App 6 brûlures et MADO Flashcards
Nommer les 3 couches de la peau et leurs fonctions
Épiderme : couche protectrice
Derme : hautement vascularisé, comprend nerfs, vaisseaux lymphatique, follicules pileux et glandes sébacées
Hypoderme : couche isolation avec tissu adipeux, emmagasine les lipides, régule la température et absorbe le choc
Expliquer les 3 types de lésions par inhalation
- intoxication au monoxyde de carbone : Produit par le combustion incomplète des substances
- Lésion par inhalation des voies respiratoires supérieures : cause thermique, inhalation d’air chaud, de vapeur ou de fumée. Brûlures de la muqueuse de l’oropharynx et du larynx se manifestent par des rougeurs, des phlyctènes et de l’œdème. Obstruction mécanique se produit rapidement = urgence médicale. Manifestations : douleurs faciales, poils nasaux roussis, un enroument, une déglutition douloureuse, des muqueuses orale et nasales noircie, expecto charbonnés, vêtements brûlés autour de la poitrine et du cou sont un indice
- Lésion par inhalation des voies respiratoires inférieures : généralement cause chimiques. Dommages au tissus dépendent de la durée de l’exposition à la fumée ou aux vapeurs toxiques. Il est possible que les signes cliniques tels que l’œdème pulmonaire n’apparaissent que 12 à 24h après la brûlure et qu’ils se manifestent sous forme de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) (tachypnée, agitation accrue). État mental modifié, respiration sifflante.
Expliquer l’hypoxie secondaire au monoxyde de carbone
Quand une personne l’inhale, il se substitue à l’oxygène O2 sur la molécule d’hémoglobine, ce qui cause la carboxyhémoglobinéme. La concentration sériques de monoxyde de carbone dépassant 20% provoquent une hypoxie majeure qui peut entraîner la mort. Un personne souffrant d’une intoxication grave à ce gaz à souvent la peau rouge cerise. Ce phénomène est expliqué par la captation plus importante de l’hémoglobine par le monoxyde de carbone. (intoxication possible sans brûlure cutanées).
Expliquer les labos des brûlure par inhalation
- carboxyhémoglobine : Doser oxygène selon résultat avec inhalation monoxyde de carbone
- Gaz artériel sanguin : Doser oxygène selon résultat, savoir si en acidose métabolique
- Bronchoscopie : 6 à 12h après lésion possible, pour évaluer les voies respiratoires inférieurs (bronches, alvéoles)
Expliquer l’oxygénothérapie avec les brûlures par inhalation
Oxygénothérapie pour brûlure par inhalation : O2 avec humidification à 100%, position Fowler haute, encourager à respirer profondément et tousser q 1h.
Si intoxication carbone O2 100% jusqu’à jusqu’à ce que la concentration en carboxyhémoglobine revienne normal
Différencier les degré de profondeur des brûlure
1er: érythème, pean douloureuse et légèrement enflée
2e superficiel: vésicules, douleurs intenses (lésions nerfs, oedème léger à modéré
2e profond: peau sèche, blanc cireux, INSENSIBILITÉ DOULEUR, remplissage capillaire réduit
3e degré: peau cireuse, couleur blanc marbré, remplissage capillaire absent, absence de phlyctènes
4e degré: tissus carbonisé, bruns ou blanc, diminution ou perte de mouvements
Expliquer la gravité des brûlures selon leurs localisations
- Visage, cou, thorax peuvent entraver les voies respiratoires
- Mains, pieds, articulations, yeux rendent autosoins difficile et compromet l’autonomie fonctionnelle
- oreilles, nez plus sujettes au infections à cause du cartilages= faible apport sanguin dans cartilage
- fesse et périné plus sujettes au infections zone à haute colonisation bactérienne.
Définir la période de réanimation
Phase réanimation : période ou les trouble causés par la brûlure peuvent mettre la vie du client en danger. Elle peut durer jusqu’à 72h. Cette phase se poursuit jusqu’au retour des liquides de l’espace interstitiel vers l’espace intravasculaire (osmose) et au retour de la diurèse. Préoccupation choc hypovolémique et œdème.
Expliquer le choc thermiquer (choc du brûlé)
Causé par un déplacement important des liquides hors de vaisseaux sanguins en raison d’une perméabilité accrue des capillaires qui amènent des changements de pression osmotique et oncotique. + la perméabilité augmente et plus l’eau, sodium, protéines plasmiques (albumine) se déplacent dans les espaces interstitiels et les autres tissus environnents. . Un déplacement de l’albumine hors de l’espace vasculaire cause une diminution de la pression oncotique vasculaire. Cela intensifie l’osmose des liquides à l’extérieur de l’espace vasculaire vers les espaces interstitiel (deuxième espace). Les liquides se déplace ensuite vers des endroits ou il y a habituellement peu de liquide ou pas (produit un 3e espace). Formation d’exudats et de phlyctènes et œdème dans les zone non brûlées exemple.
Expliquer les labos dans la phase de réa
-FSC =↑Ht : hémoconcentration provoquée par la perte des liquides.
↑Leucocytes découle d’une ↑ de la libération des leucocytes par la moelle osseuse r/a
réponse inflammatoire associée aux brûlures
-Ions = Hyponatrémie : sortie massive du Na vers l’espace interstitiel
Hyperkaliémie : lyse cellulaire + GR qui entraine la libération K+ dans le sang
- gaz artériel = SpO2 ↓ r/a présence de CO lié à Hb dans les cas d’intoxication au monoxyde de carbone
→hypoxie tissulaire→ acidose métabolique
Brûlures par inhalation + lésions électriques→ hypoxie tissulaire →métabolisme
anaérobique →production acide lactique (déchet du métabolisme anaérobique) →
accumulation dans le sang→ acidose métabolique
Si présence d’IRA→↓ ph et ↓ des bicarbonates →acidose métabolique
Expliquer le changement immunitaire dans la phase de réanimation
Une dépression de la moelle osseuse se produit; la mise en circulation d’immunoglobuline est réduite, et l’efficacité des globules blancs se trouve affaiblie. La cascade inflammatoire déclenchée par les dommages aux tissus pertubent le fonctionnement des lymphocytes, des monocytes et des neutrophiles, ce qui expose d’avantage le client au risque d’infection.
Expliquer les complications de la phase de réanimation
-système circulatoire : arythmies et choc hypovolémique, circulation des extrémités entravé (par brûlure et œdème)…si circulation non rétablie = ischémie = paresthésie = nécrose = grangrène. Perte de liquide donne une augmentation de la viscosité du sang + microcirculation entravé par dommage cutané et réseaux capillaire = phénomène d’agglutination intravasculaire (améliorer par remplacement liquidien adéquat). Escarrotomie pour rétablir circulation vers les extrémité. Syndrome du compartiment
- système respiratoire : lésions des respi supérieures peuvent provoquer de l’œdème = obstruction mécanique = détresse respiratoire = asphyxie. /Infection respiratoire = système immunitaire affaiblie/ Hypoxie/ Intubation = plus de risque de pneumonie
- Système urinaire : nécrose tubulaire aiguë (choc hypovolémique = perfusion sanguine rénale diminuer = ischémie), obstruction des tubules rénaux par la myoglobine (dégradation cellules musculaire, brulure 3e degré) et hémoglobine (dégradation GR)
-Système digestif : iléus paralytiquec= choc hypovolémique diminue liquide donc motilité intestinale
Nommer les indices d’efficacité du remplacement liquidien (formule de parkland)
Débit urinaire de 0.5 à 1 ml/kg/h,
Pouls < 120/min,
Tension artérielle moyenne > 65 mmHg, P.A.
systolique > 90 mmHg
Intervention et surveillance système respiratoire pendant la phase de réanimation
- position fowler haute, encourager à tousser et respirer profondément
- surveiller signes de détresse respi
- intubation = prévenir détresse respi à cause de l’œdème
- drainage et aspiration des sécrétion
Expliquer la médication pour les brûlures
- Analgésique (morphine, dilaudid, AINS, lyrica, neurotin) = soulager douleur
- Vaccin tétanos : risque de contamination anaréobique des brûlure
- Benzo (hadol, ativan, midazolam) = diminuer anxiété, sédatif, amnésique (midazolam)
- Antidépresseur (Zoloft, Celexa) = réduire dépression et améliorer humeur
- Anticoagulant = prevenir TVP
- Vitamines A, C, E = favoriser cicatrisation plaies
- Minéraux (zinc, fer) = favoriser intégrité cellulaire, formation Hb et cicatrisation plaie
- Oxandrolone = favorise prise de poids et préservation masse maigre
- Zantac, Nexium, Maalox = réduit acidité gastrique (ulcère de curling)
Expliquer la thérapie nutritionelle de la phase de réanimation
Dès que possible intégrer la nourriture pour prévenir iléus paralytique et ulcère de curling
Diminuer effet négatif d’hypermétabolisme, prise oxandrolone
Alimentation enthérale précose : préserve fonction gastrointestinale, augmenter circulation sanguine dans les intestin et favorise cicatrisation
Peser chaque jour
Prendre diète riche en calorie et en protéine pour prévenir malnutrition et aide cicatrisation
Justifier le mode d’administration d’antibiotique dans la phase de réanimation
Administration d’antibiotique topique préconiser et pas antibiotique systémique, car la circulation sanguine est faible ou nulle dans les zones brûlées, donc antibio difficilement transporté.
