APP 1 totally spies Flashcards
Quelles conditions prédisposent à une endocardite bactérienne?
principalement:
- utilisation de drogues intraveineuses
- maladie valvulaire dégénérative
- stimulateur cardiaque (pacemaker)
aussi:
- maladie cardiaque congénitale
- cardiopathie rhumatismale chronique
à quel moment le risque d’endocardite bactérienne est accru suite à l’installation d’une valve cardiaque prostéthique
dans les premiers 6 à 12 mois
décris sommairement l’endocardite bactérienne aigue
maladie avec fièvre hectique qui lèse rapidement les structures cardiaques, ensemence par voie hématogène des sites extracardiaques et évolue vers la mort en quelques semaines en l’absence de traitement
qu’est-ce qu’une fièvre hectique?
fièvre persistante caractéristique des septicémies graves:
- grandes oscillations de température avec frissons et transpiration alternés
- grand affaiblissement
- extrême maigreur
quelles sont les températures de fièvre généralement observées dans une endocardite aigue?
entre 39,4 et 40
à quoi est dûe l’hématurie lors de l’endocardite aigue?
à une embolie
vrai ou faux: des complexes immuns sont formés lors de l’endocardite bactérienne aigue
Faux, ils n’ont pas le temps de se développer
quels microorganismes sont responsables des endocardites bactériennes aigues principalement?
- staphylococcus aureus
- streptocoques bêta-hémolytiques
- pneumocoques
- entérocoques
- CoNs
- Enterococcus Faecalis
- bacilles Gram - aérobies
dans quel type d’endocardite retrouve-t-on généralement une valvulopathie?
subaigue
que cause une endocardite subaigue au niveau cardiaque?
entraîne très lentement des lésions des structures cardiaques
vrai ou faux: les endocardites subaigues causent des métastases septiques à d’autres systèmes
Faux, elles n’en causent que très rarement
vrai ou faux: une endocardite subaigue évolue progressivement
Vrai
dans quels cas une endocardite subaigue pourrait évoluer rapidement?
- accident embolique majeur
- rupture d’un anévrysme mycotique
quelles sont les températures de fièvre dans les endocardites subaigues?
dépasse rarement 39,4
à quoi est due l’hématurie microscopique dans l’endocardite subaigue?
embolie ou complexes immuns
quels microorganismes sont responsables des endocardites bactériennes subaigues principalement?
- streptococcus viridans
- staphylococcus aureus
- entérocoques
- germes du groupe HACEK
- CoNS
- streptocoques alpha et non hémolytiques
- Enterococcus faecalis
- bacilles gram - fastidieux (the fuck)
qu’est-ce que les microorganismes du groupe HACEK?
Haemophilus
Aggregatibacter
Cardiobacterium
Eikenella
Kingella
quelle est la porte d’entrée des microorganismes du groupe HACEK?
la cavité buccale, la peau, les voies respiratoires
quels sont les agents microbiens principaux de l’endocardite valvulaire sur valve naturelle (EVN)?
- Staphylococcus aureus
- CoNS
- entérocoques
qu’est-ce que les CoNS?
staphylocoques à coagulase négative
quelle est l’origine principale des endocardites valvulaires sur valves naturelles (EVN)?
nosocomiale : 55% (souvent associé à cathéter)
communautaire: 45%: contact extensif avec le système de santé dans les 90 jours précédant
dans quelles situations surviennent généralement les endocardites sur prothèse valvulaire (EPV)?
dans les deux mois suivant la mise en place chirurgicale de la prothèse (contamination per opératoire de la prothèse ou complication d’une bactériémie post-opératoire): nosocomial
plus de 12 mois post chirurgie: similaire au EVN d’origine communautaire
quels sont les agents microbiens primaires de l’endocardite sur prothèse valvulaire (EPV)?
- staphylococcus aureus
- CoNS
- bacille gram - facultative
- diphtéroïdes
- champignons
quel microorganisme est responsable de la majorité des endocardites des toxicomanes par voie veineuse de la VALVE TRICUSPIDE?
Staphylococcus aureus (souvent méthicilline résistante)
quels microorganismes sont responsables de la majorité des endocardites des toxicomanes par voie veineuse des VALVES GAUCHES?
- pseudomonas aeruginosa
- des espèces de Candida
par quels microorganismes sont causés les cas plus sporadiques (inhabituels) d’endocardite des toxicomanes par voie veineuse des VALVES GAUCHES?
- bacillus
- lactobacillus
- corynebacterium
vrai ou faux: l’endocardite des toxicomanes par voie veineuses peuvent être polymicrobiennes
Vrai
pour quelle raison S. aureus est le plus fréquent dans les endocardites des toxicomanes par voie veineuse?
parce qu’il colonise la peau
quelles sont les étapes de l’infection des valves menant à l’endocardite infectieuse?
- dommage/lésions endothéliales à l’endocarde
- création d’une végétation stérile (thrombus) au site de la lésion (ou infection directe par un agent très virulent)
- bactériémie transitoire
- prolifération bactérienne dans la végétation
- manifestations cliniques
de quoi peut résulter un dommage à l’endothélium?
- lésions de jet due à une turbulence du flot sanguin
- côté de basse pression d’une lésion structurale cardiaque
nomme des exemples de côté de basse pression d’une lésion structurale cardiaque
régurgitation mitrale
sténose aortique
régurgitation aortique
défauts du septum ventriculaire
maladie cardiaque congénitale complexe
etc
qu’est-ce que l’endocardite thrombotique non bactérienne?
le développement d’un thrombus composé de plaquettes et de fibrine sur la valve cardiaque
qu’est-ce qu’une endocardite marantique?
thrombus valvulaire qui résulte d’un état hypercoagulatoire
qu’est-ce qui sert de site d’attachement aux bactéries lors de la bactériémie transitoire?
le thrombus
quels sont les facteurs prédisposant à une endocardite thrombotique non bactérienne?
- régurgitation mitrale
- hypercoagulabilité
- sténose aortique
- régurgitation aortique
- défauts du septum ventriculaire
- maladies cardiaques congénitales complexes
par où entrent les microorganismes qui causent l’endocardite?
par des surfaces muqueuses, la peau ou des sites d’infection locales
quel microorganisme peut adhérer à l’endothélium des valves cardiaques sans lésion?
Staphylococcus aureus
pourquoi S. aureus peut adhérer aux valves cardiaques sans la présence de lésions?
grâce à leurs protéines de surface (MSCRAMMs)
comment les microorganismes dans la végétation contribuent à un état procoagulatoire?
en provoquant la libération du facteur tissulaire par l’endothélium et par les monocytes (pour S. aureus seulement)
qu’est-ce qu’une végétation?
une masse de plaquettes, fibrine, micro colonies et microorganismes ainsi qu’une petite quantité de cellules inflammatoires
vrai ou faux: les organismes se trouvant profondément dans une végétation se répliquent rapidement
Faux: ils sont métaboliquement inactifs et sont relativement résistants aux agents antimicrobiens
vrai ou faux: les organismes se trouvant à la surface d’une végétation se répliquent rapidement
Vrai, ils prolifèrent et «shed» dans la circulation sanguine en continu
quelles sont les manifestations clinqiues des endocardites bactériennes?
- symptômes constitutionnels (fièvre)
- embolisation de fragments végétatifs –> infection ou infarctus de tissus distants
- infection d’autres tissus à cause de la bactériémie maintenant persistante
- blessure tissulaire par déposition de complexes immuns circulants ou en réponse aux antigènes bactériens déposés
vrai ou faux: les endocardites sur valves prostéthiques, valves natives et endocardites du toxicomane par voie intraveineuse causent les mêmes présentations cliniques
Vrai
chez quels types de patients la fièvre peut-elle être absente lors d’une endocardite bactérienne?
patients âgés
patients sévèrement débilités
patients avec insuffisance rénale
quelles sont les manifestations cardiaques d’une endocardite bactérienne?
- souffle cardiaque
- souffle de régurgitation
- insuffisance cardiaque congestive
- abcès périvalvulaire
- infarctus myocardique
comment se forme le souffle de régurgitation lors de l’endocardite bactérienne?
nouveau ou aggravé en raison de rupture de cordage ou dommage valvulaire
à quoi est dûe l’insuffisance cardiaque congestive lors de l’endocardite aigue?
dysfonction de la valve aortique
progresse plus rapidement que si dû à dysfonction de la valve mitrale
que causent les abcès périvalvulaires?
- fistules intracardiques
- nouveaux souffles
- péricardites
- bloc cardiaque
vrai ou faux: les abcès périvalvulaires mitraux causent majoritairement des problèmes de conduction cardiaque
Faux. rarement. elles sont plus distantes du système de conduction
une embolisation septique peut imiter quels phénomènes? (commun avec S. aureus)
nodosités d’Osler (hémorragie sous-unguéale, lésions de Janeway)
vrai ou faux: la douleur musculosquelettique disparaît avec le traitement
Vrai
de quoi faut-il distinguer la douleur musculosquelettique lors d’une endocardite bactérienne?
d’une spondylodiscite focale métastatique
des infections focales peuvent être retrouvées où lors d’une endocardite bactérienne?
peau
rate
reins
système squelettique
méninges
quels sont les facteurs de risque élevé d’embolie artérielle septique?
- végétations de plus de 10mm de diamètre
- infection impliquant la valve mitrale
- infection par S. aureus
quelle est une complication du SNC possible de l’endocardite bactérienne?
- embolie cérébrovasculaire –> AVC ou encéphalopathie
- méningite aseptique ou purulente
- hémorragie intracrânienne
- convulsions
que causent les infarctus emboliques rénaux dans l’endocardite bactérienne?
douleur au flanc
hématurie
rarement une dysfonction rénale
qu’est-ce que l’anévrisme mycotique?
endroits dans le mur de l’artère qui sont affaiblis par l’infection du vasa vasorum OU autour d’une embolie septique logée
que cause la déposition de complexes immuns sur la membrane basale glomérulaire?
- glomérulonéphrite hypocomplémentémique
- dysfonction rénale
quelles manifestations sont caractéristiques des endocardites du toxicomane par voie intraveineuse?
- implication de la valve tricuspide
- fièvre
- souffle faible ou non présent
- pas de manifestations périphériques
- embolie septique aux poumons
quels sont les symptômes d’une embolie septique aux poumons?
- toux
- douleur thoracique
- présence d’infiltrats nodulaires pulmonaires
- pyopneumothorax
quels sont les manifestations caractéristiques d’une endocardite sur stimulateur cardiaque?
- fièvre
- murmure minimal
- embolie septique pulmonaire
quel est le risque avec des comorbidités?
peuvent masquer des symptômes
bactériémie transitoire ou persistante? : dure quelques minutes ou quelques heures
transitoire
bactériémie transitoire ou persistante? : caractéristique d’une endocardite infectieuse et d’autres infections intravasculaires
Persistante
bactériémie transitoire ou persistante? : arrive chez des patients en santé chez qui les barrières des muqueuses ont été lésées
transitoire
bactériémie transitoire ou persistante? : souvent dûe aux bactéries anaérobiques
transitoire
quelle est l’utilité de prélever du sang à plusieurs moments pour des hémocs?
voir si la bactériémie est continue ou seulement transitoire
avec combien de critères de Duke peut-on poser le diagnostic d’endocardite infectieuse?
soit:
- 2 majeurs
- 1 majeur et 3 mineurs
- 5 mineurs
quels sont les critères majeurs de Duke?
- hémocultures positives (2+ avec intervalle de 12 heures OU au moins 2/4 cultures + à intervalle d’1h)
- preuve d’implication endocardiaque
quels sont les critères mineurs de Duke?
- prédisposition (condition cardiaque ou drogues IV)
- fièvre de + de 38 degrés
- phénomènes vasculaires
- phénomènes immunologiques
- preuve microbiologique (hemocs + mais ne respectent pas les critères majeurs)
explique les preuves d’implication cardiaque dans les critères majeurs de Duke
ETT + (montre une masse/abcès valvulaire)
OU
régurgitation valvulaire de novo
quels phénomènes vasculaires laissent font partie des critères mineurs de Duke?
- embolie artérielle majeure
- infarctus pulmonaire septique
- anévrysme mycotique
- hémorragies intracrâniennes
- hémorragies conjonctivales
- lésions de Janeway (paumes des mains ou des pieds)
quelles sont les manifestations d’une embolie à la peau dans une endocardite bactérienne?
- lésions de Janeway
- hémorragies sous-unguéales
quelles sont les manifestations immunologiques d’une endocardite infectieuse?
- fièvre
- nodosités d’Osler (ressemble à lésions de Janeway)
- taches de Roth (dans les yeux –> examen du fond de l’oeil)
- fièvre rhumatoïde
- glomérulonéphrite hypocomplémentémique et dysfonction rénale
où embolisent généralement les endocardites du coeur droit?
aux poumons
quelle sont les manifestations typiques des endocardites tricuspidiennes des utilisateurs de drogues IV?
- haute fièvre
- apparence toxique
- douleur thoracique pleurétique
- production d’expectorations purulentes et parfois ensanglantées
dans quel type d’endocardite retrouve-t-on généralement des manifestations périphériques?
du coeur gauche (valve mitrale ou aortique)
Les endocardites bactériennes liés à quelle valve causent des arrêts cardiaques qui progressent plus rapidement?
ceux de la valve aortique (progressent plus vite que la valve mitrale)
les abcès de la valvule aortique peuvent causer quoi?
des péricardites
que permet l’échocardiographie?
- confirmation anatomique de l’endocardite infectieuse
- détermination de la taille des végétations
- détection de complications intracardiaques
- évaluation de la fonction cardiaque
chez quels patients une échocardiographie de routine est recommandée?
les patients avec bactériémie S aureus
(haute prévalence d’endocardite associée)
quels sont les avantages de l’ETT?
- pas invasive
- très spécifique
- détecte les végétations chez 65-80% des patients avec endocardite cliniquement certaine
quels sont les désavantages de l’ETT?
- ne décèle pas les végétations de <2mm
- techniquement inadéquate chez 20% des patients en raison de la présence d’emphysème ou leur conformation corporelle (obésité)
- pas adéquate pour l’évaluation des prothèses valvulaires ou la détection de complications intracardiaques
quel type d’écho cardiaque est prescrit en premier?
ETT
quels sont les avantages de l’ETO?
- sans risque
- détecte les végétations chez plus de 90% des patients avec endocardite cliniquement certaine
- méthode optimale de diagnostic de l’endocardite sur prothèse valvulaire, détection d’abcès myocardique, de perforation valvulaire ou de fistule intracardiaque et détection de végétations chez patients avec stimulateur cardiaque
quels sont les désavantages de l’ETO?
- plus invasive
- 6-18% de faux négatifs
quels tests peuvent être faits pour déterminer l’agent causal d’une endocardite infectieuse?
- culture des végétations
- examen microscopique après coloration spéciale
- immunofluorescence directe
- PCR avec ADN microbien unique
quels examens ne contribuent pas au diagnostic de l’endocardite bactérienne?
- FSC
- créatinémie
- tests hépatiques
- radiographie pulmonaire
- radiographie thoracique
- ECG
quels marqueurs sériques sont augmentés dans l’endocardite?
- vitesse de sédimentation globulaire
- taux sérique de protéine C réactive
- complexes immuns circulants
le diagnostic d’endocardite infectieuse ne peut être posé qu’à quel moment exactement?
lorsque les végétations sont examinées histologiquement et microbiologiquement ( + critères de Duke)
comment sont qualifiées les maladies qui ne sont pas classées comme endocardite certaine?
endocardites infectieuses possibles
si on obtient 1 critère majeur et 1 critère mineur ou 3 critères mineurs, comment qualifie-t-on la maladie du patient?
endocardite infectieuse possible
l’endocardite à quel microorganisme est souvent associée à une néoplasie du tractus gastro-intestinal (carcinome ou polype du côlon)
Steptococcus gallolyticus
que retrouve-t-on chez 60% des patients avec endocardite à Streptococcus gallolyticus?
anomalies digestives occultes
pour quelles raisons les bactéries des végétations valvulaires sont-elles difficiles à éradiquer?
- défenses de l’hôte sont déficientes
- les bactéries qui ne sont pas en croissance sont métaboliquement inactives et donc plus difficiles à tuer avec des antibiotiques
le traitement bactéricide d’une endocardite doit être suivi pendant en moyenne combien de temps?
2-6 semaines
pour quelle raison la concentration d’AB dans le sang doit être élevée?
par diffusion passive, leur concentration dans la profondeur des végétations doit être efficace.
vrai ou faux: les traitements pour les valves natives et prosthétiques sont identiques
Faux. le traitement pour les valves prosthétiques est plus long
quand démarre-t-on une thérapie empirique?
quand les résultats de cultures sont négatifs ou qu’on a pas encore les résultats
sur quoi se base-t-on pour choisir l’AB d’une thérapie empirique?
les indices cliniques, épidémiologiques et étiologiques
chez un utilisateur de drogues injectables, que sera le traitement empirique?
couverture de SARM et des bacilles Gram -
–> vancomycine et gentamicine
dans le cas d’une endocardite nosocomiale, que sera le traitement empirique?
couverture de SARM
dans le cas de cultures négatives sans traitement antibiotique préalable, que sera le traitement empirique?
S. aureus, CoNS et entérocoques peu probables –> on vise HACEK et Bartonella
dans le cas d’une endocardite sur valve naturelle subaigue, que sera le traitement empirique?
gentamicine + ampicilline-sulbactam
dans le cas de cultures négatives à cause d’un traitement antibiotique préalable, que sera le traitement empirique?
thérapie empirique à large spectre
quel est le traitement d’une endocardite sur stimulateur cardiaque?
retrait du dispositif
thérapie antibiotique de 4-6 semaines (AB choisi en fonction de l’agent causal)
vrai ou faux: la toxicité antibiotique est fréquente après plusieurs semianes
Vrai
vrai ou faux: avec une thérapie efficace, les végétations disparaissent
Faux: deviennent plus petites
de quoi dépend le traitement optimal de l’endocardite à streptocoque?
de la CMI de la pénicilline pour le microorganisme impliqué
vrai ou faux: en cas d’endocardite sur valves naturelles compliquée ou de prothèse valvulaire, l’association pénicilline gentamicine est le traitement optimal pendant 2 semaines
Faux: il ne doit pas être utilisé. attention car les aminoglycosides mettent les patients à risque de toxicité
par quoi est traitée une endocardite à streptocoque?
Pénicilline
à quoi résistent les entérocoques?
- amoxicilline
- nafcilline
- céphalosporines
vrai ou faux: la pénicilline, l’ampicilline et la vancomycine sont très efficaces contre les entérocoques
Faux. ils sont seulement bactériostatiques à leur égard
quel traitement permet de tuer les entérocoques?
action synergique d’un AB agissant sur la paroi de la bactérie (pénicilline, ampicilline, vancomycine) et un aminoglycoside (gentamicine/streptomycine) contre lequel le microbe n’est pas résistant
en cas d’endocardite à strep, que faut-il tester avant l’administration de quelconque traitement?
- résistance de la bactérie à la gentamicine et la streptomycine (aminoglycosides)
- production de bêta-lactamase
- sensibilité à la pénicilline, l’ampicilline et la vancomycine
comment fonctionne la gentamicine?
aminoglycoside: inhibe la synthèse des protéines bactériennes
avec quels autres AB la gentamicine a une activité synergique?
pénicilline, ampicilline et vancomycine
quel peut être un effet négatif du traitement synergique de 4-6 semaines par gentamicine-vancomycine-pénicilline?
néphrotoxicité
quel est le traitement optimal d’une endocardite à staphylococcus sur prothèse valvulaire?
6-8 semaines par association de plusieurs antibiotiques, dont la RIFAMPICINE absolument (tue les staph qui adhèrent à un matériel étranger)
quel antibiotique permet d’éliminer les staphylocoques adhérant à un matériel étranger?
Rifampicine
quel est le traitement optimal d’une endocardite à staphylococcus limité à la valve pulmonaire ou tricuspide?
2 semaines d’oxacilline ou nafcilline + gentamicine (PAS de vancomycine)
quel est le traitement optimal d’une endocardite droite à SARM?
4 semaines de vancomycine
avec quoi est généralement traitée une endocardite à SARM?
vancomycine
les bénéfices en termes de survie d’un traitement chirurgical apparaissent après combien de temps?
6 mois après la chirurgie
quelles sont les indications majeures d’un traitement chirurgical?
- complications intracardiaques
- défaillance cardiaque congestive
en l’absence d’antibiothérapie antérieure, combien d’hémocs fait-on?
3 prélèvements à moins d’1h d’intervalle prélevés en des points de ponction veineuse différents et ensemencés chacun sur 2 flacons (1 aérobie et 1 anaérobie)
si les cultures sont négatives au bout de 48 à 72 heures, que fait-on?
2 ou 3 paires d’hémocs supplémentaires doivent être obtenues
vrai ou faux: en attendant le résultat des cultures, on doit commencer un traitement antimicrobien empirique chez des patients atteints d’endocardite subaigue et dont l’état hémodynamique est stable
Faux, particulièrement ceux qui ont reçu une antibiothérapie dans les 2 semaines précédentes
vrai ou faux: en attendant le résultat des cultures, on doit commencer un traitement antimicrobien empirique chez des patients atteints d’endocardite aigue et dont l’état hémodynamique est détérioré et requérant d’urgence une intervention chirurgicale
Vrai
dis le type probable de bactéries: cocci gram + en amas
staphylococcus
dis le type probable de bactéries:
cocci gram + en chaînettes
streptococcus, enterococcus
dis le type probable de bactéries: cocci gram+ en paires
streptococcus pneumoniae
dis le type probable de bactéries:
cocci gram - en paires
Neisseria, Moraxella
dis le type probable de bactéries: coccobacille Gram -
Haemophilus influenzae
dis le type probable de bactéries: bâtonnets Gram +
Listeria, Clostridium, Corynebacterium, Bacillus, Clostridioides
quand survient généralement une bactériémie transitoire de faible grade?
dasn les activités quotidiennes comme le brossage de dents, passer la soie dentaire ou mâcher, particulièrement chez les patients ayant une mauvaise santé dentaire
vrai ou faux: il existe une association entre les procédures dentaires invasives et l’occurence d’endocardites infectieuses
Faux
Vrai ou faux: la prophylaxie est bénéfique pour éviter les EI suite à un traitement dentaire invasif
Faux, les effets indésirables des AB excèdent les bénéfices
quelles sont les catégories de conditions cardiaques qui justifient l’administration d’une prophylaxie avant un traitement dentaire invasif?
- prothèse valvulaire
- épisode d’endocardite infectieuse passé
- valvulopathie suite à transplantation cardiaque
- cardiopathie congénitale cyanosante
dans quels types d’interventions non dentaires l’antibiophophylaxie est recommandée chez les patients à haut risque?
- procédures du tractus respiratoire (biopsie ou incision de la muqueuse respiratoire)
- interventions cardiaques ou vasculaires
