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GASTRO-ENTÉROLOGIE > APP 1 - Oesophage > Flashcards

APP 1 - Oesophage Flashcards

1
Q

L’œsophage est un tube d’un diamètre de ______cm, qui permet le passage des aliments de la cavité buccale vers l’estomac.

Il débute à environ _____ cm des incisives, à la hauteur de la vertèbre _____, par le muscle ____________ ou ________________, et se poursuit jusqu’à environ _______ cm des incisives, vis-à-vis la vertèbre _______.

A

2,5
15
C6
crico-pharyngé
SOS
40
D11

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Q

3 segments de l’oesophage

A

supérieur, moyen et inférieur

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3
Q

Vascularisation segment supérieur oesophage

A

Artères et veines thyroïdiennes

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4
Q

Vascularisation segment moyen oesophage

A

Artères bronchiques/intercostales

+ Veine azygos !

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Q

Vascularisation segment inférieur oesophage

Dans quoi se drainent les veines

A

Artères et veines gastriques

Dans veine porte = HTP = varices !

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6
Q

Décrire innervation intrinsèque oesophage

A

Système nerveux entérique
- Plexus sous-muqueux Meissner
- Plexus mésentériques d’Auerbach

(SOI?)

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7
Q

Décrire l’innervation extrinsèque de l’oesophage

A

SNA sympathique et parasympathique

SYMPATHIQUE
- GG sympathiques cervicaux et thoraciques : M et S tout oesophage

PARASYMPATHIQUE
- M oesophage supérieur et pharynx

NC
- IX : S buccopharyngé
- XII : M buccopharyngé

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8
Q

Quelles sont les couches de l’oesophage

A
  1. Muqueuse
  2. Sous-muqueuse
  3. Musculeuse
  4. Aventice
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9
Q

Quel est le type d’épithélium dans la muqueuse oesophagienne

A

Pavimenteux stratifié

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10
Q

Nom de la délimitation entre muqueuse gastrique et oesophagienne, décrire la différence et donner la localisation

A

Ligne Z

Délimitation bien visible macroscopiquement entre la muqueuse oesophagienne malpighienne (blanchâtre) et la muqueuse cylindrique glandulaire de l’estomac (rougeâtre)

À 40 cm des incisives

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11
Q

Que peut sécréter la muqueuse oesophagnne

A

rien lol

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12
Q

Que pouvons nous retrouver dans la sous-muqueuse oesophagienne (3)

A
  1. Vaisseaux sanguins et lymphatiques
  2. Plexus de Meissner
  3. Cellules glandulaires sécrétant mucus et bicarbonates
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13
Q

Décrire la musculeuse oesophagienne

A

1/3 supérieur : muscle strié

2/3 inférieur : muscle lisse fait d’une couche interne circulaire et d’une couche externe longitudinale

Plexus myentérique Auerbach

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14
Q

Quelles 3 glandes sécrètent la salive

A

Parotide
Maxillaire
Sublinguale

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15
Q

3 fonctions de la salive

A
  1. Lubrification des aliments aidant à la déglutition
  2. Enzymes permettant de débuter digestion (lipase et amylase)
  3. Se débarrasser de l’acide gastrique qui pourrait refluer dans oesophage
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16
Q

Quelles sont les 2 étapes de la motricité lors déglutition

A
  1. Motricité oropharyngée : TRANSFERT
  2. Motricité oesophagienne : TRANSPORT
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17
Q

Quelles sont les 4 étapes de la déglutition (transfert)

A
  1. Le bolus est poussé par la langue vers le pharynx
  2. Le palais mou s’élève pour bloquer le nasopharynx
  3. L’épiglotte bascule pour boucher le larynx et trachée
  4. Le SOS se relâche pour laisser passer le bonus alimentaire vers oesophage
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18
Q

Quels nerfs contrôlent les mouvements volontaires et involontaires de la déglutition

A

Volontaire : NC XII

Involontaire : NC IX et X

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19
Q

À quoi consiste la motricité oesophagienne (transport)

A

Progression du bolus le long de l’oesophage

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20
Q

Le péristaltisme le long de l’oesophage est principalement ____________ et fait appel au système nerveux entérique du _____________________

A

involontaire
plexus d’Auerbach

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21
Q

Étapes du péristaltisme oesophagien

A
  1. Bolus intraluminal est perçu avec activation des fibres afférentes sensitives (CGRP)
  2. L’information et transmise aux fibres efférentes qui vont assurer la contraction des muscles circulaires de l’oesophage en amont (Ach)
    +
  3. Fibres efférentes entrainent relaxation muscles circulaires en aval du bolus (NO et VIP)
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22
Q

Comment pouvons nous évaluer la motricité oesophagienne en clinique

A

Manométrie : capteurs de pression qui enregistrent les contractions oesophagiennes

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23
Q

Quelles sont les 3 sortes d’ondes péristaltiques au niveau de l’oesophage

A
  1. ONDE PRIMAIRE
  2. ONDE SECONDAIRE
  3. ONDE TERTIAIRES
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24
Q

Décrire onde primaire

A

Contraction péristaltique normalement initiée en réponse à l’ingestion du bolus alimentaire
- Haut vers le bas
- Pousse le bolus devant elle
- Cette onde permet de s’alimenter couché ou à l’envers

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25
Q

Décrire onde secondaire

A

Identique à l’onde primaire, mais pas induite par déglutition
- Peut débuter à tout étage de l’oesophage et migrer vers le bas
- Utile lors RGO ou résidu alimentaire pour débarrasser l’oesophage du matériel

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26
Q

Décrire onde tertiaire

A

Contractions non péristaltiques et simultanées
- Indépendantes de la déglutition
- Pas de fonction motrice évidente
- Rencontrées lors d’états pathologiques (achalasie ou spasme diffus)

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27
Q

Quels nerfs sont importants dans la coordination du SOS

A

NC IX, X et XII

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28
Q

Sur quoi repose la relaxation du SOI

A

Fibres inhibitrices à NO et VIP

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29
Q

Nom du tube commun embryologique à partir duquel se développent l’oropharynx, la trachée, les poumons et l’oesphage

A

ENDODERME

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30
Q

Quelle malformation congénitale de l’oesophage est la plus fréquente et laquelle est la plus rare

A

Plus fréquente : atrésie (1/3000-4500)
Plus rare : Sténose oesophagienne (1/50 000)

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31
Q

Définir atrésie de l’oesophage

A

Échec de la canalisation de la canalisation oesophagienne

Le plus souvent accompagné d’une fistule trachéo-oeosphagienne

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32
Q

Signes et symptômes atrésie oesophagienne

Traitement

A
  • Régurgitation de salive et des liquides pris lors du boire
  • Étouffement et toux (fistule)

Correction chirurgicale

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33
Q

Décrire les sténoses oesophagiennes et leur évolution

A

Souvent courtes de nature fibreuse ou cartilagineuse

Tolérées en très jeune âge lors alimentation liquide, mais se révèlent plus tard par de la DYSPHAGIE lors de la prise d’aliments solides

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34
Q

Décrire la duplication et kystes oesophage

Signes et symptômes

A

Le double oesophage est rare, c’est plutôt des structures “kystiques” situées en para-oesophagien sans communication avec le vrai oesophage

aSx ou symptômes dus à compression par kystes

Chirurgie au besoin si Sx

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35
Q

Quel est l’anneau oesophagien le plus fréquent

Décrire

A

Schatzki

Anneau fibreux au niveau de la jonction gastro-oesophagienne habituellement responsable de dysphagie aux aliments solides

Origine congénitale mise en doute, c’est plutôt une conséquence du RGO

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36
Q

Qu’est ce qu’un web

A

Anneau non circonférentiel dans oesophage moyen ou supérieur

Unique ou multiple

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37
Q

Traitement anneau et web

A

Dilatation oesophagienne par bougie

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38
Q

Définir RGO

A

Reflux du matériel gastrique dans oesophage

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39
Q

Symptômes RGO

A
  • Inconfort rétrosternal et brûlures réstrosternales (pH acide)
  • Goût amer dans bouche
  • Pyrosis (brûlure ascendante, progressant du bas vers haut)
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40
Q

Le RGO est-il fréquent ?

Quand devient-il une maladie

A

Oui, 30-50% de la population rapportent des Sx et RGO et l’incidence augmente avec l’âge

Quand les symptômes surviennent 1 fois/semaine et ont un impact sur la qualité de vie

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41
Q

Physiopathologie du RGO

A

Capacité de barrière de la valve (SOI) insuffisante pour faire obstacle au passage du matériel gastrique

42
Q

Nommer les 2 composantes du SOI (pouvant contribuer à une insuffisance du SOI si atteint)

A
  1. Sphincter interne : muscle lisse de l’oesophage
  2. Sphincter externe : diaphragme et angle de His
43
Q

Décrire le paradoxe de la poche acide

A

Le pH augmente à cause de l’ingestion d’aliments, mais le reflux est acide. Cela s’explique par le fait que les sécrétion acides s’accumulent au-dessus des aliments pour donner une poche acide dans la partie haute de l’estomac.

44
Q

Nommer et décrire 4 circonstances (étiologies) favorisant le reflux

Donner quelques exemples pour chacun

Spécifier quelle étiologie est la plus fréquente et laquelle est la moins fréquente

A
  1. Augmentation de la pression intra-gastrique dépassant la capacité de rétention du SOI
    • Grossesse, obésité, vêtement serrés à la taille
    • Défaut de vidange gastrique (obstacle ou gastroparésie)
    • Position déclive (déplacement contenu gastrique)
  2. Diminution de la pression de la barrière (faire % des reflueurs)
    Tonus normal = 20-25 mmHg
    Hypotonie = < 10-12 mmHg
    - Sclérodermie (maladie muscle lisse)
    - Médicaments (théophylline, bloquer calciques, nicotine)
    - Certains aliments (chocolat et menthe)
  3. Altération de la tension de résistance de la valve
    -> Hernie hiatale : déplacement intrathoracique de la jonction oesophago-gastrique affecte valve
  4. Barrière norme-tensive mais incompétente : relaxation transitoire et inappropriée
    • Distension fundique via réflexe vagal impliquant VIP et GABA
    • MAJORITÉ DES REFLUEURS !
45
Q

Quelle est la complication digestive du RGO

A

Oesophagite peptique -> sténose -> néoplasie

46
Q

Nommer 4 complications extra digestives du RGO et les décrire brièvement

A
  1. Laryngite postérieur : voix rauque, douleur pharyngée et toux
  2. Asthme : aspiration intra-bronchique de matériel reflué qui déclenche spasmes bronchiolaires secondaires à un réflexe vagal induit possiblement par une distension ou irritation oesophagienne
  3. Pneumonie : rare, par aspiration du matériel reflué
  4. DRS constructives avec irradiation au bras G ou mâchoire
    • Spasme oesophagien secondaire au matériel irritatif reflué
47
Q

Investigations RGO

A

Endoscopie et pHmétrie

48
Q

Définir dysphagie

A

Sensation de blocage au passage des aliments dans l’oesophage

49
Q

Quels sont les 2 types de dysphagie

A
  • Dysphagie de transfert
  • Dysphagie de transport
50
Q

Quels sont les 2 types de dysphagie de transport et quelle est leur conséquence sur la géglutition

A

Obstructive : liquides sont habituellement déglutis normalement, mais les solides seront progressivement de plus en plus difficiles à déglutir

Lésion motrice : déglutition des liquides et des solides compromise
- Hypermotricité
- Hypomotricité

51
Q

Symptômes de la dysphagie de transfert

A

Difficulté à déglutir/transférer le bolus dans oesophage
- Faux trajets fréquents vers VRS ou VRI
- Régurgitaiton nasale
- Toux, étouffements, pneumonies

52
Q

Nommer et décrire 2 causes de dysphagie de transfert

A
  1. Atteinte des nerfs (NC IX, X et XII)
    • Atteinte du TC par : AVC, tumeur ou Parkinson
    • Atteinte périphérique : SEP ou SLA (maladie démyélinisante)
  2. Atteinte des muscles striés
    • Myasthénie grave
    • Dystrophie oculopharyngée
53
Q

Comment faire le Dx de dysphagie de transfert

A

Déglutition barytée en radiologie

54
Q

Comment pouvons nous identifier une dysphagie de transport

A

Les désordres d’hypothermies ou d’hypermotricité des muscles lisses de l’oesophage sont reconnus à la MANOMÉTRIE

55
Q

Quelle est la cause de dysphagie de transport par hypomotricité

Donner la définition

A

Sclérodermie : infiltration fibrosante des tissus cutanés par du collagène

56
Q

Que voyons-nous à la manométrie en présence de sclérodermie

A

Ondes contractiles oesophagiennes diminuées en amplitude et un SOI au tonus abaissé

57
Q

Symptômes de sclérodermie

A
  • Dysphagie (par absence d’onde contractile)
  • Reflux avec régurgitation
  • Oesophagite
58
Q

Nommer 4 étiologies de dysphagie de transport par hypermotricité

A
  1. Achalasie
  2. Spasme diffus
  3. Oesophage marteau-piqueur
  4. Oesophage des opiacés
59
Q

Définir achalasie et nommer les 4 anomalies contractiles

A

Maladie de l’innervation intrinsèque de l’oesophage

  1. Relaxation inadéquate SOI
  2. Augmentation tonus basal SOI
  3. Absence ondes péristaltiques
  4. Ondes tertiaires spastiques possibles
60
Q

Symptômes achalasie

A

RGO d’aliments non digérés
Dysphagie basse

61
Q

Nommer 4 causes d’achalasie et spécifier laquelle est la plus commune

A
  1. Achalasie primaire idiopathique (+ commune)
  2. Maladie de Chagas
  3. Tumeur du cardia infiltrant SN entérique
  4. Manifestation paranéoplasique (cancer pulmonaire)
62
Q

Investigation permettant de confirmer achalasie

Quelle est la trouvaille

A

Gorgée barytée

Cardia rétréci = bec oiseau

63
Q

Définir spasmes diffus

A

Ondes contractiles non péristaltiques (tertiaires) de très grande amplitude souvent multiphasique

64
Q

Symptômes spasmes diffus

A

Douleur thoracique brève et constructive ou sous forme de spasme

65
Q

Causes spasmes diffus oesophage

A

Souvent idiopathique
- Associé à achalasie
- Ingestion aliments très chauds ou très froids
- RGO

66
Q

Définir oesophage marteau-piqueur

Quels symptômes sont-ils associés

A

Ouverture du SOI normale, mais ondes de contractions sont hypercontractiles et souvent saccadées

  • Dysphagie
  • RGO
  • Douleurs thoraciques
67
Q

Définir oeasophage des opiacés

A

Dysmotricité oesophagienne souvent avec dysphagie et obstruction de la jonction en manométrie

68
Q

Définir odynophagie

A

Douleur oesophagienne perçue au passage des aliments suggérant habituellement une oesphagite

69
Q

Nommer 6 types d’oesophagite et spécifier lequel est le plus fréquent

A
  1. Peptique (+ fréquent)
  2. Infectieuse
  3. Éosinophilique
  4. Radique
  5. Caustique
  6. Médicamenteuse
70
Q

Comment préciser le type d’oesophagite

A

Endoscopie

71
Q

Cause oesophagite peptique

A

Secondaire au reflux de liquide gastrique

72
Q

Symptômes oesophagite peptique

A
  • Odynophagie
  • Dysphagie
  • RGO : douleur, régurgitation, brûlures RS, pyrosis
73
Q

Physiopathologie oesophagite peptique

A

Déséquilibre entre agression oesophage et mécanismes de défenses

AGRESSION OESOPHAGE
- Quantité de reflux
- Qualité du reflux : bile potentialise acide et hypersécrétion acide (gastrinome) favorise dommage

DÉFENSE DE L’OESOPHAGE
- Résistance de la muqueuse : sécrétion mucus
- Péristaltisme oesophagien : favorise circulation du reflux vers estomac
- Salive : bic et pH neutre voir alcalin favorise la neutralisation acide gastrique

74
Q

Nommer 4 complications de l’oesophagite peptique

A
  1. Saignement aigu (rare)
  2. Saignement chronique = anémie ferriprive
    • Lésion ulcérée
    • Utilisation anticoagulants
  3. Sténose : rétrécissement cicatriciel (dysphagie solides>liquides)
  4. Oesophage de Barrett
75
Q

Définir oesophage de Barrett

A

Muqueuse oesophagienne est remplacée par une muqueuse glandulaire type gastrique ou intestinal
- Muqueuse rougeâtre (ligne Z < 40 cm)
- Favorise développement adénocarcinome :(

76
Q

L’oesophagite infectieuse peut être causée par quel type de germe

A

Viral ou mycotique
(rarement bactérienne)

77
Q

Symptômes oesophagite infectieuse

A

Odynophagie et dysphagie

78
Q

Quels virus peuvent causer oesophagite virale et chez quels patients sont-ils prédominents

A
  1. Herpes simplex : immunosupprimés ou primo-infection
  2. CMV : patients VIH
  3. VIH
79
Q

Quelle mycose cause le plus souvent une oesophagite mycotique

A

Candida Albicans

80
Q

Chez quels patients l’oesophagite mycotique survient-elle le plus fréquemment

A
  • VIH
  • Immunosupprimés par dénutrition
  • Maladies systémiques
  • Chimiothérapie
  • Immunité partiellement ou localement compromise
81
Q

Quelle partie de l’oesophage est surtout touchée par oesophagite mycotique

A

Oesophage proximal et cavité buccale

82
Q

Définir oesophagite éosiniphilique

A

Infiltration de l’oesophage par éosinophiles détectable à l’analyse microscopique des biopsies endoscopiques

83
Q

Apparence oesophage éosinophilique à l’endoscopie

A

Trachéalisé (anneaux)

84
Q

Chez qui retrouvons nous surtout L’oesophagite eosinophilique

A

Enfants atopiques ou allergiques

85
Q

Causes oesophagite éosinophilique

A

RGO
Gastro-entérite éosinophilique
Oesophagite allergique/éosinophilique

86
Q

Symptômes oesophagite éosinophilique

A

Dysphagie aux solides et/ou impaction alimentaire (aliments restent bloqués dans oeso)

87
Q

Comment se produit une oesophagite caustique

A

Ingestion de produits ménagers habituellement accidentelle chez l’enfant et liée à des gestes suicidaires chez l’adulte

88
Q

Quels sont les symptômes aigus et à long terme de l’oesophagite caustique

A

AIGU
- dysphagie
- douleurs thoraciques ou buccales
- Perforation avec médiastinite secondaire

CHRONIQUE
- guérison par fibrose avec sténose
- développement de néoplasie

89
Q

Comment une oesophagite médicamenteuse se développe-t-elle

A

Ulcère oesophagien créé par un cachet de médicament qui, en stagnant, induit un dommage corrosif localisé

90
Q

Facteurs favorisants oesophagite médicamenteuse

A
  • Type médicament + irritant : suppléments K, tétracycline, AINS, aspirine
  • Dysmotricité transit oesophagien
  • Position allongée ou prise de liquide insuffisante
91
Q

Comment se développe oesophagite radique

Quelle est la conséquence tardive

A

La radiothérapie pour le traitement de néoplasmes ou de lymphoma thoracique, pulmonaire, oesophagien peut affecter l’oesophage

Sténose

92
Q

Définir hémorragie oesophagienne haute

Quels sont les symptômes

A

Saignement provenant de la rupture d’un vaisseau sanguin du tube digestif en amont de l’angle de Treitz

Hématémèse de sang rouge clair et/ou méléna

93
Q

Nommer 4 cause de HDH

A
  1. Oesophagite avec ou sans ulcère (rare)
  2. Néoplasie ulcérée
  3. Rupture variqueuse (HTP)
  4. Déchirure Mallory-Weiss
94
Q

Décrire la déchirure de Mallory-Weiss

a. Fréquent ?
b. Chez qui est elle surtout retrouvée
c. Comment le saignement arrête

A

Déchirure muqueuse survenant au cardia secondaire à des efforts de vomissements

a. Oui
b. Alcooliques
c. Hémorragie modérée qui cesse spontanément, ré-épithélisation en 24-48 heures

95
Q

Présentation clinique typique néoplasie oesophagienne

A
  • Dysphagie habituellement progressive pire avec aliments solides
  • Perte de poids par déficit d’appor
  • Anémie ferriprive par spoliation
96
Q

Quels sont les 2 types de néoplasmes oesophagiennes

A

Épidermoïde et adénocarcinome

97
Q

Concernant la néoplasie épidermoïde de l’oesophage

a. Tissu atteint
b. Localisation
c. Populations à risque
d. Facteurs prédisposants
e. Évolution fréquence

A

a. Épithélium pavimenteux oesophagien
b. 1/3 moyen ou supérieur
c. Hommes > 50 ans
Chine, Nord-Est France, noirs Amérique du Nord
d. Alcool
Tabagisme
Dommages muqueux chroniques (thé chaud, oesophagite caustique)
e. En diminution

98
Q

Concernant l’adénocarcinome de l’oesophage

a. Tissu atteint
b. Localisation
c. Populations à risque
d. Facteurs prédisposants
e. Évolution fréquence

A

a. Tissu glandulaire
b. Distal
c. Hommes > 50 ans
Blancs
d. ATCD reflux chronique
OESOPHAGE DE BARRETT !!
e. En augmentation en Occident

99
Q

Quels sont les deux types d’hernies hiatales
Quel type est le plus fréquent
Quel type est le plus grave

A

Hernie par glissement (+ fréquent) et hernie par roulement (+ grave)

100
Q

Définir hernie par glissement

Quelle est la conséquence de ce type d’hernie

Est-il possible de corriger cela

A

Le cardia quitte sa place intra-abdominale pour glisser vers le haut dans la cavité thoracique

Reflux avec régurgitation, car, en modifiant l’anatomie du cardia, on perturbe la fonction de barrière au reflux normalement exercé par la structure sphinctérienne

Peut nécessiter chirurgie

101
Q

Définir hernie par glissement

a. Symptômes
b. Traitement

A

Le cardia demeure à sa position anatomique habituelle, mais une partie du fondus ou du corps gastrique fait hernie soit en s’infiltrant en paraoesophagien ou par une déchirure diaphragmatique

a. Dysphagie (compression)
Douleurs
PAS DE RGO !!!
b. Chirurgie habituellement recommandée, car risque volvulus gastrique

102
Q

Classification hernies

A

− Type I : hernie hiatale par glissement (90% des cas)
− Type II : hernie paraœsophagienne (par roulement)
− Type III : hernie mixte où coexistent hernie par glissement et hernie par roulement
− Type IV : hernie de l’estomac entier, qui affecte souvent d’autres viscères (intestin, colon, etc.)

GASTRO-ENTÉROLOGIE (6 decks)

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