APP 6 Flashcards
Rédigé par: Aya Sadiqi Révision: V Lemieux
1
Q
Vrai ou faux: De façon générale, plus le nombre d’enfants est élevé, plus la satisfaction conjugale augmente.
A
Faux
(généralisation)
2
Q
Quelle forme prend la courbe de satisfaction conjugale de 20 à 44 ans de mariage?
Expliquez.
A
Forme de U
20-24 premières années de mariage: plus le couple est marié depuis longtemps et plus la satisfaction tend à diminuer, plus bas niveau au début de l’âge mûr puis remonte
35-44 années: le couple tend à être plus satisfait que durant les premières années
3
Q
Les années où la satisfaction conjugale est au plus bas coincident avec quels autres événements?
A
Ce sont celles où les responsabilités parentales et professionnelles sont les plus élevées.
Après le départ des enfants, on note souvent une hausse du bonheur conjugal, généralement au moment où plusieurs adultes prennent leur retraite et où leurs obligations financières diminuent.
4
Q
Quel est l’effet de la satisfaction sexuelle sur la satisfaction conjugale?
A
Facteur déterminant dans la stabilité et satisfaction conjugale
Prolonge la durée
5
Q
Vrai ou faux: L’âge du divorce a tendance à être plus précoce aujourd’hui.
A
Faux.
L’âge du divorce a tendance à être à un âge plus avancé qu’auparavant, car les gens se marient plus tard qu’avant.
La durée moyenne des mariages pour les personnes ayant divorcé en 2008 était de 13,7 années.
6
Q
Qu’est-ce qui pourrait expliquer que le divorce est associé à un risque élevé de problèmes de santé?
A
Fort niveau de stress
Dans tous les pays développés, les personnes mariées ont une meilleure santé et vivent plus longtemps que les autres.
7
Q
Quelles sont les 4 grandes sphères de la vie sur lesquelles un divorce peut avoir des répercussions?
A
1. Économique (se traduit souvent par une rétrogradation dans les conditions de logemenrs)
2. Rôles sociaux (changement ou recherche d’emploi, monoparentalité avec charges accrues et modification des liens parent-enfant)
3. Réseau social (perte de liens d’amitié et avec la belle-famille suite à la séparastion/divorce, nouvelles relations et liens sociaux
4. Personnel (difficultés psychologiques, moins bonnes habitudes de vie liées à la santé, problèmes de santé physique voire mortalité plus précoce)
8
Q
Est-ce que le divorce à l’âge mûr est nécessairement négatif?
A
Non
Peut être vécu comme une sorte de libération si les conjoints constatent, une fois les enfants partis de la maison, que le mariage ne leur offre plus l’espace nécessaire à leur épanouissement personnel.
De plus, moins grande menace qu’au début de l’âge adulte (meilleure adaptabilité que les plus jeunes relativement au divorce et à la séparation)
9
Q
Comment le divorce peut affecter les femmes différemment?
A
En général
Les femmes sont plus affectées par un divorce que les hommes, et ce à tout âge.
Les adultes d’âge mûr divorcés, principalement les femmes, qui ne se remarient pas tendent à connaître une plus grande perte de revenu et plus d’insécurité financière.
Elles sont plus susceptibles de devoir se chercher un emploi.
Elle sont aussi plus souvent la garde des enfants ou conservent leur rôle parental traditionnel, (monoparentalité).
10
Q
Pourquoi le divorce pourrait être plus difficile pour les personnes dans la cinquantaine?
A
Peut-être parce qu’elles craignent de ne pas pouvoir se remarier et parce qu’elles se sentent davantage concernées par leur avenir
11
Q
Vrai ou faux: Le divorce causerait autant de dommages qu’une maladie grave.
A
Vrai
Note: Par contre, il serait moins éprouvant que le décès du conjoint
12
Q
Vrai ou faux: Après un divorce, le revenue per capita des hommes diminue.
A
Faux.
Il monterait de 28-48%
Explications possibles : Après un divorce, les enfants habitent typiquement avec leur mère, ce qui diminue le nombre de “capita” (personnes à charge) pour les hommes.
Note: Les hommes vivent généralement mieux que les femmes au niveau financier après un divorce. Par contre, les revenus des hommes divorcés sont plus bas que les revenus d’un homme marié (pourrait être: perte du revenu de leur femme/doivent souvent leur payer une pension)
13
Q
Quelles sont les désavantages économiques que vivent les familles monoparentales?
A
Toutes les familles monoparentales (hommes ou femmes) sont désavantagées économiquement par rapport à une famille de deux parents. C’est l’une des conséquences les plus évidentes d’un divorce.
Les individus divorcés connaissent une diminution de leur classe sociale, ce qui en oblige plusieurs à déménager dans un logement moins désirable (en termes de quartier et de type de logement, notamment).
Déclin économique débute quelques années avant le divorce et persiste tout au long du processus. Le désavantage dure au moins 5 ans après le divorce.
14
Q
Nommez des changements négatifs que peut causer un divorce sur la vie sociales d’un adulte.
A
- Diminution des activités sociales reliées aux couples
- Contacts avec la belle-famille diminuent fortement. (+ marquée chez hommes).
- Relations avec la belle-famille peuvent être difficiles à maintenir (tendance à prendre parti)
- Perte d’amis (en moyenne 3)
- Individus divorcés sont 2 fois plus à risque que les individus mariés de rompre une relation avec un ami proche.
- Plus à risque de se sentir exclus par leurs anciens amis, comme s’ils n’étaient pas acceptés sans leur époux/épouse.
- S’isoler de leurs amis, car ils sentent qu’ils n’ont plus leur place,
- Colère de voir les autres joyeux
- Socialiser peut aussi ramener en surface des souvenirs douloureux.
- Changements dans le mode de vie (déménagement, nouveau travail, changement de travail, avoir moins d’argent) peuvent interférés avec les amitiés établies.
BREF: Se sentent plus isolés
15
Q
Nommez des changements positifs que peut avoir le divorce sur la vie sociale
A
- Essayent souvent de se faire de nouveaux amis dans le voisinage, au nouveau travail ou à la nouvelle organisation, ou de renouer contact avec des anciens amis. Ils vont souvent tenter de se faire des amis célibataires ou avec des difficultés matrimoniales.
- En moyenne, dans l’année qui suit le divorce, une femme se fera 5 nouveaux amis.
- Tentent de rencontrer des gens avec qui ils peuvent développer une relation amoureuse. La plupart commencent à sortir dans la première année.
16
Q
Comment peut être la nouvelle relation des personnes divorcées avec le sexe et le dating?
A
- Sexe occasionnel, avec plusieurs partenaires, est assez commun
- Sexe en général est plus commun que pour les personnes mariées.
- Rencontrer de nouvelles personnes est difficile et ils ont de la difficulté à sortir avec des gens, car leurs ressources sont limitées, ils sont débordés par le travail et les responsabilités familiales,
- Leur estime de soi est blessée et ils sentent qu’ils ont été hors de la « game du dating » trop longtemps et ont peur d’être blessés.
- Le fantôme de leur partenaire précédent peut également être encore présent et ajouter une barrière aux relations amoureuses.
17
Q
Donnez des exemples de changements de rôles qui peuvent arriver aux personnes divorcées.
A
- Les femmes peuvent passer de femme au foyer à contributrice financière de la famille, alors que les hommes peuvent passer de second parent à élever les enfants seuls.
- Les probabilités qu’une femme occupe un emploi doublent à la suite d’un divorce.
- Les hommes et les femmes qui ont des enfants deviennent des parents célibataires après un divorce. Ils doivent donc gérer les devoirs et la prise en charge de l’enfant en plus du travail et des responsabilités financières.
- Les tâches ménagères, préalablement séparées à deux, ne reposent maintenant que sur une seule personne..
- Les routines peuvent disparaître. La famille peut sauter plus de repas et manger au restaurant plus souvent.
- Si un parent n’a pas la garde des enfants, il peut avoir beaucoup moins de contacts avec ses enfants immédiatement après le divorce et les contacts diminueront encore plus à mesure que le temps passe, surtout les contacts entre père et fille (moins marqué pour les mères)
18
Q
Qu’est-ce qui peut causer les problèmes psychologiques vécus par le divorcé?
A
Changement de la classe sociale/problèmes financiers, la perte de vieux amis/isolement social, le changement de rôle et la surcharge de tâches (monoparentalité et responsabilités familiales).
19
Q
Quelles répercussions peut avoir le divorce sur le plan psychologique?
A
- Colère, anxiété, dépression, solitude, détresse.
- Peut parfois mener à une maladie mentale.
- Le taux de suicide et de tentative de suicide est plus élevé chez les adultes divorcés.
- Les personnes divorcées boivent davantage d’alcool et développent plus d’addictions.
- Le taux de consommation abusive d’alcool augmente chez les adultes âgés de 23 à 33 ans ayant divorcé.
- Problèmes accentués chez personnes avec plus d’un divorce.
- Chez une mère divorcée, les événements stressants et les symptômes dépressifs augmentent significativement peu de temps après le divorce et diminuent légèrement au cours des 3 années suivantes.
- Les femmes divorcées ont plus tendance à expérimenter énormément d’événements stressants.
Note: Des études démontrent que l’augmentation des problèmes, tels que la dépression et la consommation d’alcool, débute avant le divorce, croit fortement au moment de la séparation, puis diminue dans les années suivants le divorce, mais jamais à un niveau aussi bas que les personnes mariées.
20
Q
Quelles sont des répercussions du divorce sur le plan physique?
A
- Plus de problèmes de santé
- Tendance à mourir plus jeune
- Possibilité d’augmentation du risque de mortalité et de cancer du poumon
- Augmentation de maladies cardiaques si pauvres
- Augmentation de symptômes physiques tels que:
Perte de poids, perte d’appétit
Maux d’estomac
Courbatures
Fatigue
Céphalées
Problèmes de sommeil
- Lien établi entre divorce et fonction immunitaire plus faible
21
Q
Nommez des répercussions positives du divorce sur les divorcés.
A
- Développement de nouveaux talents, atteindre nouvelle conscience, apprendre de leurs erreurs
- Retour à l’école
- Autonomie, croissance personnelle, plus d’opportunités de carrières, vie sociale plus riche
- Augmentation de l’estime de soi, meilleur compétence interpersonnelles
22
Q
Qu’est-ce qui peut mener à la diminution de la satisfaction conjugale (et donc à une séparation ou divorce)?
A
- Absence de sensibilité à l’autre conjoint
- Absence de validation des émotions de l’autre
- Peu d’habiletés à gérer les conflits
- Différences majeures sur le plan des valeurs
- Avoir des enfants
- Division des tâches ménagères
- Co-dépendance
23
Q
Qu’est-ce que la théorie du convoi social?
A
- Les individus évoluent à l’intérieur de cercles d’amis proches et de membres de la famille plus ou moins intimes sur qui ils peuvent compter pour recevoir de l’aide et du soutien, et à qui ils donnent en retour assistance et sollicitude.
- Les caractéristiques individuelles (âge, sexe, religion, éducation, état civil, origine ethnique) et la situation de la personne (évènements de vie, soucis quotidiens et financiers, etc.) influencent l’importance et la composition, la quantité et la qualité du soutien social ainsi que sur la satisfaction que la personne en retire.
- La qualité du réseau de soutien constitue un facteur de bien-être et de santé mentale.
- Les femmes ont généralement un réseau plus large, particulièrement en ce qui concerne le cercle intime.
- Les gens d’âge mûr ont tendance à avoir les réseaux les plus larges, car plusieurs d’entre eux sont mariés, ont des enfants, des parents ou des frères et sœurs encore vivants, et font partie d’un milieu de travail (jusqu’à leur retraite).
24
Q
Qu’est-ce que la théorie de la sélectivité socioémotionnelle?
A
Théorie qui décrit la façon dont les gens choisissent leur réseau de soutien social en fonction de 3 critères principaux :
1-Recherche d’informations (pour comprendre la société et la place aue l’on y occupe)
2- Développement et maintien de l’identité (concept de soi)
3-Source de joie, de réconfort et de bien-être
** Cette théorie est en quelque sorte complémentaire à celle du convoi social, car elle tente d’expliquer comment les personnes sélectionnent ceux qui font partie de leur réseau social.
25
Qu'est-ce que l'affinité émotionnelle?
Quelle est son importance dans les relations de personnes d'âge mûr?
Affinité émotionnelle : Ressemblance et complémentarité dans l’expression des émotions.
Les personnes d’âge mûr et les personnes âgées attachent une importance plus grande à l’affinité émotionnelle dans le choix d’éventuels partenaires sociaux.
Les relations interpersonnelles représentent le facteur de bien-être le plus important, puisqu’elles pourraient être une source majeure de satisfaction et de santé physique et mentale.
Les relations interpersonnelles à l’âge mûr peuvent parfois représenter une source de stress supplémentaire, particulièrement pour les femmes. Leur sens des responsabilités et leur préoccupation à l’égard d’autrui peuvent les amener à être plus facilement affectées par les problèmes qui touchent leurs proches, les mettant ainsi plus à risque de problèmes de santé mentale et d’insatisfaction dans le mariage.
26
Quels sont les effets que les amis peuvent avoir sur les adultes d'âge mûr?
Même si le cercle est plus petit (environ 7 amis proches), l'amitié est **une source importante de soutien affectif et de bien-être** surtout chez les femmes.
Grande source de réconfort et de soutien affectif quand besoin d'affronter des problèmes émotionnels difficles (coping).
Incidence sur la santé (amis et manque d'amis)
Les amitiés peuvent être source de stress si différences valeurs, croyances, styles de vie
27
Qu'est-ce que le syndrome du nid vide?
Phase transitionnelle vécue par les parents après le départ de la maison du dernier enfant.
28
Quels sont les effets du nid vide sur:
- le parent?
- la relation conjugale?
- la relations parent-enfant?
**Sur le parent**
Pas très déstabilisant pour la majorité, libération,
Peut être plus difficile lorsque les enfants vivent des problèmes, puisque les parents continuent généralement à leur fournir de l’aide matérielle et financière.
Certains se sentent déchirés entre leur désir de voir leurs enfants devenir indépendants et celui de s’interposer et de les aider.
**Relation conjugale**
Dépend de sa qualité et de sa durée.
Si bonne: départ des enfants peut augmenter la satisfaction conjugale.
Autres situations: Le nid vide peut, cependant, être plus difficile à accepter pour les couples dont l’identité dépend de leur rôle parental ou pour ceux qui ont occulté leurs problèmes conjugaux sous la pression des responsabilités familiales.
**Relation parent-enfant**
Relation continue
Attitudes différentes et de nouveaux comportements de la part des deux générations.
Les parents continuent généralement à fournir plus de soutien à leurs enfants qu’ils n’en reçoivent.
Les problèmes des enfants adultes réduisent le bien-être de leurs parents.
Certains parents peuvent éprouver de la difficulté à traiter leurs enfants comme des adultes, alors que plusieurs jeunes adultes acceptent mal le fait que leurs parents continuent à s’occuper d’eux, ce qui peut devenir une source de conflits.
Les relations parents-enfants prennent des formes très variées, selon les liens géographiques et émotionnels qu’ils entretiennent.
29
Qu'est-ce que le phénomène boomerang (syndrome de la porte tournante)?
Tendance notée chez les jeunes adultes à retourner chez leurs parents dans des périodes de difficultés financières, affectives ou autres.
30
Quels enjeux peuvent survenir avec l'effet boomerang?
Des conflits territoriaux, de besoins ou de rôles peuvent survenir, surtout lorsque le jeune adulte a déjà vécu en dehors du foyer familial, ce qui peut devenir une source importante de stress familial. Les relations semblent plus faciles lorsque le jeune adulte travaille et se prend en charge, ou lorsque son retour est motivé par un désir d’autonomie (ex : retour aux études).
La bonne entente entre parents et enfants adultes dépend de plusieurs facteurs : statut socio-économique, âge des parents et des enfants adultes, compatibilité des caractères, facteurs culturels, etc.
31
Quelle proportion de jeunes adultes canadiens de 20 à 34 vient chez leurs parents?
Différence femmes et hommes?
Selon le recensement de 2016, 41,9% des jeunes adultes canadiens âgés de 20 à 34 ans vivaient toujours avec leurs parents ou l’un d’eux, et 35% d’entre eux étaient retournés au domicile parental après l’avoir quitté momentanément.
La majorité (62,6% )d’entre eux avaient entre **20 et 24 ans.**
Les **jeunes hommes sont plus nombreux** que les jeunes femmes à vivre avec leurs parents.
32
Quel est le rôle des grands-parents dans les sociétés occidentales?
Ils peuvent être pourvoyeurs de ressources matérielles et non matérielles.
Ils subviennent indirectement aux besoins de leurs petits-enfants en offrant du soutien affectif ou matériel à leurs enfants, réduisant par le fait même le stress parental/familial.
Ils transmettent l’histoire et les valeurs familiales, les traditions et les valeurs sociales, en plus de servir de confidents.
Certains grands-parents deviennent des parents par défaut, surtout lorsque les parents ne peuvent s’occuper de leurs enfants (ex : toxicomanie, grossesse précoce, maladie, divorce, décès). Cette situation peut occasionner des problèmes physiques, émotionnels et financiers chez la personne d’âge mûr.
\*\* Grands-parents doivent trouver un juste équilibre entre le désir de donner de l’aide et de l’attention et celui de ne pas interférer dans la vie familiale de leurs enfants adultes.
33
Comment change la perception de l'adulte mûr par rapport à leurs parents (comparativement à lorsqu'ils étaient plus jeunes)?
Plusieurs adultes d’âge mûr perçoivent leurs parents de façon plus objective, i.e. comme des personnes ayant leurs forces et leurs faiblesses.
Ils peuvent aussi en arriver à les voir comme des personnes âgées dont il va falloir prendre soin.
À cette période de la vie, il arrive que les rôles s'inversent: les adultes d'âge mûr peuvent se mettre à offrir plus d'assistance à leurs parents âgés (qui jusque là restaient dans un rôle de ressources d'aide financière, assistance dans prises de décision ou certaines tâches quotidiennes).
34
Qu'est-ce que le stade de la maturité filiale?
Stade de développement **normatif** durant lequel les enfants qui accèdent à l’âge mûr apprennent à tenir compte des besoins de dépendance de leurs propres parents et deviennent des proches aidants auprès de ceux-ci (théorie de Marcoen sur la relation avec les parents vieillissants)
Ce stade est vu comme l’issue la plus saine de la crise filiale ( aussi théorie de Marcoen) dans laquelle l’adulte a appris à trouver un juste équilibre entre son affection et son devoir envers ses parents d’un côté, et son autonomie personnelle de l’autre, en établissant avec ses parents une relation d’échange et de réciprocité.
Adultes d'âge mûr doivent souvent répondre à leurs propres besoins, à ceux de leurs parents vieillissants et à ceux de leurs propres enfants (**génération sandwich**).
35
Définir proche aidant.
Personne qui donne de l’aide et procure des soins constants et **non rémunérés** à un membre de sa famille ou à un proche dans le besoin, en raison de son état de santé physique ou mental.
36
Quelles peuvent être les effets de la tâche à accomplir sur le proche aidant?
Selon la lourdeur de la tâche, divers microsystèmes sont affectés (famille, emplois).
Sur le plan psychologique : fatigue, stress, culpabilité, colère
Diminution de la satisfaction conjugale, une plus grande inégalité au sein du couple et davantage d’hostilité.
Femmes aidantes présenteraient plus de symptômes dépressifs et de risques de dépression.
Stress financier supplémentaire peut être vécu si le proche aidant doit réduire ses heures de travail ou quitter son emploi pour s’acquitter à ses obligations d’aidants.
Le stress est parfois si grand qu’il peut conduire à de l’abus, à de la négligence et même à un abandon de la personne âgée (maltraitance).
37
Quels sont les facteurs qui peuvent faciliter le rôle de proche aidant?
L’expérience du rôle de proche-aidant peut être positive, en fonction des circonstances, du contexte et des attitudes de la personne aidante, et peut permettre aux proches aidants de développer leur compétence, leur compassion, leur connaissance de soi et leur sens du dépassement.
Attitudes: amour profond por la personne aidée.
Contexte et circonstances: reconnaissance formelle de ce rôle (ex. dans lois et politiques au travail), ressources et réseau de soutien autour de la personne proche-aidante.
38
Vrai ou faux: Les proche aidants sont plus souvent des femmes.
Vrai.
Parmi les proches aidants au Canada, les femmes représentent 54%. Elles consacrent aussi en moyen plus d'heure.
39
Au Canada, quel est l'âge officiel de la retraite?
65 ans
Mais passera progressivement à 67 ans (le taux d’emploi des plus de 55 ans ne cesse d’augmenter depuis le milieu des années 1990)
40
Nommez deux facteurs qui mènent à une retraite significative et agréable.
Les activités
Les relations satisfaisantes
41
Quels sont des éléments pouvant avoir un effet sur les pratiques à la retraite?
Ces pratiques sont déterminées par le niveau et nature des ressources accumulées:
**Biens**: revenus, état de santé, environnement
**Potentialités**: instruction/niveau d'éducation, aptitudes professionnelles, autonomie personnelle, culture
(\*\* ressemblent bcp aux 4 facteurs qui influencent l'adapation aux stress et événement de la vie - voir APP 5).
42
Sans expliquer, énumérer les typologies de conduite en situation de retraite (développées par Guillermard).
- Retraite retrait
- Retraite troisième âge
- Retraite loisir et retraite famille
- Retraite revendication
- Retraite participation
43
Qu'est-ce que la retraite retrait?
- Mode de vie?
- Déterminants?
- Situation de travail passée?
Retraite entièrement axée sur le biologique
**Mode de vie**: axée sur entretien de sa vie organique (hygiène, alimentation, sommeil, soins de santé), individu replié sur lui-même, coupé d son milieu social, peu de mobilité, longues périodes inoccupées
**Déterminants**
Biens: - (très peu de biens accumulés)
-Potentialités: - (très peu de potentialités)
Donc, ne peut pas s'insérer par la création collective/consommation
**Situation de travail passé:** pure exécution sans autonomie\*, santé précaire\*, faible scolarité, faibles revenus, travail long et pénible, loisirs restreints, réseaux restreints, insécurité face à l'avenir
\* Facteurs les plus déterminants
44
Qu'est-ce que la retraite troisième âge?
- Mode de vie?
- Déterminants?
- Situation de travail passée?
Entièrement centrée sur la réinsertion dans l'organisation sociale
**Mode de vie**: maintien d’une activité créatrice (activité artistique ou activité à vocation sociale ou communautaire) issue d’intérêts anciens et qui prennent la place de l’activité professionnelle, maintien des réseaux sociaux forts et démonstration d’une grande mobilité géographique
**Déterminants:** Biens + (a accumulé des biens) Potentialités + (a des potentialités)
**Situation de travail passée:** sécurité d’emploi et autonomie dans le travail\*, niveau d’instruction élevé, activité hors travail intense
\* Facteurs les plus déterminants
45
Qu'est-ce que la retraite loisir et la retraite famille?
- Mode de vie?
- Déterminants?
- Situation de travail passée?
Réinsertion par le renforcement du rôle de consommateur
**Mode de vie:**
loisir = consommation privée de biens et de produits de masse (voyages, vacances, magasinages, spectacles), passe journées à l'extérieur, activités, nombreux contacts
famille = surtout rural, ensemble de conduites traditionnelles, faible réseau en dehors de la famille, retraité devient point d'appui
**Déterminants**: biens + (a accumulé des biens) potentialités - (peu de potentialité)
**Travail passé:** retraité plus jeune, emploi stable, revenus plutôt élevés, niveau moyen d'éducation, niveau d'autonomie faible ou moyen
46
Qu'est-ce que la retraite revendication?
- Mode de vie?
- Déterminants?
- Situation de travail passée?
Centrée sur la transformation des rapports sociaux
**Mode de vie**: S’élèvent contre la situation que la société impose aux personnes âgées - refus d’être considérés comme marginaux, intérêts financiers et sociaux des retraités à défendre, refus de l’âgisme, etc, histoire personnelle d’engagement sociale
**Déterminants**: Biens – (peu de biens accumulés) Potentialités + (bcp de potentialités)
**Travail passé:** longue histoire de travail, niveau de scolarité élevé, autonomie au travail, salaires et avantages sociaux médiocres, réseau familial petit
47
Qu'est-ce que la retraite participation?
- Mode de vie?
- Déterminants?
- Situation de travail passée?
Centrée sur le maintien de rapports sociaux
**Mode de vie:** acceptation de la situation sociale telle qu’elle est, forte volonté de conservation de l’ordre social établi, participe indirectement à la société par le biais de la consommation des médias de masse.
**Déterminants**: Biens + (à travers le travail acharné) cette situation est gratifiante et il veut la conserver. Positions très conservatrices sur tout. Potentialités – (peu de potentialités)
**Travail passé:** Revenu élevé ou capitalisation, scolarisation faible, faibles activités hors travail, faibles réseaux
48
Nommez des structures composants l'oeil.
Distinguez système périphérique de système central.
Système périphérique (cornée, humeur aqueuse, iris, pupille, macula, cristallin, )
Système central (humeur vitrée, rétine)
49
Vrai ou faux: Seul le système périphérique de l'oeil est affecté par le phénomène de vieillissement.
Faux.
Périphérique et central
50
**Cornée**
Périphérique ou central?
Fonction?
Effet du vieillissement?
Périphérique
Fonction: Membrane transparente à travers laquelle la lumière doit passer pour pénétrer dans l’œil.
Réfléchir la lumière vers la rétine (assume les 2/3 de la réfraction totale). Permet à l’image de se placer précisément sur la rétine où les cellules recevront les stimuli et les transmettront au cortex cérébral.
Effet du vieillissement: Diminution de sa transparence, perte de son pouvoir de réfraction (courbure moins accentuée), diminution de l’acuité visuelle, diminution de la sensibilité aux contraste, diffusion de la lumière causant de l’éblouissement
51
**Humeur aqueuse**
Périphérique ou central?
Fonction?
Effet du vieillissement?
Périphérique
Fonction: Transport des éléments nutritifs, élimination des déchets venant de la cornée, maintien de la pression interne de l’œil
Effet du vieillissement: Siège du glaucome, une maladie fortement associée au vieillissement et qui est une cause importante de cécité
52
**Iris et pupille**
Périphérique ou central?
Fonctions?
Effets du vieillissement?
Périphérique
**Fonctions**
Pupille : orifice au centre de l’iris
Iris : muscle aux capacités de contraction et de dilatation, qui est pigmenté et donne la couleur aux yeux, régulariser la quantité de lumière atteignant la rétine, maintenir la profondeur de champ à son maximum selon les conditions lumineuses.
Effets du vieillissement:
53
**Cristallin**
Périphérique ou central?
Fonctions?
Effets du vieillissement?
Périphérique
Fonctions: Composé de nombreuses couches de fibres transparentes se superposant. Forme une lentille biconvexe, qui a des propriétés élastiques afin d’être en mesure de changer sa forme et de permettre l’accommodation.
**Effets du viellissement**
Perte de sa transparence, en raison de l’arrivée de nouvelles cellules qui repoussent les plus vieilles vers l’intérieur, le rendant ainsi plus dense.
Diminution de la lumière atteignant la rétine, contribuant à la diminution de l’acuité visuelle
Diminution de l’élasticité du cristallin et de l’efficacité de l’action des muscles sur le cristallin lors de l’accommodation
Altération du pouvoir d’accommodation nécessaire à la vision rapprochée (presbytie)
Jaunissement du cristallin : difficulté à discriminer certaines couleurs (vert, bleu, violet)
**Siège d’opacité causant les cataractes**
54
**Humeur vitrée**
Périphérique ou central?
Fonctions?
Effets du vieillissement?
Central
Substance gélatineuse qui n’est jamais remplacée au courant de la vie
Fonction: Garde la forme de l’œil et retient la rétine contre la paroi interne de l’œil.
Effets du vieillissement: devient moins transparente, composition gélatineuse se liquéfie (vision de corps flottants), décollement du vitré (vision d'éclairs)
55
**Rétine**
Central ou périphérique?
Fonctions?
Effets du vieillissement?
Central
Fonction: Couvre les 2/3 de la surface interne de l’œil et est constituée de plusieurs couches spécialisées de cellules, dont les cônes, concentrés à la macula (zone centrale où l’acuité visuelle est maximale), et les bâtonnets, situés en périphérie de la rétine. Couleur et vision nocturne
Effets du vieillissement: Diminution des photorécepteurs, n’affectant pas la vision outre mesure
**Siège de la dégénérescence maculaire, qui est une cause majeure de cécité (dégénérescence de la macula, une partie de la rétine)**
56
Énumerez des maladies visuelles liées à l'âge.
Cataracte
Degenerescence maculaire liée à l'âge
Glaucome
57
Quelle partie de l'oeil est affectée lorsqu'une personne a un glaucome?
**Dégradation _irréversible_ du nerf optique** causée par une augmentation de la pression oculaire, médiée par **l’humeur aqueuse qui ne se draine plus ou se draine mal**.
58
Quelle partie de l'oeil est affectée si une personne a des cataractes?
Le cristallin
Opacification
59
Qu'est-ce que la degenerescence maculaire liée à l'âge?
Facteur de risque?
Traitement?
- Maladie irréversible de la rétine qui apparaît généralement après 50 ans et devient plus fréquente après 65 ans. **Le centre de la rétine (la macula, contenant la plupart des cônes) perd graduellement la capacité de distinguer nettement les petits détails**. C’est la vision centrale qui est affectée.
- Le **tabagisme** peut contribuer à son apparition et à sa progression.
- **Ne peut être guérie**, mais des traitements au laser et des suppléments d’antioxydants et de zinc peuvent en retarder l’évolution.
60
Vrai ou faux: La substance vitrée se renouvelle environ une fois par année.
Faux.
N'est jamais remplacée au courant de la vie
61
Qu'est-ce qui explique la vision de corps flottants parfois? et la vision d'éclairs?
Corps flottants: composititon gélatineuse de l'humeur vitrée se liquéfie (normal et habituellement sans conséquence)
Éclairs: décollement du vitré (anormal!)
62
Expliquez ce que sont des cônes et des bâtonnets.
Font partie de la rétine
Cônes : Concentrés sur la macula, discrimination des détails fins et vision des couleurs
Bâtonnets : Plus en périphérie, rôle essentiel dans la vision nocturne et l’orientation visuelle, en réagissant à un faible niveau d’intensité lumineuse, et fixation des objets en mouvement
63
Le temps requis pour s'adapter à une soudaine obscurité chez la personne d'âge mûr augmente.
Pourquoi?
- Blocage de la lumière au niveau de la pupille, du cristallin, etc.
- Photorécepteurs moins fonctionnels
64
Quels sont les cinq aspects de la vue affectés par l'âge?
Vision de près
Vision dynamique (signaux qui bougent)
Sensibilité à la lumièere
Capacité de localiser un signal visuel
Vitesse de traitement de l'information
65
Vrai ou faux: La personne d'âge mûr est plus sensible à l'éblouissement par la lumière
Vrai
66
Vrai ou faux: À l'âge mûr, on développe seulement une presbytie et non une myopie.
Faux.
La presbytie est bien présente (progresse avec l'âge et atteint un sommet vers l'âge de 60 ans).
La myopie aussi augmente, mais elle compense souvent la presbytie
67
Vrai ou faux: Le glaucome avance très rapidement et peut causer la cécité si non traité.
Faux.
Évolution lente, mais peut entraîner la cécité
68
Quels sont les traitements pour un glaucome?
Gouttes ophtalmiques pour diminuer la pression
Traitement au laser ou chirurgie
Dommages sont irréversibles, mais bon potentiel de contrôle par le biais des traitements, surtout si mis en place le plus tôt possible.
69
Qu'est-ce qui peut traiter les cataractes?
Est-ce commun?
Qu'est-ce que ça fait à la vision?
Seulement la chirurgie
Touche 30% des personnes de 65 à 75 ans (prévalence augmente avec l'âge)
Vision devient de plus en plus brouillée
70
Quelles peuvent être les répercussions des changements visuels liés au vieillissement?
Peut entraîner des difficultés :
Lecture
Activités sociales
Conduite automobile
Problèmes d'équilibre
Risques de chute
Peut donc causer isolement social, anxiété, dépression, affecter qualité de vie
71
Comment aider les personnes âgées qui subissent des changements par rapport à la vision?
Éclairage adéquat
Éviter éblouissement
Utiliser contrastes entre les couleurs
Utiliser agrandissement des objets ou des aides non-visuelles
72
Comment les changements physiques liés au vieillissement influencent la sexualité des personnes plus âgées?
- Altération de l’image du corps peut être un frein à la sexualité
- Diminution des 5 sens et une perte sensorielle (répercussions sur le désir)
- Perte de mobilité (i.e. douleurs articulaires et chroniques) affecte le périmètre de l'action sexuelle (lien avec douleurs rapporté notamment chex les hommes)
- Les réactions sexuelles ne disparaissent pas, mais sont amorties, comme décalées dans le temps: altération progressive des cellules neurologiques et vasculaires (diminution de la perception des stimuli sexuels modification de la réponse sexuelle par les organes effecteurs).
- Incidence des maladies augmentées (Db, HTA, maladies CV, syndrome métabolique), augmentant notamment les troubles de l’érection.
- Le niveau du seuil d’excitation augmente avec l’âge et, chez l’homme, la période réfractaire entre deux orgasmes s’allonge.
- Les changements hormonaux (ménopause et andropause) peuvent avoir un effet sur l'activité sexuelle.
73
Vrai ou faux: Les personnes d'âge plus avancé sont très peu sexuellement actifs.
Faux.
79% des hommes et 65% des femmes de 60 à 69 ans estiment que la sexualité reste, pour eux, un centre d’intérêt, et ceci reste le cas même après.
La fréquence des rapports sexuels est toujours importante (42% des hommes et 23% des femmes de 60-69 ans ont au moins un rapport sexuel une fois par semaine)
Les plus de 80 ans conservent aussi une sexualité active (63% des hommes et 30% des femmes continuent à avoir des relations sexuelles). Le désir sexuel demeure intact quel que soit le taux hormonal et il y a présence de fantasmes sexuels.
On note même une régression des difficultés sexuelles: Les troubles du plaisir s’améliorent, le manque de désir sexuel diminue, les dyspareunies diminuent, si les troubles d’érection augmentent avec le vieillissement, les troubles du plaisir ont tendance à diminuer.
Les personnes âgées expriment leur sexualité de manière plus diversifiée que les plus jeunes. La sexualité ne s’arrête pas, mais change de repères : dans un lit, chez soi et plutôt le matin.
La vue reste un sens très déclencheur de l’excitation.
74
Quand est-ce que commence le vieillissement sexuel?
Dès 20 ans (les cellules cessent de se multiplier pour commencer à décroître)
75
Expliquez ce qu'est la vieillesse abandon vs la vieillesse réussie.
**Vieillesse abandon**
Rétrécissement de la vie de la personne à chaque jour
Attachement à des valeurs concrètes de plus en plus irréaliste.
Aucun compromis ne peut être fait avec le temps qui passe et la sexualité ne vaut pas la peine d’être vécue.
Vieillesse = Pertes, déficits et déstabilisation narcissique, regrets du passé, retranchement, repli sur soi.
Une modification dans un repère habituel de la sexualité réactive l’angoisse de la mort et signe l’arrêt de la vie sexuelle.
**Vieillesse réussie**
Corps sur lequel la vie a laissé ses traces, mais qui a aussi été sublimé par l’expérience de la vie, un corps devenu l’expression de la vie elle-même.
Corps accepté et l’individu vit en harmonie avec celui-ci, en prend soin. Aimer au-delà des apparences.
La sexualité reste ici encore possible et continuera à marquer l’entente et la réalisation entre deux êtres unis jusqu’au bout.
76
Quels facteurs liés à la personnalité et aux traits de fonctionnement psychologiques peuvent mener à une vieillesse abandon (au lieu d'une vieillesse réussie)?
- Fonctionnement psychorigide
- Personnalité narcissique
- Perfectionniste (capacité émotionnelle et d’attachement limitée): Pris par un besoin permanent de production et d’efficience, la sexualité est basée sur un désir de valorisation, de réalisation et de performance.
- Personnalité évitante : Vite intimidée par les difficultés de tous ordres (limite infranchissable).
- Personne à la libido faible qui se désengage plutôt facilement d’une activité pour laquelle il n’a jamais marqué un intérêt évident.
- Perception du temps : L’angoisse du temps qui passe modélise des comportements plus ou moins adaptés face aux signes visibles du vieillissement, et ainsi face à la sexualité.
Croyances populaires n’aident pas, la sexualité des personnes âgées a toujours été stigmatisée par nos sociétés natalistes!
77
Quels facteurs conjugaux et relationnels peuvent mener à une vieillessement abandon (vs réussi)?
- Solitude = facteur fréquent d’abandon de la sexualité.
- Le veuvage met un terme à l’activité sexuelle des femmes et est souvent un facteur déclencheur des difficultés érectiles chez l’homme.
- L’attitude de la partenaire est déterminante pour la sexualité de l’homme.
- Une partenaire dysfonctionnelle ou tout simplement non sexuellement motivée induit fréquemment des troubles de l’érection chez l’homme.
78
Qu'est-ce que la crise du milieu de vie?
C’est le moment où chacun se trouve confronté à sa fragilité.
Tout le monde entretient un « fantasme d’éternité » qui un jour rencontre « une limite jusque-là ignorée de la libido ». Cette limite est la plupart du temps physiologique : la génitalité corporelle diminue avant la psychique. Le décalage temporel crée un écart dans le sujet vieillissant.
La crise du milieu de vie est l’expression de la confrontation entre cette « expression de terminaison » et le « fantasme d’éternité ».
79
Après la crise du milieu de vie, quels trois chemins peut prendre la sexualité?
Déclin inéluctable : Le déficit narcissique du sujet vieillissant condamne la sexualité. Sa libido régresse à des étapes prégénitales du développement.
Sublimation : Le personnage peut gagner de la vie mentale, s’accepte en acceptant le vieillissement et ainsi conserve intact son potentiel sexuel en l’adaptant à une nouvelle réalité.
Autocastration préventive : Le sujet se soustrait à l’épreuve de la réalité – arrêt et retrait volontaire face à une sexualité qui n’est plus à la hauteur de ses attentes.
80
Expliquez les différentes théories sociologiques du vieillissement suivantes:
- Engagement
- Désengagement ou continuité
- Thoéries dynamiques
- Déprise
**Engagement :** La retraite n’est plus définie comme l’antichambre de la mort, mais comme un nouvel âge de la vie. La retraite peut être combattue par l’engagement dans de nouveaux rôles sociaux.
**Désengagement ou continuité** : Perte progressive d’un certain nombre de rôles sociaux et désengagement progressif de ses investissements passés.
**Théories dynamiques** : Le vieillissement est considéré comme une étape de la vie. L’adaptation à la vieillesse est un processus dynamique. Il faut réconcilier ses aspirations personnelles avec les limites imposées par l’âge.
**Déprise** : Optimisation sélective avec compensation, désinvestissement d’anciennes activités devenues impossibles au profit d’investissement dans de nouvelles activités. Théorie la plus susceptible de s’appliquer à la sexualité chez le sujet âgé.
81
Qu'est-ce que la vieillesse décompensée?
- Se situe dans l’abandon et le retrait de toute chose, y compris la sexualité.
- Individus ne possédant pas le potentiel nécessaire pour accepter et vivre autrement, chez lesquels la pression exercée par la maladie, les difficultés de la vie et une trop grande fermeture au changement les portent au renoncement, au repli, à la dépression.
Pour eux : la vieillesse est synonyme de déclin, déficit, perte. La sexualité disparaît avec l’élan de vie dont elle est l’expression.
-La maladie, un deuil ou un nouvel amour pourra faire toute la différence.
82
Qu'est-ce que la vieillesse surcompensée?
- L’impossibilité de l’acceptation de la différence liée à l’âge rend impossible le maintien de l’activité sexuelle antérieure, mais fait rechercher des compensations dans les valeurs matérielles.
- Une surconsommation de rencontres, d’expériences sexuelles différentes et de recherche de performance s’impose.
83
Qu'est-ce que la vieillesse optimisée?
- Accepter les modifications imposées par le vieillissement sans pour autant renoncer à la sexualité.
- La sexualité est différente, moins physique et plus relationnelle, moins sexuelle et plus sensuelle, dynamique entre ruptures et investissements nouveaux.
- Prendre son temps permet d’explorer de nouvelles sensations et émotions.
- Caresses et sensualité : Les hommes pourront compenser le décalage entre l’excitation mentale et l’érection, et les femmes pourront prendre le temps de la lubrification.
- Plus érotique et moins génital. (laisse deviner, suggère sans jamais montrer crûment, privilégie l’imaginaire et la symbolique)
- Les femmes sont plus actives et les hommes, plus réceptifs.
84
Quels éléments peuvent entraîner une dysfonction érectile?
Traitements possibles?
Baisse de testostérone
Augmenté par: âge, diabète, hypertension, hypercholestérolmie, dépression, autres troubles chroniques, problèmes d'alcool, tabagisme, autre drogues, manque de connaissances ou de techniques sexuelles appropriées, anxiété
Traitements: sexothérapie, médicaments
85
Quelles causes non physiologiques mènent à une baisse progressive de la fréquence des relations sexuelles?
Monotonie dans la relation conjugale
Préoccupations professionnelles ou financières
Peur de ne pas avoir d’érection
Absence de partenaire
86
Qu'est-ce que la ménopause naturelle?
Cessation permanente des règles attribuables à la fin de l’activité folliculaire ovarienne
Critère: 12 mois consécutifs d'**aménorrhée** sans autre cause pathologique ou physiologique.
87
Vrai ou faux: Il est possible de faire des tests sériques pour déterminer que la ménopause est arrivée.
Faux.
Aucun marqueur biologique adéquat
88
Quel est l'âge moyen de la ménopause au Canada?
51-52 ans
Premiers symptômes: 40-58 ans
89
Qu'est-ce que la ménopause provoquée?
Cessation des règles qui suit l’ablation chirurgicale des deux ovaires (avec ou sans hystérectomie) ou l’ablation iatrogénique de la fonction ovarienne (par chimiothérapie ou radiothérapie).
90
Qu'est-ce que la ménopause prématurée?
Ménopause survenant à un âge équivalent à moins de 2 écarts-types en deçà de l’âge moyen de la ménopause au sein de la population de référence.
En pratique, l’âge de 40 ans est utilisé comme seuil, en l’absence d’estimations fiables de la distribution de l’âge au moment de la ménopause au sein des pays en développement.
Elle peut être spontanée, constituer une manifestation d’un trouble auto-immun ou être provoquée par une pathologie, des médicaments, une radiothérapie ou une chirurgie.
91
Qu'est-ce que l'insuffisance ovarienne prématurée (IOP)
Présence d’une aménorrhée et de taux de FSH régulièrement élevés chez des femmes de moins de 40 ans.
Peut être auto-immune (mais pas toujours).
Une rémission spontanée peut survenir dans 5 à 25% des cas.
92
Quels facteurs sont associés à une ménopause précoce?
- Spontanée (arrêt soudain sans raison particulière)
- Tabagisme (proportionnel au nombre de cigarettes fumées et à la durée du tabagisme, en moyenne, les fumeuses vivent leur ménopause 2 ans plus tôt, + IMPORTANT)
- Hystérectomie/ovariectomie
- Chimiothérapie
- Radiothérapie
- Trouble auto-immun
Autres facteurs: nulliparité (pas d'enfant), exposition à des produits chimiques toxiques, prise en charge d'une tumeur maligne au moyen d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie pelvienne, épilepsie, dépression faisant l'objet d'un traitement médical
93
Quels facteurs peuvent être associés à un retard de la ménopause?
Obésité
Multiparité (plusieurs enfants)
Consommation d'alcool
Scores cognitifs élevés au cours de l'enfance
À noter : Aucune donnée ne permet de lier l’âge au moment de la ménopause à la prise de contraceptifs oraux, à l’âge de la ménarche (apparition des 1res règles), à la situation familiale ou à l’origine ethnique.
94
Qu'est-ce que la préménopause?
La périménopause?
Transition associée à la ménopause?
La postménopause?
**-Préménopause** : L’ensemble de la période de fécondité précédant la ménopause.
-**Périménopause** : Période précédant immédiatement la ménopause (lorsqu’apparaissent les caractéristiques endocrinologiques, biologiques et cliniques de l’approche de la ménopause) et première année suivant la ménopause. Survient
**Transition associée à la ménopause** : Période précédant les dernières règles, pendant laquelle la variabilité du cycle menstruel est généralement en hausse.
**Postménopause** : Période débutant à partir des dernières règles.
95
Vrai ou faux: Cynthia a 55 ans. Elle n'a plus de menstruations depuis 3 ans. Le terme pour la décrire est: ménopausée.
Faux.
Il faudrait dire postménopausée.
Il est erroné de décrire une femme comme étant « ménopausée » ; il faut plutôt dire « préménopausée », « périménopausée » ou « postménopausée »
96
Quels sont les principaux signes et symptômes qui peuvent être associés à la ménopause?
- Absence de règles (plus de 12 mois)\*
- Symptomes vasomoteurs (bouffées de chaleur)\*
- Troubles de sommeil \*
- Gain pondéral\*
- Accélération de la perte osseuse\* (liée à chute d'oestrogènes) qui peut se répercuter notamment sur santé buccale (os alvéolaire)
- Saignements utérins anormaux (SUA)
- Modifications oculaires (lien existant entre profil horminal et cataractes)
- Modifications cutanées (lien oestrogène - propriétés mécaniques de la peau)
- Douleurs articulaires (plainte courante durant la transition associée à la ménopause)
- Troubles de l'humeur et dépression (lien pas totalement élucidé, mais taux d'oestrogène auraient influence, de même que contexte de vie associé à ++ stress et les réactions psychologiques aux changement physiques énumérés ci-haut)
\* Les plus fréquents/directement associés
97
Qu'est-ce qu'une bouffée de chaleur?
Quand peuvent-elles se manifester chez la femme?
Apparition soudaine d’une chaleur intense qui affecte d’abord le thorax, pour ensuite se répandre au cou et au visage. Elle peut s’accompagner d’anxiété, d’appréhension, de palpitations et de sudation abondante.
Courantes durant la transition périménopausique et peuvent se poursuivre par la suite, signe précoce de la transition associée à la ménopause
Prévalence maximale deux premières années, peut continuer environ 7 ans après (certaines même 15 ans)
98
Quelles sont les causes des bouffées de chaleur?
Perturbation du mécanisme thermorégulateur au sein de l’hypothalamus, qui serait attribuable à la présence de faibles taux d’oestrogènes, après un amorçage préalable par les oestrogènes.
Les femmes postménopausées présentent un rétrécissement de la « zone thermoneutre », faisant en sorte que de faibles changements de température peuvent provoquer une réaction régulatrice (sudation ou frissonnement).
99
Quels facteurs prédisposent la femme à des symptômes vasomoteurs lors de la ménopause
Obésité / IMC élevé (\> 27)
Tabagisme
Ethnicité (prévalence accrue chez les Afro-américaines et moindre chez les Japonaises et les Chinoises)
Ovariectomie bilatérale
Antécédents de douleurs prémenstruelles
Milieu socio-économique défavorisé
Activité physique limitée
Certains facteurs peuvent également contribuer à déclencher les symptômes vasomoteurs : alcool, température ambiante chaude (causant une hausse de la température profonde) et boissons chaudes.
100
Quels traitements peuvent être proposés aux femmes souffrant de bouffées de chaleur du à la ménopause?
Hormonothérapie (oestrogènes seuls ou combinés à un progestatif) pour les femmes ayant un utérus
Modification du mode de vie (exercice, maîtrise du poids, abandon du tabagisme, maîtrise de la respiration) pour symptômes vasomoteurs légers
101
Quelles femmes présentent des taux plus élevés de troubles du sommeil?
Celles ayant eu une périménopause tardive
Celles ayant eu une postménopause chirurgicale
102
Nommez deux troubles du sommeil importants survenanr au cours de la ménopause.
Apnée du sommeil
Insomnie
103
Quels facteurs peuvent être associés aux trouble de sommeils?
Vieillissement (influence la durée et la qualité du sommeil)
Origine ethnique (taux le plus élevé chez les Caucasiennes et taux les plus faibles chez les Japonaises)
détenir un niveau d’éducation supérieur
Symptômes vasomoteurs
Symptômes psychosociaux
Hausse du stress perçu
Faible taux d’activité physique
Tabagisme
Arthrite
Fatigue diurne excessive
Irritabilité
Altération de l’apprentissage et de la cognition
Troubles de l’humeur (les cycles d’insomnie précèdent la dépression)
104
Quels changements hormonaux peuvent aider le sommeil et comment?
Oestrogènes: diminution de la latence du sommeil, diminution du nombre d'éveils nocturnes, augmentation de la durée totale du sommeil, diminution du nombre de réveils spontanés cycliques, effet sur la température profonde du corps au cours du sommeil
Progestérone: effet anxiolytique, stimulant respiratoire (utilisé dans la prise en charge de l'apnée du sommeil obstructive chronique légère)
105
Quelles peuvent être les causes de l'apnée du sommeil?
Comment se fait la prise en charge?
**Causes possibles**
Gain pondéral constaté à la suite de la ménopause
Diminution de la stimulation des centres respiratoires (due à la perte de progestérone au cours de la postménopause)
**Prise en charge**
Ventilation spontanée en pression positive continue (CPAP)
Appareils dentaires
Chirurgie
Thérapie comportementale, associée à un programme d’exercice menant à la perte de poids
Hormonothérapie (données contradictoires)
106
Comment se fait la prise en charge de l'insomnie chez les femmes pendant la ménopause?
Amélioration de l’hygiène de sommeil (MNP)
Thérapie comportementale = traitement à long terme de 1ere intention
médicaments en vente libre: valériane, phytoestrogènes, millepertuis
Hypnotiques et antidépresseurs (pour certaines personnes)
Hormonothérapie (option appropriée pour les femmes qui présentent des troubles du sommeil associés à des symptômes vasomoteurs)
107
Vrai ou faux: En général, les femmes perdent du poids durant la ménopause.
Faux.
Gain pondéral (2,25 kg à 4,19 kg en moyenne)
108
Pourquoi le poids des femmes change durant la ménopause?
Le taux métabolique au repos des femmes connaît un déclin graduel et le poids corporel à tendance à augmenter jusqu’à un âge avancé.
Une variation du rapport « tissu adipeux-tissu musculaire » de la composition corporelle survient.
Note: Le maintien ou l’accroissement de la participation à des activités physiques régulières contribue à la prévention ou à l’atténuation des gains en matière de poids et de tour de taille. Ce gain pondéral peut être minimisé par l’adoption d’un régime alimentaire faible en matières grasses comptant une restriction calorique modérée, combinée à un accroissement modeste de la pratique d’exercices.
109
Quel traitement peut être recommandé aux femmes vivant des douleurs articulaire dues à la ménopause?
Activité physique
Hormonothérapie (contradictoire)
Glucosamine
110
Quelles modifications cutanées ont lieu peu après la ménopause?
Quelles méthodes peuvent être utilisées pour minimiser les effets?
- La teneur en collagène, l’épaisseur et l’élasticité de la peau diminuent, et des hausses soudaines du relâchement cutané et de la formation de rides surviennent.
- Difficile de distinguer les modifications cutanées associées au vieillissement chronologique et aux agressions environnementales de celles qui sont associées au déclin de la sécrétion hormonale et à la ménopause.
L’oestrogénothérapie limite l’ampleur de la perte de collagène, contribue à maintenir l’épaisseur de la peau et limite la formation de fines rides sur le visage.
Les oestrogènes exercent un effet bénéfique sur certaines propriétés mécaniques de la peau.
Toutefois, les données ne soutiennent pas la mise en œuvre d’une oestrogénothérapie aux seules fins d’en tirer les avantages potentiels pour la peau!!!
111
Quels sont les changements oculaires ayant lieu lors de la ménopause?
Avec l’âge,la fonction du film lacrymal décline, la pression intraoculaire augmente, et la performance visuelle connaît une baisse.
Relation entre de faibles taux sériques d’œstrogènes, la présence de symptômes ménopausiques et l’apparition des cataractes (\*principale cause de déficience visuelle chez les adultes âgés).
Les données ne sont pas suffisantes pour soutenir le recours à l’hormonothérapie aux fins de la prévention ou de la prise en charge des troubles oculaires!!
112
Vrai ou faux: L'hormonothérapie a des effets positifs sur la santé orale des femmes postménopausées.
Vrai
Facteur protecteur en matière de douleur dentaire et restreint la mobilité des dents et la profondeur des poches parodontales.
Les œstrogènes ont des effets positifs sur les os de la région orale (alvéolaires, maxillaire et mandibule) et les dents.
Moins de perte de dents
Effet positif sur l’os alvéolaire et hausse de la densité osseuse totale du fémur et du trochanter fémorale, de même que de la densité osseuse orale
Par contre, l’utilisation de l’hormonothérapie seulement pour ses bénéfices reliés à la santé orale n’est pas recommandée.
Note: Une sensation de brûlure dans la bouche peut survenir lors de la prise d’une hormonothérapie.
113
Marilyn est postménopausée depuis 16 mois.
Elle remarque qu'elle fait du spotting.
Est-ce normal ou devrait-elle consulter son médecin?
Quelles sont les causes possibles?
Il faudrait faire une consultation pour tout saignement après 12 mois.
La **ménométrorragie** (saignements) attribuable à l’anovulation est la cause la plus fréquente.
**Causes**
Pour les femmes périménopausées: anovulation, fibromes utérins, adénomyose (anomalie due à l'endomètre qui infiltre le myomètre).
Pour les femmes postménopausées: atrophie endométriale, atrophie vaginale, effet hormonal
Pour les deux: lésions vulvaires, vaginales, cervicales, polypes endométriaux, hyperplasie et cancer de l'endomètre.
114
Quelles problématiques psychologiques peuvent être causées par la ménopause?
Troubles de l'humeur (explication mal établie: déplétion osetrogénique, carence en oestrogènes ou modification du taux d'oestrogènes)
Dépression
Anxiété
Irritabilité
Tendance à pleurer
Humeur déprimée ou labile
Manque de motivation
Manque d'énergie
Difficultés affectant la concentration et le sommeil
115
Quels facteurs peuvent influencer le risque de dépression?
Antécédents de dépression ou de sensibilité de l’humeur liée au système reproducteur
Présence et gravité des symptômes vasomoteurs
Survenue d’événements stressants
Troubles du sommeil
Mauvaise santé physique
Longue transition périménopausique
Antécédents de ménopause chirurgicale
**La dépression est souvent liée aux troubles du sommeil, aux bouffés de chaleurs et aux facteurs psychosociaux.**
116
Quels sont les effets des oestrogènes sur la fonction cérébrale?
Influence sur l’humeur et la mémoire.
Effets sur les neurotransmetteurs (effet génomique lent, membrane rapide)
Peuvent affecter l’excitabilité des neurones
Exercent un effet positif sur l’activité sérotoninergique
-Maintiennent certains aspects de la mémoire (potentialiser l’excroissance des neurites et la formation de synapses et entraînent une hausse de la circulation sanguine cérébrale, modulent l’utilisation cérébrale du glucose et ont des propriétés antioxydante)
117
Vrai ou faux: Les oestrogènes peuvent être offert comme traitement contre le trouble dépressif chez les femmes.
Vrai
Surtout chez les femmes symptomatiques périménopausées que chez leurs homologues postménopausées.
Il est possible qu’ils augmentent la réaction clinique aux antidépresseurs, particulièrement les ISRS.
Le recours aux antidépresseurs est toutefois soutenu par un plus grand nombre de données expérimentales.
Le recours à l’oestrogénothérapie n’est pas actuellement recommandé pour entraîner la réduction du risque de voir apparaître la démence chez les femmes postménopausées ; il n’est pas non plus recommandé de les utiliser pour différer l’évolution ou la détérioration de la maladie d’Alzheimer chez les femmes qui en sont atteintes.
118
Un trouble anxieux peut être associé à un taux très élevé de quel hormone?
FSH
119
Qu'est-ce que le climatère masculin?
Qu'est-ce qui cause ce phénomène?
Diminution progressive du taux de production de la testostérone à partir de 40 ans, plus accentuée à partir de 80 ans, en raison d’une diminution du nombre de cellules de Leydig.
Diminution graduelle de la spermatogenèse, avec une multiplication des formes anormales
120
Vrai ou faux: Après le climatère masculin, les hommes ne sont plus fertiles.
Faux.
Conservation de la capacité d'engendrer.
Un arrêt complet de la spermatogenèse survient chez 15% des sujets âgés.
121
Vrai ou faux: Seules les femmes vivent une perte osseuse avec l'âge avancé
Faux.
Les hommes aussi, mais c'est moins marqué.
122
Quelle est la conséquence de la diminution du débit des artères honteuses internes?
Impuissance
123
Quelles sont les trois maladies et causes d'invalidité les plus fréquentes chez les femmes postménopausées?
1. MCV
2. Fractures liées à l'ostéoporose
3. Cancer
124
Quels sont les mesures préventives pour diminuer les risques des pathologies courantes (MCV/ostéoporse/cancers) chez les femmes âgées et post-ménopausées?
- Régime alimentaires sain (voir guide alimentaire canadien/apports suffisants en calcium et en vitamine D)
- Pratique régulière d'activité physique aérobique d'intensité modérée à élevée (au moins 150 min/sem) et reforcement musculaire (2x/sem).
- Maintien d'un poids corporel et tour de taille idéal (IMC entre 18,5 et 25 / tour de taille sous 88cm/35 po.)
- Cessation tabagique
- Consommation modérée d'alcool (max. 10 consommations/sem, max. 3 consommation d'un coup et min. 1 journéee abstiente/sem)
125
Quels sont les principaux médicaments consommés par les personnes âgées (\*\*\*données de 1998.....)?
Les principaux médicaments déclarés lors de l'enquête sur la santé de la population (1996-97 et 1998-99) visent le système cardiovasculaire, le système nerveux, le système gastro-intestinal et le métabolisme.
126
Vrai ou faux: Les personnes âgées sont plus susceptibles de présenter des effets indésirables associés aux médicaments en raison des changements physiologiques liés au vieillissement et des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques qui en résultent.
Vrai
127
Quelles sont les 4 étapes de la pharmacocinétique (voir aussi APP3)?
Absorption
Distribution
Métabolisme
Élimination
128
Nommez des facteurs ayant un effet sur l'absorption de médicaments.
pH gastrique
Motilité propulsive gastro-intestinale
Surface d'absorption
Concentration des protéines responsables du transport actif
Diffusion passive
Débit sanguin intestinal\*
Activité enzymatique\*
\*Selon le texte dans le codex, mis à part l'impact les facteurs influençant le **premier passage hépatique**, les autres changements ont peu de répercussion cliniques significatives.
129
Comment change le pH gastrique à l'âge plus avancé?
Quels sont les impacs de ceci?
pH augmente (moins acide)
Modification de l'ionisation et de la solubilité des médicaments
130
Donnez des exemples de médicaments acides faibles et de medicaments bases faibles.
Acides faibles : acétaminophène, AAS, warfarine
Bases faibles : benzodiazépines, codéine
131
Comment change la motilité propulsive gastro-intestinale avec l'âge?
Effets sur l'absorption de médicaments?
Ralentissement de la motilité donc ralentissement de la vidange gastrique, temps de transit intestinal
Peu d'impact sur l'absorption des médicaments, mais **modification du temps requis pour obtenir une concentration plasmatique maximale** de la forme solide
132
Comment change la surface d'absorption avec l'âge avancé?
Comment cela impacte l'absorption de médicaments?
Surface diminue
Pas de conséquence (intestion fonctionne bien en dessous de sa capacité maximale d'absorption)
133
Comment change la concentration des protéines responsables du transport actif?
Quel est l'impact de cela?
Concentration diminue
Ça diminue l'absorption des médicaments principalement absorbés par transport actif
ex: calcium, fer, thiamine
134
Comment change la diffusion passive pour l'absoprtion des médicaments chez les personnes plus âgées?
Peu altérée
135
Comment change le débit de sanguin intestinal avec l'âge plus avancé?
Et l'activité enzymatique hépatique?
Quels sont les impacts de ces changements sur l'absorption d'un médicament?
Exemple de médicaments sur lesquels ça peut causer changement?
Baisse du débit sanguin et de l'activité enzymatique hépatique
Diminution de l'efficacité du processus de premier passage hépatique
Exemples: morphine, codéine, antidépresseurs tricycliques, bêta-bloqueurs, BCC
136
Quels facteurs peuvent expliquer certaines variations interindividuelles dans l'absorption de médicaments?
La maladie, les comorbidités, la dysphagie, la polymédication, les habitudes alimentaires, le relfux gastro oesophagien, etc. peuvent perturber le système gastrointestinal et expliquer ces variations.
137
Quel est l'effet de l'amincissement de la peau sur l'absorption de certains médicaments?
Un amincissement de la peau peut également être vu et faire varier l’absorption des produits topiques.
138
Qu'est-ce que le volume de distribution?
Comment le calculer?
Volume virtuel (fictif) ou se distribue le médicament pour obtenir une concentration égale à la concentration plasmatique (traduit "l’intensité" de la diffusion du médicament dans l’organisme)
Vd = Quantité totale du médicament présent dans l'organisme/Concentration du médicament dans le plasma
139
Nommez des facteurs qui influencent le volume de distribution d'un médicament chez les personnes âgées?
Solubilité du médicament
Taux de liaison aux protéines plasmatiques
140
Comment change le volume de distribution des médicaments liposolubles chez les personnes plus âgées?
Et les médicaments hydrosolubles?
**Médicaments liposolubles**
Pourcentage de graisse augmente, donc volume de distribution augmente, de même que la durée du médicament dans l'organisme
ex: diazépam
**Médicaments hydrosolubles**
Pourcentage d'eau diminue, volume de distribution diminue
ex: digoxine
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De quoi dépend le taux de liaison aux protéines plasmatiques?
Affinité acido-basique du médicament à la protéine
Concentration de la protéine impliquée (surtout albumine qui se lie aux médicaments acides et l'alpha-glycoprotéine qui se lie aux médicaments basiques)
142
Quelle est la conséquence de la diminution de la quantité de protéines plasmatiques chez les personnes plus âgées?
Diminution de la quantité de protéines plasmatiques = ↑ fraction libre du Rx = ↑ risque de toxicité
La diminution d’albumine n’a pas de conséquences cliniquement significatives chez les personnes âgées en santé. Toutefois, elle est accentuée par les maladies chroniques, la malnutrition et de nombreux processus inflammatoires. Elle devient donc plus significative pour les médicaments fortement liés à l’albumine, ayant un petit Vd, possédant un index thérapeutique étroit et ayant une clairance totale diminuée.
143
Comment change la barrière hématoencéphalique (BHE) chez la personne plus âgée?
Plus perméable (médicaments peuvent traverser plus facilement)
144
Qu'est-ce qui influence principalement le métabolisme hépatique?
Flot sanguin hépatique
Activité enzymatique des hépatocytes
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Quels sont les trois changements principaux observés chez les personnes âgées par rapport au métabolisme du foie et leur impacts?
**1. Diminution du flux sanguin hépatique:** diminution de la clairance hépatique pour les médicaments à coefficient d'extraction _élevé_
**2. Diminution de la masse hépatique**: Diminution du nombre d'hépatocytes fonctionnels pour faire le travail
**3. Diminution de l'activité enzymatique phase 1** (car phase 2 sont peu affectées par l'âge): diminution de la clairance hépatique pour les médicament à coefficient d'extraction _faible_
La clairance hépatique est une étape préalable à l'élimination rénale ou biliaire (biotransformation d'un médicament en composé plus hydrosoluble et plus facilement éliminé).
146
Quelle est la principale voie d'élimination des médicaments?
Quels sont les trois processus?
Élimination rénale (par les urines)
Les voies d'élimination incluent aussi bile, transpiration, l'air expiré et le lait maternel (ce dernier est non pertinent chez les perosnnes âgées, cependant).
L'élimination rénale est le résultat de 3 processus:
- la filtration glomérulaire
- la sécrétion du tubule proximal
- la réabsorption.
Avec l'âge, ces processus sont diminués, et les risque d'effets indésirables sont accrus.
Ceci est encore plus prononcé en psence de maladies telles que l'hypertension, le diabète, l'insuffisance cardiaque, etc.
147
Comment est affectée l'élimination par les reins de divers médicaments?
Quels modifications liées à l'âge causent ces changements?
voir image
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Quel élément permet de mesurer la clairance rénale?
Quelle formule permet de mieux estimer la clairance rénale?
Créatinine sérique
Cette mesure n’est pas la plus efficace pour évaluer la fonction rénale en vieillissant, en raison de la diminution de la masse musculaire qui survient normalement avec l’âge.
La fonction rénale peut être estimée en utilisant la formule de Cockcroft-Gault (voir CODEX):
CLcr (ml/s) = (140-âge) x poids idéal (kg) /49 x créatinine sérique (mmol/L)
(résultat x 0,85 si femme)
CLcr = Clairance de créatinine
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Quels éléments influencent la demi-vie d'élimination?
Qu'est-ce qu'elle permet de déterminer?
Dépend des caractéristiques de distribution (aumentation Vd = augmentation t½) et d’élimination (diminution CLcr = augmentation t½)
Permet de déterminer la fréquence d’administration et le temps nécessaire à l’atteinte de la concentration plasmatique à l’équilibre avec l’administration de doses répétées (environ 5 fois la demi-vie d’élimination).
t1/2 = (0.693 x Vd)/ CL totale
(voir CODEX)
CL = clairance totale
150
Qu'est-ce qui peut causer un changement dans la pharmacodynamie de médicaments à la vieillesse?
Donnez des exemples.
En vieillissant, il y a une diminution du nombre de récepteurs et une altération de leur sensibilité (qui peut être augmentée ou diminuée).
