4. MATERIALES E INSTRUMENTOS PARA LA OBTURACIÓN DENTAL DIRECTA DEFINITIVA SIGUIENDO LA SECUENCIA OPERATORIA

Question 1

secuencia de la obturacion

Answer 1

La secuencia operatoria a la hora de realizar una obturación es la siguiente:

1. Anestesia: generalmente locorregional (jeringa tipo carpule, aguja y carpule).
2. Selección del color del material de restauración (resinas compuestas) con guías.
3. Verificación de contactos oclusales de la pieza cariada con el antagonista (en máxima intercuspidación, protrusiva y lateralidades), para preservar la estética y funcionalidad de la pieza, evitando un excesivo contacto para prolongar la vida útil de la restauración.
4. Aislamiento del campo operatorio (relativo/absoluto)
5. Preparación cavitaria.
6. Desinfección de la cavidad (clorhexidina): producto bactericida. sistema dentinopulpar si lo precisa con ionómero de vidrio e hidróxido de calcio.

Question 2

Segun el material utilizado una vez despues de la desinfeccion

Answer 2

8. Según el material utilizado:

• Restauración con amalgama de plata:
  Aplicación de protector dentino pulpar
  Aplicación de amalgama.
• Restauración con resinas compuestas:

Aplicación de protector dentino pulpar
Grabado ácido del esmalte y dentina (ácido ortofosfórico al 37% durante 15 segundos). Lavado y secado.
Aplicación del adhesivo (fotopolimerización).
Aplicación de resina compuesta (fotopolimerización).

9. Control de la oclusión.
10. Acabado y pulido.

Question 3

que es la anestesia

Answer 3

Consiste en la utilización de fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente durante la intervención.

La anestesia local ha sido definida como la pérdida de la sensación en un área circunscrita del cuerpo sin presentar pérdida de la conciencia.

Question 4

que anestesia se puede usar en odontologia

Answer 4

• Anestesia tópica sin punción mediante geles o sprays.
• Anestesia con punción que puede ser por infiltración troncular y periapical o infiltrativa.

Question 5

En odontología, dependiendo de la zona donde se vaya a trabajar, se usa un tipo u otro de técnica de anestesia:

Answer 5

-En la arcada superior, se administra anestesia infiltrativa a fondo de vestíbulo en la misma zona del diente sobre el que se va a trabajar, y lo normal es que se anestesie únicamente el diente que va a ser tratado y los que están más próximos.

-En la arcada inferior, para molares y premolares se suele administrar anestesia troncular de manera que se anestesia además la mitad de la lengua en contacto con la zona de los dientes en tratamiento y la mitad del labio inferior. En caninos e incisivos se suele usar anestesia infiltrativa que anestesia la zona del diente, al igual que en los dientes superiores.

Question 6

Las anestesias infiltrativas usadas en odontología se pueden clasificar:

Answer 6

1. Mucosa: equivale a la anestesia tópica.
2. Submucosa: dentro de esta tenemos:

• Superficial: aplica la anestesia justo por debajo de la mucosa
• Supraperióstica: aplica la anestesia entre la mucosa y el periostio
• Papilar: se aplica la anestesia justo en la papila interdental.

3. Subperióstica: la anestesia se aplica entre el periostio y la cortical externa del maxilar. (muy dolorosa)
4. Intraósea: aplica la anestesia en el hueso esponjoso tras atravesar la cortical
5. Intraligamentosa: la anestesia se aplica en el espacio del ligamento periodontal.
6. Intrapulpar: se aplica la anestesia directamente en la cavidad pulpar anestesiando la pulpa de forma total. Se usa a veces en endodoncia cuando no es suficiente con la anestesia troncular o infiltrativa.

Question 7

JERINGA DE ANESTESIA

Answer 7

es el vehículo que contiene el tubo anestésico (carpule) y la aguja con la que se efectúa la infiltración de la solución anestésica. Las más usadas en odontología son metálicas reutilizables.

Question 8

La jeringa tipo carpule tiene dos partes:

Answer 8

• Cuerpo cilíndrico con un orificio longitudinal central por donde se introduce el carpule. En su zona posterior presenta dos anillas o salientes para colocar los dedos aguja desechable.
  y dirigir la jeringa. En la zona anterior tiene un sistema de rosca donde se sitúa la aguja desechable

Un émbolo, encargado de introducir el anestésico del carpule a la aguja y de aquí al interior del cuerpo. En la parte anterior hay un sistema de retención que se clava en el tapón blando del carpule, permitiendo hacer un movimiento de aspiración. En el extremo contrario cuenta con un anillo o lámina que permite movilizar el émbolo.

Question 9

Existen distintos tipos de jeringa:

Answer 9

• JERINGA CON SISTEMA DE ASPIRACIÓN: Dispone de sistema de “arpón”
• JERINGA DE AUTOASPIRACIÓN: “sin arpón”, pero dispone de un sistema que al pinzar un vaso sanguíneo entra sangra directamente al carpule de anestesia.
• JERINGA INTRALIGAMENTOSA: el diseño permite impulsar la solución a gran presión. Podría incluso estallar el carpule, por lo que suelen ir recubiertos de material plástico para evitar diseminar cristales si esto ocurriese. No permite aspiración.

Question 10

AGUJAS

Answer 10

es la que penetra en los tejidos.

Son cilindros metálicos huecos. Tienen dos puntas afiladas y biseladas en cada extremo y una parte central o racor. La punta anterior, más larga, se introduce en el cuerpo del paciente.
La posterior, más corta, perfora la membrana que actúa como tapón del carpule.
El racor puede ser metálico o de plástico y presenta una rosca en su interior.
Ambas puntas tienen una recubierta de plástico que se unen en el racor y que garantiza la esterilidad.

Toda aguja que entre en contacto con el paciente debe ser desechable

Question 11

calibres de las agujas

Answer 11

Existen numerosos calibres medidos en gauges (G). Sobre todo, se utilizan calibres muy finos entre 30G y 27G (que equivalen a diámetros de 0,3 y 0,4 mm). A menor G, mayor diámetro en milímetros.

También existen numerosas longitudes que varían entre 20 mm y 35 mm, según el tipo de técnica anestésica. Además, suelen venir diferenciadas por colores según la longitud.

Tenemos:
* Amarilla: aguja larga (32-35 mm)
* Naranja: corta (23-25 mm)
* Azul: Corta delgada
* Violeta: extracorta (8-9 mm)

Question 12

CARPULES

Answer 12

son recipientes cilíndricos de vidrio que tiene en su interior la solución anestésica. Tiene un cuerpo de vidrio que contiene normalmente 1.8 ml de solución y en el que vienen inscritas las características de la misma.
En el extremo posterior tienen un tapón blando o pistón donde se engancha el émbolo y en el extremo anterior tienen una membrana a modo de tapa que será perforada por la aguja.
Traen unas bandas de colores que indican los distintos tipos de soluciones anestésicas.

Question 13

Los componentes de la solución anestésica son:

Answer 13

• Anestésico local diluido: que es el componente principal. El más utilizado en odontología es la lidocaína al 2% (2 g en cada 100ml), aunque existen otros como la prilocaína, la mepivacaína, la articaína, la bupivacaínao la benzocaína.
• Vasoconstrictor: Para evitar que el anestésico se absorba rápidamente, aumentando la duración de su efecto, produce isquemia local en cirugía y evita microhemorragias. El más utilizado es la adrenalina o epinefrina, aunque existen otros como la noradrenalina, la felipresina o la fenielefrina. Los anestésicos sin vasoconstrictor son ideales para pacientes con patologías cardiovasculares.
• Excipientes, antioxidantes y conservantes, para mantener el anestésico en buen estado y evitar que se oxide. (Bisulfitos y metasulfitos).

Question 14

Montaje de la jeringa de anestesia

Question 15

El destino de la aguja una vez usada:

Answer 15

1. Introducirla en su protección de plástico.
2. Retirarla de la jeringa
3. Depositarla en recipiente destinado al manejo de instrumental cortopunzante

Question 16

Procedimiento previo y posterior a la punción:

Answer 16

• Preguntar al facultativo qué anestesia y qué tipo de aguja va a utilizar.
• Insertar el carpule en la jeringa y enganchar el émbolo al pistón
• Situar la aguja: retirar la cubierta de plástico posterior y se enrosca el rácor a la rosca anterior de la jeringa.
• Situar la jeringa sobre la bandeja o entregarla al facultativo, en este caso se pasa ofreciéndola por la parte posterior, para que el clínico pueda tomarla de forma cómoda. Cuando esté bien sujetada por ambas partes se puede descapuchar la parte anterior de la aguja

Una vez se haya completado el procedimiento, se coloca la cubierta de plástico sobre la aguja, se retira el carpule, se desenrosca la aguja y se deposita en su contenedor de residuos.

Question 17

que es el aislamiento

Answer 17

Es el procedimiento que permite separar e independizar la zona de trabajo (diente aislado o conjunto de dientes) del resto de la cavidad oral.

Question 18

funciones del aislamiento

Answer 18

Mejorar la visualización y aumentar la luminosidad del campo de trabajo.

Mantener el campo limpio y seco, impidiendo la invasión de saliva, sangre, etc.

Retraer, separar y proteger tejidos blandos adyacentes.

Proteger al paciente contra la deglución o aspiración accidental de materiales o instrumentos.

Proteger al paciente de lesiones de los tejidos blandos por un mal manejo de instrumentos cortantes o punzantes o por materiales dañinos (ácido de grabado, hipoclorito…)

Proteger al paciente y al profesional de la transmisión de microorganismos infecciosos. v Facilitar el trabajo en el área, evitando la interferencia lingual, la aspiración constante de saliva y el empañamiento del espejo.
(Se recomienda aislar no solo la pieza en que se trabaja, sino también las adyacentes).

Question 19

Existen dos tipos de aislamiento

Answer 19

AISLAMIENTO RELATIVO: separa de forma PARCIAL la zona de trabajo (uno o varios dientes) del resto de la cavidad oral, existiendo comunicación entre ambos.

AISLAMIENTO ABSOLUTO: es aquel que separa de forma TOTAL la zona de trabajo del resto de la cavidad oral. Cumple todas las funciones anteriormente citadas. Será unitario si solo se aísla un diente y plural si se aíslan más piezas.
Tiene su máxima indicación en endodoncia

Question 20

instrumental relativo, instrumental, colocacion y retirada

Answer 20

Instrumental:

Se realiza mediante torundas de algodón (con o sin sostenedores o posicionadores) o gasas, combinados con aspiración.
son los abrebocas, que permiten fijar la apertura oral sin necesidad de aplicación de fuerza por parte del operador, y las barreras gingivales, que son resinas que se polimerizan sobre los márgenes gingivales.

Técnica de colocación:

Con la pinza y se sitúa el surco VESTIBULAR adyacente a la pieza tratada, ayudándonos del separador para retraer la mejilla.
Igual en la zona LINGUAL adyacente a la pieza tratada, retirando la lengua con ayuda del separador o de un espejo.

RETIRADA: mojarlos previamente con la jeringa de triple función para evitar que queden
pegados a la mucosa oral y la desgarran al tirar.
Según la arcada sobre la que se trabaja se coloca:
* Arcada superior: 1 por vestibular.
* Arcada inferior: 1 por vestibular y 1 por lingual.

Question 21

inconvenientes aislamiento relativo

Answer 21

No cumple la mayoría de las funciones antes citadas. No consigue evitar la deglución o aspiración de instrumentos.
Requiere una sustitución continua del elemento absorbente.
No permite un control absoluto de los factores aislados.
Los elementos absorbentes pueden interferir con el área de trabajo por su tamaño.
Peor visualización del campo operatorio.
No está indicado en tratamiento de conductos

Question 22

aislamiento absoluta instrumental tecnica de colocion

Answer 22

Instrumental:

Dique de goma: instrumento para aislar el campo. Está confeccionado de un látex natural y hay diferentes grosores y colores, para mejorar el contraste con los dientes. Cuando el paciente es alérgico al látex se utilizan diques de goma de otro material.

Perforador de diques: compuesto por dos ramas articuladas por un eje en forma de pinza. La parte activa de la rama superior es cónica y la de la rama inferior es una rueda con orificios de bordes afilados de diferentes diámetros. Colocando el dique de goma entre las dos partes y cerrando las ramas se logrará agujerear el mismo. v Clamp o grapa: instrumento metálico elástico de diversas formas y tamaños para adaptarse a la forma y anatomía de cada diente. Su función es fijar y retener el dique de goma sobre los dientes aislados.

Pinza portaclamps: formado por dos ramas articuladas por un eje a modo de pinza, cuyas partes activas terminan en dos resaltes cilíndricos que encajan en los agujeros del clamp y permiten transportarlo a su posición correcta, expandiéndolo para atravesar el ecuador dentario.

Arco de Young o portadique: instrumento en forma de U cuadrangular con
proyecciones en su cara externa para enganchar el dique de goma, estirándolo para que no invada el área de trabajo.

Hilo dental: permite amarrar el clamp para evitar que sea deglutido o aspirado por el paciente en caso de soltarse. También se utiliza introduciéndolo en los espacios interdentales para el buen asentamiento del dique.

Técnica de colocación

Se selecciona el dique, clamp y número de dientes a aislar.
Se sujeta del clamp con seda dental y se comprueba su estabilidad y retención colocándolo en el diente (se recomienda hacerlo una vez el paciente esté anestesiado).
Se perfora el dique. Uno o más orificios dependiendo si el aislamiento es individual o plural. Dejar suficiente dique entre las perforaciones para que este no se parta al estirarlo.
Se lleva a boca siguiendo las distintas técnicas de colocación.
Por último, se fija el arco tensando y despegando el dique. El hilo de seda que agarra el clamp se atará a una de las ramas laterales del arco.
Se termina con el asentamiento interdental del dique utilizando seda y cuñas de madera para evitar que se desinserte.

Question 23

incovenientes aislamineto absoluto

Answer 23

• Más complicado de colocar por lo que requiere más tiempo
• El clamp puede irritar, traumatizar y provocar dolores en la encía
• El paciente puede tener dificultades respiratorias