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APP 3 Flashcards

1
Q

quelle est la famille du virus varicelle zoster?

A

herpesviridae

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Q

sous quelle forme est le matériel génétique du VZV?

A

noyau d’ADN double brin entouré d’une nucléocapside entourée d’une enveloppe lipidique

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3
Q

quel est le mode de transmission du virus Varicelle Zoster lors de l’infection primaire?

A

transmission aérienne / contact avec des lésions

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4
Q

une fois que le virus a pénétré dans les voies respiratoires lors de l’infection primaire, que se passe-t-il?

A

réplication du virus dans un site indéfini (ex: nasopharynx) en infectant les cellules épithéliales et les lymphocytes du site

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5
Q

suite à la réplication du virus dans un lieu indéfini dans l’infection primaire au VZV, que se passe-t-il?

A

ensemencement du virus dans le système lymphatique/réticuloendothélial et développement d’une virémie

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6
Q

suite à l’ensemencement du virus dans le système réticuloendothélial et le développement d’une virémie dans l’infection primaire, que se passe t’il?

A

infection de la peau via les cellules endothéliales des vaisseaux sanguins et en s’étendant aux cellules épithéliales

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7
Q

que se forme-t-il à la surface de la peau d’une personne contaminée à VZV (primo-infection)?

A

des vésicules

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8
Q

les vésicules à la surface de la peau dans la varicelle (infection primaire) impliquent quelles couches de la peau?

A

derme (chorium) et épiderme

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9
Q

quels changements dégénératifs subissent les cellules épithéliales infectées lors de l’infection primaire à VZV?

A
  • ballooning (cellules dégénérées très grandes avec cytoplasme vacuolé ou réticulé)
  • cellules géantes multinucléées
  • inclusions intranucléaires éosinophiles
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10
Q

lorsque l’infection primaire à VZV implique des vaisseaux sanguins de la peau, que se passe-t-il?

A

nécrose et hémorragies épidermiques

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11
Q

avec l’évolution de la maladie (infection primaire), que se passe-t-il au niveau du liquide vésiculaire?

A

il devient trouble (cloudy) en raison du recrutement de leucocytes polymorphonucléaires et de la présence de cellules dégénérées et de fibrine

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12
Q

quel est le stade final des vésicules dans l’infection primaire à VZV?

A

les vésicules se rompent et relâchent leurs fluides ou sont graduellement réabsorbés

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13
Q

quel est le mécanisme de réactivation du VZV qui résulte en l’herpès zoster?

A

il est inconnu

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14
Q

où le VZV reste-t-il en latence avant d’être réactivé en herpès zoster?

A

dans les ganglions sensitifs des racines dorsales (ou le ganglion trijumeau du visage)

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15
Q

une fois réactivé, que fait le VZV?

A

il migre du ganglion vers les terminaisons nerveuses cutanées

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16
Q

que cause VZV une fois qu’il a migré jusqu’aux terminaisons nerveuses cutanées (zona)

A

il cause de l’inflammation et une éruption vésiculaire douloureuse

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17
Q

à quoi est limitée l’éruption vésiculaire cutanée lors du zona?

A

au dermatome du ganglion sensitif infecté

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18
Q

que pourrait-on observer à l’histologie des ganglions lors de l’infection secondaire à VZV?

A

hémorragie des ganglions, oedème, infiltration lymphocytaire

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19
Q

vrai ou faux: le VZV peut se répliquer dans d’autres organes que les ganglions sensitifs de la racine dorsale

A

Vrai, mais ce n’est pas commun chez l’hôte immunocompétent

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20
Q

dans quels organes autres que le ganglion sensitif de la racine dorsale le VZV peut-il se répliquer?

A

poumon et système nerveux central

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21
Q

que peut-on observer lorsque le VZV se réplique dans les poumons lors de l’infection secondaire?

A

pneumonie interstitielle, formation de cellules géantes multinucléées, hémorragies pulmonaires

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22
Q

que peut-on observer lorsque le VZV se réplique dans le SNC lors de l’infection secondaire?

A

infiltrats périvasculaires semblables à ceux rencontrés dans la rougeole et autres encéphalites virales + nécrose focale hémorragique du cerveau (rare)

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23
Q

quels sont les réservoirs de VZV?

A

l’homme est le seul réservoir

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24
Q

quel est le taux d’infection à varicelle chez les individus réceptifs?

A

90% : très contagieux

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25
vrai ou faux: les femmes sont plus touchées par la varicelle que les hommes
Faux, l'infection touche également les 2 sexes
26
vrai ou faux: la varicelle est endémique dans la population générale
Vrai
27
à quel moment la varicelle devient-elle épidémique chez les individus susceptibles?
lors des pics saisonniers (hiver/début du printemps) dans les régions tempérées
28
quel est le taux d'attaque secondaire dans la fratrie réceptive d'un patient?
70-90%
29
quelle est la période d'incubation lors de l'infection primaire à VZV?
10 à 21 jours
30
les patients sont contagieux pendant combien de temps?
48 heures avant le début de l'éruption vésiculaire, pendant la période de formation des vésicules (4-5 jours) et jusqu'à-ce que les vésicules soient croûtées
31
quelle est la population la plus affectée par la varicelle?
les enfants de 5 à 9 ans
32
quelles sont les populations en 2e place affectées par la varicelle?
les enfants de 1 à 4 ans et de 10 à 14 ans
33
vrai ou faux: la majorité des patients affectés par le zona ont été préalablement exposés à des individus infectés par varicella-zoster?
Faux
34
à quel âge est la plus élevée l'incidence de zona?
60 ans et +
35
vrai ou faux: le zona récurrent est fréquent
Faux, il est excessivement rare sauf chez les immunocompromis
36
quelle proportion des patients de + de 50 ans développent des névralgies post-zostériennes?
50%
37
les sujets (__) développent rarement des névralgies post-zostériennes
jeunes
38
qu'est-ce que la névralgie post-zostérienne?
douleurs dans le dermatome de l'éruption, même des mois après la disparition de la maladie cutanée
39
vrai ou faux: des patients ayant le zona peuvent transmettre l'infection à des sujets non immunisés, qui développeront la varicelle
Vrai
40
quel est le mode de transmission du zona?
contact avec des lésions cutanées
41
quels sont les facteurs de risque au développement du zona?
- âge avancé (60+) - immunodéficience (SIDA, transplantation de moelle osseuse, thérapie immunosuppressive, lymphome ou leucémie)
42
quelle sont les manifestations cliniques générales de la varicelle?
- éruption cutanée - fièvre de faible grade - malaise général
43
chez le patient immunocompétent, la fièvre s'élève à combien de degrés lors de la varicelle?
entre 37,8 et 39,4 degrés celsius pendant 3 à 5 jours
44
vrai ou faux: certains patients développent des prodromes avant le début de l'exanthème (varicelle)
Vrai, 1 à 2 jours avant
45
de quelles formes sont les lésions à la peau dans la varicelle?
maculopapules vésicules crôutes
46
lors de la varicelle, les maculopapules évoluent en ____ en quelques heures ou jours
vésicules
47
où apparaissent d'abord les lésions à la peau lors de la varicelle?
sur le tronc et la face, puis s'étendent rapidement à d'autres parties du corps
48
vrai ou faux: la plupart des lésions sont de grande taille dans la varicelle
faux, elles sont petites, avec une base érythémateuse de 5 à 10 mm
49
pendant combien de temps les poussées de lésions se succèdent durant la varicelle?
2 à 4 jours
50
vrai ou faux: des lésions peuvent se retrouver sur les muqueuses du vagin et du pharynx lors de la varicelle
Vrai
51
vrai ou faux: les adultes ont tendance à avoir moins de lésions lors de la varicelle que les enfants
Faux, c'est l'inverse
52
qu'y a-t-il de particulier avec la transmission dans une fratrie de la varicelle?
les 2e et 3e cas ont tendance à avoir un plus grand nombre de vésicules
53
les patients immunosupprimés ont quelle particularité lors de l'infection à varicelle?
ils ont des lésions plus nombreuses qui guérissent moins rapidement
54
quels dermatomes sont le plus souvent impliqués lors du zona?
T3 à L3 (thoracique et lombaire)
55
vrai ou faux: chez les enfants, la réactivation du virus en zona est généralement débilitante
Faux, elle est normalement bénigne. les adultes ont une douleur débilitante
56
quels sont les prodromes du zona, qui surviennent 48 à 72 heures avant l'apparition des lésions lors du zona?
douleur, picotements et démangeaisons dans la zone du dermatome
57
lors du zona, quelles sont les apparences des lésions cutanées?
maculopapules érythémateuses puis lésions vésiculaires
58
chez l'hôte immunocompétent, pendant combien de temps les lésions de zona continuent de se former?
3 à 5 jours
59
chez l'hôte immunocompétent, quelle est la durée totale de la maladie du zona?
entre 7 et 10 jours
60
lors du zona, combien de temps est nécessaire avant que la peau revienne à la normale?
2 à 4 semaines
61
quelles sont les 3 formes plus rares de zona?
Zoster ophtalmicus Zoster sine herpetica Ramsay Hunt syndrome
62
qu'est-ce que Zoster ophtalmicus?
branche ophtalmique du nerf trijumeau atteinte. peut résulter en la cécité en absence de traitement antiviral
63
qu'est-ce que le Zoster sine herpetica?
douleur caractéristique localisée à un seul dermatome avec preuves sérologiques de zona mais sans lésions à la peau
64
qu'est-ce que le Ramsay Hunt syndrome?
ganglion géniculé de la branche sensitive du nerf facial atteint. douleur et vésicules dans le canal auditif externe. les patients perdent le sens du goût dans les 2/3 antérieurs de la langue et développent une paralysie faciale ipsilatérale
65
chez l'hôte immunocompromis, comment se manifeste le zona?
- lésions continuent de se former pendant plus d'une semaine - croûtes ne sont pas complètes avant 3 semaines dans la majorité des cas - dissémination cutanée dans 40% des cas
66
de quoi est accompagné le zona disséminé?
virémie
67
quel critère permet de diagnostiquer la virémie de zona?
2 dermatomes qui ne se touchent pas sont atteints ou plus
68
vrai ou faux: les virus à ADN ont un grand taux de mutation
Faux. faible
69
dans quel type de cellules le VZV établit une latence?
les cellules neuronales
70
lorsque VZV est latent, il est sous le contrôle de quoi?
le système immunitaire à médiation cellulaire par les lymphocytes T, qui empêchent sa réactivation
71
qu'est-ce qui explique généralement la réactivation du virus VZV?
une baisse de l'immunité cellulaire par les lymphocytes T, pour plusieurs raisons: - âge (immunosénescence) - certaines maladies parallèles (VIH, cancer) - traitement immunodépresseur (transplantation) - de façon idiopathique
72
vrai ou faux: l'altération tissulaire cutanée lors de la varicelle et du zona sont similaires
Vrai
73
que peut-on observer histologiquement lors de la varicelle et du zona?
apprence d'inclusion intranucléaires éosinophiles et cellules géantes multinucléées
74
quelles sont les complications possibles de la varicelle?
- surinfection bactérienne secondaire de la peau - propagation dans un site extracutané, dont le plus commun est le SNC - pneumonie varicelleuse - varicelle périnatale - varicelle congénitale - myocardite, lésions cornéennes, néphrite, arthrite, saignements diathèses, glomérulonéphrite aigue et hépatite
75
la surinfection bactérienne lors de la varicelle est généralement dûe à quel microorganisme?
streptococcus pyogenes ou staphylococcus aureus (souvent résistant à la méthicilline)
76
vrai ou faux: la propagation de la varicelle au SNC est une complication grave chez les enfants
Faux, c'est généralement bénin chez les enfants
77
quelles sont les complications possibles de la propagation de la varicelle au SNC?
- syndrome d'ataxie cérébelleuse aigue et inflammation méningée - méningite aseptique - myélite transverse - syndrome de Guillain Barré - encéphalite - syndrome de Reye
78
le traitement avec quel médicament peut entraîner le syndrome de Reye?
aspirine
79
quelle est la complication la plus sévère de la varicelle?
pneumonie varicelleuse
80
chez quel patient la pneumonie varicelleuse est-elle particulièrement sévère?
les femmes enceintes
81
vrai ou faux: l'hépatite (complication de la varicelle) est généralement asymptomatique
Vrai, elle est détectée par des hauts niveaux d'enzymes hépatiques
82
Vrai ou faux: la varicelle périnatale est généralement bénigne
Faux, elle est exceptionnellement sévère et souvent mortelle (30%)
83
pour quelle raison la varicelle périnatale est particulièrement sévère?
parce que le novueau-né ne reçoit plus d'anticorps placentaires et a un SI immature
84
qu'est-ce que la varicelle congénitale?
varicelle déjà présente à la naissance
85
quelles sont les manifestations cliniques de la varicelle congénitale?
hypoplasie des membres lésions cicatricielles à la peau microcéphalie à la naissance
86
quand apparaît généralement la varicelle périnatale?
dans les 5 jours précédant l'accouchement ou dans les 48 heures le suivant
87
quelles sont les complications possibles du zona?
- névralgies post-zostériennes et névrite aigue - atteinte du SNC - dissémination cutanée - complications ophtalmiques - surinfection bactérienne
88
quelle est la complication la plus débilitante du zona?
névralgies post zostériennes et névrite aigue
89
de quoi résulte la douleur des névralgies post-zostériennes?
du dommage d'un nerf périphérique
90
quelle manifestation des névralgies post-zostériennes est commune?
changement de sensation dans le dermatome
91
quelles sont les manifestations de l'atteinte du SNC du zona?
- pléiocytose (augmentation des leucocytes) du LCR - méningo-encéphalite symptomatique - angéite granulomateuse - myélite transverse aigue avec ou sans paralysie - Syndrome de Ramsay Hunt
92
vrai ou faux: la dissémination cutanée est souvent fatale
Faux, rarement
93
comment est posé le diagnostic de varicelle?
éruption caractéristique antécédent d'exposition récente
94
quelles sont les infections virales capables de simuler la varicelle?
- infection disséminée à virus de l'herpès simplex - infections engendrant des lésions papulovésiculaires disséminées telles que coxsackie, echovirus ou rougeole atypique - variole - ricksettiose
95
comment se fait le diagnostic du zona?
lésions vésiculaires unilatérales dans un dermatome conduisent rapidement au diagnostic
96
quelles maladies peuvent être confondues avec le zona?
- herpès simplex - cocksakie
97
quels sont les outils sérologiques permettant de confirmer le diagnostic de zona?
- détection immunofluorescente d'anticorps aux antigènes de la membrane de VZV - hémagglutination d'adhérence immune - dosage immunoenzymatique
98
vrai ou faux: au stade de prodromes, il est possible de diagnostiquer le zona
Faux, il faut attendre l'apparition des lésions ou évaluer sérologiquement rétrospectivement
99
vrai ou faux: le VZV est plus sensible à l'acyclovir que l'HSV
Faux, il est moins sensible. des doses plus élevées doivent être utilisées
100
quel est le traitement de la varicelle chez les adolescents et adultes dans les 24 heures suivant le début de la varicelle?
valacyclovir 3x 1g/ jour pendant 5-7 jours
101
quel est le traitement de la varicelle chez les enfants?
acyclovir IV jusqu'au rétablissement
102
quel est le traitement du zona?
acyclovir: 5x800mg IV/jour pendant 7-10 jours OU valacyclovir: 3x 1g per os/jour pendant 5-7 jours OU famcyclovir: 3x500mg peros/jour pour 7 jours
103
vrai ou faux: l'acyclovir est à privilégier pour le traitement du zona
Faux, le valacyclovir et le famcyclovir sont préférables en raison de leur plus grande biodisponibilité ( doses moins élevées nécessaires)
104
quel médicament autre que les antiviraux peut-on administrer lors du zona?
glucocorticoïdes
105
que peut-on administrer pour traiter les névralgies post-zostériennes?
analgésiques / narcotiques pour la douleur (pas de traitement)
106
chez les patients immuncompromis, quel est le traitement de varicelle et zona?
acyclovir IV : 10mg/Lkg chaque 8h pour 7 jours
107
quelle est la fonction des glucocorticoïdes?
amélioration de la qualité de vie (diminutio de la douleur, retour aux activités quotidiennes)
108
vrai ou faux: les glucocorticoïdes peuvent être administrés sans antiviraux (acyclovir, famcyclovir et valacyclovir)
Faux, en raison de leurs propriétés immunosuppressives, doivent toujours être administrés en en combinaison avec des antiviraux
109
les glucocorticoïdes doivent être évités chez les patients présentant quoi?
- hypertension - diabète - glycosurie - ostéoporose
110
quelle bactérie cause une surinfection purulente?
staph aureus
111
quelle bactérie cause une surinfection non purulente?
Step pyogenes
112
quel type de vaccin protège contre VZV?
vaccin vivant atténué
113
que peut-on administrer aux patients immunosupprimés suite à une exposition récente à VZV?
des immunoglobulines antivaricelle zona
114
vrai ou faux: un traitement antiviral prophylactique peut être utilisé
Vrai, chez les patients à haut risque de complication ne pouvant pas recevoir le vaccin ou au-delà de 96h suivant l'exposition
115
quel est le vaccin contre la varicelle?
Zostavax
116
à quels âges sont les vaccinations à Zostavax?
entre 12 et 15 mois, puis entre 4 et 6 ans
117
après quel âge le vaccin Shingrix est-il disponible?
50 ans
118
vrai ou faux: le contenu viral du vaccin pour le zona est inférieur à celui pour la varicelle
Faux, il est 18 fois plus grand
119
quel est l'effet du vaccin contre le zona?
- diminution de l'incidence du zona de 51% - diminution du poids de la maladie de 61% - diminution de l'incidence des névralgies post-zostériennes de 66%
120
vrai ou faux: les patients ayant reçu le vaccin pour la varicelle pourraient développer le zona
Vrai, car le vaccin pour la varicelle est vivant atténué (pourrait entrer en latence dans le corps)

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