APP 2 Flashcards
Comment strep pyogenes se lie-t-elle à la muqueuse du pharynx?
liaison à la fibronectine de la MEC exposée lors d’une lésion endothéliale
grâce à quoi strep pyogenes échappe-t-elle au SI?
- protéine M
- capsule d’AH
- spyCEP qui inhibe IL-8
- protéines qui dégradent les chimiokines et anticorps + bloquent la formation du complément
comment strep pyogenes peut-il entrer dans les tissus au début de l’infection?
déclenchement d’une réaction inflammatoire –> perte de cellules épithéliales ciliées et amincissement de la couche muqueuse –> envahissement des tissus sous-jacents
quelles sont les étapes principales de l’infection pharyngite à strep pyogenes?
- liaison des bactéries à la muqueuse du pharynx
- évasion du système immunitaire par la sécrétion de facteurs anti-phagocytaires
- dissémination et prolifération
où est généralement présent strep pyogenes?
peau et nasopharynx
vrai ou faux: généralement les streptocoques du groupe A restent localisés au site d’infection initial
Vrai (pharynx et amygdales)
quelles sont les complications locales possibles d’une pharyngite à streptococcus?
- abcès para-amygdalaire
- propagation aux cellules mastoïdiennes ou l’oreille moyenne
quelle action précise permet à strep pyogenes de se disséminer dans les tissus lors d’une pharyngite?
libération d’enzymes capables de digérer les tissus
comment se crée l’amygdalite à strep. pyogenes lors d’une pharyngite à strep pyogenes?
propagation des SGA par l’action d’enzymes sécrétées et l’évasion du SI jusqu’aux amygdales où elles prolifèrent et causent la cellulite des tissus amygdaliens
comment se forme l’abcès périamygdalien à strep. pyogenes?
- cellulite des tissus périamygdaliens (par les SGA)
- nécrose locale
- invasion bactérienne (flore buccale)
- formation d’un abcès périamygdalien
quelles bactéries colonisent un abcès périamygdalien lors d’une amygdalite à SGA?
les bactéries de la flore buccale (aérobies et anaérobies)
que peut causer la progression d’un abcès périamygdalien non traité?
- infection plus profonde de l’espace parapharyngé
- infection plus profonde de l’espace rétropharyngé
- infection paravertébrale
quels sont les signes et symptômes de l’abcès périamygdalien?
- trismus
- dysphagie
- incapacité à élever le palais
- déplacement des amygdales
- déviation de la luette
par quoi est causé le trismus?
amygdales hypertrophiées compriment le muscle ptérygoïdien médian
par quoi est causée la dysphagie?
dysfonctionnement du constricteur pharyngé supérieur = douleur à la déglutition
par quoi est causée l’incapacité à lever le palais et que cause-t-elle?
causée par l’oedème
cause une difficulté à parler (patate chaude dans la bouche)
quel est le traitement de l’abcès périamygdalien?
drainage, puis antibiotiques
par quoi est causée la fièvre scarlatine?
3 toxines responsables:
exotoxines pyrogènes streptococciques (SPE) A, B et C
+ streptolysine
qu’est-ce que la fièvre scarlatine?
toxémie associée à l’infection au SGA.
de quoi résultent les taches à la surface de la peau dans la fièvre scarlatine?
hémolyse intracapillaire par l’action de la streptolysine.
SPE A, B et C causent l’éruption cutanée et la libération de cytokines pro-inflammatoires –> peut ressembler à septicémie et défaillance multiviscérale
qu’est-ce qui cause l’otalgie lors de la pharyngite à step. pyogenes?
compression du canal d’Eustache
quels sont sommairement les 3 catégories de facteurs de virulence de strep. pyogenes?
- enzymes extracellulaires
- protéines M
- capsule d’acide hyaluronique
la sécrétion d’enzymes qui digèrent les tissus peut mener à quelles complications?
fasciite nécrosante et myosite
quelles sont les enzymes extracellulaires sécrétées par s. pyogenes?
- protéases
- hyaluronidases
- désoxyribonucléases (DNases)
- Streptokinases
- Streptolysines
quel est le rôle des streptokinases?
activation de plasmine, qui se lie à la surface du SGA
–> dégradation de la fibrine (composante principale des thrombus qui bloquent la dissémination bactérienne) –> dissémination dans les tissus
quel est le rôle des streptolysines?
lyse de la membrane cellulaire de plusieurs cellules hôtes:
- lyse des globules rouges = hémolyse Bêta
- contribution aux dommages tissulaires lors d’infections invasives
quels sont les 2 types de streptolysines?
S et O
quel est le rôle de la protéine M?
- adhésion aux kératinocytes
- prévention de l’opsonisation
par quels 2 mécanismes la protéine M prévient l’opsonisation?
- se lie au fibrinogène de l’hôte, ce qui interfère avec la voie alternative du complément en formant une couche dense de fibrinogène à la surface bactérienne
- se lie aux protéines de contrôle du complément de l’hôte -> empêche la formation d’opsonines par activation de la cascade du complément
vrai ou faux: la protéine M est extrêmement spécifique et peu variable
faux. il existe une grande variété de sérotypes des protéines M
quelle région de la protéine M explique la grande variété de sérotypes?
sa région hypervariable
vrai ou faux: une infection à step. pyogenes protège l’organisme contre une seconde infection au même microorganisme
Faux: les anticorps formés ne reconnaîtront pas la protéine M d’une autre bactérie SGA en raison de la région hypervariable
pourquoi la capsule d’acide hyaluronique est peu imunogène?
car l’acide hyaluronique (HA) se retrouve naturellement abondamment dans les tissus conjonctifs. le SGA peut donc se camoufler grâce à sa capsule d’HA et échapper au SI
pour quelle raison le SGA doit souvent se décapsuler pour permettre d’initier l’infection?
parce que la capsule interfère avec l’adhérence aux cellules endothéliales
quels sont les autres streptocoques bêta hémolytiques responsables des pharyngites?
du groupe C et G (s. dysgalactiae)
vrai ou faux: les strep. des groupes C et G possèdent les mêmes facteurs de virulence que les SGA
Vrai: protéine M, adhésines et streptokinases
comment peut-on différencier les strep du groupe A des groupes C et G?
par le groupe Lancefield, un test d’agglutination
quels sont les microorganismes les plus fréquemment associés à une pharyngite?
virus respiratoires:
- rhinovirus
- adénovirus
- virus de la grippe (influenza)
bactéries:
- SGA
quel microorganisme est associé à une thrombophlébite de la veine jugulaire associée à la pharyngite chez les patients adolescents ou plus vieux?
fusobacterium necrophorum
cause une pharyngite… très fréquemment / fréquemment / peu fréquemment?
–> SGA
Très fréquemment
cause une pharyngite… très fréquemment / fréquemment / peu fréquemment?
microorganisme inconnu
très fréquemment
cause une pharyngite… très fréquemment / fréquemment / peu fréquemment?
rhinovirus
fréquemment
cause une pharyngite… très fréquemment / fréquemment / peu fréquemment?
adénovirus
Fréquemment
cause une pharyngite… très fréquemment / fréquemment / peu fréquemment?
coronavirus
Fréquemment
cause une pharyngite… très fréquemment / fréquemment / peu fréquemment?
EBV
fréquemment
nomme les microorganismes qui causent peu fréquemment des pharyngites
- herpès simplex virus
- influenza
- coxsackie
- pneumonie chlamydia
- bactérie anaérobique mixte
- neisseria gonorrhea
- corynebacterium diphtheriae
- corynebacterium hemolyticum
- mycoplasma pneumoniae
quelles sont les complications suppuratives possibles de l’infection à SGA?
- fièbre scarlatine
- syndrome du choc toxique
- fasciite nécrosante
- impétigo
- cellulite
- erysepelas
quels types de complications sont causés par des dommages directs causés par les SGA et leurs enzymes?
complications suppuratives
quelles sont les complications non suppuratives de l’infection à SGA?
- rhumatisme articulaire aigu
- glomérulonéphrite post-streptococcique aigue (GPSA)
quels types de complications sont causés après l’éradication du SGA par une réaction auto-immune?
complications non suppuratives
explique le syndrome du choc toxique
- présentation clinique s’apparente à la septicémie
- défaillance multiviscérale causée par les cytokines des lymphocytes T
- causé par SPE-A et C qui activent les lymphocytes T
quelle est la séquelle la plus problématique de l’infection à SGA?
RAA
quelles sont les manifestations cliniques du rhumatisme articulaire aigu (RAA)?
- cardite
- polyarthrite
- chorée
- nodules sous-cutanés
- érythème marginal (éruption cutanée distinctive)
si le RAA est non résolu, que peut-il se produire?
lésions cardiaques permanentes causées par l’inflammation (cardiopathie rhumatismale)
cause:
- cicatrisation et sténose des valves mitrale/aortique –> flot turbulent
- mort par insuffisance cardiaque si non traité
par quels types de strep. est causée la GPSA (glomérulonéphrite post-streptococcique aigue)?
seulement certains SGA de type M
vrai ou faux: la GPSA est spécifique aux infections à SGA
Faux, peut aussi arriver lors d’infections de la peau
quel est le mécanisme de la GPSA?
- déposition de complexes immuns dans la membrane basale glomérulaire
- activation du complément
- inflammation et destructin tissulaire
- insuffisance rénale
quels sont les signes/symptômes de la GPSA?
- hématurie
- protéinurie
quel est le traitement de prévention du RAA?
antibiotiques prophylactiques, surtout pénicilline
vrai ou faux: les strep du groupe A développent souvent une résistance à la pénicilline
Faux, il n’y a aucune résistance contre la pénicilline pour les SGA
quel est le traitement lors d’une infection à SGA?
10 jours de pénicilline orale
si allergie: érythromycine ou autre (macrolide)
quel est le mode de transmission de la pharyngite à SGA?
goutelettes respiratoires d’un individu porteur de la bactérie à un individu sain
de quelles façons le SGA peut-il entrer dans le tractus respiratoire lors de la transmission de la bactérie?
- inhalation directe
- aspiration du contenu des voies respiratoires supérieures
- répartition le long de la surface de la muqueuse
- propagation hémateuse (rare)
- pénétration directe (rare)
vrai ou faux: la transmission par contact est plus efficace que la transmission par goutelettes
Faux. c’est l’inverse
quel est le mode de transmission de la pyodermite?
contact direct
quels sont les facteurs de prévalence de la pyodermite?
enfants d’âge préscolaire (4-5 ans) et climats chauds et humides
quelle est la pathogenèse de la pyodermite?
colonisation préalable de la peau par SGA puis pénétration de la bactérie dans les couches plus profondes de l’épiderme suite à une rupture ou un traumatisme cutané
quelles sont les 2 formes de pyodermite?
cellulite et impétigo
qu’est-ce que l’impétigo?
infection cutanée superficielle bactérienne
qu’est-ce que la cellulite?
infection cutanée profonde bactérienne
quels sont les signes et symptômes en faveur d’une infection virale?
- absence de fièvre, d’adénopathie ou d’exsudat
- rhinorrhée
- conjonctivite
- coryza (inflammation muqueuse nasale)
- toux
quels sont les éléments à l’étude histologique qui sont en faveur d’une infection virale?
- infiltrat de lymphocytes T et de plasmocytes
- absence de neutrophiles/cellules polynucléées
quels sont les 3 tests diagnostics d’infection pharyngée à Strep. bêta hémolytiques?
- culture de gorge
- test rapide
- taan
quel est le test de détection le plus sensible?
TAAN
vrai ou faux: la culture de gorge est plus sensible que le test rapide
Vrai
quel test est le moins sensible?
Test rapide
quel test permet de détecter les streptocoques bêta hémolytiques des groupes A, C, G?
culture de gorge
quel test permet de détecter la présence de glucides de groupe A?
test rapide
quels tests permettent uniquement de détecter la présence de streptocoques du groupe A?
test rapide et TAAN
quel est le délai des résultats de la culture de gorge?
24-48h
quel est le délai des résultats du test rapide?
1 heure
quel est le délai des résultats du TAAN?
rapide (dépend du type)
quel test de détection de pharyngite à strep est le plus coûteux?
TAAN
le diagnostic de RAA ou glomérulonéphrite aigue post-streptococcique requiert quoi?
une preuve d’infection antérieure de SGA (obtenue par sérologie ASO)
après combien de jours les anticorps contre SGA sont-ils détectables?
7 à 14 jours
quels sont les tests sérologiques les plus utilisés pour prouver l’infection antérieure à SGA?
- Antistreptolysine O
- Anti-DNase B
- un screen streptozyme
qu’est-ce que le screen streptozyme?
test d’agglutination qui détecte des Ac contre 5 enzymes streptocoques
que permet le traitement des pharyngites à SGA?
prévient:
- infection localement invasive
- RAA
- transmission à des hôtes sensibles
quelles sont les alternatives à la pénicilline dans le traitement de la pharyngite à SGA pour une personne qui est allergique?
érythromycine et macrolides
de quelle famille sont la pénicilline et l’amoxicilline?
les bêta lactames
quelle est la fonction des bêta lactames?
inhibent la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne
à quoi peuvent être combinés la pénicilline et l’amoxicilline?
des inhibiteurs de bêta-lactames:
pénicilline-tazobactam
amoxicilline-acide clavulanique
à quelle catégorie de bêta-lactames appartient la pénicilline?
les pénicillines naturelles
à quelle catégorie de bêta-lactames appartient l’amoxicilline?
les aminopénicillines
quel est le spectre de la pénicilline?
- streptocoques bêta-hémolytiques
- majorité des streptocoques incluant strep. pneumoniae
- treponema pallidum
- cocci Gram + anaérobies
que peut causer la pénicilline comme toxicité?
- allergie (type 2)
- néphrite interstitielle
quel est le spectre de l’amoxicilline?
- streptocoques bêta hémolytiques
- majorité des autres streptocoques incluant s. pneumoniae
- E. faecalis
- Listeria monocytogenes
- certaines enterobactéries
- certains haemophilus influenzae
que peut causer l’amoxicilline comme toxicité?
- allergie (type 2)
- néphrite interstitielle
quelles sont les manifestations des strep bêta hémolytiques du groupe B chez les nouveaux nés?
- pneumonie néonatale
- méningite
- septicémie
quelles sont les manifestations des strep bêta hémolytiques des groupes C et G?
similaire à SGA:
- infection des voies respiratoires et des tissus profonds
- glomérulonéphrite aigue
- pas de RAA
quelles sont les manifestations des strep bêta hémolytiques du groupe B chez les femmes enceintes?
- infection urinaire
- endométriose
- amniotite
nomme une espèce de strep bêta hémolytique du groupe B
steptococcus agalactiae
nomme une espèce de strep bêta hémolytique du groupe C/G
steptococcus dysgalactiae
où peut-on naturellement retrouver des SGB?
sur les muqueuses vaginales et gastrointestinales adultes
quel groupe de streptocoques sont bêta hémolytiques sont des diplocoques à Gram + aérobiques encapsulés?
groupe B
vrai ou faux: SGA est omniprésent dans la population
Vrai
quelle est l’infection bactérienne la plus commune chez les enfants de 5-15 ans?
la pharyngite aigue à SGA
lors de quels mois jusqu’à 20% des enfants peuvent être porteurs asymptomatiques de SGA dans leur pharynx?
hiver
à combien de semaines de grossesse fait-on un dépistage pour S agalactiae chez la femme enceinte?
35-37 semaines
quel est le risque avec la présence de S. agalactiae dans les voies vaginales de la femme enceinte?
infection du nouveau-né lors de l’accouchement
dans quels cas démarre-t-on une prophylaxie antibiotique intrapartum de pénicilline contre s. agalactiae?
- dépistage positif
- historique de SGB durant la grossesse
- accouchement prématuré
- rupture des membranes
- fièvre intrapartum
quel est le facteur de virulence principal des SGB?
capsule polysaccharidique
pourquoi les enfants sont-ils plus à risque contre les SGB?
ils ne sont pas capables de monter une réponse immunitaire adéquate contre les polysaccharides de la capsule des SGB
vrai ou faux: la prophylaxie néonatale a fortement diminué l’incidence d’infection à SGB chez le nouveau-né et ainsi le nombre de septicémies et méningites néonatales
Faux: malgré la prophylaxie, SGB demeure la cause #1 de méningites et septicémies néonatales
