APP 9 - Cirrhose Flashcards
Que se passe-t-il au niveau microscopique lors de la cirrhose
- Dommages cellulaire hépatocytes (alcool, hépatocytes)
- Cellules stellaires deviennent “actives” et sécrètent TGF-B et collagène
- Fibrose
- Rétrécissement du sinusoïde et perte des fenestrations
- Obstruction
- HTP + compromet diffusion des substances vers hépatocyte
Macroscopiquement, de quoi a l’air un foie cirrhotique
Irrégulier
Dur
Nodules taille variable
Qu’est ce qu’un nodule
Travées hépatocytaires doubles en l’absence d’espaces porte normaux entourés de fibrose
2 types de nodules et étiologie associée
- Micro-nodulaire : < 3 mm, cirrhose alcool
- Macro-nodulaire : > 3 mm, cirrhose post-nécrotique VHB ou VHC
Quel est le gold standard pour diagnostiquer la fibrose hépatique
Biopsie hépatique
Que pouvons nous observer à l’imagerie d’une cirrhose
- Dysmorphie, atrophie ou hypertrophie
- Signes HTP
= splénomégalie
= Ascite subclinique
= circulation collatérale
Nommer quelques étiologie pouvant mener à la cirrhose (10)
- Alcool
- Hépatites
- NASH
- Hémochromatose
- Maladie de Wilson
- Déficit en alpha-1-antitrypsine
- Cholangite scérosante
- FK
- Auto-immun
- Médicaments
Hypo ou hyper oestrogénisme
Expliquer physiopathologie
Augmentation de la production d’oestrogène et diminution de son métabolisme = HYPEROESTROGÉNISME
(et diminution production testostérone)
Nommer quelques manifestations cliniques associées à l’oestrogène en cirrhose
- Gynécomastie
- Angiome stellaire
- Atrophie testiculaire
- Érythème palmaire
La BNC et la BC sont augmentées en cirrhose, pourquoi ?
Quelle est la manifestation clinique qui est la conséquence de cela
BNC : insuffisance hépatique = diminution conjugaison + hypersplénisme (hémolyse)
BC = Refoulement dans la circulation sanguine
ICTÈRE
Quelle est la présentation clinique évident d’une HTP
Expliquer la physiopathologie
Ascite
HTP + hypoalbuminémie favorise le passage des liquides de l’espace intramusculaire vers extravasculaire (péritoine)
Nommer 4 signes pouvant accompagner l’ascite lors HTP
Circulation collatérale
Splénomégalie
Hernie ombilicale et/ou inguinale
OMI
Qualifier la ponction d’une ascite
Pauvre en albumine
GB < 250
Traitement ascite
Ascite = IH significative
- Diète hyposodée
- Diurétiques
Furosémide (diminué rétention Na) + diurétique épargnant K pour éviter hypokaliémie
Complication de l’ascite
Péritonite
Quand suspecter péritonite en présence d’ascite
GB > 250 éléments/mm3
Comment l’ascite s’infecte-t-elle pour donner une péritonite
Translocation bactérie au niveau lymphatique pour rejoindre circulation sanguine par canal thoracique favorisée par VD splanchnique et augmentation perméabilité barrière digestive
Signes et symptômes péritonite
- Douleurs abdominales
- Fièvre
- Détérioration inexpliquée état clinique ou fonction hépatique
Traitement et prévention de rechute péritonite
Tx : ATB large spectre (pouvant être ajusté selon culture)
Prévention : quinolone chronique
Au niveau des vaisseaux, quelle conséquence peut avoir HTP
Varices oesophagiennes et gastriques
Définir HTP
Lorsque pression veine porte augmente de plus de 5 mmHg au-delà de la pression veine cave
Comment le corps s’adapte-t-il à HTP
Cirrhose = fibrose SINUSOÏDES = obstruction passage sang = formation COLLATÉRALES
Nommer 4 endroits où les collatérales peuvent se former
- Veines thoraciques bas oesophage
- Veine haut estomac
- Veine rectale inférieure
- Veine ombilicale (varices tête méduse)
Quelle est la complication redoutée lors de la formation d’un réseau collatéral à cause HTP
Quel est le risque de récidive et de mortalité
Rupture variqueuse
- Récidive : 70% à 1 ans
- Mortalité : 10-20% à 6 semaines
