App 2 (insuffisance rénale) Flashcards
Nommer les 5 fonctions des reins
- Excrétion des produits de dégradation métabolique
- Régulation du volume liquidien et l’osmolarité
- Régulation de l’équilibre acidobasique
- fonctions endocrines
Expliquer l’érythropoïétine (fontion endocrine)
Produit et sécrète en réaction à l’hypoxie et la diminution du débit rénal. Stimule la production de globules rouge par la moelle osseuse rouge. L’IR chronique amène le déficit de cette hormone, donc anémie
Expliquer système rénine-angiotensine (fonction endocrine)
Baisse de perfusion rénale, les reins sécètent de la rénine, se transforme en angiotensine 1, avec l’enzyme de conversion permet de transformer en angiotensine 2 (amène vasoconstriction). Cortex surrénal permet la transformation en aldostérone (augmentation sodium donc rétention d’eau= aug liquide extracellulaire = aug PA
Expliquer dihydroxy-vitamine D3 (fonction endocrine)
Activation vitamine D en 2 étape 1ère par le fois et 2e par les reins, cette enzyme permet l’activation des reins.
Expliquer vasoactive et PA (fonction endocrine)
Métabolisme d’agents vasoactifs comme la prostaglandine. Celle-ci créer vasodilatation= aug débit rénal et favorise sécrétion Na+ = s’oppose à la vasoconstriction des substances comme l’angiotensine et la noradrénaline. Elle diminue la PA et abaisse la résistance vasculaire systématique.
Définir insuffisance rénale
Déterioration partielle ou complète de la fonction. Entraine l’incapacité d’éliminer les déchets métabolique et l’eau
Comparer l’insuffisance rénale aigüe et chronique sur l’apparition, les cause, les critère diagnostiques et la réversibilité
Aigüe: apparition soudaine, cause fréquente Nécrose tubulaire aigüe (NTA), diagnostique l’élévation de la créatinine ou réduction rapide du débit urinaire, réversibilité possible
Chronique: apparition graduelle (années), cause néphropathi diabétique, Diagnostique DFG <60 et atteinte urinaire pendant plus de 3 mois, irréversible
Nommer et décrire birèvement les 3 formes de cause de l’IR aigüe
(savoir quelques cause dans chaque)
- Prérénales: Pas d’atteinte des tissus (ex.: IC, hypovolémie)
- Intrarénales: lésions tissus et atteinte fonctionelle (RX et produits contraste, infections)
- Postrénale: obstruction mécanique d’élimination de l’urine (tumeurs/cancer, trauma, HBP)
Nommer et expliquer brièvement les 3 phases d’évolution de l’IR aigüe
- Oligurie: débit urinaire < 400ml/jour, dure 1 à 2 semaine
- Diurétique: aug débit urinaire ad 4L/jour, risques (hypovolémie, hypotension, hypokaliémie, hyponatrémie, déshydratation), 1 à 3 semaines
- Rétablissement: peut prendre ad 12 mois, fonction rénale rétablit graduellement
Manifestations de IR aigüe
- Changement dans l’urine: hématurie, cylindre urinaire, oliguri, anurie
- Volume liquidien: hypovolémie, surcharge liquidienne, veine jugulaire distendue
- Acidose métabolique: reins incapable synthétiser l’amoniac, HCO3- diminue en voulant tamponner l’ammoniac, perturbation regénération et réabsorption des HCO3-
- Équilibre sodique (phase diurétique): reins incapable retenir sodium car tubules endommagés, oedème
- Hyperkaliémie (phase oligurie): élimination réduite par la réduction du débit de filtration
- Troubles hématologique: leucocytose, leucopénie, thrombocytopénie (hémorragie), anémie 48h premier symptômes
- Accumulation déchets métabolique: créatinémie (meilleur indicateur IR) et urée aug
- Trouble neuro: déchets azotés accumulé a/n cerveau et tissus nerveux (fatigue, convulsions)
Donner des exemples de ce qu’on doit regarder dans l’examen clinique (anamnèse + examen physique)
Anamnèse: médication (néphrotoxique), Examen avec produits de contraste, changement poids, cancer, HBP, oligurie, cardiopathie, saignement
Examen physique: zone de grattage, oedème périphérique, veine jugulaire, état mental
Objectifs du traitement pour IR aigüe
Éliminer la cause, soulager s/s et prévenir complication pendant le rétablissment des reins
Comment calculer le remplacement liquidien
Additionner toutes les pertes liquidiennes pendant 24h (urine, diarrhée, vomissements, sang) et y ajouter 600 ml pour les pertes incalculable (respiration et transpiration). Le lendemain l’apport liquidien permis sera le liquide x24h de la veille + le 600 ml
Nommer et expliquer brièvement les Tx pour abaisser l’hyperkaliémie
- Insuline (humulin R) + glucose IV: insuline fait pénétrer le potassium dans les cellules et le glucose prévient l’hypoglycémie
- Kayexalate: résine échangeuse, dans l’intestin le potassium se fixe à la résine en échange du sodium (évacué dans les selles/ surveiller constipation)
- Bicarbonate de sodium: fait pénétrer le potassium dans les cellules
- Gluconate de calcium: le calcium élève le seuil d’excitabilité qui permet de prévenir l’arythmies
- Dialyse (dernier recours)
Qu’elle Rx est utiliser pour renverser un acidose métabolique et comment sa fonctionne?
Bicarbonate de sodium IV: aug de la concentration plasmique de bicarbonate, se lie à l’ammoniac et le fait diminuer et stabilise la concentration de H+
Nommer des complication de l’IR aigüe
OAP, infection respiratoire, arythmies, insuffisance cardiaque, fatigue, infection urinaire
Décrire la diète à prévilégier avec l’IR
Hypercalorique (lipides et glucides): éviter la transformation de protéine à des fins d’énergie
Hyposodique: prevenir l’oedème, hypertension et insuffisance cardiaque
Nommer les facteurs de risques de l’IR chronique
vieillesse, antécédents familiaux, obésité, incidence diabète et hypertension, néphrotoxicité
Combien y a t’il de stades à l’IR chronique et à partir du quel on commence à avoir des symptômes
Il y a 5 stades et à partir du 4e stade les manifestations cliniques commencent
(stade 4 appeler préterminal et 5 terminal)
Expliquer la néphropathie diabétique
Le diabète → altération microvasculaires →épaississement des membranes vasculaires dans les artérioles des glomérules →ischémie →atrophie des tubules rénaux →destruction des glomérules et des néphrons →IR”
Expliquer la Néphroangiosclérose
HTA →sténose graduelle des artérioles et des artèresrénales→rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins intrarénaux →ischémie →atrophie des tubules rénaux →destruction des glomérules et des néphrons →IR
Qu’elles manifestations de l’IR chronique peut-on voir au stade 4
anémie, acidose, hypocalcémie, hyperkaliémie, hyperphosphorémie
Qu’elles manifestations de l’IR chronique peut-on voir au stade 5
aggravation de celles de stade 4 et syndrome urémique
Expliquer le syndrome urémique
La fonction rénale se déteriore au point ou les symptômes apparaissent dans plusieurs systèmes de l’organisme…DFG < 10 ml/min
Nommer les manifestations du système urinaire de l’IR chronique
-Système urinaire: rétention urinaire, anurie
