APP 9: Coma et TCC Flashcards
Quelles sont les trois domaines évalués dans l’échelle de coma de Glasgow ?
Capacité à ouvrir les yeux
Fonctions motrices
Réponses verbales
Nommez moi les 7 critères diagnostics de la mort cérébrale
- Étiologie établie mène à un décès neurologique sans autre cause réversible possible
- Coma profond
- Absence d’activité du tronc cérébral (absence de déglutition, de toux et abscence bilat de:
- Réflexe cornéen, RVO, réflexe occulomoteur,de mouvemnet sauf les réflexes spinaux) - Pas de réflexes respiratoires (confirmé par le réflexe d’apnée)
- Pas de facteurs confondants
- Évidence ou imagerie indiquant un dommage cérébral important
- T + de 34 degrés
Nommez moi 2 facteurs confondants dans la dx de mort cérébrale
1.Choc persistant
2. Hypotermie (moins de 34 degrés)
3. Troubles métaboliques graves (phosphate, calcium, magnésium, insuffisance rénale ou hépatique)
4. Dysfonction des nerfs périphérique (dysfonction musculaire ou blocage de la jonction neuro-musculaire)
5. Intoxications médicamenteuses graves (barbituriques, ROH, sédatifs, anticonvulsants)
6. Hypotension (moins de 100 mmHg)
Quelle est la température minimale nécessaire pour l’évaluation du décès neurologique ?
34 degrés
WARM AND DEAD
L’attention divisée et l’attention soutenue sont principalement assurées par 5 groupes de structures, nommez moi en 2
Systèmes de projection étendus
Cortex associatifs frontaux et temporaux
Cortex cingulaire antérieur et voies limbiques
Tectum, zone prétectale et pulvinar
NGC et cervelet
Quelles sont les structures herniées dans une hernie subfalcine ?
a) amygdales cérébelleuses
b) lobe temporal médial
c) gyrus cingulaire et autres autres
d) tronc cérébral
c)
Décrivez moi BRIÈVEMENT la triade clinique d’une herniation transtentorielle ?
- “Blown pupil”: pupille dilatée et non réactive à la lumière de manière asymétique par l’atteinte du NC III ipsilatéral (dans 85% des cas) à la lésion. Il y a aussi une atteinte des mouvements assurés par la NC III plus tard.
- Hémiplégie : compression des pédoncule cérébraux
Contralatérale si: - voie corticospinale latérale du côté de la lésion est comprimée dans le mésencéphale
- Cortex moteur primaire du côté de la lésion est atteint
CAR ILS CONTRÔLENT LE CÔTÉ OPPOSÉ DU CORPS
Ipsilatérale si:
Le mésencéphale est tellement poussé par l’hémorragie qui traverse de l’autre côté d’ou se trouve l’hémorragie pour aller comprimer la voie corticospinale latérale qui se trouve de l’autre côté de l’hémorragie (la lésion). Cette voie corticospinale latérale contrôle le côté opposé du corps qui s’agit à être le côté de l’hémorragie (la lésion). Donc nous aurons une hémiplégie ipsilatérale À LA LÉSION. Il s’agit du phénomène de Kernohans - Coma: distortion de la formation réticulée du mésencéphale et des structures associées = altération de l’état de conscience = éventuellement coma.
ATTEINTES ADDITIONNELLES
- Infarctus des ACP puisqu’elles passent par l’incisure tentorielle = peuvent être comprimées = infarctus du territoire irrigué par les ACP = atteinte cortex visuel primaire= hémianospie homonyme contralatérale
Vrai ou faux ?
les hernies uncéales (transtentorielles) peuvent seulement être causées par des masses supratentorielles
Faux
Elles peuvent être causées aussi par de larges masses dans la fosse postérieure qui occasiennent une herniation vers le haut
Quelle est la structure qui est déplacée vers le bas dans le contexte d’une hernie centrale ?
a) amygdales cérébelleuses
b) lobe temporal médial
c) gyrus cingulaire et autres autres
d) tronc cérébral
d)
Nommez moi une cause d’une hernie centrale
Toute cause d’augmentation de la pression intracrânienne:
- hydrocéphalie
- oedème cérébral diffus
- hémorragie intra-crânienne
- méningite-
- infarctus large
- tumeur/abcès
Quelle structure est plus susceptible d’être atteinte dans le cadre d’une hernie centrale légère ?
NC VI par traction. Cela causera une paralysie du droit latéral (perte de l’abduction de l’oeil) = sunset eyes (yeux qui louchent vers le nez)
Quelle peut être la conséquence d’une hernie centrale sévère
Elle peut se compliquer en hernie transtentorielle uncéale et éventuellement en hernie amygdalienne et la mort
Vrai ou faux ?
Une hernie subfalcine ne produit jamais de symptômes
Faux
Elle peut comprimer les ACA = infarcture des territoires irrigués par les ACA
Quelle est généralement la cause des hernies subfalcines ?
Masse cérébrales unilatérales
Quel énoncé est faux quant aux commotions cérébrales ?
a) elles sont le résultat d’un trauma cérébral moyen
b) le CT et l’IRM sera normal
c) elles sont des altérations transitoires de la fonction neurologique
d) généralement les dysfonctions se résolvent après des minutes/ heures, mais peuvent persister durant des semaines
e) les gens ne vont pas perdre conscience lors d’une commotion
e)
ils peuvent perdre conscience
Quel est le type d’hematome representé sur cette image ?
a) hématome sous-arachnoïdien
b) hematome sous-dural
c) hematome epidural
d) hematome inta-parenchymal
c)
En forme d’épi de mais c’est EPIdural
Quel est le type d’hematome representé sur cette image ?
a) hématome sous-arachnoïdien
b) hematome sous-dural
c) hematome epidural
d) hematome inta-parenchymal
a)
Quel est le type d’hematome representé sur cette image ?
a) hématome sous-arachnoïdien
b) hematome sous-dural
c) hematome epidural
d) hematome inta-parenchymal
d)
Plus particulièrement des ganglions basaux
Quel est le type d’hematome representé sur cette image ?
a) hématome sous-arachnoïdien
b) hematome sous-dural
c) hematome epidural
d) hematome inta-parenchymal
b)
En croissant
