APP 1 Flashcards
Comment varie la résorption osseuse, l’excrétion rénale de Calcium et de PO4 et la calciurie pour l’hypercalcémie médiée par la PT ?
Augmentation de la résorption osseuse
Diminution de l’excrétion rénale de calcium
Augmentation de l’excrétion rénale de calcium
Augmentation de la calciurie
Par quels deux mécanismes les tumeurs peuvent-elles causer une hypercalcémie ?
Sécrétion de PTHrp
Ostéolyse par les cellules malignes adjacentes
Par quel mécanisme les sarcoïdoses peuvent-elles causer une hypercalcémie ?
Sécrétion de 1,25 vitamine D par les macrophages qui assurent la réponse immunitaire
Quelles sont trois endocrinopathies qui peuvent causer une hypercalcémie ?
HyperT4
Insuffisance surrénalienne
Cushing
Quels sont six médicaments qui peuvent causer une hypercalcémie ?
Thiazides
Hypervitaminose A
Hypervitaminose D
Estrogène
Androgène
Lithium
Quels sont les trois signes cardiovasculaires principaux de l’hypercalcémie ?
HTA
Bradycardie
Raccourcissement d QT
Quels sont les deux signes neurologiques principaux de l’hypercalcémie ?
Hypotonie
Hyporeflexie
Quels sont les trois signes GI principaux de l’hypercalcémie ?
Constipation
Ulcères
Pancréatite
Quels sont les quatre signes rénaux principaux de l’hypercalcémie ?
Polyurie
Polydipsie
Néphrolithiase
Insuffisance rénale
Quels sont les deux signes MSK principaux de l’hypercalcéme ?
Ostéoporose
Douleur osseuse
Quelles sont les deux grandes complications de l’hypercalcémie ?
Déshydratation (car diurèse osmotique)
Arythmies
Quels sont les trois médicaments à administrer pour le traitement de l’hypercalcémie ?
Diurétiques de l’anse
Biphosohibates
Corticostéroïdes haute dose
Par qeuels quatre mécanismes d’action les corticostéroïdes agissent-ils pour traiter l’hypercalcémie ?
Inhibe les cytokines et TNF-aloha
Inhibe les ostéoclastes
Diminue absorption GI de calcium
Action cytolytique sur les plasmocytes
Vrai ou faux ? Habituellement, les patients néoplasiques sont moins symptomatiques de leur hypercalcémie que les patients avec une hyperPTH
Faux, c’est l’inverse
Dans quel deux type général d’anémie y-a’til la présence de récitulocytes ? Pourquoi ?
Anémie hémolytique
Saignement aigu
En gros, la moelle tente de compenser la perte de GR, puisqu’elle n’est pas atteinte
Nommer sept signes et symptômes de l’anémie ?
Fatigue
Céphalées
Étourdissement
Malaise
Faiblesse
Palpitation
Syncope
Pour l’investigation de l’anémie, l’électrophorèse des protéines peut être utile si on suspecte quelle anémie ?
beta-thalassémie
Pour l’investigation de l’anémie, , le dosage des Ig anti-facteur intrinsèque peut être utile si on suspecte quelle anémie ?
Anémie pernicieuse
Dans quelles deux situation cliniques put-il être pertinent de doser les enzymes hépatiques dans un bilan pour anémie ?
Si on constate une réticulocytose ou une hépathopathie plus ou moins dédiée par l’alcool
Un test de fonction rénale est indiquée lorsque la FSC démontre quelles deux caractéristiques ?
Présence de réticulocyte
Pancytopénie
Quels sont les deux diagnostics
évoquer si une aspiration de moelle s’avère pauvre ?
Aolasie médullaire
Myélofibrose
Quels sont les quatre diagnostics à évoquer si une aspiration de moelle s’avère riche ?
Envahissement
Myélodysplasie
Infection
Carence en B12 ou B9
Comment varie:
LDH
Bilirubine
Urobilinogène
Haptoglobine
Pour l’anémie hémolytique ?
LDH: augmente
Bilirubine: augmente
Urobilinogène: augmente
Haptoglobine: diminue
Pour quel type d’anémie les tests de Coombs sont indiqués ?
Anémie hémolytique (nouveau né, auto-immune, name it)
Dans quelle situation pathologique l’hémoglobine plasmatique augmente-t’elle ?
Hémolyse intravascualire
Quel est le rôle de l’haptoglobuline ?
Se fixer à l’hémoglobine libre
Qui suis-je ? Néoplasie liée à la prolifération de plasmocytes sécréteurs d’immunoglobulines
Dysplasie plasmocytaire
Placer en ordre les quatre populations touchées par le myélome multiple en terme d’importance
Japon/Mexique < Blancs < Afro-américains < Africains
Est-ce plus les hommes ou les femmes qui sont touchés par le myélome multiple ?
Les hommes
Comment varie le risque de développer un myélome multiple lorsque l’ICM augmente ?
Le risque augmente
Dans 95% des cas, quel type d’anticorps sont sécrétés dans le myélome multiple ?
Ig monoclonaux
Qui suis-je ? Protéine retrouvée dans l’urine, fragment d’un anticorps associé au myélome multiple
Protéine de Bence Jones
Quel type d’anémie est associée au myélome multiple ?
Anémie normo chrome normocytaire
Comment varie la consistance du sang dans le myélome multiple ?
Hyperviscosité
Dans le myélome multiple, les patients expriment de la douleur osseuse particulièrement è quels deux endors ?
Dos, poitrine
Comment varie le taux de plaquettes chez les patients atteints du myélome multiple ?
Thrombocytopénie
Qu’est-ce qui explique la présence d’amylose dans le myélome multiple ?
Accumulation d’immunoglobulines dans les tissus
Quel type de myélome multiple n’est PAS associé à une insuffisance rénale ?
Forme non-sécrétante
Quels sont les trois critères diagnostiques du myélome multiple symptomatique ?
> 10% plasmocytes monoclonaux dans la moelle
Protéines monoclonales dans le sérum ou l’urine
Évidence d’une atteinte de CRAB
Que signifie l’acronyme CRAB ?
C: Hypercalcémie
R: Insuffisance rénale
A: Anémie
B: atteinte démoralisante os (Bones tser)
Quels sont les deux critères diagnostiques du myélome multiple asymptomatique ?
> 30g/L protéines monoclonales dans le sérum
10% plasmocytes. monoclonaux dans la moelle
Quelles sont les quatre étapes de transmission de la douleur ?
- Transduction
- Transmission
- Modulation
- Perception
Qui suis-je ? Étape où le signal douloureux est transformé en courant nerveux
Transduction du signal
Vrai ou faux ? La transmission du signal douloureux se fait comme suit:
Stimuli -> Fibres C (pré-ganglionnaires) -> Fibres beta (post-ganglionnaire) -> Fibres Delta ou C
Faux, on doit inverser Fibres C et divers beta
Quel type de fibres sont grosses, myélinisées et rapides ?
Fibres A delta
Quel type de fibres sont petites, non-myélinisées et lentes ?
Fibres C
Qu’est-ce que la théorie du portillon ?
La stimulation des fibres Abeta diminue la transmission dans la corne dorsale
La matière grise péri-aqueducale inhibe la transmission de l’influx douloureux dans quelle structure via quelle autre structure ?
Dans la corne dorsale via la médullaire rostrale ventrale
Vrai ou faux ? L’hustamine est nociceptive en périphérie et antinociceptive en central
Vrai
Quel type de fibres transmet la douleur pariétale ?
Fibres Adelta
Comment est la douleur associée au péritoine ?
C’est une douleur pariétale dite précise qui varie selon l’intensité du stimuli
Quel type de fibres transmettent la douleur viscérale ?
Fibres C
Vrai ou faux ? La douleur viscérale est dite mal localisée
Vrai
Qu’est-ce que la douleur référée ?
Lorsqu’une douleur viscérale se projette sur un territoire pariétal
Les AINS agissent sur quelle étape de transmission de la douleur ? De quelle manière ?
Agit sur la tranduction d cela douleur en inhibent COX-2
Quel est le mécanisme d’action de l’acétaminophène ?
inhibe les prostaglandines synthétase dans le SNC
Les opioïdes agissent sur quelle étape de transmission de la douleur ? De quelle manière ?
Sur la modulation/perception de la douleur via les récepteurs mu de la corne postérieure
Pour quel type de douleur les anti-épileptiques sont-ils recommandés ?
Douleur lancinante
Les corticostéroïdes amplifient l’effet de quel autre médicament ?
Opioïdes
Les antidépresseurs sont efficaces pour quel type de douleur ?
Dyesthésie
Quels sont les onze drapeaux rouges des lombalgies ?
< 18 > 55
Pas de réponse au traitmenet
Douleur thoracique ou abdominale concomittante
Sx systémique
Trauma récebt
Dure > 1 mois
Atteinte neurologique étendue
Douleur constante et progressive
Douleur nocturne non-mécanique
ATCD néo/drogues/VIH/corticostéroïdes
Ankylose importante
Quel examen d’imagerie est utilisé si on suspecte un syndrome de la queue de cheval ?
IRM
Quel examen d’imagerie est utilisé si on suspecte une ostéomyélite ?
Scintigraphie osseuse
Quel examen d’imagerie est utilisé si on suspecte une spondylodiscite ?
Scintigraphie osseuse
Quel examen d’imagerie est utilisé si on suspecte des syndesmophytes ?
Radiographie simple
Quel type d’examen d’imagerie est utilisé si on suspecte une sacréiélite ?
Radiographie simple
Le dosage de la protéine c réactive et du HLA-B27 est utilisé si on suspecte quelle pathologie ?
Spondylarthrite ankylosante
Le dosage de LDH et d’acide urique est utilisé si on suspecte quelle pathologie ?
Leucémie
Quel examen permet d’investiguer une radiculopathie associée une hernie discale ?
EMG
Quels sont les quatre composantes du traitement conservateur de la lombalgie ?
Antalgique
AINS
Relaxants musculaires
Retour rapide à l’activité
Dans quel contexte les opioïdes sont-ils donnés pour les lombalgies ?
En 2e ligne si échec du traitement conservateur
Vrai ou faux ? Il ne faut pas donner d’opioïdes pour les lombalgies centrales
Vrai
Qui suis-je ? Type de douleur qui résulte d’une lésion ou d’un dysfonctionnement du SNC ou du SNP
Douleur neuro pratique
Les douleurs neuropraiques sont issues de l’interaction entre quelles quatre substances et les nocirécepteurs, ce qui amplifie la réponse douloureuse ?
Acide arachidoique
Bradikinines
Histamine
Sérotonine
Quel sont les six diagnostics à éliminer lorsqu’on est ace à une douleur thoracique ?
Sydrome coronarien aigu
Embolie pulmonaire
Dissection aortique
Tamponade cardiaque
Pneumothorax sous tension
Rupture œsophagienne
Quel sont les deux structures nerveuses les plus touchées par le zona ?
Nerf trijumeau (bonus: brance optalmique)
Ganglions T3-T2
Quels sont les trois critères qui permettent de dire qu’un zona est gbéralisé ?
1/3 sont nécessaires
- >= 3 dermatomes
- Atteinte 2 hémicorps
- Dermatomes non-contigus
Qui suis-je ? Lorsque le virus du zona paralyse le visage sas la présence de lésions vésiculaires
Zoster sine herpete
Quels sont les quatre critères diagnostics du syndrome d Ramsay-Hunt ?
1/4 sont nécessaires:
- Modification de l’audition
- Trouble de l’équillibre
- Atteinte du goût
- Atteinte des nerfs crâniens
Quel type d’isolement est nécessaire pour les patients atteints de zona ? (2 éléments de réponse)
Isolement contact si lésions cutanées
Isolement aérien si forme gébéralusée
Quels sont les trois composantes de la triade de Virchow associé aux thrombophlébites ?
État d’hypercoagulabilité
Turbulence du flot
Dysfonction endothéliale
Quels sont les quatre signes et symptômes de la thrombophlébite ?
Douleur
Oedème
Rougeur
Embolie pulmonare
Un score de Wells de plus de combien est considéré comme élevé ?
> 2
Quels sont les neufs points du score de Wells pour la thrombophlébite ?
- Néo et traitement x 6 mois
- Immobilisation
- OMI
- Alitement x 3 jours ou chirurgie x 12 semaines
- Douleur pression
- Oedème godet unilatéral
- Circonférence mollet > 3 cm vs autre côté
- Veines collatérales superficielles
- ATCD TVP
Quelles sont les deus avenues de traitement non-pharmacologique des thrombophlébites ?
Mobilisation
Bas de compression
Quels sont les trois médicaments à donner initialement pour la thrombophlébite ?
Héparine de bas poids molécuaire
Warfarine
Anticoagulants oraux
Quel médicament peut-on donner à la place de l’héparine de bas poids moléculaire si le patient présence de l’insuffisance rénale ?
Héparine fractionnée
Dans quelles deu situations la thrombolyse est-elle indiquée pour une TVP ?
TVP proximale massive
TVP ilii-fémorale menaçant la survie de la jambe
Dans quelles quatre situations clinique le traitement pour le TVP ne doit pas être donné en ambulatoire (aka faut hospitaliser le patient0
BNP augmentés
Troponines augmentées
Hypertension pulmonaire ou défaillance cardiaque
Instabilité ou hypixémie
Vrai ou faux ? Lors d’une TVP dans le contexte d’une néoplasie, il faut remplacer l’héparine de bas poids moléculaire par la warfarin pour 3-6 mois
Faux, c’est l’inverse
Qu’est-ce que le syndrome post-phlébite ?
Insuffisance veineuse chronique symptomatique après TVP
Quels sont les cinq signes et symptômes d’un syndrome post-phlébite ?
Douleur membres inférieurs
Prurit
OMI
Érythème
Hyperpigmentation
Quels sont les cinq facteurs de risque du syndrome post-phlébite ?
Récitive de TVP ipsilatérale
TVP ilio-fémorale
Âge
Obésité
Anticoagulaton déficiente
Quel est le traitement du syndrome post-phlébite ?
bas de compressiob
Quelles sont les cinq complications générales du traitement à l’héparine ?
Hénorragies
Thrombopénie
Urticaire
Thrombose
Anaphylaxie
Quelles sont les quatre complications à long terme du traitement à l’héparine
Hypokaliémie
Élévation des enzymes hépatiques
Ostéopénie
Nécrose cutanée
Qu’est-ce que la thrombopénie ensuite par l’héparine ? (deux éléments de réponse)
Lorsque,il y a une chute > 50% des thrombocytes ou la survenue d’un évènement thrombotique dans les J5-J14 suite
un traitement à l’héparine
Qu’est-ce qui explique la thrombopénie due à l’héparine ?
Formation d’anticorps contre les plaquettes
