APP 1 Flashcards
1
Q
Quels sont les facteurs prédisposant à une endocardite infectieuse?
A
- valvulopathies dégénétarives (maladie valvulaire calcifiante)
- dispositifs intracardiaques (stimulateurs cardiaques et valves prosthétiques)
- anomalies cardiaques congénitales
- prolapsus (descente) de la valve mitrale avec régurgitation mitrale importante
- antécédents d’endocardite et d’hémodialyse
- utilisation de drogues IV
2
Q
nomme des exemples d’anomalies cardiaques congénitales
A
- valvules aortiques bicuspides
- anomalies septales ventriculaires
- tétralogie de Fallot
- Persistance du canal artériel
3
Q
vrai ou faux: les endocardites infectieuses surviennent plus fréquemment chez des femmes
A
Faux. 2/3 sont des hommes
4
Q
quel est l’âge médian des personnes atteintes d’endocardite infectieuse?
A
65-70 ans.
–> affecte principalement les personnes âgées
5
Q
pour quelle raison l’endocardite est plus prévalente aujourd’hui et surtout chez les personnes âgées?
A
l’âge de la population a augmenté. les personnes avec des maladies valvulaires et des malformations cardiaques congénitales vivent plus longtemps –> plus de chances de développer une endocardite
6
Q
pour quelles raisons les endocardites sont plus prévalentes chez les personnes âgées?
A
- plus grande survie des patients avec des conditions cardiaques (malformations, maladies, etc)
- implantation de dispositifs plus fréquente dans ce groupe d’âge
- circonstances précipitantes d’une bactériémie transitoire plus fréquentes dans ce groupe d’âge
7
Q
nomme des circonstances précipitantes de bactériémie transitoire chez les personnes âgées
A
- infections/manipulations des voies génito-urinaires
- pathologies du colon
- bactériémies associées aux soins de santé
8
Q
pour quelle raison la prévalence d’endocardite est en augmentation chez les personnes plus jeunes?
A
augmentation de l’utilisation de drogues injectables
9
Q
chez un utilisateur de drogues injectables, quelles valves cardiaques sont préférentiellement atteintes lors d’une endocardite infectieuse?
A
- valve tricuspide normale dans 50% des cas
- valves cardiaques gauches déjà anormales
10
Q
vrai ou faux: une infection vasculaire peut être causée par un virus
A
Faux: jamais par des virus
par bactéries et champignons: possible
11
Q
quels sont les microorganismes les plus observés dans l’endocardite infectieuse en général (4) ?
A
- staphylococcus aureus
- streptocoques
- enterococcus faecalis
- staphylococcus à coagulase négative (CoNS)
12
Q
quel est l’organisme causal le plus fréquent des endocardites bactériennes?
A
staphylococcus aureus
13
Q
à quoi est souvent associé l’endocardite à Staph aureus?
A
- soins de santé
- Utilisation de drogues injectables
14
Q
une hausse des cas d’endocardite dans la population vieillissante est dûe à quel microorganisme?
A
- enterococcus faecalis
15
Q
quels microorganismes sont les plus fréquemment en cause dans l’endocardite AIGUE sur VALVE NATIVE?
A
- Staphylococcus aureus
- Streptocoques
- Enterococcus faecalis
- Pneumocoques
- Bacilles aérobies Gram -
16
Q
quels microorganismes sont les plus fréquemment en cause dans l’endocardite SUBAIGUE sur VALVE NATIVE?
A
- Streptocoques non hémolytiques et alpha-hémolytiques
- E. faecalis
- CoNS
- Bâtonnets Gram - fastidieux
17
Q
quel est le microorganisme le plus observé dans les endocardites subaigues sur valve native?
A
streptocoques non hémolytiques et alpha hémolytiques
18
Q
chez les patients atteints d’infection vasculaire/cardiaque à streptococcus, quelles espèces sont les plus souvent en cause?
A
- Streptococcus mitis
- Streptococcus gallolyticus
- Streptococcus sanguinis
- Streptococcus gordonii
- Streptococcus mutans
19
Q
chez les patients UTILISATEURS DE DROGUES INJECTABLES, quels microorganismes sont généralement en cause lors d’une endocardite du coeur GAUCHE (aigue ou subaigue)
A
- S. aureus
- Streptococcus
- Enterococcus
- fungi
- Bacilles Gram -
20
Q
chez les patients UTILISATEURS DE DROGUES INJECTABLES, quels microorganismes sont généralement en cause lors d’une endocardite du coeur DROIT (aigue ou subaigue)
A
S. aureus
21
Q
chez les patients ayant une PROTHÈSE CARDIAQUE, comment survient généralement une endocardite MOINS D’UN AN POST-OP?
A
- nosocomiale
- contamination péri-opératoire de la plaie
22
Q
quels microorganismes causent le plus souvent une endocardite post-opératoire ( MOINS D’UN AN POST OP ) chez les patients avec PROTHÈSE CARDIAQUE
A
- Staphylocoques (50%+)
- Streptocoques
- Enterococcus faecalis
- Bâtonnets Gram -
- Corynebacterium
- Fungi
- CoNS
23
Q
quels microorganismes causent le plus souvent une endocardite post-opératoire ( PLUS D’UN AN POST OP ) chez les patients avec PROTHÈSE CARDIAQUE
A
- staphylocoques sensibles aux bêta-lactames
- Staph. aureus
- Streptocoques
- E. faecalis
- Coccobacilles Gram - fastidieuses
24
Q
comment survient généralement une endocardite post-opératoire (PLUS D’UN AN POST OP) chez un patient avec PROTHÈSE CARDIAQUE?
A
- Presque toujours associé aux soins de santé
- causé par une bactériémie transitoire
25
pour quelle raison l'ensemencement de tissu endothélial par des bactéries lors d'une bactériémie transitoire est rare?
parce que l'endothélium vasculaire est résistant aux infections vasculaires
26
à quoi se lient généralement les bactéries lors de la bactériémie transitoire pour mener à une endocardite?
à une végétation stérile (thrombus)
27
où sont généralement localisées les végétations stériles?
sur les valves cardiaques, mais également:
- chordae tendineae (cordages valvulaires)
- endothélium d'une oreillette ou d'un ventricule
28
pour causer une endocardite, les microorganismes doivent (étapes)?
- entrer dans la circulation
- survivre au système immunitaire
- adhérer à la végétation thrombotique ou l'endothélium de la valve
- proliférer sur al suface de la valve
- favoriser la formation de la végétation
29
quels sont les 2 mécanismes de l'endocardite bactérienne?
1. lésion endocardique
2. lésion inflammatoire
30
quel est le mécanisme le plus fréquent de l'endocardite bactérienne?
lésion endocardique
31
comment se forme une lésion endocardique?
formation de végétations thrombotiques non bactériennes
32
quelles conditions peuvent favoriser la formation de végétations thombotiques valvulaires non bactériennes?
- maladies chroniques cardiaques
- tumeur maligne valvulaire
- anomalie cardiaque
- sites de lésions endothéliales
33
comment se forme la végétation stérile (étapes) à partir d'une lésion endocardique?
1. stimulus externe endommage l'endothélium et crée une lésion endothéliale
2. exposition de la MEC et production de facteur tissulaire
3. coagulation
4. formation de végétations stériles
34
qu'est-ce que l'effet Venturi?
1. une zone de basse pression se forme immédiatement en aval d'une végétation valvulaire et sur les côtés de l'orifice rétréci
2. combinaison avec un flot turbulent --> formation d'un thrombus de côté de basse pression
3. flot sanguin accéléré (plus haute pression avant la valve) fait également des lésions endothéliales
35
qu'est-ce qui permet aux bactéreis d'adhérer et envahir les valves cardiaques lors d'une bactériémie transitoire?
les végétations stériles
36
que se passe-t-il une fois que les bactéries ont colonisé les végétations stériles cardiaques?
- prolifération bactérienne (extension de la végétation)
- dommage tissulaire
- croissance végétative (biofilm)
- dissémination d'embolies septiques vers les organes viscéraux et le cerveau
37
quelle molécule est exprimée par les cellules endothéliales lors de l'inflammation de l'endocarde?
intégrines bêta-1
38
lors de la lésion inflammatoire de l'endothélium, qu'est-ce qui se lie aux intégrines bêta-1 exprimées par l'endothélium?
la fibronectine en circulation
39
comment les bactéries se lient-elles à l'endothélium lors de la lésion inflammatoire de l'endocarde?
inflammation entraîne l'expression d'intégrines bêta-1 par l'endothélium. liaison de la fibronectine aux intégrines. les bactéries possèdent des adhésines qui lient la fibronectine et permettent aux bactéries d'adhérer à la surface
40
que déclence l'interaction adhésine-fibronectine dans la lésion inflammatoire endocardique?
l'internalisation bactérienne et la réplication intracellulaire des bactéries
41
que permet l'internalisation des bactéries lors de la lésion inflammatoire endocardique?
l'échappement du SI
42
que cause l'invasion bactérienne lors de la lésion inflammatoire endocardique?
une augmentation de la réponse inflammatoire et la progression des végétations
43
où est particulièrement marquée la prolifération bactérienne dans l'endocardite?
au pourtour des végétations
44
pour quelle raison la prolifération bactérienne est plus importante au pourtour des végétations?
absence relative de cellules phagocytaires dans les végétations
45
vrai ou faux: les bactéries au milieu de la végétation prolifèrent rapidement
Faux, elles sont peu actives métaboliquemet
46
que permet la liaison des protéines de surface bactériennes avec la fibronectine
facilite l'invasion de l'endothélium et la production de facteur tissulaire
47
comment les bactéries facilitent la formation d'un thrombus?
en induisant la libération et l'activité du facteur tissulaire
48
comment Staphylococcus aureus et staphylococcus epidermitis induisent l'activité du facteur tissulaire?
par le recrutement de monocytes
49
pour quelles raisons la croissance et la maturation de la végétation aide à la survie des bactéries?
«piège» les bactéries:
--> formation d'un biofilm recouvrant les végétations protège les bactéries contre le SI et les antibiotiques et entraîne une phase stationnaire de croissance
50
qu'est-ce que les thrombocidines?
des protéines microbicides sécrétées par les plaquettes qui tuent S. aureus et les streptocoques alpha hémolytiques
51
que stimule la survie aux thrombocidines sécrétées par les plaquettes activées?
la prolifération bactérienne
52
pour quelle raison les bactéries protégées par la végétation sont-elles moins sensibles aux antibiotiques?
elles sont en phase «dormante», ce qui les rend moins sensibles aux antibiotiques agissant sur la synthèse de la paroi cellulaire (bpeta lactames, vancomycine, lipopeotides)
53
explique le cycle vicieux d'une végétation colonisée par des bactéries
1. adhésion des bactéries
2. dépôt de plaquettes et de fibrine 3. adhésion facilitée des bactéries à la végétation
4. végétation grossit
cercle vicieux
54
quels microorganismes en particulier favorisent l'adhésion et l'agrégation plaquettaire et la croissance de la végétation?
Staph aureus et les streptocoques alpha hémolytiques
55
quelles sont les étapes du cycle de vie d'une végétation?
1. adhésion de bactéries
2. dépôt de plaquettes et de fibrine
(prolifération bactérienne, agrégation de plaquettes, réaction inflammatoire)
3. formation d'un biofilm (réaction inflammatoire, cellules en phase G0)
4. dispersion vers un site proximal
1. adhésion de bactéries
...
56
endocardite aigue ou subaigue: évolution fébrile et toxique durant quelques jours à quelques semaines
aigue
57
endocardite aigue ou subaigue: fièvre et maladie marquée par l'anorexie, la faiblesse et la perte de poids. symptomatique pendant plusieurs semaines ou mois
subaigue
58
endocardite aigue ou subaigue: apparition spontanée de symptômes sévères
aigue
59
endocardite aigue ou subaigue: apparition lente et étendue sur une période allant de plusieurs semaines à un mois
subaigue
60
selon quoi classifie-t-on une endocardite aujourd'hui? (4)
- cause microbiologique
- site de l'infection
- état de la valve
- prédisposition (parfois)
61
quelle est la classification traditionnelle de l'endocardite?
selon le rythme de la maladie clinique: aigue ou subaigue
62
quels signes/symptômes peuvent être observés lors d'une endocardite?
- présence de végétations + embolies septiques
- bactériémie soutenue
- nouveau souffle cardiaque
- destruction tissulaire
- formation de complexes immuns
- dommages intravardiaques
- dégénération en abcès périvalvulaire
- symptômes non spécifiques
63
quels sont les symptômes non spécifiques qu'on peut observer dans l'endocardite infectieuse?
- fièvre (95% des cas)
- sudation
- fatigue
- anorexie
- perte de poids
- courbatures
- céphalée
64
bactériémie transitoire ou soutenue: lésions de surfaces muqueuses fortement colonisées ou rupture des surfaces muqueuses et colonisation de microorganismes
transitoire
65
bactériémie transitoire ou soutenue: infection ou sepsis local ou métastatique
soutenue
66
bactériémie transitoire ou soutenue: plus observée chez les patients ayant un dispositif intracardiaque ou un cathéter veineux central et les UDI
soutenue
67
bactériémie transitoire ou soutenue: présence de bactéries dans le sang qui sont éliminées par le système immunitaire
transitoire
68
bactériémie transitoire ou soutenue: présence de bactéries dans le sang qui ne sont pas éliminées par le système immunitaire
soutenue
69
bactériémie transitoire ou soutenue: asymptomatique, fièvre possible
transitoire
70
bactériémie transitoire ou soutenue: tachypnée, frissons, fièvre persistante, altération de l'état de conscience, hypotension, symptômes gastro-intestinaux
soutenue
71
bactériémie transitoire ou soutenue: nettoyage dentaire
transitoire
72
bactériémie transitoire ou soutenue: endocardite, thrombophlébite, infection associée à un cathéter
soutenue
73
quels symptômes sont évocateurs d'une endocardite?
- nouveau souffle cardiaque
- douleur thoracique à l'inspiration
- leucocytose
- fièvre
- DRS
- atteinte de l'état général
74
nomme des complications intracardiaques de l'endocardite infectieuse
- dommages intracardiaques
- péricardite
- insuffisance cardiaque, hypotension, tachycardie
75
quels sont les dommages intracardiaques retrouvés chez les personnes avec endocardite sur VALVE NATIVE
- distorsion et destruction des feuillets des valves
- perforation et rupture de chordae tendineae
76
quels sont les dommages intracardiaques retrouvés chez les personnes avec endocardite sur VALVE PROSTHÉTIQUE
- destruction des feuillets des valves
- défauts de mobilité du mécanisme valvulaire
- déhiscence de la valve prosthétique de l'anneau avec écoulement paravalvulaire
- changement de conduction dans l'ECG causé par la proximité de l'anneau et le système de conduction dans le coeur
77
quels dommages intracardiaques peuvent être retrouvés à la fois chez les patients avec valves natives et prosthétiques?
- phlegmon
- abcès périvalvulaire
mènent à : destruction paravalvulaire, formatino d'un pseudo-anévrysme et fistulation
78
nomme des manifestations vasculaires de l'endocardite infectieuse
- embolies (complications d'ischémie secondaire sévère)
- hémorragies cérébrales
- lésions vasculaires occultes
- infections périphériques à cause d'embolies septiques et formation d'abcès
- anévrysmes mycotiques
- lésions de Janeway (pétéchies)
79
nomme des manifestations immunologiques de l'endocardite infectieuse
1. Formation de complexes immuns circulants -->destruction tissulaire
- nodosités d'Osler
- vasculite
- purpura
- arthralgie
- taches de Roth (fond de l'oeil)
2. glomérulonéphrite
- endocardite aigue: embolisation crée glomérulonéphrite fréquente, locale et légère
- endocardite subaigue: glomérulonéphrite à médiation immunitaire à cause de complexes immuns
80
quels sont les facteurs de risque à l'embolisation septique?
- végétations de plus de 10mm
- infection à S. aureus
- infection du feuillet antérieur de la valve mitrale
- flot turbulent
81
de manière générale, quelles est la principale manifestation clinique de l'endocardite du coeur droit?
- embolies septiques pulmonaires
82
de manière générale, quelles est la principale manifestation clinique de l'endocardite du coeur gauche?
manifestations systémiques
83
l'endocardite du coeur (DROIT/GAUCHE) est plus grave
Gauche
84
de quels 2 tests dépend principalement le diagnostic de l'endocardite infectieuse?
- hémocultures
- échographies (ETT et ETO)
85
qu'est-ce qu'on cherche à prouver via les hémocultures dans le diagnostic de l'endocardite infectieuse?
une bactériémie soutenue
86
combien d'hémocultures positives doit-on obtenir pour un même microorganisme pendant 24-48 h pour pouvoir établir le diagnostic?
3
87
quels sont les 3 types d'échographies utilisées dans le diagnostic de l'endocardite infectieuse?
- ETT
- ETO
- échographie intracardiaque
88
quel type d'échographie utilise-t-on lorsque l'ETT et l'ETO sont non concluantes mais qu'on a tout de même une forte suspicion d'endocardite infectieuse?
L'échographie intracardiaque
89
quel type d'échographie est plus sensible et spécifique?
ETO
90
par quoi est caractérisée une végétation?
- taille
- mobilité
- emplacement
- nombre
91
qu'utilise-t-on lorsque le patient a des échogardiographies ambigues mais une forte suspicion clinique d'endocardite?
imagerie multimodale:
- Tomodensitométrie
- IRM
92
quel microorganisme est souvent associé à des néoplasies du tractus gastrointestinal?
Streptococcus gallolyticus
93
quelle est l'investigation complémentaire requise lors de la découverte d'une endocardite à Streptococcus gallolyticus?
coloscopie à la recherche de lésions digestives occultes
94
streptococcus gallolyticus est associé à quelle condition?
carcinome ou polypes du colon
95
que doit-on déterminer avant de commencer le traitement antibiotique?
- l'organisme causal
- la susceptibilité aux antibiotiques
96
qu'est-ce qu'une combinaison indifférente d'antibiotiques?
chaque médicament ne fonctionne ni mieux ni moins bien en combinaison
97
quel est le mode d'administration optimal dans l'endocardite infectieuse?
parentérale (IV)
98
vrai ou faux; la concentration sérique d'AB dans le traitement de l'endocardite infectieuse doit être miantenue basse pour éviter la toxicité
Faux, elle doit être élevée pour pénétrer les profondeurs des végétations avasculaires
99
vrai ou faux: l'antibiothérapie pour traiter l'endocardite infectieuse doit être prolongée
Vrai. 4 à 6 semaines
100
quelles catégories d'AB sont principalement utilisées dans le traitement de l'endocardite?
- bêta lactames
- glycopeptides
- lipopeptides
- aminoglycosides
& rifampicine (pas une classe)
101
la rifampicine est utilisée pour traiter spécifiquement les endocardites à quel microorganisme?
stapylococcus
102
quel est le traitement empirique donné aux patients avant les résultats d'hémocultures ou si elles sont négatives mais avec forte suspicion d'endocardite?
- traitement à large spectre incluant couverture pour le SARM
103
quel est le traitement empirique donné aux patients UDI ou immunosupprimés avant les résultats d'hémocultures ou si elles sont négatives mais avec forte suspicion d'endocardite?
- traitement à large spectre incluant couverture pour le SARM + traitement antifongique
104
à quels antibiotiques les entérocoques sont résistants?
pénicilline, ampicilline, vancomycine
--> sont seulement bactériostatiques
105
la combinaison de quels antibiotiques a un effet bactéricide sur les entérocoques?
- gentamicine et pénicilline
106
de manière générale, combien de temps doit durer un traitement antibiotique traitant une endocardite?
6 semaines
107
vrai ou faux: le traitement de l'endocardite du coeur droit ou gauche est le même
Faux, il diffère au niveau de la durée.
108
le traitement de l'endocardite du coeur gauche dure combien de temps?
4 semaines si causé par Streptococcus ou Staphylococcus (+ long si SARM)
109
le traitement de l'endocardite du coeur droit dure combien de temps?
2 semaines parentéral si SARM
110
quelles sont les 3 raisons principales pour avoir recours à une chirurgie dans l'endocardite?
- insuffisance cardiaque (destruction de la valve)
- infection non contrôlée (abcès locaux, végétation de grande taille)
- prévention de l'embolie
111
quels traitements complémentaires peuvent être offerts aux patients après endocardite infectieuse?
- dialyse
- traitement neurologique ou neurochirurgical (si hémorragies intracrâniennes)
- réhabilitation à long terme souvent nécessaire
112
explique les étapes de la coloration de Gram
1. coloration au violet de crystal
2. fixation à l'iode (lugol)
3. décoloration à l'alcool acétone
4. coloration à la safranine
113
si une coloration de Gram donne des bactéries roses, qu'est-ce que ça signifie?
elles sont Gram -
114
si une coloration de Gram donne des bactéries mauves, qu'est-ce que ça signifie?
elles sont Gram +
115
quelles bactéries sont résistantes à la coloration de Gram?
- mycoplasma sp
- mycobacterium tuberculosis
- chlamydia sp
116
à quoi est dûe la différence de colorations?
l'épaisseur de la paroi de peptidoglycane des bactéries
117
quelles sont les forme bactériennes possibles?
- cocci
- bacilles
- cocobacilles
- spirochetes
118
quels sont les arrangements bactériens possibles?
- amas
- paires (diplocoques)
- chaînettes
- palissades
119
quel gaz est particulièrement favorable à la croissance des bactéries anaérobies?
l'azote
120
donne des exemples de bactéries anaérobies strictes
- clostridium
- bacteroides
121
donne des exemples de bactéries aérobies facultatives
- streptocoques bêta hémolytiques
- entérobactéries
- streptococcus viridans
- bacillus anthracis
- enterococcus spp
- staphylococcus spp
122
quels sont les 3 types d'hémolyse?
alpha, bêta, gamma
123
qu'est-ce que l'hémolyse alpha?
incomplète
124
qu'est-ce que l'hémolyse bêta?
complète
125
qu'est-ce que l'hémolyse gamma?
absence d'hémolyse
126
qu'est-ce que la classification lancefield?
un test d'agglutination qui classe les cocci gram + à catalase négative : A, B, C, D, F, G
127
de manière générale, la vancomycine est utilisée pour quel groupe de bactéries?
Gram +
128
de manière générale, la gentamicine est utilisée pour quel groupe de bactéries?
Gram -
129
quel est le spectre de la vancomycine?
- cocci Gram + incluant le SARM
- entecococcus sauf ERV
- Bâtonnets Gram + incluant C. diff
130
quels sont les symptômes de toxicité de la vancomycine?
- redman syndrome
- néphrotoxicité
- leucopénie
131
quel est le spectre de la gentamicine?
- entérobactéries
- pseudomonas aeruginosa
132
qu'est-ce que la gentamicine ne couvre pas?
bactéries anaérobiques
133
avec quels antibiotiques la gentamicine a une action synergique contre les entérocoques et certains streptocoques?
ampicilline et pénicilline
134
quels sont les symptômes de la toxicité de la gentamicine?
- néphrotoxicité
- ototoxicité vestibulaire et auditive
135
vrai ou faux: l'utilisation d'antibiothérapie prophylactique est bénéfique pour éviter une endocardite avant une procédure dentaire
Faux, le risque d'événements indésirables associés à l'utilisation d'antibiotiques dépasse largement les bienfaits possibles
136
quelles conditions cardiaques justifient l'administration d'une antibiothérapie prophylactique avant un traitement dentaire invasif?
hauts risques de développer une endocardite:
- valves cardiaques prosthétiques
- historique d'endocardite
- cardiopathie congénitale
- greffe cardiaque et développement d'une valvulopathie secondaire
137
quelles procédures non dentaires justifient une antibiothérapie prophylactique?
- procédures du tractus respiratoire
- interventions cardiaques ou vasculaires
138
quel antibiotique prophylactique administre-t-on avant une intervnetion cardiaque ou vasculaire aux patients à haut risque d'endocardite?
- céphalosporine de 1re génération
sinon
- vancomycine (si hôpital avec haute prévalence de SARM)
139
quelle mutation permet la résistance du Staph aureus à la méthicilline, la pénicilline et les céphalosporines?
la production de la protéine 2a de laiison à la pénicilline (PBP2a) qui altère le site de laiison et diminue l'affinité de la pénicilline pour la bactérie
140
chez un patient UDI, l'antibiothérapie pour endocardite doit durer généralement combien de temps?
6 semaines
141
vrai ou faux: l'antibioprophylaxie est suggérée chez les patients UDI qui ont un historique d'endocardite
Vrai
142
quels actions peut faire le médecin pour aider les personnes UDI?
- offrir dépistage et traitement pour VIH, hépatite et ITS
- offrir de l'éducation sur les bonnes pratiques d'injection
- offrir des harm reduction kits
143
quelles actions peuvent être faites par l'UDI pour diminuer l'incidence d'endocardites et de problèmes de santé?
- ne pas lécher l'aiguille et le site d'infection
- utiliser l'aiguille une seule fois et la jeter
- utiliser de l'eau stérile ou d'une bouteille d'eau non utilisée pour la préparation
- nettoyer la peau avec des tampons d'alcool avant l'injection
- ne pas utiliser des substances lorsque seul
- avoir une bonne santé buccodentaire
