APP 1 - Obj 6-7: CIVD, embolies et infarctus

Question 1

Complétez la phrase: “ la CIVD est l’apparition soudaine ou parfois insidieuse de thrombus de fibrine disséminés dans la _________”

Answer 1

microcirculation

Question 2

Quelles sont les trois principales étiologies de la CIVD?

Answer 2

1. Destruction tissulaire massive
2. Septicémie
3. Dommages endothéliaux étendus

Question 3

Quel est le mécanisme de la coagulation qui relie toutes les étiologies du CIVD?

Answer 3

Relâchement du facteur tissulaire (FT) en réponse à l’exposition du collagène et du vWF.

Question 4

Quels sont les deux phénomènes pathologiques paradoxaux qui peuvent être observés en cas de CIVD ?

Answer 4

microthrombi de fibrine à travers toute la microcirculation
VS
coagulopathie hémorragique

C’est de là qui vient le surnom de “coagulopathie paradoxales”.

Question 5

Comment s’appelle le type d’anémie qui peut survenir à la suite d’une CIVD?

Answer 5

Anémie hémolytique microangiopathique

Question 6

Nommez les 4 pathologies les plus souvent associées au CIVD

Answer 6

1- Septicémie (autant gram positif que gram négatif)
2- Lésions tissulaires extensives (notamment trauma multiple et brûlure sur grande partie du corps)
3- Complications obstétricales (notamment l’embolie par liquide amniotique)
4- Tumeurs (notamment certaines leucémie et adénocarcinomes)

Question 7

Les embolies sont des masses intravasculaires libres et transportées par le sang à un site distant de leur site d’origine. Quelles sont les trois formes que peut prendre une embolie?

Answer 7

• *1. Solide** (objet étranger, graisse)
• *2. Gazeuse** (azote du plongeur)
• *3. Liquide** (amnios)

Question 8

Lors d’une embolie pulmonaire, quelle localisation du thrombus peut entraîner une mort subite?

Answer 8

Une embolie bloquant une artère pulmonaire principale

Question 9

Lors d’une embolie pulmonaire, quelle localisation du thrombus est la plus susceptible d’entraîner un infarctus?

Answer 9

Les embolies au niveau des petites artérioles pulmonaires, qui sont souvent terminales (pas de possibilité de perfusion venant d’ailleurs).

Question 10

Quelle est la principale conséquence cardiaque (et souvent mortelle) associée à l’embolie pulmonaire?

Answer 10

Cor pulmonale (insuffisance ventriculaire droite)

Question 11

Quelle est l’origine de l’écrasante majorité (80%) des thromboembolies systémique?

Answer 11

Une thrombose murale intracardiaque

Question 12

Quels sont les deux sites les plus communs d’un embolie artérielle?

Answer 12

1. Extrémités des membres inférieurs (75%)
2. Système nerveux central (10%)

Question 13

Quelles sont les causes d’une embolie dans la circulation artérielle (embolie systémique)?

Answer 13

• Thrombose murale intracardiaque
• Anévrysme de l’aorte
• Fragmentation d’une végétation valvulaire
• Thrombus recouvrant un plaque d’athérome instable/ulcérée
• Thrombus issu du système veineux (embolie paradoxale)
• Cause inconnue (10-15% des cas)

Question 14

Les conséquences d’une embolie systémique dépendent trois facteurs (par rapport au vaisseau/emplacement). Lesquels?

Answer 14

1. Calibre du vaisseau sanguin obstrué
2. Apport sanguin collatéral
3. Vulnérabilité du tissus à l’ischémie (ex. neurones SNC 3-4 minutes VS myocytes MI 3-4 heures)

Question 15

Quelles sont les deux origines probables d’une embolie graisseuse?

Answer 15

1. Trauma par écrasement de tissus mous (crush injury)
2. Fracture os long avec rupture des sinusoides vasculaires de la moelle

Question 16

Quels sont les signes cliniques ou résultats d’investigations qui sont compatibles avec une embolie graisseuse?

Answer 16

Tachypnée

Dyspnée

Tachycardie

Pétéchies (20-50% des cas)

Irritabilité et agitation pouvant évoler vers délire/coma

Anémie

Thrombocytopénie

*Apparition 1-3 jours suivant trauma.

Question 17

En plus de l’obstruction mécanique, quel mécanisme biochimique joue un rôle dans la pathogénèse de l’embolie graisseuse?

Answer 17

Les gouttelettes de lipides sont clivées en acide gras qui ont un effet toxique local sur les cellules endothéliales (lésion endothéliale = activation de la coagulation et tout le tralala qui vient avec!)

Question 18

Nommez trois causes possibles d’une embolie gazeuse

Answer 18

1. Procédure médicale
2. Blessure à la paroi thoracique
3. Changement rapide de pression atmosphérique (plongée sous marine, avions non pressurisés, etc.)

Question 19

Quelles sont les trois pathologies associées à un accident de décompression (2 aigües et 1 chronique)?

Answer 19

1. Formation d’une embolie gazeuse dans un tissu (the bends)
2. Formation d’une embolie gazeuse dans la circulation pulmonaire (the chokes)
3. Embolie gazeuse persistente ou récurrente entraînant une nécrose ischémique multifocale dans les os longs (maladie des caissons)

Question 20

Quelle est le phénomène physiopathologique derrière la sévérité d’une embolie du liquide amniotique?

Answer 20

Les substances présentes dans le liquide amniotique (lanugo, vernix caseosa, cellules squameuses ou autres particules/protéines fétales) entraînent une réaction du système immunitaire inné ainsi qu’une activation biochimique du système de coagulation.

Peut ainsi être corrélé à une CIVD.

Question 21

Vrai ou Faux.

Les thromboses et embolies artérielles sont les causes les plus fréquentes d’infarctus; les thromboses veineuses sont plus rarement à l’origine d’infarctus et résultent le plus souvent en congestion.

Answer 21

Vrai!

les occlusions veineuses peuvent plus souvent faire l’objet de “bypass channels” ou canaux collatéraux qui vons s’ouvrir pour permettent de maintenir le flux veineux et restaurer l’apport artériel.

Question 22

Qui suis-je?

Je suis une classe d’infarctus qui s’observe plutôt dans les tissus lâches/spongieux où le sang peut s’accumuler et même créer une inondation hémorragique en raison d’une double-circulation ou circulation collatérale abondante.

Answer 22

Un infarctus rouge

Question 23

Qui suis-je?

Je suis une classe d’infarctus qui se caractérise par la présence d’un abcès dans la zone affectée.

Answer 23

Un infarctus septique (ex.: gangrène mouillée)

Question 24

Qu’observera-t-on le plus probablement à l’histologie après un infarctus?

Answer 24

Une nécrose coagulative avec des signes d’inflammation (leucocytes) en marge du tissus nécrosé (voir aussi obj. 2)