App 2 (insuffisance rénale) Flashcards
Nommer les 5 fonctions des reins
- Excrétion des produits de dégradation métabolique
- Régulation du volume liquidien et l’osmolarité
- Régulation de l’équilibre acidobasique
- fonctions endocrines
Expliquer l’érythropoïétine (fontion endocrine)
Produit et sécrète en réaction à l’hypoxie et la diminution du débit rénal. Stimule la production de globules rouge par la moelle osseuse rouge. L’IR chronique amène le déficit de cette hormone, donc anémie
Expliquer système rénine-angiotensine (fonction endocrine)
Baisse de perfusion rénale, les reins sécètent de la rénine, se transforme en angiotensine 1, avec l’enzyme de conversion permet de transformer en angiotensine 2 (amène vasoconstriction). Cortex surrénal permet la transformation en aldostérone (augmentation sodium donc rétention d’eau= aug liquide extracellulaire = aug PA
Expliquer dihydroxy-vitamine D3 (fonction endocrine)
Activation vitamine D en 2 étape 1ère par le fois et 2e par les reins, cette enzyme permet l’activation des reins.
Expliquer vasoactive et PA (fonction endocrine)
Métabolisme d’agents vasoactifs comme la prostaglandine. Celle-ci créer vasodilatation= aug débit rénal et favorise sécrétion Na+ = s’oppose à la vasoconstriction des substances comme l’angiotensine et la noradrénaline. Elle diminue la PA et abaisse la résistance vasculaire systématique.
Définir insuffisance rénale
Déterioration partielle ou complète de la fonction. Entraine l’incapacité d’éliminer les déchets métabolique et l’eau
Comparer l’insuffisance rénale aigüe et chronique sur l’apparition, les cause, les critère diagnostiques et la réversibilité
Aigüe: apparition soudaine, cause fréquente Nécrose tubulaire aigüe (NTA), diagnostique l’élévation de la créatinine ou réduction rapide du débit urinaire, réversibilité possible
Chronique: apparition graduelle (années), cause néphropathi diabétique, Diagnostique DFG <60 et atteinte urinaire pendant plus de 3 mois, irréversible
Nommer et décrire birèvement les 3 formes de cause de l’IR aigüe
(savoir quelques cause dans chaque)
- Prérénales: Pas d’atteinte des tissus (ex.: IC, hypovolémie)
- Intrarénales: lésions tissus et atteinte fonctionelle (RX et produits contraste, infections)
- Postrénale: obstruction mécanique d’élimination de l’urine (tumeurs/cancer, trauma, HBP)
Nommer et expliquer brièvement les 3 phases d’évolution de l’IR aigüe
- Oligurie: débit urinaire < 400ml/jour, dure 1 à 2 semaine
- Diurétique: aug débit urinaire ad 4L/jour, risques (hypovolémie, hypotension, hypokaliémie, hyponatrémie, déshydratation), 1 à 3 semaines
- Rétablissement: peut prendre ad 12 mois, fonction rénale rétablit graduellement
Manifestations de IR aigüe
- Changement dans l’urine: hématurie, cylindre urinaire, oliguri, anurie
- Volume liquidien: hypovolémie, surcharge liquidienne, veine jugulaire distendue
- Acidose métabolique: reins incapable synthétiser l’amoniac, HCO3- diminue en voulant tamponner l’ammoniac, perturbation regénération et réabsorption des HCO3-
- Équilibre sodique (phase diurétique): reins incapable retenir sodium car tubules endommagés, oedème
- Hyperkaliémie (phase oligurie): élimination réduite par la réduction du débit de filtration
- Troubles hématologique: leucocytose, leucopénie, thrombocytopénie (hémorragie), anémie 48h premier symptômes
- Accumulation déchets métabolique: créatinémie (meilleur indicateur IR) et urée aug
- Trouble neuro: déchets azotés accumulé a/n cerveau et tissus nerveux (fatigue, convulsions)
Donner des exemples de ce qu’on doit regarder dans l’examen clinique (anamnèse + examen physique)
Anamnèse: médication (néphrotoxique), Examen avec produits de contraste, changement poids, cancer, HBP, oligurie, cardiopathie, saignement
Examen physique: zone de grattage, oedème périphérique, veine jugulaire, état mental
Objectifs du traitement pour IR aigüe
Éliminer la cause, soulager s/s et prévenir complication pendant le rétablissment des reins
Comment calculer le remplacement liquidien
Additionner toutes les pertes liquidiennes pendant 24h (urine, diarrhée, vomissements, sang) et y ajouter 600 ml pour les pertes incalculable (respiration et transpiration). Le lendemain l’apport liquidien permis sera le liquide x24h de la veille + le 600 ml
Nommer et expliquer brièvement les Tx pour abaisser l’hyperkaliémie
- Insuline (humulin R) + glucose IV: insuline fait pénétrer le potassium dans les cellules et le glucose prévient l’hypoglycémie
- Kayexalate: résine échangeuse, dans l’intestin le potassium se fixe à la résine en échange du sodium (évacué dans les selles/ surveiller constipation)
- Bicarbonate de sodium: fait pénétrer le potassium dans les cellules
- Gluconate de calcium: le calcium élève le seuil d’excitabilité qui permet de prévenir l’arythmies
- Dialyse (dernier recours)
Qu’elle Rx est utiliser pour renverser un acidose métabolique et comment sa fonctionne?
Bicarbonate de sodium IV: aug de la concentration plasmique de bicarbonate, se lie à l’ammoniac et le fait diminuer et stabilise la concentration de H+
Nommer des complication de l’IR aigüe
OAP, infection respiratoire, arythmies, insuffisance cardiaque, fatigue, infection urinaire
Décrire la diète à prévilégier avec l’IR
Hypercalorique (lipides et glucides): éviter la transformation de protéine à des fins d’énergie
Hyposodique: prevenir l’oedème, hypertension et insuffisance cardiaque
Nommer les facteurs de risques de l’IR chronique
vieillesse, antécédents familiaux, obésité, incidence diabète et hypertension, néphrotoxicité
Combien y a t’il de stades à l’IR chronique et à partir du quel on commence à avoir des symptômes
Il y a 5 stades et à partir du 4e stade les manifestations cliniques commencent
(stade 4 appeler préterminal et 5 terminal)
Expliquer la néphropathie diabétique
Le diabète → altération microvasculaires →épaississement des membranes vasculaires dans les artérioles des glomérules →ischémie →atrophie des tubules rénaux →destruction des glomérules et des néphrons →IR”
Expliquer la Néphroangiosclérose
HTA →sténose graduelle des artérioles et des artèresrénales→rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins intrarénaux →ischémie →atrophie des tubules rénaux →destruction des glomérules et des néphrons →IR
Qu’elles manifestations de l’IR chronique peut-on voir au stade 4
anémie, acidose, hypocalcémie, hyperkaliémie, hyperphosphorémie
Qu’elles manifestations de l’IR chronique peut-on voir au stade 5
aggravation de celles de stade 4 et syndrome urémique
Expliquer le syndrome urémique
La fonction rénale se déteriore au point ou les symptômes apparaissent dans plusieurs systèmes de l’organisme…DFG < 10 ml/min
Nommer les manifestations du système urinaire de l’IR chronique
-Système urinaire: rétention urinaire, anurie
Nommer les manifestations de l’accumulation de déchets de l’IR chronique
-Accumulation de déchets: urée haute peut donner nausée, vomissement, léthargie, fatigue, altération de la pensée, céphalée
Nommer et expliquer les manifestations du métabolisme des glucides de l’IR chronique
-Métabolisme des glucides: stade 4 (perturbation de l’utilisation du glucose par l’insensibilité cellulaire à l’action normal d’insuline), stade 5 (hyperinsulinémie car la molécule est éliminé par les reins, donc leur dysfonction fait que la molécule reste plus longtemps dans le sang)
Nommer et expliquer les manifestations sur les lipides de l’IR chronique
- Aug. du LDL et dim. du HDL dû à une diminution d’enzyme lipoprotéine lipase importante dans la dégradation
- l’hyperglycémie fait de l’hyperinsulinémie qui stimule la production hépatique de triglycérides
Nommer et expliquer les manifestations électrolytiques et acidobasique de l’IR chronique
- hyperkaliémie: baisse d’élimination du K par les reins, de la dégradation protéines cellulaires, de saignements, et de l’acidose métabolique
- hyponatrémie par dilution du liquide non éliminé
- hypermagnésie: élimination par les reins
- acidose métabolique: incapacité des reins à éliminer la charge acide et défience réabsorption/regénération du bicarbonate
Nommer et expliquer les manifestations hématologiques de l’IR chronique
- anémie: diminution de la production rénale d’hormone érythropoïétine. PTH (produite pour compenser hypocalcémie) élevé inhibe l’hormone, la durée de vie des GR
- tendance au saignement: anomalie fonction plaquettaire et problème avec facteurs coagulation
- Infection: risque accrue au infection à cause de changement dans la fonction leucocytaire et l’altération de la réponse et la fonction immunitaire.
Nommer et expliquer les manifestations cardiovasculaire de l’IR chronique
Dépôt de calcium sur les parois de vaisseaux sanguins donne un raidissement, HTA
Nommer et expliquer les manifestations respiratoires de l’IR chronique
- dyspnée de Kussmaul: compenser métabolique
- Dyspnée causé par surcharge
- prédisposition infections respiratoire par la diminution de l’activité des macrophage pulmonaire
Nommer et expliquer les manifestations digestives de l’IR chronique
haleine urémique (sent urine), goût métallique, anorexie, n/v, saignements gastro-intestinales, constipation (ingestion sels, fer, chélateurs de phosphate)
Nommer et expliquer les manifestations neurologiques de l’IR chronique
Dû à l’augmentation des déchets azotés, déséquilibre électro, acidose métaboliqe, athrophie axonale et démyélinisation. Donne léthargie, apathie, difficulté concentration, fatigue, irritabilité, perturbation faculté mentale, convulsions, neuropathie périphérique
Nommer et expliquer les manifestations locomoteur de l’IR chronique
Désordre du métabolisme minéral et osseaux associé à l’activation de la vitamine D. Activation de la PTH pour compenser, amène déminéralisation qui libère du calcium et du phosphore. Affaiblissement de la matrice osseuse, donc aug. risque de fractures.
Nommer et expliquer les manifestations tégumentaire de l’IR chronique
Prurit élevé causé par la peau sèche, les dépots de phosphate et calcium sous la peau, neuropathie sensoriel. Création possible plaie de grattage et causer saignement ou infection.
Nommer et expliquer les manifestations sur la reproduction de l’IR chronique
Devenir stérile, baisse de libido. Entrainer par la baisse des hormones sexuelle
Expliquer la collecte de 24h
Commencer après la première urine du matin et noter l’heure. Prendre toutes les autres urines de la journée de 24h jusqu’à la première du lendemain matin (si contaminer, en manque ou commencé au mauvais moment recommencer)
Expliquer la clairence de créatinine
(Créatinine urinaire x débit urinaire) diviser par la créatinine plasmique…donne la qté de créatinine éliminé par le sang en 1 min (faire la Pv lors de la collecte d’urine 24h)
Justifier l’échographie rénale
Déceler néphropathie et obstruction du système urinaire (n’utilise pas produit contraste néphrotoxique)
Justifier la scintigraphie rénale
Montre les anomalies dans le débit rénale, le fonctionnement tubulaire et l’appareil collecteur (produits contraste)
Justifier le TDM rénale
Détecter les lésions, les masses, les obstructions et anomalies vasculaires
Justifier la Biopsie rénale et les surveillances
Diagnostique de la cause grâce à un prélèvement de tissus (ex.: infection)
- avant: ajeun, radiographie thoracique, test de coagulation, Sv
- Pendant: exercer pression sur le site 5-20 min et mise pans compressif
- Après: Sv, surveiller hémorragie (aug FC, baisse PA, douleur dos/flanc/épaule, hématurie et masse si interne), surveiller s/s perforation (défense et rigidité musculaire, dim, bruits intestinaux, douleur/sensibilité abdominale)
Nommer les complictions de la biopsie rénale
Hémorragie, infection, perforation foie/poumons/intestin/aorte/veine cave inférieure
Nommer qql agents néphrotoxiques
- Antibiotique (nécessité pic et creux)
- Antiviraux
- Produits de contrastes
- AINS
- Lithium
- Cocaïne et héroïne
Nommer les 3 moyens de prévenir la toxicité rénale
- Dosage Rx
- Augmentation hydratation (ordonnance collective ou prescription d’hydratation pré-examen avec produits de contraste)
- Mucomyst: prévention toxicité contre produits de contraste
Différencer la prise de ARA vs IECA
- ARA (Avapro/irbésartan): chez pt diabétique avec protéinurie
- IECA (Altace/ramipril): Chez pt non diabétique avec protéinurie (joue sur la glycémie)
Expliquer les Tx médicamenteux de l’IR chronique
- Supplément calcium (Oscal, Phoslo): chélateur de phosphate…fixe le phosphate dans l’intestin et l’éliminer dans les selles. Diminue risque fractures.
- Vitamine D: tx hyperPTH et absorption de calcium
- Sevelamer (Renvela): chélateur de phosphate sans calcium, diminue hyperphosphatrémie
- Époétine alpha (Eprex): IV ou s/c…anémie causé par la diminution hormone EPO, donc donner cette EPO exogène 2/3 fois semaine. Réduit le besoin de transfusion. ES: aggravation ou apparition HTA, carence en fer (demande accrue pour soutenir EPO)
Pourquoi donner des supplément de fer po/iv (venofer)
Pour aider l’EPO contre l’anémie (donner acide folique avec)
Pourquoi garder la transfusion sanguine seulement en dernier recours
Utiliser seulement si perte de sang importante ou anémie symptomatique. Amène la suppression de l’EPO, une diminution du stimulus hypoxique et possibilité de surchage ferrique.
Expliquer la restriction liquidienne et l’importance lors de tx d’hémodialyse
- Éviter la surchage liquidienne
- Hémodialyse: restriction sévère pour une prise de poids maximum de 3 kg interdialyse
Nommer quelques aliments riches en potassium
- Fruits: avocat, banane, cantaloup, fruits séchés, orange
- Légumes et légumineuses: patate (et douce), carotte crue, haricots noirs, jus de légumes, fève au lard
- autres: son, chocolat, lait, noix et graines, yogourt
Nommer des enseignements pour un pt en IR chronique
- Diète rénale (restriction liquidienne et alimentaire)
- Surveiller s/s de déséquilibre électrolytique
- Informations à dire à son inf ou Md: prise poids supérieur à 2 kg, dyspnée, oedème, hypertension, augmentation fatigue/faiblesse, confusion et léthargie
- Autogestion de la Rx
Définir le dialyse
Mouvement de liquide et de solution qui se déplacent d’un compartiment vers un autre à travers une membrane semi-perméable. Permet de corriger les déséquilibre hydrique et électrolytique,puis retirer les déchets du sang.
Qu’elle est la principale différence entre les deux types de dialyse.
Péritonéale: la membrane semi-perméable est le péritoine
hémodialyse: la machine est la membrane
Expliquer la diffusion, l’osmose et l’ultrafiltration
Diffusion: déplacement d’un soluté de concentration + vers -
Osmose: mouvement de liquide de concentration - vers + (diluer)
Ultrafiltration: éliminer l’eau en excès grâce à une différence de pression hydrostatique
Du … est ajouté au dialysat pour la dialyse péritonéale et cela permet d’éliminer l’excès de … par …
1: glucose
2: liquide
3: osmose
Décrire les 3 étapes de la dialyse péritonéale
Infusion (10 min):introduction du dialysat dans la cavité péritonéale
Stase (20/30 min à 8h): équilibre du gradient de concentration entre le sang du client et la cavité péritonéale
Drainage (15 à 30 min): le dialysat évacue l’abdomen (peut aider avec massage ou changement de position)
Différencier les deux type de dialyse péritonéale
- automatisé: la machine gère les échanges et c’est la nuit principalement
- Continue ambulatoire: manuelle 2L de liquide pour une durée de 6h à faire 4x par jour
Différencier le temps d’attente avant de pouvoir faire la dialyse avec le cathéter péritonéale, FAV naturelle et artificielle
- Cathéter péritonéale: attendre 1 mois
- FAV naturelle: attendre 3 mois pour que les veine soit assez dilatée et résistante
- FAV arthificielle: 2 à 4 semaines pour la guérison
Expliquer la complication principale de la dialyse péritonéale
Péritonite: contamination ou progression d’une infection du site de sortie de cathéter.
Manifestations: aspect trouble du dialysat, numérotation leucocytaire élevé, douleur abdo, sx gastro-intestinaux (vomissements, diarrhée, distension abdo, bruits intestinaux abondants) fièvre possible
Expliquer le fonctionnement et les surveillance de la fistule artérioveineuse (FAV)
- 2 aiguilles de fort calibre à plus de 2 cm de distance, le plus proche de la fistule pour tirer le sang et se l’héparine est ajouté au sang pour aller dans la machine d’hémodialyse.
- Ne pas utiliser le membre porteur de FAV pour la PA, injection ou ponction IV
- Pour toucher la cathéter ou le pansement il faut avoir une formation supplémentaire d’infirmière
Quesqu’on doit évaluer avant l’hémodialyse
-Bilan liquidien (poids, PA, oedème périphérique, bruits cardiques et pulmonaires, médication si dialysable ou non)
Expliquer les complications/malaises de l’hémodialyse
- hypotension: hypovolémie rapide, diminution DC, réduction de la résistance vasculaire systémique
- Crampes musculaire: hypotension, hypovolémie, taux d’ultrafiltration élevé secondaire à la prise de poids interdialytique importante et utilisation d’une solution de dialyse comportant du sodium
- Perte de sang: le sang n’a pas été complètement purgé du filtre, au détachement accidentel des tubes, retrait d’aiguille, trop d’héparine
