APP 1 - Oesophage Flashcards
L’œsophage est un tube d’un diamètre de ______cm, qui permet le passage des aliments de la cavité buccale vers l’estomac.
Il débute à environ _____ cm des incisives, à la hauteur de la vertèbre _____, par le muscle ____________ ou ________________, et se poursuit jusqu’à environ _______ cm des incisives, vis-à-vis la vertèbre _______.
2,5
15
C6
crico-pharyngé
SOS
40
D11
3 segments de l’oesophage
supérieur, moyen et inférieur
Vascularisation segment supérieur oesophage
Artères et veines thyroïdiennes
Vascularisation segment moyen oesophage
Artères bronchiques/intercostales
+ Veine azygos !
Vascularisation segment inférieur oesophage
Dans quoi se drainent les veines
Artères et veines gastriques
Dans veine porte = HTP = varices !
Décrire innervation intrinsèque oesophage
Système nerveux entérique
- Plexus sous-muqueux Meissner
- Plexus mésentériques d’Auerbach
(SOI?)
Décrire l’innervation extrinsèque de l’oesophage
SNA sympathique et parasympathique
SYMPATHIQUE
- GG sympathiques cervicaux et thoraciques : M et S tout oesophage
PARASYMPATHIQUE
- M oesophage supérieur et pharynx
NC
- IX : S buccopharyngé
- XII : M buccopharyngé
Quelles sont les couches de l’oesophage
- Muqueuse
- Sous-muqueuse
- Musculeuse
- Aventice
Quel est le type d’épithélium dans la muqueuse oesophagienne
Pavimenteux stratifié
Nom de la délimitation entre muqueuse gastrique et oesophagienne, décrire la différence et donner la localisation
Ligne Z
Délimitation bien visible macroscopiquement entre la muqueuse oesophagienne malpighienne (blanchâtre) et la muqueuse cylindrique glandulaire de l’estomac (rougeâtre)
À 40 cm des incisives
Que peut sécréter la muqueuse oesophagnne
rien lol
Que pouvons nous retrouver dans la sous-muqueuse oesophagienne (3)
- Vaisseaux sanguins et lymphatiques
- Plexus de Meissner
- Cellules glandulaires sécrétant mucus et bicarbonates
Décrire la musculeuse oesophagienne
1/3 supérieur : muscle strié
2/3 inférieur : muscle lisse fait d’une couche interne circulaire et d’une couche externe longitudinale
Plexus myentérique Auerbach
Quelles 3 glandes sécrètent la salive
Parotide
Maxillaire
Sublinguale
3 fonctions de la salive
- Lubrification des aliments aidant à la déglutition
- Enzymes permettant de débuter digestion (lipase et amylase)
- Se débarrasser de l’acide gastrique qui pourrait refluer dans oesophage
Quelles sont les 2 étapes de la motricité lors déglutition
- Motricité oropharyngée : TRANSFERT
- Motricité oesophagienne : TRANSPORT
Quelles sont les 4 étapes de la déglutition (transfert)
- Le bolus est poussé par la langue vers le pharynx
- Le palais mou s’élève pour bloquer le nasopharynx
- L’épiglotte bascule pour boucher le larynx et trachée
- Le SOS se relâche pour laisser passer le bonus alimentaire vers oesophage
Quels nerfs contrôlent les mouvements volontaires et involontaires de la déglutition
Volontaire : NC XII
Involontaire : NC IX et X
À quoi consiste la motricité oesophagienne (transport)
Progression du bolus le long de l’oesophage
Le péristaltisme le long de l’oesophage est principalement ____________ et fait appel au système nerveux entérique du _____________________
involontaire
plexus d’Auerbach
Étapes du péristaltisme oesophagien
- Bolus intraluminal est perçu avec activation des fibres afférentes sensitives (CGRP)
- L’information et transmise aux fibres efférentes qui vont assurer la contraction des muscles circulaires de l’oesophage en amont (Ach)
+ - Fibres efférentes entrainent relaxation muscles circulaires en aval du bolus (NO et VIP)
Comment pouvons nous évaluer la motricité oesophagienne en clinique
Manométrie : capteurs de pression qui enregistrent les contractions oesophagiennes
Quelles sont les 3 sortes d’ondes péristaltiques au niveau de l’oesophage
- ONDE PRIMAIRE
- ONDE SECONDAIRE
- ONDE TERTIAIRES
Décrire onde primaire
Contraction péristaltique normalement initiée en réponse à l’ingestion du bolus alimentaire
- Haut vers le bas
- Pousse le bolus devant elle
- Cette onde permet de s’alimenter couché ou à l’envers
Décrire onde secondaire
Identique à l’onde primaire, mais pas induite par déglutition
- Peut débuter à tout étage de l’oesophage et migrer vers le bas
- Utile lors RGO ou résidu alimentaire pour débarrasser l’oesophage du matériel
Décrire onde tertiaire
Contractions non péristaltiques et simultanées
- Indépendantes de la déglutition
- Pas de fonction motrice évidente
- Rencontrées lors d’états pathologiques (achalasie ou spasme diffus)
Quels nerfs sont importants dans la coordination du SOS
NC IX, X et XII
Sur quoi repose la relaxation du SOI
Fibres inhibitrices à NO et VIP
Nom du tube commun embryologique à partir duquel se développent l’oropharynx, la trachée, les poumons et l’oesphage
ENDODERME
Quelle malformation congénitale de l’oesophage est la plus fréquente et laquelle est la plus rare
Plus fréquente : atrésie (1/3000-4500)
Plus rare : Sténose oesophagienne (1/50 000)
Définir atrésie de l’oesophage
Échec de la canalisation de la canalisation oesophagienne
Le plus souvent accompagné d’une fistule trachéo-oeosphagienne
Signes et symptômes atrésie oesophagienne
Traitement
- Régurgitation de salive et des liquides pris lors du boire
- Étouffement et toux (fistule)
Correction chirurgicale
Décrire les sténoses oesophagiennes et leur évolution
Souvent courtes de nature fibreuse ou cartilagineuse
Tolérées en très jeune âge lors alimentation liquide, mais se révèlent plus tard par de la DYSPHAGIE lors de la prise d’aliments solides
Décrire la duplication et kystes oesophage
Signes et symptômes
Le double oesophage est rare, c’est plutôt des structures “kystiques” situées en para-oesophagien sans communication avec le vrai oesophage
aSx ou symptômes dus à compression par kystes
Chirurgie au besoin si Sx
Quel est l’anneau oesophagien le plus fréquent
Décrire
Schatzki
Anneau fibreux au niveau de la jonction gastro-oesophagienne habituellement responsable de dysphagie aux aliments solides
Origine congénitale mise en doute, c’est plutôt une conséquence du RGO
Qu’est ce qu’un web
Anneau non circonférentiel dans oesophage moyen ou supérieur
Unique ou multiple
Traitement anneau et web
Dilatation oesophagienne par bougie
Définir RGO
Reflux du matériel gastrique dans oesophage
Symptômes RGO
- Inconfort rétrosternal et brûlures réstrosternales (pH acide)
- Goût amer dans bouche
- Pyrosis (brûlure ascendante, progressant du bas vers haut)
Le RGO est-il fréquent ?
Quand devient-il une maladie
Oui, 30-50% de la population rapportent des Sx et RGO et l’incidence augmente avec l’âge
Quand les symptômes surviennent 1 fois/semaine et ont un impact sur la qualité de vie
Physiopathologie du RGO
Capacité de barrière de la valve (SOI) insuffisante pour faire obstacle au passage du matériel gastrique
Nommer les 2 composantes du SOI (pouvant contribuer à une insuffisance du SOI si atteint)
- Sphincter interne : muscle lisse de l’oesophage
- Sphincter externe : diaphragme et angle de His
Décrire le paradoxe de la poche acide
Le pH augmente à cause de l’ingestion d’aliments, mais le reflux est acide. Cela s’explique par le fait que les sécrétion acides s’accumulent au-dessus des aliments pour donner une poche acide dans la partie haute de l’estomac.
Nommer et décrire 4 circonstances (étiologies) favorisant le reflux
Donner quelques exemples pour chacun
Spécifier quelle étiologie est la plus fréquente et laquelle est la moins fréquente
- Augmentation de la pression intra-gastrique dépassant la capacité de rétention du SOI
- Grossesse, obésité, vêtement serrés à la taille
- Défaut de vidange gastrique (obstacle ou gastroparésie)
- Position déclive (déplacement contenu gastrique)
- Diminution de la pression de la barrière (faire % des reflueurs)
Tonus normal = 20-25 mmHg
Hypotonie = < 10-12 mmHg
- Sclérodermie (maladie muscle lisse)
- Médicaments (théophylline, bloquer calciques, nicotine)
- Certains aliments (chocolat et menthe) - Altération de la tension de résistance de la valve
-> Hernie hiatale : déplacement intrathoracique de la jonction oesophago-gastrique affecte valve - Barrière norme-tensive mais incompétente : relaxation transitoire et inappropriée
- Distension fundique via réflexe vagal impliquant VIP et GABA
- MAJORITÉ DES REFLUEURS !
Quelle est la complication digestive du RGO
Oesophagite peptique -> sténose -> néoplasie
Nommer 4 complications extra digestives du RGO et les décrire brièvement
- Laryngite postérieur : voix rauque, douleur pharyngée et toux
- Asthme : aspiration intra-bronchique de matériel reflué qui déclenche spasmes bronchiolaires secondaires à un réflexe vagal induit possiblement par une distension ou irritation oesophagienne
- Pneumonie : rare, par aspiration du matériel reflué
- DRS constructives avec irradiation au bras G ou mâchoire
- Spasme oesophagien secondaire au matériel irritatif reflué
Investigations RGO
Endoscopie et pHmétrie
Définir dysphagie
Sensation de blocage au passage des aliments dans l’oesophage
Quels sont les 2 types de dysphagie
- Dysphagie de transfert
- Dysphagie de transport
Quels sont les 2 types de dysphagie de transport et quelle est leur conséquence sur la géglutition
Obstructive : liquides sont habituellement déglutis normalement, mais les solides seront progressivement de plus en plus difficiles à déglutir
Lésion motrice : déglutition des liquides et des solides compromise
- Hypermotricité
- Hypomotricité
Symptômes de la dysphagie de transfert
Difficulté à déglutir/transférer le bolus dans oesophage
- Faux trajets fréquents vers VRS ou VRI
- Régurgitaiton nasale
- Toux, étouffements, pneumonies
Nommer et décrire 2 causes de dysphagie de transfert
- Atteinte des nerfs (NC IX, X et XII)
- Atteinte du TC par : AVC, tumeur ou Parkinson
- Atteinte périphérique : SEP ou SLA (maladie démyélinisante)
- Atteinte des muscles striés
- Myasthénie grave
- Dystrophie oculopharyngée
Comment faire le Dx de dysphagie de transfert
Déglutition barytée en radiologie
Comment pouvons nous identifier une dysphagie de transport
Les désordres d’hypothermies ou d’hypermotricité des muscles lisses de l’oesophage sont reconnus à la MANOMÉTRIE
Quelle est la cause de dysphagie de transport par hypomotricité
Donner la définition
Sclérodermie : infiltration fibrosante des tissus cutanés par du collagène
Que voyons-nous à la manométrie en présence de sclérodermie
Ondes contractiles oesophagiennes diminuées en amplitude et un SOI au tonus abaissé
Symptômes de sclérodermie
- Dysphagie (par absence d’onde contractile)
- Reflux avec régurgitation
- Oesophagite
Nommer 4 étiologies de dysphagie de transport par hypermotricité
- Achalasie
- Spasme diffus
- Oesophage marteau-piqueur
- Oesophage des opiacés
Définir achalasie et nommer les 4 anomalies contractiles
Maladie de l’innervation intrinsèque de l’oesophage
- Relaxation inadéquate SOI
- Augmentation tonus basal SOI
- Absence ondes péristaltiques
- Ondes tertiaires spastiques possibles
Symptômes achalasie
RGO d’aliments non digérés
Dysphagie basse
Nommer 4 causes d’achalasie et spécifier laquelle est la plus commune
- Achalasie primaire idiopathique (+ commune)
- Maladie de Chagas
- Tumeur du cardia infiltrant SN entérique
- Manifestation paranéoplasique (cancer pulmonaire)
Investigation permettant de confirmer achalasie
Quelle est la trouvaille
Gorgée barytée
Cardia rétréci = bec oiseau
Définir spasmes diffus
Ondes contractiles non péristaltiques (tertiaires) de très grande amplitude souvent multiphasique
Symptômes spasmes diffus
Douleur thoracique brève et constructive ou sous forme de spasme
Causes spasmes diffus oesophage
Souvent idiopathique
- Associé à achalasie
- Ingestion aliments très chauds ou très froids
- RGO
Définir oesophage marteau-piqueur
Quels symptômes sont-ils associés
Ouverture du SOI normale, mais ondes de contractions sont hypercontractiles et souvent saccadées
- Dysphagie
- RGO
- Douleurs thoraciques
Définir oeasophage des opiacés
Dysmotricité oesophagienne souvent avec dysphagie et obstruction de la jonction en manométrie
Définir odynophagie
Douleur oesophagienne perçue au passage des aliments suggérant habituellement une oesphagite
Nommer 6 types d’oesophagite et spécifier lequel est le plus fréquent
- Peptique (+ fréquent)
- Infectieuse
- Éosinophilique
- Radique
- Caustique
- Médicamenteuse
Comment préciser le type d’oesophagite
Endoscopie
Cause oesophagite peptique
Secondaire au reflux de liquide gastrique
Symptômes oesophagite peptique
- Odynophagie
- Dysphagie
- RGO : douleur, régurgitation, brûlures RS, pyrosis
Physiopathologie oesophagite peptique
Déséquilibre entre agression oesophage et mécanismes de défenses
AGRESSION OESOPHAGE
- Quantité de reflux
- Qualité du reflux : bile potentialise acide et hypersécrétion acide (gastrinome) favorise dommage
DÉFENSE DE L’OESOPHAGE
- Résistance de la muqueuse : sécrétion mucus
- Péristaltisme oesophagien : favorise circulation du reflux vers estomac
- Salive : bic et pH neutre voir alcalin favorise la neutralisation acide gastrique
Nommer 4 complications de l’oesophagite peptique
- Saignement aigu (rare)
- Saignement chronique = anémie ferriprive
- Lésion ulcérée
- Utilisation anticoagulants
- Sténose : rétrécissement cicatriciel (dysphagie solides>liquides)
- Oesophage de Barrett
Définir oesophage de Barrett
Muqueuse oesophagienne est remplacée par une muqueuse glandulaire type gastrique ou intestinal
- Muqueuse rougeâtre (ligne Z < 40 cm)
- Favorise développement adénocarcinome :(
L’oesophagite infectieuse peut être causée par quel type de germe
Viral ou mycotique
(rarement bactérienne)
Symptômes oesophagite infectieuse
Odynophagie et dysphagie
Quels virus peuvent causer oesophagite virale et chez quels patients sont-ils prédominents
- Herpes simplex : immunosupprimés ou primo-infection
- CMV : patients VIH
- VIH
Quelle mycose cause le plus souvent une oesophagite mycotique
Candida Albicans
Chez quels patients l’oesophagite mycotique survient-elle le plus fréquemment
- VIH
- Immunosupprimés par dénutrition
- Maladies systémiques
- Chimiothérapie
- Immunité partiellement ou localement compromise
Quelle partie de l’oesophage est surtout touchée par oesophagite mycotique
Oesophage proximal et cavité buccale
Définir oesophagite éosiniphilique
Infiltration de l’oesophage par éosinophiles détectable à l’analyse microscopique des biopsies endoscopiques
Apparence oesophage éosinophilique à l’endoscopie
Trachéalisé (anneaux)
Chez qui retrouvons nous surtout L’oesophagite eosinophilique
Enfants atopiques ou allergiques
Causes oesophagite éosinophilique
RGO
Gastro-entérite éosinophilique
Oesophagite allergique/éosinophilique
Symptômes oesophagite éosinophilique
Dysphagie aux solides et/ou impaction alimentaire (aliments restent bloqués dans oeso)
Comment se produit une oesophagite caustique
Ingestion de produits ménagers habituellement accidentelle chez l’enfant et liée à des gestes suicidaires chez l’adulte
Quels sont les symptômes aigus et à long terme de l’oesophagite caustique
AIGU
- dysphagie
- douleurs thoraciques ou buccales
- Perforation avec médiastinite secondaire
CHRONIQUE
- guérison par fibrose avec sténose
- développement de néoplasie
Comment une oesophagite médicamenteuse se développe-t-elle
Ulcère oesophagien créé par un cachet de médicament qui, en stagnant, induit un dommage corrosif localisé
Facteurs favorisants oesophagite médicamenteuse
- Type médicament + irritant : suppléments K, tétracycline, AINS, aspirine
- Dysmotricité transit oesophagien
- Position allongée ou prise de liquide insuffisante
Comment se développe oesophagite radique
Quelle est la conséquence tardive
La radiothérapie pour le traitement de néoplasmes ou de lymphoma thoracique, pulmonaire, oesophagien peut affecter l’oesophage
Sténose
Définir hémorragie oesophagienne haute
Quels sont les symptômes
Saignement provenant de la rupture d’un vaisseau sanguin du tube digestif en amont de l’angle de Treitz
Hématémèse de sang rouge clair et/ou méléna
Nommer 4 cause de HDH
- Oesophagite avec ou sans ulcère (rare)
- Néoplasie ulcérée
- Rupture variqueuse (HTP)
- Déchirure Mallory-Weiss
Décrire la déchirure de Mallory-Weiss
a. Fréquent ?
b. Chez qui est elle surtout retrouvée
c. Comment le saignement arrête
Déchirure muqueuse survenant au cardia secondaire à des efforts de vomissements
a. Oui
b. Alcooliques
c. Hémorragie modérée qui cesse spontanément, ré-épithélisation en 24-48 heures
Présentation clinique typique néoplasie oesophagienne
- Dysphagie habituellement progressive pire avec aliments solides
- Perte de poids par déficit d’appor
- Anémie ferriprive par spoliation
Quels sont les 2 types de néoplasmes oesophagiennes
Épidermoïde et adénocarcinome
Concernant la néoplasie épidermoïde de l’oesophage
a. Tissu atteint
b. Localisation
c. Populations à risque
d. Facteurs prédisposants
e. Évolution fréquence
a. Épithélium pavimenteux oesophagien
b. 1/3 moyen ou supérieur
c. Hommes > 50 ans
Chine, Nord-Est France, noirs Amérique du Nord
d. Alcool
Tabagisme
Dommages muqueux chroniques (thé chaud, oesophagite caustique)
e. En diminution
Concernant l’adénocarcinome de l’oesophage
a. Tissu atteint
b. Localisation
c. Populations à risque
d. Facteurs prédisposants
e. Évolution fréquence
a. Tissu glandulaire
b. Distal
c. Hommes > 50 ans
Blancs
d. ATCD reflux chronique
OESOPHAGE DE BARRETT !!
e. En augmentation en Occident
Quels sont les deux types d’hernies hiatales
Quel type est le plus fréquent
Quel type est le plus grave
Hernie par glissement (+ fréquent) et hernie par roulement (+ grave)
Définir hernie par glissement
Quelle est la conséquence de ce type d’hernie
Est-il possible de corriger cela
Le cardia quitte sa place intra-abdominale pour glisser vers le haut dans la cavité thoracique
Reflux avec régurgitation, car, en modifiant l’anatomie du cardia, on perturbe la fonction de barrière au reflux normalement exercé par la structure sphinctérienne
Peut nécessiter chirurgie
Définir hernie par glissement
a. Symptômes
b. Traitement
Le cardia demeure à sa position anatomique habituelle, mais une partie du fondus ou du corps gastrique fait hernie soit en s’infiltrant en paraoesophagien ou par une déchirure diaphragmatique
a. Dysphagie (compression)
Douleurs
PAS DE RGO !!!
b. Chirurgie habituellement recommandée, car risque volvulus gastrique
Classification hernies
− Type I : hernie hiatale par glissement (90% des cas)
− Type II : hernie paraœsophagienne (par roulement)
− Type III : hernie mixte où coexistent hernie par glissement et hernie par roulement
− Type IV : hernie de l’estomac entier, qui affecte souvent d’autres viscères (intestin, colon, etc.)
