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Endocrino > APP 7 > Flashcards

APP 7 Flashcards

1
Q

Différenciation sexuelle embryologique : étapes principales

A

1) Formation de gonade indifférenciée (bipotentielle)
2) Différenciation de la gonade (sous contrôle génétique)
3) Différenciation du tractus génital et de l’appareil génital externe ( sous contrôle génétique et hormonal)

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Q

Canaux wolffiens se développent en

A
  • Épididyme
  • Canal déférent
  • Canal éjaculateur
  • Vésicules séminales
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3
Q

Canaux mullériens se développent en

A
  • Oviductes
  • Utérus
  • Col de l’utérus
  • 1/3 proximal du vagin
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4
Q

Aménorrhée primaire : définition

A
  • Lorsque la ménarche n’a pas encore eu lieu à l’âge de 16 ans
  • Fille de 14 ans n’a pas encore eu de ménarche ET n’a pas eu de développement mammaire
  • Pas de ménarche dans les 2 ans suivant la télarche
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5
Q

Aménorrhée primaire : cause la plus fréquente

A

Dysgénésie gonadique (Turner)

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6
Q

Aménorrhée secondaire : définition

A

Menstruations ont eu lieu au moins 1x et sont absentes depuis au moins 6 mois

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7
Q

Aménorrhée secondaire : cause la plus fréquente

A

SOPK

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8
Q

Aménorrhée sans télarche : division

A

Absence de sécrétion hormonale gonadique avec :
- hypogonadisme hypogonadotrope (bas FSH) donc manque de sécrétion

  • hypoganadisme hypergonadotrope (FSH élevé) donc incapacité des ovaires à répondre à la sécrétion de gonadotrophine
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9
Q

Hypogonadisme hypoganadotrope : causes

A
  • Lésions de l’hypothalamus (diminution GnRH)
  • Lésions de l’hypophyse (diminution FSH et LH)
  • Troubles fonctionnels qui suppriment la synthèse et la libération de la GnRH
  • Syndrome de Kallmann (absence congénitale de GnRH)
  • Adénome sécrétant prolactine (inhibe pulsatilité GnRH)
  • Processus général d’insuffisance hypophysaire
  • Puberté retardé constituellement (diagnostic d’exclusion)
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10
Q

Hypogonadisme hypogonadotrope : signes et symptômes

A
  • Diminution FSH et LH
  • Diminution oestrogène
  • Pas télarche
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11
Q

Hypoganadisme hypergonadotrope : causes

A
  • Agénésie gonadique (absence ou disparition précoce de la gonade N)
  • Dysgénésie gonadique pure (syndrome de régression testiculaire)
  • Dysgénésie gonadique causée par des anomalies chromosomiques
  • Défaut de production d’oestrogènes et d’androgènes
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12
Q

Hypogonadisme hypergonadotrope : signes et symptômes

A
  • FSH et LH augmenté
  • Diminution oestrogène
  • Pas de télarche
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13
Q

Dysgénésie gonadique pure

A
  • Caryotype 46XY sans développement testiculaire
  • Entre 8 et 10 sem de gestation : organes génitaux féminins, manque de gonades, utérus hypoplasique, conduits génitaux rudimentaires
  • Entre 12 à 24 sem et plus de gestation : développement variable des organes génitaux externes chez l’homme, anorchidie ou stries gonadiques se produisent
  • Risque de développer un gonadoblastome et éventuellement un dysgerminome
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14
Q

Dysgénésie gonadique causée par des anomalies chromosomiques

A
  • Syndrome de Turner (45, XO)
  • Chromosome X structurellement anormal
  • Mosaïcisme avec ou sans chromosome Y
  • Gonades striées
  • Petite taille
  • Cou à aspect palmé
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15
Q

Défaut de production d’oestrogènes et d’androgènes

A
  • Déficience et 17-hydroxylase
  • Caryotype 46, XY ou agénésie des cellules de Leydig avec manque de cellules nécessaires pour la production de stéroïdes sexuels
  • Diminution androgènes et oestrogènes
  • HTA
  • Hypokaliémie (par excès de minéralocorticoïdes)
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16
Q

Aménorrhée avec télarche : causes

A
  • Syndrome d’insensibilité aux androgènes

- Dysgénésie ou agénésie mullérienne

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17
Q

Syndrome d’insenbilité aux androgènes

A
  • Défaut dans le récepteur androgène
  • Caryotype 46 XY + niveaux masculins de testostérone
  • Niveaux légérement élevés de FSH et Lh à cause de la localisation des leurs testicules dans la paroi abdominale ou dans la cavité abdominale (cryptorchidie)
  • Développement du sein (avec mamelons et aréoles plus petits) causé par la sécrétion testiculaire d’oestrogènes et par la conversion d’androgènes circulants en estrogènes
  • Testicules sécrètent des quantités mâles N d’AMH donc les patients ont seulement une fossette vaginale et pas d’utérus
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18
Q

Syndrome d’insensibilité aux androgènes : signes et traitement

A
  • Testicules internes
  • Vagin court
  • Pas d’utérus
  • Seins presque normaux avec aréoles et/ou mamelons plus petits
  • Résection gonadique pour éviter une néoplasie (25% de chance) une fois la puberté terminée
19
Q

Dysgénésie ou agénésie mullérienne

A
  • Caryotype 46 XX avec taux sériques de testostérone appropriés pour les femmes
  • Hymen imperforé (défaut sinus uro-génital)
  • Défauts mülleriens : septum transversal obstructif ou agénésie cervicale
  • Agénésie müllérienne = syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauster
20
Q

Hymen imperforé

A
  • Dysménorrhée mensuelle en l’absence de saignement vaginal
  • Renflement vaginal et masse kystique médiane à l’examen rectal
  • Échographie confirme la présence d’un utérus normal et des ovaires avec un hématocolpos
  • Traitement par hyménectomie
21
Q

Défauts mülleriens

A
  • Symptômes similaires à hymen imperforé mais sans renflement vaginal + utérus et ovaires N à l’écho
  • Septum vaginal transversal = obstruction visible à l’IRM, tx = correction chirurgicale, dlr abdo basse sans règles, hématomère, potentiel de fertilité diminué
  • Agénésie cervical = cervix absent à l’IRM, généralement traité par hysterectomie
22
Q

Syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauster

A
  • Absence d’utérus
  • Défaillance des canaux müllériens à fusionner distalement et à former le tractus génital supérieur
  • Vagin court, présence de poils
23
Q

Aménorrhée/oligoménorrhée avec seins et structures müllériennes N : causes

A
  • Grossesse
  • Défaut utérin
  • Hypoestrogénisme
  • Hyperprolactinémie
  • Hyperandrogénisme
24
Q

Défaut utérin

A
  • Pas de saignement de retrait après test de provocation hormonal
  • Antécédents d’instrumentation utérine

Syndrome d’Asherman :

  • cicatrices intra-utérines (synéchies)
  • cycles ovulatoires N avec sx prémenstruels cycliques possibles
  • évaluation par hystérosalpingographie ou par échographie
  • tx = tx hystéroscopique avec excision des synéchies et normalisation de la cavité utérine
25
Q

Hypoestrogénisme : types

A
  • Dysfonctionnement hypothalamique et/ou hypophysaire

- Insuffisance ovarienne prématurée

26
Q

Dysfonctionnement hypothalamique et/ou hypophysaire

A
  • Pas de saignement au retrait de progestatif
  • Diminution FSH, LH et prolactine
  • Tx = tx de la cause sous-jacente, quand pas possible/pas immédiat combinaison de tx oestrogénique et progestatifs pour diminuer risque d’ostéoporose
27
Q

Dysfonctionnement hypothalamique et/ou hypophysaire : causes

A
  • Perte de poids importante
  • Exercice excessif + faible masse grasse
  • Stress psychologique grave
  • Cachexie causée par des maladies systémiques
  • Lésions de l’hypophyse ou du SNC
  • Insuffisance hypophysaire
  • Anorexie mentale
28
Q

Insuffisance ovarienne prématurée

A
  • Avant 40 ans
  • Augmentation FSH
  • Prolactine N
  • Avant 30 ans : cause peut être chromosomique
  • Pas inhabituel d’avoir des épisodes de fonction ovarienne N
  • Tx hormonal (oestrogène et progestatif) nécessaire pour diminuer risque d’ostéoporose
29
Q

Insuffisance ovarienne prématurée : causes

A
  • Lésions ovariennes résultant d’une chirurgie, d’une radiothérapie ou d’une chimiothérapie
  • Galactosémie
  • Statut de porteur du syndrome de l’X fragile
  • Auto-immunité
30
Q

Hyperprolactinémie

A
  • Adénome pituitaire
  • Syndrome de la selle turcique vide
  • Hypothyroïdie primaire
  • Rx
  • Galactorrhée
31
Q

Hyperandrogénisme

A
  • Croissance excessive et indésirable des cheveux
  • Acné
  • Alopécie
  • Hirsutisme
  • Virilisation : calvitie temporelle, approfondissement de la voix, élargissement du clitoris
  • Causes possibles : hyperplasie surrénalienne congénitale, syndrome des ovaires polykystiques, syndrome HAIR-AN
32
Q

Syndrome HAIR-AN

A
  • Trouble héréditaire hyperandrogénique de la résistance à l’insuline sévère
  • Taux circulants extrêmement élevés d’insuline après une provocation orale au glucose (insulinorésistance sévère)
  • Induit une hyperplasie des couches basales de la peau épidermique conduisant à l’acanthosis nigricans (changement velouté hyperpigmenté dans les zones froissées de la peau)
  • Nombreux patients atteints : ovaires développent une hyperthecose
  • Les patients peuvent être sévèrement hyperandrogènes et présenter une virilisation ou un hirsutisme sévère et évolutif rapide
33
Q

Estroprogestatifs oraux combinés

A
  • Effet principal = suppression de l’ovulation (inhibition de la production basale de LH et FSH, inhibition du pic de LH)
  • Modification de la glaire cervicale due à la composante progestative
  • Modification de l’endomètre (action des estrogènes et progestatifs)
  • Action dépressive sur la stéroïdogenèse ovarienne
34
Q

Micropilules progestatives

A
  • Modification de la glaire
  • Modification de l’endomètre
  • Modification de la mobilité tubaire
35
Q

Progestatifs injectables

A
  • Inhibition de l’ovulation (dose plus importante que micropilule donc à cette dose bloque l’ovulation)
  • Modification de la glaire cervicale
  • Modification de l’endomètre
36
Q

Contraception post-coïtale

A

Progestatif donné à forte dose

  • Inhibition ou retard de l’ovulation
  • Modification de la glaire
  • Asynchronisme endométrial
  • Modification de la fonction lutéale (corps jaune)
37
Q

Hyperprolactinémie : causes

A
  • Prolactinome
  • Autres lésions du SNC (par compression de la tige pituitaire) : syndrome de la selle turcique vide (hernie de la membrane subarachnoïdienne dans la selle turcique pituitaire par un diaphragme incompétent de la selle), tumeurs hypothalamiques
  • Agents pharmacologiques : dépendant de sa capacité à diminuer la sécrétion hypothalamique de dopamine cassant alors le mécanisme d’inhibition de la production de prolactine
  • IRA ou IRC (par diminution clairance de prolactine)
  • Stimulation nerveuse périphérique
  • Hypothyroïdisme primaire : diminution T4 = diminution rétroaction = augmentation TRH = stimulation sécrétion TSH et prolactine
  • Grossesse
  • Exercice excessif
  • État postprandial
  • Acromégalie
  • Traumatisme crânien sévère
  • Marijuana et/ou nacotique
38
Q

Hyperprolactinémie : rx causant

A
  • Metoclopramide
  • Phenothiazines
  • Butyrophenones
  • Risperidone
  • Monoamine oxidase inhibitors
  • Tricyclic antidepressants
  • Serotonin reuptake inhibitors
  • Verapamil
  • Reserpine
  • Methyldopa
  • Estrogens
39
Q

Hyperprolactinémie : manifestations cliniques

A
  • Céphalée
  • Altération de la vision

Femmes :

  • Galactorrhée (+++)
  • Aménorrhée anovulatoire

Hommes :

  • Gynécomastie
  • Dysfonction érectile
  • Baisse de la libido
  • Infertilité
40
Q

Ménopause : pathophysiologie

A
  • Dégénération cellules de la tèque = diminution réaction à FSH et LH
  • Diminution production d’oestrogène
  • Diminution feedback négatif sur l’axe hypothalmique-hypophysaire-ovarienne
  • Augmentation FSH et LH
  • Androgènes continuent à être produite par les cellules stromales suite à l’augmentation de la stimulation par LH
41
Q

Ménopause : changements hormonaux

A
  • Oestrogènes : ↓↓oestradiol, oestrone N ou ↑
  • Androgènes : ↓↓ androstenedione, ↓ testostérone graduelle sur 3-4 ans
  • Progestérone ↓↓
  • Gonadotropines : GnRH ↑ donc LH ↑ et FSH ↑↑
42
Q

Ménopause : signes et symptômes

A
  • Atrophie urogénitale : ↑ incidence des infections vaginales et urinaires, dyspareunie sévère possible, pollakiurie, urgence mictionnelle, nycturie et incontinence urinaire
  • Ostéoporose
  • Bouffées de chaleur : causées par activité noradrénergique excessive et ↓ endorphines, favorise fatigue et irritabilité
  • Maladies cardiovasculaires : causées par renversement de l’effet bénéfique de l’oestrogène sur les niveaux de HDL, habitudes de vie encore importantes!
  • Effets psychosociaux : confusion, perte de mémoire, léthargie, incapacité à s’adapter, dépression légère
43
Q

Ménopause : indications pour hormonothérapie

A
  • Symptômes vasomoteurs
  • Atrophie urogénitale
  • Ostéoporose

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