
les nouveaux nés sont colonisés par C diff, mais n’ont pas de récepteurs à toxines A et B pendant qlq années

36
Q

quels sont les ATB fortement associés à ICD

A
  • clindamycine
  • céphalosporines 2e et 3e gén
  • fluoroquinolones
  • ampicilline
37
Q

quel type de bactéries la clindamycine supprime-t-elle

A

bx anaérobes (les plus courantes du microbiote)

38
Q

quels facteurs influencent la sévérité de l’ICD

A
  • patients avec iléus sur Rx (cessation du passage des selles) avec leucocytose inexpliquée À RISQUE DE COMPLICATIONS ÉLEVÉES (ex : mégacolon toxique et septicémie)
  • récidive de ICD pose risque important (11%) de complications sérieuses (perforation, choc, mégacolon toxique, colectomie ou mort en 30 jours)
  • âge avancé, épisode précédent, utilisation fréquente d’ATB non dirigés contre C difficile
39
Q

comment effectuer le diagnostic de ICD

A

combinaison de critères cliniques :
- diarrhée : minimum 3 selles non formées/24h pendant minimum 2 jours sans cause connue
- détection de toxine A ou B dans les selles par PCR (ELISA) ou observation de pseudomembranes dans le colon

40
Q

v ou f
une endoscopie négative élimine le dx d’ICD

A

faux
seulement 50% des personnes infectées vont faire colite pseudomembraneuse, mais le reste qui ont pas de pseudomembranes peuvent qd mm etre infectés

41
Q

est ce que les TAAN sont approuvés comme test diagnostic

A

oui, rapide et sensible tout en gardant haute spécificité

42
Q

quels tests sont les plus lents pour dx C diff

A
  • culture de selle
  • test de cytotoxine sur culture cellulaire sur les selles
43
Q

quel tests sont rapides

A
  • ELISA (recherche de toxine A ou A et B dans selles)
  • ELISA (recherche Ag de C.diff dans selles)
  • TAAN (dont PCR) : recherche gènes de toxine A ou B dans selles
44
Q

qui suis-je ?
un test très sensible seulement en présence de pseudomembranes

A

colonoscopie/sigmoidoscopie (détecte pseudomembranes)

45
Q

qui suis-je
le test le plus sensible et spécifique

A

culture de selles

46
Q

qui suis-je
test spécifique mais pas aussi sensible que la culture de selles

A

test de cytotoxine sur culture cellulaire

47
Q

qui suis-je
test spécifique mais pas aussi sensible que la culture de selles et test de cytotoxine

A

ELISA pour toxines

48
Q

qui suis-je
test sensible mais moins spécifique que ELISA pour toxines

A

ELISA pour antigènes

49
Q

qui suis-je
test plus sensible et au moins autant spécifique que ELISA toxines

A

TAAN toxines

50
Q

v ou f
on doit tester et traiter personnes ne présentant pas de diarrhée (porteurs asymptomatiques)

A

faux

51
Q

quelle est la manière la plus efficace pour dx colite pseudomembraneuse

A

sigmoidoscopie, car lésions visibles

52
Q

est-il recommandé de faire des tests après la guérison du patient pour voir si C diff est là

A

NON, car même après que diarrhées aient cessé, 50% des patients continuent de porter C diff et ses toxines

53
Q

comment traiter ICD

A
  • lorsque possible, patient cesse TOUS ATB (15-23% patients répondent bien à ça)
  • traitement empirique suggéré si ICD fortement suspectée sur bases cliniques
54
Q

quel est le traitement d’ICD

A
  • réhydratation (refaire plein de liquides et électrolyes), éviter opiacés et agents antipéristaltiques (masquent symptomes et empirent infx), arrêter IPP et laxatifs
  • MÉTRONIDAZOLE, FIDAZOMICINE, VANCOMYCINE pendant au moins 10 jrs
55
Q

après combien de temps de traitement peut on affirmer lechec du tx

A

au moins 6 jours

56
Q

quel est le seul ATB que nous pouvons donner en IV

A

métronidazole

57
Q

quel ATB est supérieur pour le tx de l’ICD

A

vancomycine, MAIS on ne donne pas en première ressource

58
Q

pourquoi doit-on être judicieux avec la prescription de vancomycine

A

on veut prévenir le développement de souches bx résistantes à la vancomycine (ex : Enterococcus)

59
Q

quel est le taux de réponse au métronidazole

A

a décliné à 62-78% (avant, plus de 94%)
*de plus, temps moyen de résolution de diarrhée est de 2-4 jours

60
Q

CAS : infection légère, 1er épisode
Quel ATB donner?

A

métronidazole 500 mg PO x 10 jrs

61
Q

CAS : infection légère, 1er épisode, femme enceinte/allaite

A

vancomycine 125mg PO x 10 jrs

62
Q

CAS : infection légère, 1er épisode, allergie au métronidazole

A

vancomycine

63
Q

CAS : infection légère, 1er épisode, risque élevé de complications

A

vancomycine

64
Q

CAS : infection légère, 1er épisode, a été traité avec métronidazole, mais détérioration ou absence de réponse au tx après 3-5 jrs

A

vancomycine

65
Q

CAS : infection sévère, 1er épisode

A

vancomycine

66
Q

CAS : infection compliquée, 1er épisode

A

vancomycine

67
Q

qu’est-ce qui peut sauver la vie du patient si aucune réponse au traitement médical (infection sévère compliquée)

A

colectomie

68
Q

CAS : 1ère récidive

A

même traitement que initialement

69
Q

CAS : plusieurs récidives

A

traitement de 42 jours à la vancomycine

70
Q

avec quel médicament le métronidazole interagit

A

WARFARINE

71
Q

que faire si patient est allergique à vancomycine

A

fidaxomicine (médicament d’exception)

72
Q

quel est le risque de récidive de ICD

A

15-30% des cas (rechute à la meme souche ou réinfection par souche différente)

73
Q

v ou f
le risque de récidive est plus bas chez patients traités par fidaxomicine

A

vrai
*égal pour vanco et métronidazole

74
Q

qu’est-ce qui explique la susceptibilité à la récurrence

A
  • perturbation continue du microbiote par ATB utilisés pour traiter ICD
  • résistance des spores
75
Q

chez qui les récidives sont elles plus fréquentes

A
  • plus que 65 ans
  • ceux continuant ATB
  • ceux qui restent a lhopital
76
Q

quel est le taux de seconde récidive chez ceux ayant eu première récidive

A

33-65%

77
Q

quel est le role du médecin dans la prévention de la diarrhée à C diff

A
  • prévenir transmission au patient (isolement, lavage mains au savon par médecin et patient, gants)
  • pas utiliser certains ATB (surtout ceux associés à ICD)
78
Q

quelles précautions additionnelles requises pour patients hospitalisés pour C diff

A

isoler patient, mesures de prévention des infections
lavage des mains au savon et eau (alcool élimine pas spores)
désinfecter environnement du patient à l’eau de javel ou peroxyde d’hydrogène (PAS ALCOOL)

79
Q

quels sont les conseils à prodiguer au patient hospitalisé pour diarrhée à C diff recevant son congé

A

laver toilette a eau de javel
laver mains (patient et famille)
toilette différente pour patient/famille

MMD1230 (8 decks)

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