App 1 Insuffisance cardiaque, OAP, valvulopathie, embolie pulmonaire Flashcards
Volume d’éjection systolique (VES)
Volume de sang éjecté du coeur à chaque contraction
Débit cardiaque (DC)
VES x FC (qté éjecté par q ventricule par minute)
Précharge
Volume de sang dans les ventricules à la fin de la diastole
Postcharge
force de résistance rencontrée par les fibres myocardiques durant la contraction (influencé par hypertension pulmonaire et systémique)
Fraction d’éjection (FE)
% sang éjecté pendant la systole (normal env 60%)
Définition insuffisance cardiaque
incapacité du coeur à exercer sa fonction de pompage ou de remplissage
Dysfonction systolique définition
incapacité du VG à générer suffisament de pression pour éjecter le sang dans l’aorte (baisse FE)
Dysfonction diastolique définition
Incapacité des ventricule à se détendre pour se remplir durant la diastole (baisse VES et DC, mais FE préservée)
Expliquer Insuffisance cardiaque gauche
Dysfonction VG= diminue VES= accumulation sang dans oreillette et veines pulmonaires G= pression accrue entraîne congestion vasculaire et oedème pulmonaire
Expliquer Insuffisance cardiaque droite
Accumulation sang dans oreillette droite et vers le circuit sanguin systémique= congestion vasculaire= stase vasculaire = liquide capillaire passe dans espace interstitiel= oedème =gain de poids
Comment IC gauche cause IC droite
congestion vasculaire pulmonaire et hypertension pulmonaire= diminution de contractibilité du VD (dysfonctionnel)= congestion veineuse systémique
Nommer manifestations générale de IC
- fatigue
- douleur thoracique
- dyspnée nocturne/orthopnée
- Nycturie
- Gain de poids
- Altération état mental
Nommer manifestations spécifiques IC droite
- Distension veine jugulaire
- Oedème à godet
- Anasarque (oedème massif généralisé)
- Hépatomégalie
Nommer manifestations spécifiques IC gauche
- Crépitants à l’ausculatation
- Toux sèche
- Expecto spumeuse (OAP)
Définir taux de PNB et ce que ça représente
Taux de peptide natriurétique de type B: augmente proportionellement au niveau d’étirement des fibres cardiaques
Justifier analyse sanguine de potassium
Voir taux hyperkaliémie qui amène un risque d’arythmies
Justifier analyse sanguine Urée et créatinine
Surveiller la fonction rénale pour voir si en mesure d’éliminer la surcharge, dosage diurétique et complication insuffisance rénale
Justifier analyse sanguine CK-troponine
Voir si présence infarctus
Justifier analyse sanguine FSC
éliminer autre causes comme l’anémie
Justifier échocardiographie
mesurer la FE, voir le fonctionnement du myocarde
Justifier Scintigraphie cardiaque au thallium (Mibi persantin)
Produit de contraste absorbé par les tissus sains = Permet de voir l’irrigation du myocarde (ischémie), et le volume d’éjection ventriculaire
Surveillance Scintigraphie cardiaque au thallium (Mibi persantin)
Avant: interdiction fumer ou chiquer du tabac 6h avant, Ajeun, pas de caféine 24h avant
Après: Surveiller site d’injection, boire bcp d’eau pour éliminer le produit de contraste (sauf si restriction)
Quelle sont les 3 rx de la pierre angulaire du Tx de IC
IECA, diurétique et bêtabloquant
Pourquoi surveiller si Toux sèche (2 raisons)
Effets secondaires IECA et exacerbation IC
Que peut causer une intéraction Rx entre le viagra et la nitroglycérine
Chute potentiellement mortelle de la PA
Pourquoi pendre du Lanoxin
facilite la vidange des ventricule et 3R (régularise vidange, ralentie FC, renforce contractibilité)
Peut-on donner 2 diurétique ensemble (ex.: 1 épargneur de potassium et l’autre de lanse ou thiazidique)
Oui ça peut permettre d’éliminer la surcharge de liquide en stabilisant la taux de potassium
Nommer les complications de IC
- épanchement pleural
- Arythmies
- Thrombus ventriculaire gauche
- Hépatomégalie
- Insuffisance rénale
- Douleur thoracique
- OAP
OAP arrive lorsque les … prennent trop de temps à se mettre en place
Mécanisme compensatoire
Que signifie FACES dans les surveillance de IC
Fatigue, limitation des Activité, Congestion/toux, Enflure (oedème) et Souffle court
Quand et à qu’elle fréquence on prend le poids d’une personne en IC
1 fois par jour à chaque matin
Que doit mentionner une personne atteinte de IC à son professionel de la santé
- Gain de poids
- Dyspnée particulièrement à l’effort ou en position couché
- réveil à bout de souffle la nuit
- Toux sèche, quinteuse
- Fatigue, faiblesse
- Oedème (MI, abdomen, visage)
- Étourdissement ou syncope
- nausée avec sensation de gonflement, douleur à l’abdomen
Nommer les 4 mécanismes de compensations
- Activation du SNS
- Réaction neurohormonale
- Dilatation ventriculaire
- Hyperthrophie ventriculaire
… est le mécanisme compensatoire le moins efficace, mais le premier activé. Libération de catécolamine fait augmenter la FC et la contractibilité.
Activation du SNS
… mécanisme compensatoire sécrétant d’ADH et activation de la chaîne rénine/ angiotensine/aldostérone dû à une baisse du débit cardiaque ainsi de celui urinaire
Réaction neurohormonale
…mécanisme compensatoire responsable de difficulté de contraction efficace du coeur dû à la dilatation des ventricules.
Dilatation ventriculaire
…mécanisme compensatoire responsable de l’augmentation de la contractibilité par l’épaississement des parois ventriculaire
Hyperthrophie ventriculaire
Définir OAP
Accumulation anormale de liquide dans les alvéoles et les espaces interstitiels pulmonaires
Quel insuffisance cardiaque peut compliquer en OAP?
Gauche
Expliquer brièvement la physiopatho de l’OAP
Dysfonction VG= reflux dans oreillette et veine pulmonaire G= stase veineuse= épanchement liquide espace interstitiel= pression amène bris des parois alvéolaire et entrée du liquide (oedème alvéolaire)
Manifestations pendant l’oedème interstitel
- tachypnée
- dysphnée
- orthopnée
Manifestations pendant l’oedème pulmonaire
- Expecto spumeuse
- augmentation PaCO2 et baisse Pa O2
Justifier l’ECG pour l’OAP
montre présence d’hypertrophie ventriculaire avec le tracé et donne la cause de l’OAP (ICG)
Quesqu’on regarde lors d’une radiographie pour un OAP ?
- opacité alvéolaire
- étendue du liquide
Justifier Position Fowler haute pour l’OAP
- Baisse le retour veineux vers le coeur
- Augmente l’expansion pulmonaire
- Abaisse la dyspnée
Justifier O2 pour l’OAP
-améliore l’hémo-oxygénation, combler les besoins tissulaires en O2
OAP: mesurer et évaluer la diurèse à qu’elle fréquence
Chaque heure
Nommer 3 médications à donner lors d’un OAP
- Diurétique
- Morphine
- Nitroglycérine
Justifier le furosémide (Lasix) IV lors d’un OAP
baisse du retour veineux (précharge) + baisse de la surcharge VG = contractibilité plus facile
Justifier Nitroglycérine lors de OAP
baisse du retour veineux + augmente O2 au myocarde
Justifier Morphine IV lors de OAP
baisse post-précharge, dilatation des vaisseaux sanguins pulmonaires et systémique, donc baisse hypertension pulmonaire et améliore échanges gazeux, baisse dyspnée et anxiété
Expliquer rétrécissement mitrale
Formation de tissus cicatritiels sur la valve et créer une différence de pression du côté gauche. Peut causer hypertension pulmonaire et IC droite
Nommer les 4 valves du coeur
Mitrale, aortique, pulmonaire et tricuspide
Expliquer régurgitation mitrale
la valve ne ferme pas totalement donc sang remonte en sens invers dans l’oreilette. Cause hypertrophie/dilataion ventriculaire gauche et IC gauche
Expliquer rétrécissement aortique
obstrue le flot de sang du VG vers l’aorte. Cause hyperthrophie ventricule gauche, IC gauche
Expliquer régurgitation aortique
reflux de sang de l’aorte vers le ventricule gauche, donc surchage de volume.
Définir l’échocardiographie transoesophagienne
Sonde fixé à un gastroscope et inséré dans l’oesophage pour aller voir la face postérieur du coeur (donne de meilleur image et permet de déceler vavulopathie)
Surveillance ETO
Avant: ajeun, enlever dentier
Après: SV, degré de sédation, rester allongé jusqu’à fin sédation, oxymétrie, NPO jusqu’à réflexe pharyngé (Test gorgée d’eau)
Contre-indication rétrécissement aortique et nitroglycérine pourquoi
La nitro va diminuer la pression qu’exerce le ventricule gauche pour évacuer le sang, puis celui-ci est déjà en surcharge suite en passage vers l’aorte difficile à cause du rétrécissement
Remplacement valculaire vs TAVI
TAVI introduit la nouvelle valve par la veine de l’aine et installe celle-ci par dessus celle dysfonctionelle en l’écrasant.
Qu’elle sont les 2 types de prothèse pour un remplacement valvulaire et laquelle amène une anticoagulothéapie à vie
- Biologique
- Mécanique (anticoagulant, car risque thrombolitique accrue sur matériel synthétique)
Définir l’embolie pulmonaire
obstruction des artères pulmonaires par un thrombus, une embolie graisseuse, de l’air ou un tissu tumoral
Facteurs de risque de l’embolie pulmnoaire
- immobilité
- Chx au cours des 3 derniers mois
- AVC
- Parésie/paralysie
- Antécédents TVP
- Tumeurs malignes
- Obésité chez la femme
- Tabagisme
- Hypertension
Nommer 2 causes principales de EP
- FA
- Thrombose veineuse profonde
Physiopatho de l’EP
Les emboles pulmonaires sont un amas de matériel se formant dans le sytème veineux. L’embole circule et avance dans des vaisseaux sanguins de plus en plus petit jusqu’à ce qui se loge et obstrue la perfusion des alvéoles
Qu’elle sont les 3 manifestations principales de l’EP
- Dysphnée
- douleur thoracique
- Hémoptysie
Manifestations cliniques de l’EP autres que la triade
- changement soudain de l’état mental
- bruits cardiaques et pulmonaires accentués
- crépitents
- fièvre
Expliquer le TDM spiralée et pourquoi elle est fait
Injection de colorant pour visualiser les vaisseaux sanguins et image prise dans plusieurs coupe autour du Pt donnant image 3D .Permet de visualiser l’embolie pulmaire
Expliquer la Tomoscintigraphie ventilation/perfusion (Scan VQ) et pourquoi priorisé pour certains pt
Médecine nucléaire
- Ventilation: inhalation gaz radioactif et permet de voir la distribution de gaz dans les poumons
- Perfusion: injection radio-isotope et permet image de la circulation sanguine pulmonaire
- N’utilise pas de produits de contraste donc priorisé pour pt pour qui c’est déconseillé
Quesque le dosage de D-dimères et c’est lacunes
Mesure la qté de fragements de fibrines réticulés qui sont présent lorsqu’il y a un trouble de coagulation ou la formation de caillot
-lacunes: non spécifique à l’EP et non sensible (50% des pt avec petites embolies ont des résultats normaux)
Nomme et explique les 4 Tx de l’EP
- Prophylaxie TVP par botte compression et anticoagulant
- Filtre veine cave inférieur: insérer par la veine fémorale
- Agent fibrinilytique: dissoudre l’EP et la source du thrombus
- Embolectomie pulmonaire: retrait de l’embole par Chx
Expliquer les 2 complications de l’EP
- l’infarctus pulmonaire: occlusion des vaisseaux moyen à large et débit sanguin collatéral insuffisant (maladie pulm. préexistante) donc nécrose tissus pulmonaire (alvéolaire) et hémorragie
- Hypertension pulmonaire: EP massive ou répétitive ou élévation de la pression dans les vaisseaux pulmonaire
Définir systole
Contraction du muscle cardiaque
Définir diastole
Relâchement du muscle cardiaque
