Aphasie Flashcards
Définition de l’aphasie
Altération acquise du langage,
conséquence d’une lésion organique
Qu’est-ce qui ne sont pas des aphasies ?
Défauts d’acquisition du langage
Ex : autisme, Insuffisance de développement cérébral, surdité, Maladie psychiatrique (schizophrénie, etc.), Atteinte sensorielle, paralysie des organes effecteurs
Fluence verbale
Élément de base pour classer l’aphasie
(Ce que le patient est capable de dire (pas le contenu, mais le contenant), prononce le discours)
Quels sont les deux éléments de la fluence verbale ?
Aspect qualitatif (disponibilité lexicale)
Aspect quantitatif (e.g. mots émis par minute, produire séquences de mots)
Aspect qualitatif (disponibilité lexicale)
Langage spontané
Questions ouvertes
Description d’images
Aspect quantitatif (e.g. mots émis par minute, produire séquences de mots)
Fluence sémantique
Fluence formelle
Dénomination d’objets
Diagnostic de l’aphasie
Fluence verbale
Réduction quantitative, souvent aussi qualitative
Peut y avoir réduction qualitative seulement
Aphasie non fluente
Discours réduit, parle peu spontanément
Faible nombre de mots
Stéréotypie (Broca)
Aphasie fluente
Production spontanément abondante (irrépressible)
Débit verbal élevé (logorrhée)
Périphrases
Diagnostic de l’aphasie
Transformations aphasiques:
Modifications ou déviations subies par les mots.
Paraphasies verbales
Emploi d’un mot du vocabulaire à la place du mot cible
Sémantiques: couteau-fourchette
Formelles: château-chapeau
Paraphasies phonémiques
Une ou plusieurs transformations de phonèmes (très fréquentes)
- Élisions : Un des phonèmes qui va pas être utilisé
- Additions : Double phonème
- Substitutions : Remplace le phonème par un autre
Jargons
Discours comportant une grande quantité de transformations, rendant inintelligible le propos.
Logorrhée, anosognosie.
- Indifférencié : Pas plus l’un ou l’autre
- Phonémique : Erreurs de phonèmes
- Sémantique : Les mots sont dit correctement, mais ils sont mal utilisés
Conduites d’approche
Repérage des erreurs exprimées conduit à des corrections successives
«Un bol, une boule, une balle»
Dysprosodie (3 aspects)
1) Fréquence fondamentale (ton)
2) Intensité sonore
3) Découpage temporel
Dysprosodie
Linguistique
Accentuations, mode interrogatif, etc
Dysprosodie
Émotionnelle
Intonation (joie, colère, etc.)
Où se situait la tumeur de la femme avec un accent étrange ?
au gyrus précentral gauche
(entre moteur et prémoteur)
Où sont les activations dans l’accent étranger ?
IRMf: Activation supplémentaire des gyrus pré- et post-central correspondant à l’aire motrice du larynx
Stimulation corticale intra-opératoire
Aire motrice de la bouche près
de la tumeur
‘Speech arrest’ juste en dessous
La région du cerveau qui contrôle production langage a changé de place à cause la tumeur (plasticité), réorganisation motrice du langage fait en sorte que les commandes pour la bouche et larynx sont modifiées -> accent
Une lésion dans le gyrus pré-central a provoqué quoi ?
une réogranisation complète des aires motrices du langage, amenant un mécanisme compensatoire.
Pseudo-accent étranger provoque des activations supplémentaires localisées où ?
une activation additionnelle est localisée
dans la représentation du larynx dans M1, en lien avec le rôle de cette région dans la production de voyelles et la prosodie
Rôle du cervelet
Le traitement de l’information temporelle
2 mécanismes qui sous tendant le langage
perception des signaux et leur production
Théoriquement, ces étapes pourraient être atteintes séparément
Dichotomie à la base de la classification des aphasies
Distinguer les patients qui comprennent mais parlent peu des malades qui parlent avec abondance sans comprendre
Aphasie de Broca
Modèle de l’aphasie non-fluente. Difficultés d’élocution sur le versant moteur de l’organisation du langage.
Langage réduit
Dysarthrie
Dysprosodie
Agrammatisme
Préservation relative de la compréhension
Où est situé l’aire de Broca ?
Aire Broca dans gyrus frontal inférieur
Adjacente au cortex moteur (gyrus précentral)
Représente bouche/visage
Aphasie de Broca
Production orale
Discours ralenti, syllabé, laconique
Ton monotone, dysprosodie, parfois accent étranger
Atténuation de la dysarthrie lors d’énonciation
automatique: chant, récitation, décompte, jours
de la semaine, mois de l’année, etc.
Sujet + verbe + complément
Aphasie de Broca
Compréhension orale
Relativement préservée
Désignation d’objets et d’images préservée
Difficulté à saisir sens de phrases grammaticalement
complexes. Temps verbaux compliqués, forme
passive, etc.
Broca revisité par qui ?
Pierre Marie (1853-1940)
Étudiant de Charcot
Étudiant de Broca
Que dévoile Pierre Marie ?
1) Aphasie de Broca est le résultat d’une association entre l’aire de Wernicke et un problème articulatoire
2) Aucun des patients aphasiques présente une lésion circonscrite à l’aire de Broca
« La troisième circonvolution frontale ne joue aucun rôle spécial dans la fonction du langage »
Les deux patients (Leborgne et Lelong) ont une lésion importante où ?
superior longitudinal fasciculus / faisceau arqué
(Relie régions inférieur frontale dont broca avec temporale supérieur (Wernicke))
Le faisceau arqué relie les régions postérieures et antérieures
Si les lésions seraient circonscrites seulement à l’aire de broca…
Si seulement circonstrit à l’aire de Broca, les déficits auraient été moins sévères chez leborgne et lelong
Les deux cas avaient des lésions plus profondes et qui s’étendaient au faisceau arqué
Quelle est la seule région qui semble est associé au score d’aphasie ?
Le faisceau arqué
Est-ce qu’une lésion à l’aire de Broca contribue aux déficits langagiers à long terme suite à une lésion circonscrite du lobe frontal gauche
Non
L’association entre une lésion de l’aire de Broca et un déficit à long terme de production du langage peut être expliquée par quoi ?
Un dommage additionnel à la matière blanche du faisceau arqué antérieur
Aphasie de Wernicke
Modèle de l’aphasie fluente. Déficit marqué de la
compréhension du langage et production fluente, mais paraphasique et dyssyntaxique (souvent anosognosie)
Production orale dans l’aphasie de Wernicke
Parle spontanément, abondamment, incessamment
Sans tenir compte des interventions de l’interlocuteur
Débit quantitativement normal ou élevé (logorrhée)
Anomie compensée: périphrases
Phrases longues, prosodie conservée
Compréhension orale dans l’aphasie de Wernicke
Toujours perturbée
Étapes perceptives préservées: difficulté à
saisir le sens du mot
Aphasie bilingue
Bilingue ou polyglotte a une lésion cérébrale dans
les régions du langage
Quelles sont les deux possibilités ?
1) Perte d’habiletés égale dans toutes les langues
2) Seulement une langue
Aphasie bilingue dans seulement une langue
3 possibilités
Aphasie sélective
Récupération du langage le plus familier?
Aphasie différentielle : Un type d’aphasie dans une langue, un autre type dans l’autre
3 patterns les plus communs de récupération dans l’aphasie bilingue
1) Récupération parallèle
2) Récupération sélective: Une langue réapparaît lentement; l’autre ne revient jamais
3) Récupération successive: Une langue s’améliore avant l’autre
Langage chez le sourd
Où se trouve les activations ?
Voit des activations très similaires aux individus qui entendent
Gyrus frontal inférieur (production)
Gyrus temporal supérieur (compréhension)
Lésions dans les régions du langage chez les sourds
Est-ce que les déficits ressemblent à ceux observés
chez les aphasiques de Broca et Wernicke?
Patient: ‘signe’ correctement, de façon fluente, mais le
message est incohérent
Patient sourd avec des symptômes aphasie de Broca
Difficulté extrême à produire des ‘signes’
Difficulté à faire une forme ou orienter ses mains
Seulement ‘signes’ isolés
Pas un problème moteur: peut dessiner
Compréhension du langage par signes excellente
Aphasie: lésion néonatale
Aphasie de conduction
Préservation relative de la compréhension avec
expressions paraphasiques et problèmes de
récupération de mots. Déficit de répétition.
Modèle deux voies de l’aphasie de conduction
Dorsal : temporal - pariétal inférieur, frontal postérieur
Ventral : temporal antérieur - frontal inférieur
Quelle voie est-elle affectée dans l’aphasie de conduction ?
La voie dorsale
Voie dorsale
Placer sons du langage sur représentations articulatoires. (répétition)
Voie ventrale
Associer langage avec représentations sémantiques et
conceptuelles
Lésion néonatale de la voie dorsale du langage est
associée à quoi ?
des déficits de répétition
L’atteinte est-elle similaire à l’aphasie de conduction chez l’adulte ?
Oui
Cette fonction est relativement préservée chez les
patients présentant quoi?
Une dominance langagière droite, vraisemblablement induite par la lésion
Barlow (1877)
Garçon de 10 ans
Aphasie après lésion HG
Récupération
4 mois plus tard: lésion HD
Réapparition de l’aphasie
Deux hypothèses
Hémisphère droit (et gauche) et récupération
1) Recrutement des structures homologues de l’HD
2) Réactivation structures du langage dans l’HG
1) Recrutement des structures homologues de l’HD
Kinsbourne, 1971; Czopf, 1972: Déficit plus important
suite à une injection d’amobarbital dans l’artère carotide droite (WADA test)
Études d’imagerie fonctionnelle: Augmentation du rôle de l’HD dans le traitement du langage
2) Réactivation structures du langage dans l’HG
Plasticité ‘maladaptive’ dans l’HD
Qu’est-ce qui distingue les patients aphasiques des non-aphasiques ?
Activation dans hémisphère droit
Lésion provoque quoi chez la personne aphasique ?
Une réorganisation anatomique et fonctionnelle -> se fait en autre dans hémisphère non dominant où activations dans tâches langagières
Surtout évidence corrélationnel
Augmentation significative de l’activité où ?
Dans le gyrus frontal inférieur droit
Autres évidences, on retrouve des réactivations où ?
Plutôt réactivation des zones périlésionnelles (ces zones ne fonctionnaient plus et fonctionnent maintenant, et péri veut dire alentour lésion)
Réseaux hg pas touché par lésion, bien fonctionnait pas bien après lésion, recommence à fonctionner
Patients avec les meilleures habiletés de communication, scores aux tests d’aphasie:
Réponses périlésionelles près du GFI gauche endommagé
Étude de Heiss et al suggère récupération seulement présente si…
Il reste de l’activité à gauche dans des régions qui appartiennent au réseau langagier traditionnel
Réseau langagier habituel (gauche), lien important entre récup et régions langagières à gauche affectés par la lésion
Étude de Cao et al. (stroke)
Qu’est-ce qu’elle suggère par rapport à HD
Hd nuit à la récupération (activation langagière à droite)
Corrélation négative entre les deux patterns activations
+ activé à droite, - activité à gauche
- activité à droite, + activité à gauche
Patients meilleur outcome (meilleure récup) ce sont ceux qui ont de l’activité à gauche
Activité à droite est associée à un moins bon outcome
Récupération du langage associée à l’activation de l’hémisphère ______ réduit l’activité compensatoire des régions de l’hémisphère ______
Gauche
Droit
La réorgnisation structurale de l’H_____ est plus efficace que la compensation de l’H______
Gauche
Droit
Quoi l’idée derrière utilisation de la SMTr
Si l’activation de l’HD est un marqueur d’une récupération déficiente néfaste, la suppression de l’activité de régions de l’HD pourrait améliorer les performances de patients aphasiques
La SMTr peut réduire l’activité corticale de façon
transitoire. Donc, évaluer les effets sur le langage de la perturbation focale des régions homologues à Broca dans l’HD
Résultats de inhibition région orpiculaire de HD
Réduit nombre items que patient peut nommer et TR a augmenté
Pas en faveur de hypothèse, car quand inhibe activité, le patient est devenu pire
-> Évidence hémisphère droite aide, contribue récupération langage
Résultats partie triangulaire :
Quand perturbe cette région, augmentation performance (meilleur quand inhibe activité HD)
SUGGÈRE que les deux mécanismes peuvent coexister, certaines régions droite qui aide récup et d’autres qui nuisent
Patients avec «petites» lésions dans l’hémisphère gauche et une aphasie MOINS sévère pourraient…
Recruter les régions résiduelles de l’hémisphère gauche.
Donc: moins d’activité à droite.
Patients avec «grandes» lésions dans l’hémisphère gauche et une aphasie PLUS sévère auraient…
un plus grand besoin de recruter l’hémisphère droit .
Important de déterminer la sévérité de l’aphasie pour…
bien comprendre la contribution de l’hémisphère droit dans la récupération
Proportion de volume endommagé chez chaque patient expliquait environ ___% de la variance dans les scores d’aphasie
60%
Le volume de matière grise dans le cortex temporo-pariétal droit est associé à quoi ?
À la production langagière chez des individus aphasiques chroniques
Le volume de matière grise dans le cortex temporo-pariétal droit est plus grand chez qui ?
Chez les aphasiques que chez des individus en santé (ou lésion sans aphasie)
Compensation de l’hémisphère droit pour les déficits
langagiers est reliée à quoi ?
À une plasticité structurelle de l’hémisphère droit chez les aphasiques
Hypertrophie du cortex prémoteur est associé à quoi ?
À une moins bonne performance
Hypertrophie du cortex temporal antérieur est associé à quoi ?
À une meilleure performance
Sévérité initiale de l’aphasie
Taille + localisation de la lésion: ___% de la variance
58%
Progression de l’aphasie
Score initial + période d’évaluation: ___% de la variance
45%
Progression de l’aphasie
Taille + localisation: ___% de la variance
12%
Score initial moins élevé: + ou - de récupération ?
+
Récupération décélère
Patients récupèrent le plus, plus importante dans ces temps
Patients récupèrent seulement avec temps, mais de moins en moins
La nature et la sévérité de l’aphasie fortement déterminée par quoi ?
La localisation et la taille de la lésion (en plus du temps et du score initial)
Récupération spontanée
Majeure partie dans les premières semaines suivant l’AVC, complétée à la fin de la première année
Récupération au niveau moteur
Longtemps pensé que la récupération du mouvement des extrémités était impossible après 1 an.
-> Constraint induced therapy (CIT): Très bon résultats dans l’utilisation des membres affectés.
Traitement: constraint-induced therapy (CIT)
Limiter l’utilisation du membre moins affecté pour une durée-cible de 90% des heures éveillées
- Utilisation d’une attelle
- + entraînement intensif de l’extrémité affectée
6 heures par jour
CIT pour le langage: Comment utiliser des contraintes dans le domaine thérapeutique pour forcer le patient à utiliser les fonctions langagières affectées par la lésion?
Patients utilisent gestes, dessins / Patients utilisent des «énoncés» communicatifs qu’ils peuvent facilement dire
DONC
- Utiliser des mots qu’ils négligent
- Pour éviter frustration, échec répété, procurer au patient une transition graduelle
- Approche: ‘Shaping’, approximations succesives
CIT est une approche bottom up ou top down ?
bottom up
Jeu thérapeutique du langage (therapeutic language game)
Actions verbales et non-verbales dans un environnement pré-établi. Les contraintes sont introduites à travers:
1) Le matériel utilisé dans le jeu
2) Les règles du jeu, telles qu’indiquées par des instructions verbales et du ‘shaping’
3) Les conditions de renforcement, ajustées individuellement par le thérapeute
Étude: 3 heures/jour pour 2 semaines
