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GASTRO 2DO PARCIAL > Apendicitis > Flashcards

Apendicitis Flashcards

1
Q

La apendicitis corresponde a la causa más frecuente de _______________________

A

abdomen agudo quirúrgico

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Q

Se presenta con mayor incidencia en personas entre _________

A

10 y 30 años

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3
Q

¿En qué sexo predomina más?

A

En Hombres
H/M 3:1

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4
Q

Más del ___ de los casos son de sexo masculino

A

60%

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5
Q

¿Qué enfermedad se aumenta el riesgo de padecer con la apendicitis?

A

Enfermedad de Crohn

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6
Q

Edad predominante en la que se presenta la apendicitis aguda

A

entre 10 y 20 años

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7
Q

Se estima que de los pacientes con abdomen agudo________

A

Más del 50% corresponden a apendicitis aguda

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8
Q

Menciona las causas que originan o determinan el proceso obstructivo inicial

A

-Hiperplasia de folículos linfoides
-Fecalitos
-Cuerpos extraños
-Tumores o estenosis

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9
Q

¿En qué consiste la hiperplasia de folículos linfoides?

A

Abundante tejido linfoide localizado entre submucosa y mucosa del apéndice, causa un 60% de las inflamaciones

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10
Q

Describe el mecanismo de obstrucción de los fecalitos

A

El fecalito atrapa fibra vegetal en la luz apendicular y estimula la precipitación de moco rico en calcio

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11
Q

Menciona cuáles son los cuerpos extraños como causa de obstrucción

A

Pueden ser parásitos como:
oxiuros, tricocéfalos, amibas, áscaris, semillas u otros objetos inertes como materiales vegetales

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12
Q

¿cuál es la causa de obstrucción más frecuente en ancianos que representa el 1% de los casos?

A

Tumores o estenosis

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13
Q

¿Cuáles son los porcentajes de las causas de obstrucción apendicular?

A

Fecalitos 60%
Hiperplasia linfoide 35-40%
Cuerpos extraños 4%
Tumores 1%

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14
Q

Menciona paso a paso lo que ocurre durante la apendicitis

A
  1. Obstrucción de la luz apendicular
  2. Secreción de la luz de apéndice con aumento de la presión intra-luminal
  3. Estasis venosa (obstrucción linfática y venosa)
  4. Presión intra-luminal mayor de 35 mmHg que produce isquemia e inflamación de la pared
  5. Colonización e invasión polimicrobiana
  6. Isquemia e inflamación del espesor toral del apéndice que produce perforación, formación de abceso peria-pendicular y peritonitis
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15
Q

¿Cuál es el primer síntoma clásicamente?

A

Dolor periumbilical, o directamente sobre el apéndice en el punto de McBurney
Al principio puede ser vago, pero cada vez se vuelve más agudo y grave.

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16
Q

Hacia dónde migra el dolor si la inflamación incrementa?

A

El dolor tiende a desplazarse a la fosa inferior derecha (FID)

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17
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más importantes?

A

-Epigastralgia (75-80%) que a las 4-6 horas migra a FID (50%)
-Fiebre aparece después de unas horas
-Hiporexia 90-75%
-Náuseas y vómitos 70%
-10 % Diarrea (más frecuente en niños)
-25% inicia con dolor en FID sin síntomas

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18
Q

Menciona cuáles son todos los signos presentes

A
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19
Q

Tríada de Murphy

A
  1. Dolor en FID
  2. Náuseas y/o vómitos
  3. Fiebre
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20
Q

Tríada de Dieulafoy

A
  1. Hipersensibilidad de la piel
  2. Contracción muscular refleja o defensa muscular
  3. Dolor a la palpación en el punto de McBurney
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21
Q

Signos y síntomas según la posición del apéndice

A

Apéndice en CID: dolor en CID
Apéndice retrocecal: dolor en flanco o dorso
Apéndice pélvico: dolor suprapúbico
Apéndice retroileal: dolor testicular

22
Q

Menciona los signos más importantes que nos hablen de una apendicitis aguda

A
23
Q

Datos de alarma en examen físico

A

-A la palpación se encuentra DOLOR en FID
-Punto de sensibilidad en especial sobre el CID
-El dolor abdominal puede empeorar al caminar o toser (Signo de Dunphy)
-Dolor con movimientos bruscos o súbitos
-El paciente puede preferir permanecer quieto

24
Q

Explica el signo de Blumberg

A

Presionando la FID con toda la mano, y retirándola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestación de la inflamación del peritoneo apendicular

25
Q

Describe el signo de Rovsing

A

Se realiza de la misma manera que el de Blumberg, pero presionando la FII y despertando dolor en FID para provocar la distensión del ciego y compresión indirecta del apéndice inflamado

26
Q

¿Cuándo decimos que es positiva la maniobra del Psoas?

A

Si es positiva hay dolor en CID por irrtación apendicular en el músculo psoas del mismo lado. Al flexionar el muslo se relaja el músculo y disminuye el dolor. Señale apéndice retrocecal

27
Q

¿Cuándo decimos que es positiva la maniobra del obturador?

A

Positivo si el paciente presenta dolor al detener su rodilla y tratar de elevarla estando cruzada sobre su pierna izquierda. Señala apendicitis pélvica.

28
Q

¿Qué parámetros evalúa la escala de Alvarado y cómo se interpreta?

A
29
Q

¿Cuáles son los hallazgos en una BH que nos orienten a una apendicitis?

A

-Leucocitosis: 10,000 a 18,000 = prestar atención
-menos de 15,000 probabilidad del 70%
-Leucocitosis mayor a 20, 000 = apéndice complicada gangrenada o perforada
-Neutrofilia: PMN más del 70%
-Bandas: mayor de 5%

30
Q

¿Qué hallazgos podemos encontrar en un US abdomino-pélvico?

A

Aumento del diámetro apendicular, asociado a cambios inflamatorios del tejido adiposo
-Apendicolitos se pueden observar en un 30% de las apendicitis (asociadas a un mayor riesgo de perforación)

31
Q

¿Cuál es la sensibilidad y especificad de una TAC de abdomen-pelvis?

A

Sensibilidad = 85%
Especificidad = 92%

32
Q

¿Qué alteraciones para apendicitis se observan en una TAC?

A

-Apéndice distendido con diámetro transverso > 6-7 mm, generalmente retrocecal
-Presencia de apendicolito
-Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste endovenoso
-Cambios inflamatorios periapendiculares
-Adenopatías pericecales

33
Q

Estadísticas de las perforaciones y peritonitis

A

-Perforaciones (25.8%)
Infrecuente en las primeras 12 hrs de evolución
-Hallazgo Qx 50% presente en > 50 años y en <10 años

34
Q

¿Cuáles son los hallazgos en el diagnóstico de apendicitis? (3)

A

Abscesos intraabdominales y pélvicos
Plastrón apendicular
Pileflebitis

35
Q

¿En qué consiste la pileflebitis?

A

Se define como trombosis séptica de la porta y de sus ramas debido a un foco infeccioso en su área de drenaje. La apendicitis ha sido considerada clásicamente como su etiología más frecuente.

36
Q

Signos que conforman la trombosis portal séptica

A

Trombosis portal séptica (E. coli) = fiebre + ictericia + absceso hepático

37
Q

¿Qué hallazgos encuentras en una TAC de un paciente con pileflebitis?

A

Trombo + gas intra portal

38
Q

Menciona el tratamiento para la pileflebitis

A

Tx quirúrgico precoz + ATB de amplio espectro

39
Q

Menciona cuáles son las incisiones descritas para una apendicectomía abierta

A

-Mc Burney
-Rocky Davis
-Fowler- Weir

40
Q

¿Cuáles son las ventajas de una laparoscopía?

A

-Menor dolor post operatorio
- Menor probabilidad de infección de herida operatoria, menos días de hospitalización
- Se benefician sobre todo mujeres en edad fértil

41
Q

¿Cuáles son las complicaciones?

A
42
Q

¿Cuál es el pronóstico?

A
43
Q

¿Qué puede producir la apendicitis en el embarazo?

A

Parto prematuro y muerte

44
Q

Principal causa de muerte

A

-Sepsis no controlada
-TEP

45
Q

¿Cómo se presenta la apendicitis en los niños?

A

-El cuadro es atípico, con fiebre más alta y más vómitos
-En los preescolares la perforación varía entre 50 y 85% debido a que se presenta epiplón corto y el apéndice se puede perforar antes de las 24 horas (peritonitis)

46
Q

¿Qué puede producir la apendicitis en el embarazo?

A

Parto prematuro y muerte en útero por sepsis y peritonitis

47
Q

¿Cuál es la modalidad más efectiva de diagnóstico?

A

La historia clínica y el examen físico

48
Q

Primer síntoma, es el más importante ya que tiene más sensibilidad y mejor especificidad

A

Dolor

49
Q

La migración del dolor en apendicitis aguda desde el ____________, hasta la _____, tiene menos sensibilidad y especifidad que el dolor

A

Epigastrio, Fosa iliaca derecha

50
Q

De los signos encontrados en el cuadro de apendicitis aguda el que tiene mayor especificidad es el signo de __________

A

Rebote o Blumberg

51
Q
A

GASTRO 2DO PARCIAL (6 decks)

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