APP 3 Flashcards
quelle est la famille du virus varicelle zoster?
herpesviridae
sous quelle forme est le matériel génétique du VZV?
noyau d’ADN double brin entouré d’une nucléocapside entourée d’une enveloppe lipidique
quel est le mode de transmission du virus Varicelle Zoster lors de l’infection primaire?
transmission aérienne / contact avec des lésions
une fois que le virus a pénétré dans les voies respiratoires lors de l’infection primaire, que se passe-t-il?
réplication du virus dans un site indéfini (ex: nasopharynx) en infectant les cellules épithéliales et les lymphocytes du site
suite à la réplication du virus dans un lieu indéfini dans l’infection primaire au VZV, que se passe-t-il?
ensemencement du virus dans le système lymphatique/réticuloendothélial et développement d’une virémie
suite à l’ensemencement du virus dans le système réticuloendothélial et le développement d’une virémie dans l’infection primaire, que se passe t’il?
infection de la peau via les cellules endothéliales des vaisseaux sanguins et en s’étendant aux cellules épithéliales
que se forme-t-il à la surface de la peau d’une personne contaminée à VZV (primo-infection)?
des vésicules
les vésicules à la surface de la peau dans la varicelle (infection primaire) impliquent quelles couches de la peau?
derme (chorium) et épiderme
quels changements dégénératifs subissent les cellules épithéliales infectées lors de l’infection primaire à VZV?
- ballooning (cellules dégénérées très grandes avec cytoplasme vacuolé ou réticulé)
- cellules géantes multinucléées
- inclusions intranucléaires éosinophiles
lorsque l’infection primaire à VZV implique des vaisseaux sanguins de la peau, que se passe-t-il?
nécrose et hémorragies épidermiques
avec l’évolution de la maladie (infection primaire), que se passe-t-il au niveau du liquide vésiculaire?
il devient trouble (cloudy) en raison du recrutement de leucocytes polymorphonucléaires et de la présence de cellules dégénérées et de fibrine
quel est le stade final des vésicules dans l’infection primaire à VZV?
les vésicules se rompent et relâchent leurs fluides ou sont graduellement réabsorbés
quel est le mécanisme de réactivation du VZV qui résulte en l’herpès zoster?
il est inconnu
où le VZV reste-t-il en latence avant d’être réactivé en herpès zoster?
dans les ganglions sensitifs des racines dorsales (ou le ganglion trijumeau du visage)
une fois réactivé, que fait le VZV?
il migre du ganglion vers les terminaisons nerveuses cutanées
que cause VZV une fois qu’il a migré jusqu’aux terminaisons nerveuses cutanées (zona)
il cause de l’inflammation et une éruption vésiculaire douloureuse
à quoi est limitée l’éruption vésiculaire cutanée lors du zona?
au dermatome du ganglion sensitif infecté
que pourrait-on observer à l’histologie des ganglions lors de l’infection secondaire à VZV?
hémorragie des ganglions, oedème, infiltration lymphocytaire
vrai ou faux: le VZV peut se répliquer dans d’autres organes que les ganglions sensitifs de la racine dorsale
Vrai, mais ce n’est pas commun chez l’hôte immunocompétent
dans quels organes autres que le ganglion sensitif de la racine dorsale le VZV peut-il se répliquer?
poumon et système nerveux central
que peut-on observer lorsque le VZV se réplique dans les poumons lors de l’infection secondaire?
pneumonie interstitielle, formation de cellules géantes multinucléées, hémorragies pulmonaires
que peut-on observer lorsque le VZV se réplique dans le SNC lors de l’infection secondaire?
infiltrats périvasculaires semblables à ceux rencontrés dans la rougeole et autres encéphalites virales + nécrose focale hémorragique du cerveau (rare)
quels sont les réservoirs de VZV?
l’homme est le seul réservoir
quel est le taux d’infection à varicelle chez les individus réceptifs?
90% : très contagieux
vrai ou faux: les femmes sont plus touchées par la varicelle que les hommes
Faux, l’infection touche également les 2 sexes
vrai ou faux: la varicelle est endémique dans la population générale
Vrai
à quel moment la varicelle devient-elle épidémique chez les individus susceptibles?
lors des pics saisonniers (hiver/début du printemps) dans les régions tempérées
quel est le taux d’attaque secondaire dans la fratrie réceptive d’un patient?
70-90%
quelle est la période d’incubation lors de l’infection primaire à VZV?
10 à 21 jours
les patients sont contagieux pendant combien de temps?
48 heures avant le début de l’éruption vésiculaire, pendant la période de formation des vésicules (4-5 jours) et jusqu’à-ce que les vésicules soient croûtées
quelle est la population la plus affectée par la varicelle?
les enfants de 5 à 9 ans
quelles sont les populations en 2e place affectées par la varicelle?
les enfants de 1 à 4 ans et de 10 à 14 ans
vrai ou faux: la majorité des patients affectés par le zona ont été préalablement exposés à des individus infectés par varicella-zoster?
Faux
à quel âge est la plus élevée l’incidence de zona?
60 ans et +
vrai ou faux: le zona récurrent est fréquent
Faux, il est excessivement rare sauf chez les immunocompromis
quelle proportion des patients de + de 50 ans développent des névralgies post-zostériennes?
50%
les sujets (__) développent rarement des névralgies post-zostériennes
jeunes
qu’est-ce que la névralgie post-zostérienne?
douleurs dans le dermatome de l’éruption, même des mois après la disparition de la maladie cutanée
vrai ou faux: des patients ayant le zona peuvent transmettre l’infection à des sujets non immunisés, qui développeront la varicelle
Vrai
quel est le mode de transmission du zona?
contact avec des lésions cutanées
quels sont les facteurs de risque au développement du zona?
- âge avancé (60+)
- immunodéficience
(SIDA, transplantation de moelle osseuse, thérapie immunosuppressive, lymphome ou leucémie)
quelle sont les manifestations cliniques générales de la varicelle?
- éruption cutanée
- fièvre de faible grade
- malaise général
chez le patient immunocompétent, la fièvre s’élève à combien de degrés lors de la varicelle?
entre 37,8 et 39,4 degrés celsius pendant 3 à 5 jours
vrai ou faux: certains patients développent des prodromes avant le début de l’exanthème (varicelle)
Vrai, 1 à 2 jours avant
de quelles formes sont les lésions à la peau dans la varicelle?
maculopapules
vésicules
crôutes
lors de la varicelle, les maculopapules évoluent en ____ en quelques heures ou jours
vésicules
où apparaissent d’abord les lésions à la peau lors de la varicelle?
sur le tronc et la face, puis s’étendent rapidement à d’autres parties du corps
vrai ou faux: la plupart des lésions sont de grande taille dans la varicelle
faux, elles sont petites, avec une base érythémateuse de 5 à 10 mm
pendant combien de temps les poussées de lésions se succèdent durant la varicelle?
2 à 4 jours
vrai ou faux: des lésions peuvent se retrouver sur les muqueuses du vagin et du pharynx lors de la varicelle
Vrai
vrai ou faux: les adultes ont tendance à avoir moins de lésions lors de la varicelle que les enfants
Faux, c’est l’inverse
qu’y a-t-il de particulier avec la transmission dans une fratrie de la varicelle?
les 2e et 3e cas ont tendance à avoir un plus grand nombre de vésicules
les patients immunosupprimés ont quelle particularité lors de l’infection à varicelle?
ils ont des lésions plus nombreuses qui guérissent moins rapidement
quels dermatomes sont le plus souvent impliqués lors du zona?
T3 à L3 (thoracique et lombaire)
vrai ou faux: chez les enfants, la réactivation du virus en zona est généralement débilitante
Faux, elle est normalement bénigne. les adultes ont une douleur débilitante
quels sont les prodromes du zona, qui surviennent 48 à 72 heures avant l’apparition des lésions lors du zona?
douleur, picotements et démangeaisons dans la zone du dermatome
lors du zona, quelles sont les apparences des lésions cutanées?
maculopapules érythémateuses
puis lésions vésiculaires
chez l’hôte immunocompétent, pendant combien de temps les lésions de zona continuent de se former?
3 à 5 jours
chez l’hôte immunocompétent, quelle est la durée totale de la maladie du zona?
entre 7 et 10 jours
lors du zona, combien de temps est nécessaire avant que la peau revienne à la normale?
2 à 4 semaines
quelles sont les 3 formes plus rares de zona?
Zoster ophtalmicus
Zoster sine herpetica
Ramsay Hunt syndrome
qu’est-ce que Zoster ophtalmicus?
branche ophtalmique du nerf trijumeau atteinte. peut résulter en la cécité en absence de traitement antiviral
qu’est-ce que le Zoster sine herpetica?
douleur caractéristique localisée à un seul dermatome avec preuves sérologiques de zona mais sans lésions à la peau
qu’est-ce que le Ramsay Hunt syndrome?
ganglion géniculé de la branche sensitive du nerf facial atteint. douleur et vésicules dans le canal auditif externe. les patients perdent le sens du goût dans les 2/3 antérieurs de la langue et développent une paralysie faciale ipsilatérale
chez l’hôte immunocompromis, comment se manifeste le zona?
- lésions continuent de se former pendant plus d’une semaine
- croûtes ne sont pas complètes avant 3 semaines dans la majorité des cas
- dissémination cutanée dans 40% des cas
de quoi est accompagné le zona disséminé?
virémie
quel critère permet de diagnostiquer la virémie de zona?
2 dermatomes qui ne se touchent pas sont atteints ou plus
vrai ou faux: les virus à ADN ont un grand taux de mutation
Faux. faible
dans quel type de cellules le VZV établit une latence?
les cellules neuronales
lorsque VZV est latent, il est sous le contrôle de quoi?
le système immunitaire à médiation cellulaire par les lymphocytes T, qui empêchent sa réactivation
qu’est-ce qui explique généralement la réactivation du virus VZV?
une baisse de l’immunité cellulaire par les lymphocytes T, pour plusieurs raisons:
- âge (immunosénescence)
- certaines maladies parallèles (VIH, cancer)
- traitement immunodépresseur (transplantation)
- de façon idiopathique
vrai ou faux: l’altération tissulaire cutanée lors de la varicelle et du zona sont similaires
Vrai
que peut-on observer histologiquement lors de la varicelle et du zona?
apprence d’inclusion intranucléaires éosinophiles et cellules géantes multinucléées
quelles sont les complications possibles de la varicelle?
- surinfection bactérienne secondaire de la peau
- propagation dans un site extracutané, dont le plus commun est le SNC
- pneumonie varicelleuse
- varicelle périnatale
- varicelle congénitale
- myocardite, lésions cornéennes, néphrite, arthrite, saignements diathèses, glomérulonéphrite aigue et hépatite
la surinfection bactérienne lors de la varicelle est généralement dûe à quel microorganisme?
streptococcus pyogenes ou staphylococcus aureus (souvent résistant à la méthicilline)
vrai ou faux: la propagation de la varicelle au SNC est une complication grave chez les enfants
Faux, c’est généralement bénin chez les enfants
quelles sont les complications possibles de la propagation de la varicelle au SNC?
- syndrome d’ataxie cérébelleuse aigue et inflammation méningée
- méningite aseptique
- myélite transverse
- syndrome de Guillain Barré
- encéphalite
- syndrome de Reye
le traitement avec quel médicament peut entraîner le syndrome de Reye?
aspirine
quelle est la complication la plus sévère de la varicelle?
pneumonie varicelleuse
chez quel patient la pneumonie varicelleuse est-elle particulièrement sévère?
les femmes enceintes
vrai ou faux: l’hépatite (complication de la varicelle) est généralement asymptomatique
Vrai, elle est détectée par des hauts niveaux d’enzymes hépatiques
Vrai ou faux: la varicelle périnatale est généralement bénigne
Faux, elle est exceptionnellement sévère et souvent mortelle (30%)
pour quelle raison la varicelle périnatale est particulièrement sévère?
parce que le novueau-né ne reçoit plus d’anticorps placentaires et a un SI immature
qu’est-ce que la varicelle congénitale?
varicelle déjà présente à la naissance
quelles sont les manifestations cliniques de la varicelle congénitale?
hypoplasie des membres
lésions cicatricielles à la peau
microcéphalie à la naissance
quand apparaît généralement la varicelle périnatale?
dans les 5 jours précédant l’accouchement ou dans les 48 heures le suivant
quelles sont les complications possibles du zona?
- névralgies post-zostériennes et névrite aigue
- atteinte du SNC
- dissémination cutanée
- complications ophtalmiques
- surinfection bactérienne
quelle est la complication la plus débilitante du zona?
névralgies post zostériennes et névrite aigue
de quoi résulte la douleur des névralgies post-zostériennes?
du dommage d’un nerf périphérique
quelle manifestation des névralgies post-zostériennes est commune?
changement de sensation dans le dermatome
quelles sont les manifestations de l’atteinte du SNC du zona?
- pléiocytose (augmentation des leucocytes) du LCR
- méningo-encéphalite symptomatique
- angéite granulomateuse
- myélite transverse aigue avec ou sans paralysie
- Syndrome de Ramsay Hunt
vrai ou faux: la dissémination cutanée est souvent fatale
Faux, rarement
comment est posé le diagnostic de varicelle?
éruption caractéristique
antécédent d’exposition récente
quelles sont les infections virales capables de simuler la varicelle?
- infection disséminée à virus de l’herpès simplex
- infections engendrant des lésions papulovésiculaires disséminées telles que coxsackie, echovirus ou rougeole atypique
- variole
- ricksettiose
comment se fait le diagnostic du zona?
lésions vésiculaires unilatérales dans un dermatome conduisent rapidement au diagnostic
quelles maladies peuvent être confondues avec le zona?
- herpès simplex
- cocksakie
quels sont les outils sérologiques permettant de confirmer le diagnostic de zona?
- détection immunofluorescente d’anticorps aux antigènes de la membrane de VZV
- hémagglutination d’adhérence immune
- dosage immunoenzymatique
vrai ou faux: au stade de prodromes, il est possible de diagnostiquer le zona
Faux, il faut attendre l’apparition des lésions ou évaluer sérologiquement rétrospectivement
vrai ou faux: le VZV est plus sensible à l’acyclovir que l’HSV
Faux, il est moins sensible. des doses plus élevées doivent être utilisées
quel est le traitement de la varicelle chez les adolescents et adultes dans les 24 heures suivant le début de la varicelle?
valacyclovir 3x 1g/ jour pendant 5-7 jours
quel est le traitement de la varicelle chez les enfants?
acyclovir IV jusqu’au rétablissement
quel est le traitement du zona?
acyclovir: 5x800mg IV/jour pendant 7-10 jours
OU
valacyclovir: 3x 1g per os/jour pendant 5-7 jours
OU
famcyclovir: 3x500mg peros/jour pour 7 jours
vrai ou faux: l’acyclovir est à privilégier pour le traitement du zona
Faux, le valacyclovir et le famcyclovir sont préférables en raison de leur plus grande biodisponibilité ( doses moins élevées nécessaires)
quel médicament autre que les antiviraux peut-on administrer lors du zona?
glucocorticoïdes
que peut-on administrer pour traiter les névralgies post-zostériennes?
analgésiques / narcotiques pour la douleur (pas de traitement)
chez les patients immuncompromis, quel est le traitement de varicelle et zona?
acyclovir IV :
10mg/Lkg chaque 8h pour 7 jours
quelle est la fonction des glucocorticoïdes?
amélioration de la qualité de vie (diminutio de la douleur, retour aux activités quotidiennes)
vrai ou faux: les glucocorticoïdes peuvent être administrés sans antiviraux (acyclovir, famcyclovir et valacyclovir)
Faux, en raison de leurs propriétés immunosuppressives, doivent toujours être administrés en en combinaison avec des antiviraux
les glucocorticoïdes doivent être évités chez les patients présentant quoi?
- hypertension
- diabète
- glycosurie
- ostéoporose
quelle bactérie cause une surinfection purulente?
staph aureus
quelle bactérie cause une surinfection non purulente?
Step pyogenes
quel type de vaccin protège contre VZV?
vaccin vivant atténué
que peut-on administrer aux patients immunosupprimés suite à une exposition récente à VZV?
des immunoglobulines antivaricelle zona
vrai ou faux: un traitement antiviral prophylactique peut être utilisé
Vrai, chez les patients à haut risque de complication ne pouvant pas recevoir le vaccin ou au-delà de 96h suivant l’exposition
quel est le vaccin contre la varicelle?
Zostavax
à quels âges sont les vaccinations à Zostavax?
entre 12 et 15 mois, puis entre 4 et 6 ans
après quel âge le vaccin Shingrix est-il disponible?
50 ans
vrai ou faux: le contenu viral du vaccin pour le zona est inférieur à celui pour la varicelle
Faux, il est 18 fois plus grand
quel est l’effet du vaccin contre le zona?
- diminution de l’incidence du zona de 51%
- diminution du poids de la maladie de 61%
- diminution de l’incidence des névralgies post-zostériennes de 66%
vrai ou faux: les patients ayant reçu le vaccin pour la varicelle pourraient développer le zona
Vrai, car le vaccin pour la varicelle est vivant atténué (pourrait entrer en latence dans le corps)
