App 6 brûlures et MADO Flashcards
Nommer les 3 couches de la peau et leurs fonctions
Épiderme : couche protectrice
Derme : hautement vascularisé, comprend nerfs, vaisseaux lymphatique, follicules pileux et glandes sébacées
Hypoderme : couche isolation avec tissu adipeux, emmagasine les lipides, régule la température et absorbe le choc
Expliquer les 3 types de lésions par inhalation
- intoxication au monoxyde de carbone : Produit par le combustion incomplète des substances
- Lésion par inhalation des voies respiratoires supérieures : cause thermique, inhalation d’air chaud, de vapeur ou de fumée. Brûlures de la muqueuse de l’oropharynx et du larynx se manifestent par des rougeurs, des phlyctènes et de l’œdème. Obstruction mécanique se produit rapidement = urgence médicale. Manifestations : douleurs faciales, poils nasaux roussis, un enroument, une déglutition douloureuse, des muqueuses orale et nasales noircie, expecto charbonnés, vêtements brûlés autour de la poitrine et du cou sont un indice
- Lésion par inhalation des voies respiratoires inférieures : généralement cause chimiques. Dommages au tissus dépendent de la durée de l’exposition à la fumée ou aux vapeurs toxiques. Il est possible que les signes cliniques tels que l’œdème pulmonaire n’apparaissent que 12 à 24h après la brûlure et qu’ils se manifestent sous forme de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) (tachypnée, agitation accrue). État mental modifié, respiration sifflante.
Expliquer l’hypoxie secondaire au monoxyde de carbone
Quand une personne l’inhale, il se substitue à l’oxygène O2 sur la molécule d’hémoglobine, ce qui cause la carboxyhémoglobinéme. La concentration sériques de monoxyde de carbone dépassant 20% provoquent une hypoxie majeure qui peut entraîner la mort. Un personne souffrant d’une intoxication grave à ce gaz à souvent la peau rouge cerise. Ce phénomène est expliqué par la captation plus importante de l’hémoglobine par le monoxyde de carbone. (intoxication possible sans brûlure cutanées).
Expliquer les labos des brûlure par inhalation
- carboxyhémoglobine : Doser oxygène selon résultat avec inhalation monoxyde de carbone
- Gaz artériel sanguin : Doser oxygène selon résultat, savoir si en acidose métabolique
- Bronchoscopie : 6 à 12h après lésion possible, pour évaluer les voies respiratoires inférieurs (bronches, alvéoles)
Expliquer l’oxygénothérapie avec les brûlures par inhalation
Oxygénothérapie pour brûlure par inhalation : O2 avec humidification à 100%, position Fowler haute, encourager à respirer profondément et tousser q 1h.
Si intoxication carbone O2 100% jusqu’à jusqu’à ce que la concentration en carboxyhémoglobine revienne normal
Différencier les degré de profondeur des brûlure
1er: érythème, pean douloureuse et légèrement enflée
2e superficiel: vésicules, douleurs intenses (lésions nerfs, oedème léger à modéré
2e profond: peau sèche, blanc cireux, INSENSIBILITÉ DOULEUR, remplissage capillaire réduit
3e degré: peau cireuse, couleur blanc marbré, remplissage capillaire absent, absence de phlyctènes
4e degré: tissus carbonisé, bruns ou blanc, diminution ou perte de mouvements
Expliquer la gravité des brûlures selon leurs localisations
- Visage, cou, thorax peuvent entraver les voies respiratoires
- Mains, pieds, articulations, yeux rendent autosoins difficile et compromet l’autonomie fonctionnelle
- oreilles, nez plus sujettes au infections à cause du cartilages= faible apport sanguin dans cartilage
- fesse et périné plus sujettes au infections zone à haute colonisation bactérienne.
Définir la période de réanimation
Phase réanimation : période ou les trouble causés par la brûlure peuvent mettre la vie du client en danger. Elle peut durer jusqu’à 72h. Cette phase se poursuit jusqu’au retour des liquides de l’espace interstitiel vers l’espace intravasculaire (osmose) et au retour de la diurèse. Préoccupation choc hypovolémique et œdème.
Expliquer le choc thermiquer (choc du brûlé)
Causé par un déplacement important des liquides hors de vaisseaux sanguins en raison d’une perméabilité accrue des capillaires qui amènent des changements de pression osmotique et oncotique. + la perméabilité augmente et plus l’eau, sodium, protéines plasmiques (albumine) se déplacent dans les espaces interstitiels et les autres tissus environnents. . Un déplacement de l’albumine hors de l’espace vasculaire cause une diminution de la pression oncotique vasculaire. Cela intensifie l’osmose des liquides à l’extérieur de l’espace vasculaire vers les espaces interstitiel (deuxième espace). Les liquides se déplace ensuite vers des endroits ou il y a habituellement peu de liquide ou pas (produit un 3e espace). Formation d’exudats et de phlyctènes et œdème dans les zone non brûlées exemple.
Expliquer les labos dans la phase de réa
-FSC =↑Ht : hémoconcentration provoquée par la perte des liquides.
↑Leucocytes découle d’une ↑ de la libération des leucocytes par la moelle osseuse r/a
réponse inflammatoire associée aux brûlures
-Ions = Hyponatrémie : sortie massive du Na vers l’espace interstitiel
Hyperkaliémie : lyse cellulaire + GR qui entraine la libération K+ dans le sang
- gaz artériel = SpO2 ↓ r/a présence de CO lié à Hb dans les cas d’intoxication au monoxyde de carbone
→hypoxie tissulaire→ acidose métabolique
Brûlures par inhalation + lésions électriques→ hypoxie tissulaire →métabolisme
anaérobique →production acide lactique (déchet du métabolisme anaérobique) →
accumulation dans le sang→ acidose métabolique
Si présence d’IRA→↓ ph et ↓ des bicarbonates →acidose métabolique
Expliquer le changement immunitaire dans la phase de réanimation
Une dépression de la moelle osseuse se produit; la mise en circulation d’immunoglobuline est réduite, et l’efficacité des globules blancs se trouve affaiblie. La cascade inflammatoire déclenchée par les dommages aux tissus pertubent le fonctionnement des lymphocytes, des monocytes et des neutrophiles, ce qui expose d’avantage le client au risque d’infection.
Expliquer les complications de la phase de réanimation
-système circulatoire : arythmies et choc hypovolémique, circulation des extrémités entravé (par brûlure et œdème)…si circulation non rétablie = ischémie = paresthésie = nécrose = grangrène. Perte de liquide donne une augmentation de la viscosité du sang + microcirculation entravé par dommage cutané et réseaux capillaire = phénomène d’agglutination intravasculaire (améliorer par remplacement liquidien adéquat). Escarrotomie pour rétablir circulation vers les extrémité. Syndrome du compartiment
- système respiratoire : lésions des respi supérieures peuvent provoquer de l’œdème = obstruction mécanique = détresse respiratoire = asphyxie. /Infection respiratoire = système immunitaire affaiblie/ Hypoxie/ Intubation = plus de risque de pneumonie
- Système urinaire : nécrose tubulaire aiguë (choc hypovolémique = perfusion sanguine rénale diminuer = ischémie), obstruction des tubules rénaux par la myoglobine (dégradation cellules musculaire, brulure 3e degré) et hémoglobine (dégradation GR)
-Système digestif : iléus paralytiquec= choc hypovolémique diminue liquide donc motilité intestinale
Nommer les indices d’efficacité du remplacement liquidien (formule de parkland)
Débit urinaire de 0.5 à 1 ml/kg/h,
Pouls < 120/min,
Tension artérielle moyenne > 65 mmHg, P.A.
systolique > 90 mmHg
Intervention et surveillance système respiratoire pendant la phase de réanimation
- position fowler haute, encourager à tousser et respirer profondément
- surveiller signes de détresse respi
- intubation = prévenir détresse respi à cause de l’œdème
- drainage et aspiration des sécrétion
Expliquer la médication pour les brûlures
- Analgésique (morphine, dilaudid, AINS, lyrica, neurotin) = soulager douleur
- Vaccin tétanos : risque de contamination anaréobique des brûlure
- Benzo (hadol, ativan, midazolam) = diminuer anxiété, sédatif, amnésique (midazolam)
- Antidépresseur (Zoloft, Celexa) = réduire dépression et améliorer humeur
- Anticoagulant = prevenir TVP
- Vitamines A, C, E = favoriser cicatrisation plaies
- Minéraux (zinc, fer) = favoriser intégrité cellulaire, formation Hb et cicatrisation plaie
- Oxandrolone = favorise prise de poids et préservation masse maigre
- Zantac, Nexium, Maalox = réduit acidité gastrique (ulcère de curling)
Expliquer la thérapie nutritionelle de la phase de réanimation
Dès que possible intégrer la nourriture pour prévenir iléus paralytique et ulcère de curling
Diminuer effet négatif d’hypermétabolisme, prise oxandrolone
Alimentation enthérale précose : préserve fonction gastrointestinale, augmenter circulation sanguine dans les intestin et favorise cicatrisation
Peser chaque jour
Prendre diète riche en calorie et en protéine pour prévenir malnutrition et aide cicatrisation
Justifier le mode d’administration d’antibiotique dans la phase de réanimation
Administration d’antibiotique topique préconiser et pas antibiotique systémique, car la circulation sanguine est faible ou nulle dans les zones brûlées, donc antibio difficilement transporté.
Comment couvrir les brûlures des pt en phase de réanimation + soins yeux et oreille
Toutes brûlures couvertes sauf celle du visage (mettre ongent antibiotique + petite compresse, goutte yeux, si brûlure au niveau oreille pas d’oreillé)
Définir la phase aiguë
PHASE AIGUË (guérison des plaie) : commence par le retour des liquides extravasés vers la circulation systémique et une diurèse subséquente. Ce termine quand la région brûlée est complètement couverte de peau greffée ou quand les plaies sont cicatrisées.
Qu’elle sont les complications et les tx dans la phase aiguë
- infection : les agents pathogènes parviennent généralement à proliférer avant que un phagocytose efficace soit en place. Présence d’inflammation, d’induration et de pus en bordure de la brûlure. Tx avec antibio systémique simultanément à antibio topique + prélèvement de toutes les sources possibles et début antibio en attendant les résultats
- système neurologique : DÉLIRIUM transitoire :En général le client peut devenir extrêmement désorienté, s’isoler, devenir agressif, hallucinations et fréquents épisodes de cauchemars. Cause multiple : déséquilibre électrolytique, stress, septicémie, trouble du sommeil, utilisation analgésique ou anxiolytique, séjour dans une unité de soins aiguë.
- -système musculosquelettique : la guérison des brûlures et la formation de tissus cicatriciel rendent la peau moins souple. Cela peut limiter l’amplitude de mouvements et provoquer des contractures. Inf doit encourager à bouger et étirer le plus possible. Des attelles peuvent aider à prévenir ou à réduire les contractures.
- système GI : une septicémie peut entrainer un iléus paralytique. L’alimentation entérale ou la prise d’antibiotique peuvent causer diarrhée. Les analgésique, l’immobilité et un alimentation pauvre en fibres peut constiper. L’ulcère de Curling (ulcère gastroduodénal qui se caractérise par des lésions superficielles diffuses dont l’érosion…provoqué par réaction au stress (diminution production de mucus et augmentation sécrétion acide gastrique)
- -Système endocrinien : augmentation transitoire de la glycémie en raison de la libération de cortisol et de catécholamine lié au stress (état de choc) = circulation accrue des réserves de glycogène, gluconéogénèse et production subséquente de glucose = hyperglycémie
Nommer des types de greffons
Peau d’animaux = xénogreffe
peau de cadavre = homogreffe
Peau du client = autogreffe
Culture cellulaire à partir de la peau du client = autogreffon d’épithéluim cultivé
Nomme 2 types de débridement et leurs avantages
Chx : suivi d’une autogreffe, au bloc opératoire
enzymatique: éviter traumas, diminue la douleur et l’inconfort
Qu’elles sont les objectifs de soins du site donneur
favoriser une cicatrisation humide rapide, réduire la douleur et prévenir l’infection
Qu’elles sont les objectifs de pansements dans la phase aiguë
Pansement non-adhérent, garde l’humidité, et réfection de pansement régulière
Définir la phase de réadaptation + les 2 objectifs
Phase de réadaptation : commence lorsque les brûlures du client sont cicatrisées et lorsque que celui-ci est capable d’effectuer certains de ses soins. 2 objectifs (aider le client à reprendre son autonomie fonctionnelle dans la société et à se réadapter après une Chx reconstructive fonctionnelle ou esthétique
Nommer des éléments du soutien émotionnel à faire en phase de réadaptation
Soutien émotionnel : être à l’écoute du pt brûler, être attentif au émotions et préoccupations : changement dans sa vie, perte de fonction, déformation, défiguration temporaire ou permanente, retour maison/travail, conséquence des brûlures sur les finances, l’estime de soi, vie sexuelle.
Nommer des manifestations cliniques de la peau cicatrisé en phase de réadaptation
Contour ne sont pas plat ou légèrement surélevé, la pression aiderait à garder la cicatrice plate. Nouvelle peau extrêmement fragile faire attention pression, friction, hyper-hyposensible chaleur/froid/toucher à cause de la destruction des mécano et thermorécepteurs. Protéger du soleil pendant environ 3 mois pour prévenir hyperpigmentation et coup de soleil. Démangeaison traité (réaction inflammatoire libère de l’histamine qui créer domangeaison) avec crème hydratante à l’eau, antihistminique oraux, vêtements en coton
Expliquer l’utilisation du vêtement compressif + soins
vêtements compressif sur mesure pour applatir les cicatrice (mettre seulement sur du tissus guéris, mettre en permanence pendant 12 à 18 mois et seulement enlever pour le bain).
Expliquer la contracture + tx
Tx : positionnement, attelles, exercices pour prévenir. Mettre bandage élastique sur jambes avant la marche permet de prévenir formation phlyctène, favoriser retour veineux, diminuer douleur et démangeaison. Vêtement de compression. Soulagement de la douleur
Expliquer le risque de complication avec les brûlures circonférentielle
En faisant le tour = œdème = effet de garrot =ischémie= paresthésie =nécrose = gangrène
Nommer les avantages du bandage compressif en 8
Rétrécissement, le modelage et la maturation du moignon Permet de soutenir les tissus mous Réduire l’œdème Permet d’accélérer la guérison Permet d’atténuer la douleur
Ne pas mettre d’oreillé sous le monion pour éviter…
contractures
Expliquer la douleur neurogène (membre fantôme)
induite par la lésion du système nerveux périphérique qui entraine une perte d’information afférente
Qu’elle médication donner contre la douleur neurogène
Anticonvulsivant: neurotin et lyrica, car ils permettent de diminuer la transmission du message nociceptif aux cellules
surveillance: arrêt graduelle risque de symptômes de sevrage et de convulsion
Comment peut se transmettre le VIH
contact avec du sang infectieux, du sperme, des sécrétions vaginales, du lait maternel. Donc transmissions par relations sexuelles, expositions au sang ou produits sanguins infectés, et allaitement.
Nommer les phases du développement du VIH avec les manifestations/patho associées (aiguë, chonique précose et chronique intermédiaire)
Aiguë (3 semaine à plusieurs mois) : SAG, mononucléose Phase asymptomatique (chronique précose) peut durée 10 ans: fatigue, maux de tête, fièvre faible intensité, sueurs noctures, lymphadénopathie, lymphocyte supérieur à 500 car charge virale faible Phase symptomatique (chronique) : aggravation des symptômes de la phase précédente (ex. : fatigue à perturber les habitudes de vie). Présence d’infections localisé, une lymphadénopathie et des manifestations touchant le système nerveux. Infection la plus courante est le muguet (candida albican). Le zona, candidose vaginale persistante, infection bactérienne et sarcome de Kaposi causé par l’herpès. Leucoplasie orale chevelue (indicateur évolution de la maladie). Lymphocyte entre 500 et 200
Nommer les critères diagnostiques du sida
- Lymphocyte TCD4 + à moins de 200
- Infections opportinistes : fongiques, virales, protozoaire ou bactérienne
- Cancer opportuniste (col de l’utérus, sarcome de Kaposi, lymphome)
- Syndrome de dépérissement (cachexie = perte de au moins 10% masse corporelle idéale)
- encéphalopathie
Nommer les labos du VIH et leurs utilisations
Anticorps anti-VIH : peuvent être négatifs jusqu’à 3 à 6 mois suivant l’infection.
Numérotation lymphocytes T CD4+ : marqueur de la fonction immunitaire
Charge virale : plus elle est faible (ou plus que le nombre est haut) et moins la maladie est active
Nommer les objectifs de tx du VIH
- diminuer la charge virale à un niveau indécelable, soit inférieur à 50 copies/ml
- Maintenir ou augmenter le nombre de lymphocyte T CD4+
- retarder l’apparition des symptômes liés au VIH et des maladies lié au sida
- Améliorer la qualité de vie, maintenir a santé le plus lgt possible
- Diminuer la mortalité
- Prévenir les résistances au TAR (traitement antirétroviral)
- éviter toxiciter rx
- conserver des options thérapeutiques pour le futur
- Prévenir la transmission mère-enfant
Expliquer pourquoi pendre une trithérapie pour traiter le VIH
Ils ont des différend mécanisme d’action donc permet rétablissement du virus difficile et résistence
Nommer des s/s à rapporter immédiatement aux soignants en cas de VIH
- changement de l’état de conscience
- TCC ou céphalée accompagné de n/v
- Altération de la vision
- essouflement persistent après une période de repos
- vomissement de sang
- déshydratation
- ictère
- présence de sang dans selles ou urines
- crise convulsives
- éruptions cutanées ou lésions buccales accompagné de fièvre
Qu’est-ce qu’une MADO et à qu’elles instences ou personnes doit ton les déclarers
Les maladies à déclaration obligatoire (MADO) doivent être obligatoirement déclarées aux autorités de santé publique
autre personne à qui le déclarer:
- souscrire à une assurance
- avant un rapport sexuelle avec une possibilité réaliste (charge virale haute et/ou sans condom)
- processus immigration canada
Si en contact avec liquides porteur VIH qu’elle sera la première intervention
Réduire le temps d’exposition en lavant avec de l’eau et du savon
Qu’elle sont les 4 types d’exposition au VIH
- piqûre d’aiguille infecté
- Coupure
- par contact sur muqueuse ou sur peau non saine (avec liquides bio)
- morsure humaine
