APP 10 Flashcards

1
Q

Stades du travail

A

1- Dilatation complète du col de l’utérus
2- Dilatation complète du col de l’utérus à la naissance du bébé
3- De la naissance du bébé à la sortie du placenta
4- De la sortie du placenta à la stabilisation de l’état du patient

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Q

1er stade du travail : phases

A
  • Phase latente : effacement cervical et dilatation précoce (col dilaté à moins de 4 cm et effacé à moins de 90%)
  • Phase active : dilatation cervicale plus rapide (atteinte d’une dilatation complète = 10 cm)
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Q

1er stade du travail : durée

A
  • Primipare = 6 à 18h
    ⇨dilatation minimale en phase active = 1 cm/h minimum
  • Multipare = 2 à 10h
    ⇨dilatation minimale en phase active = 1,5 cm/h minimum
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4
Q

2e stade du travail : durée

A
  • Primipare = 30 min à 3h
    ⇨moyenne = 55 min
  • Multipare = 10 min à 2h
    ⇨moyenne = 35 min
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4
Q

2e stade du travail : durée

A
  • Primipare = 30 min à 3h
    ⇨moyenne = 55 min
  • Multipare = 10 min à 2h
    ⇨moyenne = 35 min
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5
Q

Évaluation du travail normal

A

4 P!

  • Passage
    ⇨évaluation clinique du bassin
    ⇨engagement = descente du diamètre bipariétal plus bas que le détroit supérieur
  • Passager (foetus)
    ⇨présentation : évaluation par la manoeuvre de Léopold, examen vaginal ou échographie
    ⇨présentations possibles : céphalique, siège, transverse, épaule
    ⇨position : évaluation par toucher vaginal
  • Puissance (contractions utérines)
    ⇨évaluation clinique et par monitoring intra-utérin (amniométrie)
  • Patients
    ⇨statut maternel : besoin d’analgésie, besoin d’anesthésie locale ou régionale, état physique (condition maternelle, fièvre, déshydratation, épuisement, etc.)
    ⇨statut foetal : monitoring foetal clinique ou intermittent, continu en externe, continu en interne, saturométrie foetale, pH du scalp foetal
    ⇨objectif monitoring foetal : limiter les risques d’hypoxie, acidose et conséquences à long terme
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6
Q

3e stade du travail : durée

A

0 à 30 min

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7
Q

4e stade du travail : durée

A

Généralement environ 6h

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8
Q

Signes de séparation placentaire

A
  • Nouveau sang provenant du vagin
  • Cordon ombilical s’allonge à l’extérieur du vagin
  • Utérus remonte (palpation abdominale)
  • Utérus devient ferme et globulaire
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9
Q

Surveillance du stade 3

A
  • Contrôle des saignements vaginaux
  • Vérification du placenta
  • Examen du col, vagin et périnée
  • Administration d’agents contractiles pour maintenir une tétanie utérine
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10
Q

Faux pelvis

A

Au-dessus de la ligne terminale

Fonction obstétrique = supporter utérus gravide

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11
Q

Vrai pelvis

A

Canal osseux formé par
⇨ sacrum et coccyx (postérieur)
⇨ ischium et pubis (latéral et antérieur)

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12
Q

Mouvements cardinaux de la tête foetale lors du passage dans la filière génitale

A
1- Descente
2- Flexion
3- Rotation interne
4- Extension
5- Rotation externe
6- Expulsion
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13
Q

Accouchement : descente

A

Provoquée par la force des contractions utérines, l’augmentation de la pression intra-abdominale par les poussées de la mère (valsalva) et la gravité

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14
Q

Accouchement : flexion

A
  • Existe partiellement avant le travail : tonus musculaire naturel du foetus
  • Pendant la descente, la résistance du col de l’utérus, des parois du bassin et du plancher pelvien entraînent une plus grande flexion du rachis cervical
  • Permet de changer le diamètre de présentation de la tête du foetus, passant de l’occipito-frontal à la plus petite suboccitobregmatic
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15
Q

Accouchement : rotation interne

A
  • En position occipito-antérienre, la tête foetale tourne de sorte que l’occiput aille vers la symphyse pubienne
  • La rotation interne se produit probablement lorsque la tête du foetus rencontre la fronde musculeuse du plancher pelvien
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16
Q

Accouchement : extension

A
  • Le crowning se produit lorsque le plus grand diamètre de la tête foetale est encerclée par l’anneau vulvaire - le vertex atteint la station +5
  • La tête sort par une extension rapide
  • Dans la position occipito-postérieure, la tête est née par une combinaison de flexion et d’extension - le bassin osseux postérieur et les muscles favorisent la flexion
17
Q

Accouchement : rotation externe

A
  • La tête revient de sa position initiale au moment de l’engagement pour s’aligner avec le dos et les épaules du foetus
  • Une rotation supplémentaire de la tête peut se produire lorsque les épaules subissent une rotation interne pour s’aligner de manière antéropostérieure avec le pelvis
18
Q

Accouchement : expulsion

A

L’épaule antérieure est libérée sous la symphyse pubienne, suivie par l’épaule postérieure sur le corps périnéal et le corps de l’enfant

19
Q

Hémorragie ante-partum : causes

A
  • Placenta previa (commun)
  • Preterm labor (commun)
  • Rupture utérine
  • Rupture vaisseau foetal (chorionique)
  • Lacérations cervical ou vaginal
  • Congenital bleeding disorder
  • Inconnue
20
Q

Hémorragie ante-partum : évaluation initiale

A
  • Préparer accès veineux
  • Évaluation rapide des signes vitaux, du degré de la perte de sang et du statut mental
  • Éliminer coagulopathie
  • Examen gynéco (seulement si placenta previa éliminé)
  • FSC pour évaluer Hb
  • Écho (meilleure méthode pour évaluer une hémorragie du 3e trimestre)
  • Vérifier le rythme cardiaque foetal et activité utérine
21
Q

Causes les plus fréquentes de décès maternel

A
  • Hémorragie
  • Embolie
  • Maladie hypertensive
  • Infection
22
Q

Placenta previa : facteurs prédisposants

A
  • Multiparité
  • Âge maternel élevé
  • Placenta previa antérieur
  • Gestation multiple
  • Accouchement par césarienne
  • Placenta previa antérieur
23
Q

Séparation prématurée du placenta normalement implanté : facteurs de risque

A
  • HTA ou pré-éclampsie
  • Séparation précoce grossesse antérieure
  • IVF
  • Traumatisme
  • Hydramnios avec décompression rapide
  • Rupture prématurée des membranes
  • Cordon ombilical court
  • Déficience en folate
  • Abus de substance
24
Hémostase post-partum : mécanismes
- Contraction du myomètre = comprime les vaisseaux sanguins alimentant le lit placentaire (hémostase mécanique) - Facteurs hémostatiques décidual locaux = facteur tissulaire, inhibiteur de l'activateur du plasminogène de type 1 et facteurs de coagulation systémiques
25
Hémorragies post-partum : causes
- Atonie utérines (75-80%)(+++) - Trauma appareil génital (+++) - Rétention placentaire (50%) (+++) - Implantation placentaire basse - Inversion utérine - Désordres de coagulation - Embolie fluide amniotique - Rétention foetus décédé - Coagulopathie héritée - Abruptio placentae
26
Atonie utérine : facteurs de risque
- Utérus trop distendu - Gestation multiple (5+) - Grossesse gémélaire - Polyhydramnios - Travail prolongé - Travail stimulé par ocytocine - Travail précipité qui dure moins de 3h - Macrosomie - Chorioamnionite - Léiomyome utérin - Tx avec sulfate de Mg pour pré-éclampsie - Anesthésiants halogènes
27
Trauma : facteur de risque
Utilisation d'instrumentations
28
Trouble coagulation : facteurs de risque
- Thrombocytopénie thrombotique - Embolie amniotique - Purpura thrombocytopénie idiopathique - Maladie de Von Willebrand
29
Score d'APGAR
1- Fréquence cardiaque ⇨ 0 = absent ⇨ 1 = moins de 100 bpm ⇨ 2 = plus de 100 bpm 2- Efforts respiratoires ⇨ 0 = absent ⇨ 1 = lents, pleurs faibles ⇨ 2 = bons, pleurs vigoureux 3- Tonus musculaire ⇨ 0 = flasque ⇨ 1 = petite flexion des extrémités ⇨ 2 = mouvements actifs 4- Irritabilité réflexe ⇨ 0 = aucun ⇨ 1 = grimace ⇨ 2 = pleurs vigoureux 5- Coloration ⇨ 0 = pâle, bleu ⇨ 1 = corps rosé et extrémités bleues ⇨ 2 = complètement rose
30
Mammogenèse : toutes les hormones
- Estrogènes - Progestérone - Prolactine - GH - Glucocorticoïdes - Epithelial growth factor
31
Lactogenèse : toutes les hormones
- Prolactine - Diminution estrogènes - Diminution progestérone - Ocytocine - Glucocorticoïdes - Insuline
32
Galactopoïèse : toutes les hormones
- Diminution hormones gonadiques - Succion (ocytocine, prolactine) - GH - Glucocorticoïdes - Insuline - Hormones thyroïdiennes - Hormones parathyroïdiennes
33
Mammogenèse : hormones spécifiquement
- Oestrogène = croissance du tissu canalaire et du bourgeonnement alvéolaire - Progestérone = maturation optimale des glandes alvéolaires - Prolactine, GH, insuline, cortisol et facteurs de croissance épithélial = différenciation des cellules souches glandulaires en cellules sécrétoires et myoépithéliales
34
Lactogenèse : définition
Initiation sécrétion du lait
35
Lactogenèse : hormones spécifiquement
- Chute des hormones placentaires après l'accouchement - Succion stimule libération de prolactine et ocytocine (contractions des cellules myoépithéliales dans les alvéoles et les canaux galactophores)
36
Galactopoièse : définition
Maintien de la sécrétion établie du lait
37
Ocytocine : sécrétion
Libération stimulée par la succion pendant l'allaitement et l'étirement du col de l'utérus pendant l'accouchement
38
Ocytocine : effets
- Sein = stimulation éjection du lait en produisant une contraction des cellules myoépithéliales qui tapissent les alvéoles et les canaux dans la glande mammaire - Utérus gravide = production contractions musculaires lisses rythmiques pour aider à induire le travail et favoriser la régression de l'utérus après l'accouchement
39
Prolactine : facteurs libérant la prolactine
- TRH - Ocytocine - Peptide intestinal vasoactif et neurotensine - Libération sous inhibition tonique par la dopamine
40
Prolactine : effets
- Réflexe stimulus-sécrétion en réponse à la succion médié par une diminution de la quantité de dopamine libérée à l'éminence médiane, soulageant les lactotrophes de l'inhibition tonique - Croissance des lactotrophes et expression du gène de la prolactine : augmentation par des concentrations élevées d'oestrogènes - Progestérone inhibe la lactogenèse jusqu'à l'accouchement