Apertura Y LimpieZa De La Caries Y Protectores Dentino Pulpares Flashcards
Qué es la apertura y limpieza de la caries
Es la forma interna que se le da a un diente para poder reconstruirlo con materiales y técnicas adecuadas que devuelvan la función masticatoria. Se lleva a cabo con instrumentos rotatorios y fresas e instrumentos manuales.
Pasos de la apertura y limpieza de la caries
Apertura inicial de la cavidad: por donde esté la lesión cariosa. Mediante fresas de pequeño diámetro de diamante o tungsteno.
Conformación de la cavidad: practicar una remoción conservadora del tejido cariado, de tal forma que, si es posible, las paredes de la cavidad estén formadas por esmalte sano, y su base por dentina sana impidiendo la fractura del diente.
Eliminación del tejido cariado remanente (prismas de esmalte y dentina) evitando recidivas.
Se lleva a cabo con instrumentos rotatorios y fresas e instrumentos manuales.:
Tallado de las paredes de la cavidad (planimetría): para favorecer la retención del material restaurador, impedir su desplazamiento o fractura y permitir un buen sellado marginal. Según el material utilizado para la obturación, la CAVIDAD tendrá distinta forma, tendrá que ser más minuciosa para restauraciones con amalgama, ya que esta no se adhiere al tejido dental, permaneciendo en su sitio por retención.
Tipos de cavidades
Según extensión
Según la forma de la caries
Cavidades según su extensión
SIMPLES: afectan a una cara del diente (por ejemplo, oclusal)
• COMPUESTAS: afectan a dos caras del diente (por ejemplo, oclusal y mesial).
• COMPLEJAS: afectan a tres o más caras del diente (por ejemplo, oclusal, mesial y distal).
Cavidades según la forma de la caries
CAVIDADES DE BLACK (coinciden con la clasificación de caries de Black)
• Clase I: afecta a la zona de fosas, surcos y fisuras de molares y premolares y cíngulos de incisivos y caninos. Afecta a una sola superficie.
• Clase II: afecta a en las caras proximales en molares y premolares. Afecta a dos o más superficies
• Clase III: afecta a las superficies proximales de caninos e incisivos, pero el borde incisal no está afectado.
• Clase IV: afecta a las
superficies proximales de caninos e incisivos y el borde
incisal si está afectado.
• Clase V: afecta al tercio cervical de cualquier diente en sus caras vestibulares o palatinas/linguales.
• Clase VI. Este tipo no está recogido por Black. Afectan a las cúspides de cualquier diente o al borde incisal de un diente anterior.
Instrumental rotatorio para abrir cavidades
formados por tres elementos principales:
Elemento motor: genera un movimiento de rotación y lo transmite a la parte activa (fresa). Para ello utiliza dos tipos de fuentes de energía, electricidad o aire comprimido. Se unen al equipo dental mediante mangueras, a través de las cuales reciben conexiones de aire y agua. Pueden ser micromotores y turbinas
La turbina posee un rotor con una hélice que se activa por aire comprimido, el cual llega a través del acople. Alcanza velocidades entre 300.000-400.000 rpm. Se emplea en general y conservadora para apertura de la cavidad y conformación de paredes.
Los micromotores de aire (25.000 rpm) o eléctricos (40.000 rpm) accionan la fresa indirectamente a través de un elemento intermedio, contraángulo o pieza de mano. Se emplea más en cirugía, ya que transmite menos calor y se tiene mayor control al trabajar de forma más lenta.
El contraángulo une el elemento motor(micromotor) a la fresa. Posee cierta anqulación. Puede incluir sistemas multiplicadores o reductores y en algunos se puede cambiar el sentido de giro de la parte activa. Se utiliza para la remoción de dentina, ya que esta tiene menor dureza que el esmalte y nos permite utilizar menor velocidad y mayor control.
Elementos activos de la preparación cavitaria
Fresas
Recogen el movimiento generado por el motor y lo aplican sobre el tejido duro para cortarlo y/o eliminarlo. Deben estar siempre refrigeradas (con agua o suero) ya que generan mucho calor debido a la fricción con el tejido duro y podrían provocar necrosis.
Tiene calibres, formas y materiales muy variados. Entre las más habituales para preparación cavitaria están:
Fresas de diamante: de diferentes formas y diámetros. Se clasifican por colores según el tamaño del grano. A mayor tamaño de grano, mayor capacidad de corte.
Fresas de carburo de tungsteno: se suelen usar para remoción de dentina. También existen con calibres y formas muy variadas.
El vástago o tallo de las fresas en función de que se use en contraángulo o turbina:
• Las fresas de turbina suelen ser de menor tamaño y sin ningún tipo de nuesca en su cuerpo. La retención es mediante fricción con las paredes del orificio de la turbina.
• Las fresas de contraángulo suelen ser mayores que las anteriores, presentando una muesca en su parte inactiva que permite su retención mediante un sistema de pestillo al contraángulo.
Instrumental de mano para la preparación cavitaria
es todo aquel instrumental que se maneja de forma manual y se usan para la preparación y la terminación cavitaria.
•Cucharilla de Black (escariador o excavador): instrumento simple de un /solo componente con dos angulaciones que le permite el acceso a cavidades profundas. Suele tener 2 partes activas que forman un pequeño disco plano con los bordes afilados por un lado y convexos por el otro. Se utiliza para remover tejido dentario cariado y para comprobar la dureza del tejido sano.
• Recortador de esmalte: instrumento simple de un solo componente con 1 o 2 partes activas que tiene una forma plana, alargada y acabada en un bisel afilado. Su función es eliminar láminas de esmalte finas sin apoyo dentinario, para evitar su fractura posterior. Si es totalmente recto se llama cincel y si presenta angulaciones, azadón o hachuela.
Que son los protectores dentinopulpares
Los materiales de recubrimiento pillar también conocido como bases cavitarias, se utilizan en cavidades de gran profundidad, donde la pulpa ha quedado cerca de la superficie (restauración pulpar indirecta) o incluso expuesta (restauración pulpar directa). Formando una capa fina entre el tejido dentario y el material de obturación a modo de aislante.
principales aplicaciones de los protectores dentinopulpares son:
Formar una base aislante en el suelo de la cavidad: sellando los túbulos dentinarios, actuando como aislantes térmicos y químicos.
• Facilitar la adhesión entre el material restaurador y el tejido dentinario: evitando la aparición de espacios entre ambas fases.
• Inducir la formación de dentina nueva: solo determinados protectores y en casos en que la pulpa queda muy próxima a la base de la cavidad.
• Obturar cavidades de forma provisional: cuando no se realiza un definitivo por diferentes causas
tratamiento
Son necesarios los protectores dentinopulpares hoy en día
Anteriormente su uso era más extendido que en la actualidad, debido a que su función era separar la amalgama de la pulpa (para evitar los efectos mecánicos y electroquímicos). Hoy en día con las resinas compuestas no son tan necesarios, ya que se ha descubierto que la pulpa, mientras esté sana, es capaz de reaccionar y estimular su curación sin necesidad de un tratamiento especial. Su principal indicación con las resinas es la de regularizar un suelo cavitario irregular.
Protectores dentinopulpares mas usados son
Cemento de vidrio ionómero: tiene la capacidad de liberar iones FLÚOR (contenidos en su composición). Además, tienen acción bactericida. Su presentación suele ser polvo-líquido.
• Cemento de óxido de zinc-eugenol: tiene efecto ANESTÉSICO (sedante pulpar), ANTIINFLAMATORIO, GERMICIDA…Es poco utilizado por sus efectos irritantes, citotóxicos y además puede interferir en la reacción de polimerización. Su presentación suele ser polvo-líquido. No se usa con composite/resinas
• Hidróxido de calcio: material cerámico capaz de liberar iones calcio, lo que estimula la pulpa para generar nueva dentina (puente dentinario). Esto se conoce como efecto calcificante o dentinogénico. Es la base más utilizada para los recubrimientos pulpares directos. Además, tiene efecto antimicrobiano. Los principales inconvenientes son su alta solubilidad, y su capacidad de sellado y resistencia mecánica no son muy buenas. Tenemos formas de presentación:
• Dycal, se presenta en pasta-pasta (fraguable).
• Puro se presenta en polvo para mezclar con suero fiosologico. A veces en pasta. Se coloca directamente sobre la pulpa. No fragua por lo que precisa de otro material que lo proteja
Barnices: resinas disueltas en solventes orgánicos. Destaca el barniz de copal, disuelto en acetona, utilizado en cavidades muy profundas únicamente cuando van a ser obturadas con amalgama
Resinas fluidas: son resinas con partículas de relleno de menor tamaño y en menor cantidad por lo que son menos resistentes pero más fluidas lo que le permite acceder a todas las pequeñas irregularidades. Requieren fotopolimerización.
Agregado trióxido mineral (MTA): tiene efecto dentinogénico, cementogénico y osteogénico. Ideal para exposiciones pulpares directas. Se presenta en forma de polvo que ha de mezclarse con agua destilada. Tarda horas en endurecer por lo que se recomienda cubrirlo con otro cemento que fragüe rápidamente
Instrumental para preparación de los protectores dentino pulpares.
Espátula de cemento: partes activas en forma de espátulas planas, una de borde recto y otra en punta. Para mezclar los componentes de los cementos sobre una loseta de vidrio o sobre papel.
Loseta de vidrio: rectangular o cuadrangular. Para depositar sobre ella distintos materiales y mezclarlos. A veces dependiendo del material que tenemos que mezclar se sustituye por papel satinado.
Aplicador: Parte activa en forma de esfera (bola). Permite tomar pequeñas cantidades de cemento y aplicarlo de forma precisa. Suele ser con dos partes activas.
Instrumento Bola Espátula: tiene dos partes activas. Una parte de espátula para batir el hidróxido de calcio y modelar cementos y composites y otra parte de bola para aplicar hidróxido de calcio y bruñir amalgama.
