APP 10 Flashcards
Stades du travail
1- Dilatation complète du col de l’utérus
2- Dilatation complète du col de l’utérus à la naissance du bébé
3- De la naissance du bébé à la sortie du placenta
4- De la sortie du placenta à la stabilisation de l’état du patient
1er stade du travail : phases
- Phase latente : effacement cervical et dilatation précoce (col dilaté à moins de 4 cm et effacé à moins de 90%)
- Phase active : dilatation cervicale plus rapide (atteinte d’une dilatation complète = 10 cm)
1er stade du travail : durée
- Primipare = 6 à 18h
⇨dilatation minimale en phase active = 1 cm/h minimum - Multipare = 2 à 10h
⇨dilatation minimale en phase active = 1,5 cm/h minimum
2e stade du travail : durée
- Primipare = 30 min à 3h
⇨moyenne = 55 min - Multipare = 10 min à 2h
⇨moyenne = 35 min
2e stade du travail : durée
- Primipare = 30 min à 3h
⇨moyenne = 55 min - Multipare = 10 min à 2h
⇨moyenne = 35 min
Évaluation du travail normal
4 P!
- Passage
⇨évaluation clinique du bassin
⇨engagement = descente du diamètre bipariétal plus bas que le détroit supérieur - Passager (foetus)
⇨présentation : évaluation par la manoeuvre de Léopold, examen vaginal ou échographie
⇨présentations possibles : céphalique, siège, transverse, épaule
⇨position : évaluation par toucher vaginal - Puissance (contractions utérines)
⇨évaluation clinique et par monitoring intra-utérin (amniométrie) - Patients
⇨statut maternel : besoin d’analgésie, besoin d’anesthésie locale ou régionale, état physique (condition maternelle, fièvre, déshydratation, épuisement, etc.)
⇨statut foetal : monitoring foetal clinique ou intermittent, continu en externe, continu en interne, saturométrie foetale, pH du scalp foetal
⇨objectif monitoring foetal : limiter les risques d’hypoxie, acidose et conséquences à long terme
3e stade du travail : durée
0 à 30 min
4e stade du travail : durée
Généralement environ 6h
Signes de séparation placentaire
- Nouveau sang provenant du vagin
- Cordon ombilical s’allonge à l’extérieur du vagin
- Utérus remonte (palpation abdominale)
- Utérus devient ferme et globulaire
Surveillance du stade 3
- Contrôle des saignements vaginaux
- Vérification du placenta
- Examen du col, vagin et périnée
- Administration d’agents contractiles pour maintenir une tétanie utérine
Faux pelvis
Au-dessus de la ligne terminale
Fonction obstétrique = supporter utérus gravide
Vrai pelvis
Canal osseux formé par
⇨ sacrum et coccyx (postérieur)
⇨ ischium et pubis (latéral et antérieur)
Mouvements cardinaux de la tête foetale lors du passage dans la filière génitale
1- Descente 2- Flexion 3- Rotation interne 4- Extension 5- Rotation externe 6- Expulsion
Accouchement : descente
Provoquée par la force des contractions utérines, l’augmentation de la pression intra-abdominale par les poussées de la mère (valsalva) et la gravité
Accouchement : flexion
- Existe partiellement avant le travail : tonus musculaire naturel du foetus
- Pendant la descente, la résistance du col de l’utérus, des parois du bassin et du plancher pelvien entraînent une plus grande flexion du rachis cervical
- Permet de changer le diamètre de présentation de la tête du foetus, passant de l’occipito-frontal à la plus petite suboccitobregmatic
Accouchement : rotation interne
- En position occipito-antérienre, la tête foetale tourne de sorte que l’occiput aille vers la symphyse pubienne
- La rotation interne se produit probablement lorsque la tête du foetus rencontre la fronde musculeuse du plancher pelvien
Accouchement : extension
- Le crowning se produit lorsque le plus grand diamètre de la tête foetale est encerclée par l’anneau vulvaire - le vertex atteint la station +5
- La tête sort par une extension rapide
- Dans la position occipito-postérieure, la tête est née par une combinaison de flexion et d’extension - le bassin osseux postérieur et les muscles favorisent la flexion
Accouchement : rotation externe
- La tête revient de sa position initiale au moment de l’engagement pour s’aligner avec le dos et les épaules du foetus
- Une rotation supplémentaire de la tête peut se produire lorsque les épaules subissent une rotation interne pour s’aligner de manière antéropostérieure avec le pelvis
Accouchement : expulsion
L’épaule antérieure est libérée sous la symphyse pubienne, suivie par l’épaule postérieure sur le corps périnéal et le corps de l’enfant
Hémorragie ante-partum : causes
- Placenta previa (commun)
- Preterm labor (commun)
- Rupture utérine
- Rupture vaisseau foetal (chorionique)
- Lacérations cervical ou vaginal
- Congenital bleeding disorder
- Inconnue
Hémorragie ante-partum : évaluation initiale
- Préparer accès veineux
- Évaluation rapide des signes vitaux, du degré de la perte de sang et du statut mental
- Éliminer coagulopathie
- Examen gynéco (seulement si placenta previa éliminé)
- FSC pour évaluer Hb
- Écho (meilleure méthode pour évaluer une hémorragie du 3e trimestre)
- Vérifier le rythme cardiaque foetal et activité utérine
Causes les plus fréquentes de décès maternel
- Hémorragie
- Embolie
- Maladie hypertensive
- Infection
Placenta previa : facteurs prédisposants
- Multiparité
- Âge maternel élevé
- Placenta previa antérieur
- Gestation multiple
- Accouchement par césarienne
- Placenta previa antérieur
Séparation prématurée du placenta normalement implanté : facteurs de risque
- HTA ou pré-éclampsie
- Séparation précoce grossesse antérieure
- IVF
- Traumatisme
- Hydramnios avec décompression rapide
- Rupture prématurée des membranes
- Cordon ombilical court
- Déficience en folate
- Abus de substance
Hémostase post-partum : mécanismes
- Contraction du myomètre = comprime les vaisseaux sanguins alimentant le lit placentaire (hémostase mécanique)
- Facteurs hémostatiques décidual locaux = facteur tissulaire, inhibiteur de l’activateur du plasminogène de type 1 et facteurs de coagulation systémiques
Hémorragies post-partum : causes
- Atonie utérines (75-80%)(+++)
- Trauma appareil génital (+++)
- Rétention placentaire (50%) (+++)
- Implantation placentaire basse
- Inversion utérine
- Désordres de coagulation
- Embolie fluide amniotique
- Rétention foetus décédé
- Coagulopathie héritée
- Abruptio placentae
Atonie utérine : facteurs de risque
- Utérus trop distendu
- Gestation multiple (5+)
- Grossesse gémélaire
- Polyhydramnios
- Travail prolongé
- Travail stimulé par ocytocine
- Travail précipité qui dure moins de 3h
- Macrosomie
- Chorioamnionite
- Léiomyome utérin
- Tx avec sulfate de Mg pour pré-éclampsie
- Anesthésiants halogènes
Trauma : facteur de risque
Utilisation d’instrumentations
Trouble coagulation : facteurs de risque
- Thrombocytopénie thrombotique
- Embolie amniotique
- Purpura thrombocytopénie idiopathique
- Maladie de Von Willebrand
Score d’APGAR
1- Fréquence cardiaque
⇨ 0 = absent
⇨ 1 = moins de 100 bpm
⇨ 2 = plus de 100 bpm
2- Efforts respiratoires
⇨ 0 = absent
⇨ 1 = lents, pleurs faibles
⇨ 2 = bons, pleurs vigoureux
3- Tonus musculaire
⇨ 0 = flasque
⇨ 1 = petite flexion des extrémités
⇨ 2 = mouvements actifs
4- Irritabilité réflexe
⇨ 0 = aucun
⇨ 1 = grimace
⇨ 2 = pleurs vigoureux
5- Coloration
⇨ 0 = pâle, bleu
⇨ 1 = corps rosé et extrémités bleues
⇨ 2 = complètement rose
Mammogenèse : toutes les hormones
- Estrogènes
- Progestérone
- Prolactine
- GH
- Glucocorticoïdes
- Epithelial growth factor
Lactogenèse : toutes les hormones
- Prolactine
- Diminution estrogènes
- Diminution progestérone
- Ocytocine
- Glucocorticoïdes
- Insuline
Galactopoïèse : toutes les hormones
- Diminution hormones gonadiques
- Succion (ocytocine, prolactine)
- GH
- Glucocorticoïdes
- Insuline
- Hormones thyroïdiennes
- Hormones parathyroïdiennes
Mammogenèse : hormones spécifiquement
- Oestrogène = croissance du tissu canalaire et du bourgeonnement alvéolaire
- Progestérone = maturation optimale des glandes alvéolaires
- Prolactine, GH, insuline, cortisol et facteurs de croissance épithélial = différenciation des cellules souches glandulaires en cellules sécrétoires et myoépithéliales
Lactogenèse : définition
Initiation sécrétion du lait
Lactogenèse : hormones spécifiquement
- Chute des hormones placentaires après l’accouchement
- Succion stimule libération de prolactine et ocytocine (contractions des cellules myoépithéliales dans les alvéoles et les canaux galactophores)
Galactopoièse : définition
Maintien de la sécrétion établie du lait
Ocytocine : sécrétion
Libération stimulée par la succion pendant l’allaitement et l’étirement du col de l’utérus pendant l’accouchement
Ocytocine : effets
- Sein = stimulation éjection du lait en produisant une contraction des cellules myoépithéliales qui tapissent les alvéoles et les canaux dans la glande mammaire
- Utérus gravide = production contractions musculaires lisses rythmiques pour aider à induire le travail et favoriser la régression de l’utérus après l’accouchement
Prolactine : facteurs libérant la prolactine
- TRH
- Ocytocine
- Peptide intestinal vasoactif et neurotensine
- Libération sous inhibition tonique par la dopamine
Prolactine : effets
- Réflexe stimulus-sécrétion en réponse à la succion médié par une diminution de la quantité de dopamine libérée à l’éminence médiane, soulageant les lactotrophes de l’inhibition tonique
- Croissance des lactotrophes et expression du gène de la prolactine : augmentation par des concentrations élevées d’oestrogènes
- Progestérone inhibe la lactogenèse jusqu’à l’accouchement
