APP 8: Fractures Flashcards
Vrai ou faux ?
Toute plaie sur une fracture doit être considérée comme une fracture ouverte jusqu’à preuve du contraire
Vrai
Selon la classification de Gustilo et Anderson de fractures ouvertes
Quel énoncé correspond à la fracture de type 3b
a) plaie de plus de 10 cm avec des lésions de la peau avec contamination minime et/ou un pattern de fracture de haute énergie. Couverture de l’os adéquate
b) plaie de moins d’un cm
c) grasse fracture de plus de 10 cm avec dommage artériel important
d) plaie de 1 à 10 cm, mais sans impact significatif sur les tissus mous/contamination ou pattern de fracture d’haute énergie
e) plaie de plus de 10 cm, dommage aux tissus mous extensif qui requiert une greffe de tissus mous
e)
Décrivez moi le traitement des fractures ouvertes
Lavage abondaant
Réduction ouverte
Fixation interne/externe
Décrivez moi les 5 stades de qualification des fractures physaires de Salter
- Fracture qui traverse la plaque de croissance en séparant l’épiphyse et la métaphyse
- Fracture qui part de la plaque de croissance vers la métaphyse
- Fracture qui part de la plaque de croissance vers l’épiphyse
- Fracture qui traverse la plaque de croissance, la métaphyse et l’épiphyse
- Fracture qui compresse la plaque de croissance
Nommez moi 2 situations dans lesquelles il est indiqué de faire le protocole ABCDE (ATLS)
Tout patient bléssé dans un accident à moyenne ou haute vélocité
Fracture du bassin
Fracture du fémur
Diminution du niveau de conscience/état d’intoxication
Blessures multiples
Les fractures avec luxations sont considérées comme des urgences, pourquoi ?
possibilité de compression des structures neuro-vasculaires
- Nommez moi 2 façons d’évaluer la vascularisation chez un pt
- Pourquoi restaurer la vascularisation est important après una fracture ?
- poul: diminution ou absence
-refill capillaire: lent ?
- couleur : pale ou blanc ?
- chaleur : froid ?
- poul: diminution ou absence
- pour prévenir l’infection et favoriser la guérison
Nommez moi une méthode de lésion de nerf lors d’une fracture
par contusion, par compression, par section
Votre patient est polytraumatisé, il a une fracture ouverte dont la plaie et de 5 cm et il a eu son dernier vaccin de tétanos il y a 8 ans.
Pharmacologiquement parlant, comment le traitez vous
Céphalosporine + aminoglycosides 5 jours
+ Vaccin tétanos
Vrai ou faux ?
Les os jouent un rôle dans l’hématopoièse et la métabolisme du calcium
Vrai
Les cristaux d’hydroxyapatite sont des réserves de…
calcium
phosphate
ions
Quel est la pourcentage d’eau dans les os ?
20 %
Comment est répartie la masse sèche dans les os?
En pourcentage.
30-35% matière organique (collagène + substance fondamentale)
65-70% de substance inorganique
Sélectionnez les énoncés qui correspondent aux ostéoblastes
a) ostéoblastes matures enfermés dans les lacunes
b) guérison et remodelage osseux
c) synthèse, régulation, dépot et minéralisation de la MEC
d) excrétion du calcium et du phosphate
e) produisent le collagène
f) mécanorécepteurs pour les os
g) sorte de cellules souches
h) homéostasie du calcium
i) produisent des enzymes protéolytiques = résorbtion osseuse
c) e) f) h)
Sélectionnez les énoncés qui correspondent aux ostéoclastes
a) ostéoblastes matures enfermés dans les lacunes
b) guérison et remodelage osseux
c) synthèse, régulation, dépot et minéralisation de la MEC
d) excrétion du calcium et du phosphate
e) produisent le collagène
f) mécanorécepteurs pour les os
g) sorte de cellules souches
h) homéostasie du calcium
i) produisent des enzymes protéolytiques = résorbtion osseuse
b) d) i)
La capacité de l’os à résister aux forces appliqués dépend de plusieurs facteurs, nommez moi en 2
Force appliquée
Direction et vitesse de la charge
Type de charge appliquée
Densité de l’os
Capacité des muscles et ligaments environnants à aborber la force
Nommez moi 2 facteurs de risques de fractures traumatiques
Ostéoporose
Carences nutritionnelles
Maladie métabolique des os
Tumeur oseuse
Ostéomyélite
Faites la distinction entre l’os cortical et l’os spongieux
Os cortical
- porosité: 5%
- minéralisation : 80-90% (os + dense et + fort)
-++ diaphyse
- fait de fibres de collagène en lamelles qui forment des tubes parallèles (ostéons)
- résiste à la pression/chocs et protègent les tissus spongieux
Os trabéculaire
- trabécules de tissu osseux lamellaire qui délimite les es paces libres + alignées pour: contrebalancer une charge et soutenir le cartilage articulaire
- os le + actif
- épiphyse et métaphyse ++
- porosité: 75%
- minéralisation :15-25%
- Résiste grandement à l’écrasement
Faites la distinction entre l’os lamellaire et l’os non-lamellaire
Non-lamellaire:
- tissu osseux primaire, faiblement minéralisé
- fibres de collagène désorganisées
- fragile
- provisoire
Lamellaire
- tissu osseus secondaire
- collagène parallèle
- ostéocytes entre 2 lamelles
- solide
Nommez moi 4 complications possibles d’une fracture ouverte
genre pk c’est une urgence orthopédique
- Infection chronique *donc traiter dans délai de 6h
- Gangrène gazeuse
- Fasciite nécrosante
- amputation
- mort
- lésions des tissus mous
- choc systémique
- union retardée, non-union (pseudo-arthtrose), mal-union (calvicieux)
Décrivez moi la classification de Giustilo et anderson des fractures ouvertes
1:
- fracture simple
- moins d’un cm
- basse énergie
2.
- fracture comminutive
- 1-10 cm
- haute énergie
3
- haute énergie
- très comminutive
- contamination
- + 10 cm
a:
- tissus mous peuvent couvrir l’os
b:
- tissus mous couvrent pas l’os
c:
- dommage artériel important
- Qui suis-je?
Je suis une fracture pédiatrique qui se produit au niveau de la diaphyse.
Mon mécanisme est en hyperflexion
Je suis stable grâce à ma charnière périostée
Il y a un côté en compression (sur lequel la force est appliquée) et un côté en tension (qui brise)
a) angulation
b) torus
c) chevauchement
d) non-déplacée
e) translation
f) bois-vert
g) fracture physaire
h) impaction
- Comment on me traite ?
- f)
- Réduction + immobilisation
1.Qui suis-je
Je suis une fracture pédiatrique qui se produit au niveau de la métaphyse
Je résulte d’un force d’écrasement
Je suis stable
a) angulation
b) torus
c) chevauchement
d) non-déplacée
e) translation
f) bois-vert
g) fracture physaire
h) impaction
2.Comment on me traite ?
- b)
- immobilisation 3-4 semaines
Qui suis je?
Je peut être en varus ou valgus
a) angulation
b) torus
c) chevauchement
d) non-déplacée
e) translation
f) bois-vert
g) fracture physaire
h) impaction
a)
Qui suis-je
Je suis un déplacement du segment distal vers le proximal
a) angulation
b) torus
c) chevauchement
d) non-déplacée
e) translation
f) bois-vert
g) fracture physaire
h) impaction
c)
Qui suis-je
Je suis souvent au niveau des épiphyses
Les fragments d’os s’encastrent quand je me produit
a) angulation
b) torus
c) chevauchement
d) non-déplacée
e) translation
f) bois-vert
g) fracture physaire
h) impaction
h)
Qui suis je
Je suis un déplacement dans la plan perpendiculaire à l’os
Souvant fragment distal en antérieur
a) angulation
b) torus
c) chevauchement
d) non-déplacée
e) translation
f) bois-vert
g) fracture physaire
h) impaction
e)
Qui suis-je?
- Je suis un type de fracture qui implique 2 fragments d’os
Je suis produite à basse énergie
a) non-comminutive
b) comminutive
- Nommez moi 2 exemples de ce type de fracture
- a)
- transverse, oblique, spiralée
Qui suis-je?
- Je suis un type de fracture qui implique 2 fragments d’os et +
Je suis produite à haute énergie (accident violent)
a) non-comminutive
b) comminutive
- Nommez moi 2 exemples de ce type de fracture
- b)
- papillon, segmentaire
Quelles sont les 3 phases de guérison des fractures
- Inflammatoire
- De prolifération
- De remodelage
Décrivez moi brièvement la phase d’inflammation
- Formation d’un hématome
-instantanée
- composé de: c intramédullaire, c du sang périphérique, PLT dégranulées
- -sang provient de: sang périphérique, vaisseaux périostés, vaissaux intra-osseurs
- milieux hypoxique = mort des ostéocytes = stimule angiogenèse - Formation d’un caillot
les PTL dégranulées vont recruter des médiateurs inflammatoires, favoriser l’agregation plaquettaire et stimuler l’angiogenèse - Inflammation
- les médiateurs inflammatoires (IL-1-6-11-18, TNFa) recrutent les macrophages qui sécrètent des FC osseurs et plaquettaires - Tissu de granulation
les FC vont stimuler le recrutement + prolif des c souches mésenchymateuses qui vont se différencier en : angioblaste, chondroblaste, fibroblaste, odtéoblastes
les fibro, osteo + c endothéliales vont transformer l’hématome en tissu de granulation
Nommez moi les étapes de la classification des dommages nerveux
Neuropraxie
- traction/ contusion d’un nerf
- démyélinisation locale et temporaire
à EMG:
- bloc de conduction
- abs de fibrillations
Axonotmèse
- axone interompu
EMG
- fibrillation
- re-innervation 6-8 sem
Neurotmèse
- nerf sectionné
3e endonèvre atteint
4e périnevre atteint
5e epinevre atteint
