APE 9 Flashcards

Question

Vrai ou faux? Malgré une hématocrite "optimale" relativement faible, la différence d'oxygène artério-veineuse pendant la grossesse est inférieure aux niveaux non gravides.

Answer 1

Vrai : cela confirme le concept selon lequel la concentration d'Hb pendant la grossesse est plus que suffisante pour répondre aux besoins en oxygène

Answer 2

Alors que la grossesse progresse, l'utérus grandissant **élève la position de repos du diaphragme**, ce qui se traduit par une **diminution de la pression intrathoracique négative et une diminution du volume pulmonaire au repos,** i.e. une **diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF)** L'**agrandissement de l'utérus ne cause aucune altération du mouvement des muscles diaphragmatiques ou thoraciques**. Par conséquent, la capacité vitale (CV) reste inchangée

Answer 3

15-20% utérus et son contenu rénal cardiaque

Answer 4

Les réponses cardiorespiratoires sont **supérieures à celles requises** pour répondre à la consommation accrue d'oxygène. Un incr en DC et Ventilation/min cause une hyperventilation qui entrâine: * La différence d'oxygène artérioveineuse et la PCO2 artérielle diminue. * La **chute de la PCO2 --> une alcalose respiratoire**

Answer 5

À la fois au repas et à l'exercice, les deux sont augmentés pendant la grossesse (la consommation d'oxygène dans une moindre mesure) * C'est prob l'effet stimulant de la progestérone qui est responsable de l'augmentation disproportionnée de la ventilation minute p/r à la consommation d'oxygène

Answer 6

FR: inchangé Volume courant: incr VRE: dcr Volume résiduel: dcr Capacité vitale: inchangé Capacité inspiratoire: incr Capacité résiduelle fonctionnelle: dcr Ventilation minute: incr

Answer 7

alcalose respiratoire 7,40 7,45

Answer 8

Pendant le travail (sans anesthésie), l'hyperventilation associée à chaque contraction produit une nouvelle chute transitoire de PCO2 * À la fin du premier stade du travail, lorsque la dilatation du col est complète, une diminution de la PCO2 artérielle persiste, même pendant les contractions En général, lorsque PCO2 alvéolaire tombe pendant l'hyperventilation, la **PO2 alvéolaire montre une augmentation correspondante, conduisant à une augmentation de PO2 artérielle**. Or, il y a une légère tendance à la baisse de la PO2 artérielle à mesure que la grossesse progresse. * Ceci reflète un gradient alvéolo-artériel accru, résultant éventuellement de la diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle, qui conduit à un déséquilibre ventilation-perfusion ↓ CRF ⇒ ↑ gradient alvéolo-artériel ⇒ déséquilibre V/P (mistmatch) ⇒ ↓ PO2 artérielle (légère) à mesure que la grossesse progresse

Answer 9

En général, la résistance aérienne est inchangée ou diminuée

Answer 10

Faux! La dyspnée est fréquente en grossesse, mais elle implique probablement une sensibilité accrue aux niveaux inférieurs de PCO2

Answer 11

**Changements anatomiques du tractus urinaire** **Flot sanguin rénal et filtration glomérulaire** **Fonction tubulaire rénale** **Volume des fluides** **Système rénine angiotensine** **Analyse d'urine**

Answer 12

**Changements anatomiques du tractus urinaire** * PG cause une dilatation marquée de l'arbre urinaire, ce qui engendre une relaxation des muscles lisses, incluant l'uretère (hydronéphrose) * Élargissement de l'utérus cause une Obstruction partielle de l'uretère a/n du détroit supérieur du bassin --> cause une diltation des uretères s'en suit * Pollakiurie 2nd à la compression de la vessie

Answer 13

**Flot sanguin rénal et filtration glomérulaire** * Augmentation marquée du DFG assez tôt (40 à 50%) expliqué par l'augmentation du DC et par la vasodilatation des artérioles afférentes et efférentes * La VD entraîne une hyperfiltration secondaire, ce qui cause une polyurie

Answer 14

**Fonction tubulaire rénale** * Fonctions préservées, malgré l'augmentation marquée de la rétention Na+ * Équilibre sodique et volémique maintenu, métabolisme du potassium inchangé * Donc compensation de l'alcalose respiratoire efficace

Answer 15

**Volume des fluides** * Augmentation du volume extracellulaire et donc état d'hypovolémie s'installe * La magnitude de l'augmentation du volume plasmatique corrèle avec la grosseur du foetus

Answer 16

**Système rénine angiotensine** * Augmentation des niveaux de rénine, substrats de rénines, AI et AII * Comme les reins, l'utérus et le placenta peuvent produire de la rénine, qui circule dans le fluide amniotique

Answer 17

* glycosurie: peut être N et secondaire à une augmentation du DFG et d'un défaut de réabsorption tubulaire * Protéinueir et hématurie = ANORMAL!! Sont signes d'une P.Eclampsie

Answer 18

La masse des GR augmente d'environ 33% ou 450 mL d'érythrocytes Augmentation plus grande si supplémentation en fer

Answer 19

* L'augmentation de l'érythropoïèse augmente l'utilisation du fer, qui peut atteindre 6-7 mg par jour dans la 2e moitié de la grossesse * Bcp de femmes commencent une grossesse dans un état déficient en fer, ce qui les rend vulnérables à l'anémie ferriprive * Étant donné que le placenta transporte acivement le fer de la mère au foetus, celui-ci n'est généralement pas anémique même lorsque la mère est sévèrement carencée en fer

Answer 20

* Le nombre de leucocytes augmente (de 4300-4500 à 5000-12000 au dernier trimestre) * On peut en avoir entre 20 000 et 25 000 pendant le travail * Explication de l'augmentation du nombre de leucocytes non établie * Altération de la chimiotaxie des leucocytes polymorphonucléaires et diminution de leur adhérence

Answer 21

* Augmentation de la production plaquettaire accompagnée d'une consommation excessive de plaquettes * Thrombocytopénie dans 6% des gravides au 3e trimestre qui se résout avec l'accouchement * Niveaux de PGI2 et thromboxane A2 augmente

Answer 22

* Les taux circulants augmentent, surtout fibrinogène et facteur VIII * Activité fibrinolytique diminuée (mécanisme mal compris) * Concentrations de plasminogène augmentent de façon concomitante avec le fibrinogène, mais il y a tjrs un **effet procoagulant net de la grossesse**

Answer 23

* Début de grossesse : ANABOLISME (↑ insuline en rép au glucose, ↑ glycogenèse et stockage par foie, ↓ gluconéogenèse) ** 10e semaine : ↑ [insuline] et ↓↓ ↓ glucose en période de jeûne (transférer au bb) * Fin de grossesse : CATABOLISME (↑ résistance à l’insuline) ⇒ moins grande ↓ glucose en présence d’insuline ⇒ permet apport glucose au fœtus en post prandial ** Hyperglycémie post-prandial et hypoglycémie de jeûne

Answer 24

Vrai. La **résistance à l'insuline émerge** et il y a diminution réduite (une moins grande diminution) du glucose en présence de l'insuline. Les niveaux post-prandial seront augmentés, bien que ceux pendant le jeûn demeurent bas

Answer 25

* Début de grossesse : ANABOLISME (↓ lipolyse) * Fin de grossesse (2e moitié) : CATABOLISME (↑ lipolyse ⇒ ↑ TAG dans le sang en jeûne) ** ↑ AGL surtout en jeûne ⇒ Donc, si jeûne prolongé ⇒ Risque d’acidocétose

Answer 26

* ↑ Absorption de Ca2+ (car besoins fœtaux ↑) * ↓ Ca2+ sérique total (car ↓ albumine qui lie 50% du Ca2+total ⇒ Ca2+libre reste constant), expliqué par : ** ↑ PTH (maximale en fin de grossesse pour permettre ossification du squelette fœtal) qui cause : ▪ ↓ Calciurie ▪ ↑ Transfert de Ca2+ vers le placenta jusqu’au fœtus (favorise développement osseux) ▪ ↑ Lyse osseuse (maintient homéostasie calcique) ** Lyse contrebalancée par ↑ estrogène qui ↓ activité ostéoclastique (OC) ⇒ permet DMO constante

Answer 27

* Initialement : Ca2+ fœtus < Ca2+ mère ** Dernières semaines de grossesse : Ca2+ transporté à travers le placenta pour que le fœtus présente : ** Ca2+totale fœtus > Ca2+totale mère --> Permet au fœtus de ↓PTH et↑ calcitonine ⇒ permet synthèse osseuse * 24-48h post-partum: ↓ Ca2+ fœtus et ↑ phosphatémie * 1 semaine post-partum : Ca2+ fœtus = Ca2+ mère

Answer 28

C'est un système parallèle avec des débits cardiaques des ventricules droits et gauches dirigés principalements vers différents lits vasculaires * Ventricule D : **contribue à 65% du DC combiné**, pompe le sang principalement par l'artère pulmonaire, le canal artériel et l'aorte descendante. **Seule une petite fraction du sang sortant du VD circule dans la circulation pulmonaire** * Ventricule G : **fournit du sang principalement aux tissus fournis par l'arc aortique, tel que le cerveau**

Answer 29

canal veineux, foramen oval et canal artériel haut du corps et le cerveau le bas du corps poumons non fonctionnels

Answer 30

La veine ombilicale qui pénètre dans le système porte

Answer 31

Une partie passe par la veine porte hépatique pour se rendre à la microcirculation hépatique, où l'oxygène est extrait, puis il se rend à la VCI par les veines hépatiques Par contre, la majorité du sang de la veine ombilicale contourne la vascularisation hépatique par le **canal veineux**, qui pénètre directement dans la VCI

Answer 32

Des veines hépatiques, du canal veineux et du bas du corps (par un retour veineux insaturé) * Ansi, le sang atteignant l'oreillette D par la VCI a une **saturation en oxygène d'environ 70%**

Answer 33

**Environ 1/3** est dirigée vers l'oreillette G par le **foramen ovale**. Ce sang est alors mélangé au sang pauvrement oxygéné de l'oreillette G provenant des poumons par les veines pulmonaires foetales. De l'oreillette G, le sang circule dans le ventricule G et est alors pompé dans l'aorte descendante. **L'aorte descendante transporte le sang le plus fortement saturé sortant du coeur (65%)** Le **reste du sang bien oxygéné de la VCI (2/3)** va se mélanger au sang moindrement oxygéné (25%) de la VCS pour se rendre au ventricule D (saturation de 55%). Le sang sort ensuite pour pénétrer dans le tronc pulmonaire

Answer 34

Une partie de ce sang ira vasculariser les artères coronaires pour perfuser le myocarde (9%), alors qu'une autre ira dans les carotides et subclavières vers la partie supérieure du corps et cerveau (62%). Les 29% restants se rendront à l'aorte descendante

Answer 35

* 12% se rend aux poumons * 88% contourne les poumons en circulant à travers le **canal artériel** jusqu'à rejoindre l'aorte descendante

Answer 36

Par la haute résistance vasculaire de la circulation pulmonaire

Answer 37

Le sang provenant de l'aorte ascendante (65%) et le sang provenant du tronc pulmonaire (55%), engendrant une saturation à 60% * La plus grande partie de cela ira aux artères ombiliques, transportant le sang désoxygéné vers le placenta

Answer 38

1. Élimination de la circulation placentaire, avec interruption et oblitération éventuelle des vaisseaux ombilicaux : La veine ombilicale devient le ligament rond du foie. L’artère ombilicale donne lieu aux artères vésicales supérieures et aux ligaments vésico-ombilicaux latéraux 2. Fermeture du canal veineux ⇒ donne le ligament veineux 3. Fermeture du foramen ovale 4.Constriction graduelle et oblitération éventuelle du canal artériel⇒donne le ligament artériel 5. Dilatation des vaisseaux pulmonaires et établissement de la circulation pulmonaire.

Answer 39

Le placenta mature : les villosités chorioniques, l'espace intervilleux et la décidue basale

Answer 40

Sont bordées extérieurement par une couche de syncytiotrophoblastes et contiennent les extrémités des vaisseaux sanguins ombilicaux dans leur centre

Answer 41

Les plus petites villosités chorioniques, soit les villosités terminales * Elles ont une couche externe de syncytiotrophoblastes, qui devient extrêmement mince dans certaines régions. Subjacent à ces régions, les cytotrophoblastes disparaissent, et un capillaire ombilical appuie contre la couche syncytiotrophoblaste * Les **villosités terminales baignent dans le sang maternel contenu dans les espaces intervilleux** * Les nutriments du sang maternel ne doivent donc traverser qu'1 seule couche **plane de syncytiotrophoblaste**, une lame basale fusionnée du syncytiotrophoblaste et de l'endothélium capillaire, et une cellule endothéliale aplatie

Answer 42

Membrane placentaire ou membrane vasculosyncytiale

Answer 43

Espace dans lequel le sang maternel coule des extrémités ouvertes des artères spiralées * Celles-ci proviennent d'une **artère utérine, qui provient de l'artère iliaque interne** * **Les villosités chorioniques baignent dans ce sang maternel.** le sang retourne ensuite dans la circulation maternelle par les veines endométriales

Answer 44

placentation hémochoriale

Answer 45

Portion de l'endomètre qui recouvre le pôle embryonnaire. Certaines villosités, appelées villosités d'ancrage, traversent l'espace intervilleux et s'ancrent sur la décidue. Des colonnes de cytotrophoblastes migrent hors de l'extrémité des villosités d'ancrage et se répandent à travers la décidue basale (cytotrophoblastes extravilleux)

Answer 46

Une couche adhésive, appelée coque cytotrophoblastique, qui ancre le chorion à la décidue basale * **Les artères spirales s'étendent à travers la décidue basale et s'ouvrent dans l'espace intervilleux par des ruptures de la coquille cytotrophoblastique**

Answer 47

Ils migrent dans les artères spirales et **forment une barrière** (ce qui les bouche). Ainsi, le développement embryonnaire et foetal précoce est soutenu principalement par la **nutrition histotrophique dans un environnement hypoxique** * Pendant ce temps, les cytotrophoblastes qui ont envahi les artères spirales remplacent la tunica média (i.e. la couche de muscle lisse vasculaire) et la tunica intima (i.e. l'endothélium et la lamina propria), convertissant ainsi les artères en vaisseaux de faibles résistances et haute capacitante Au début du 2e trimestre, **coïncidant avec l'entrée de foetus dans une phase de croissance rapide, les artères spiralées deviennent débouchées et la nutrition hémotrophique** prédomine jusqu'à l'accouchement

Answer 48

unité foetoplacentaire

Answer 49

Le foetus lui-même

Answer 50

La glande surrénale (au milieu de la grossesse, il est plus gros que le rein foetal!)

Answer 51

* **Zone externe définitive** (ou adulte) : se développera en les 3 composantes du cortex surrénalien adulte (zone fasciculée, zone glomérulée, zone réticulée) * **Zone interne foetale** : à terme, constitue 80% de la glande foetale. Régresse après l'accouchement et disparaît complètement à la fin de la première année de vie

Answer 52

Externe définitive : principalement des **glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes** Interne foetale : principalement des **androgènes** pendant la vie foetale

Answer 53

Externe définitive : **glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes** Interne foetale : **androgènes** pendant la vie foetale

Answer 54

**Synthétise et stocke les cathécolamines**, qui jouent un rôle important dans le maintien de l'homéostasie foetale

Answer 55

Ceux du père et de la mère

Answer 56

* La corticotropine-releasing hormone (CRH) : rôle régulateur pendant la grossesse * Stéroïdes et hormones peptidiques * Les précurseurs de la synthèse de la progestérone proviennent de la circulation maternelle

Answer 57

Le placenta humain ne peut pas convertir directement la progestérone en oestrogène, mais doit utiliser les androgènes, en grande partie de la glande surrénale foetale, comme source de précurseur pour la production d'oestrogènes

Answer 58

progestérone sa production se déplace vers le placenta postérieur ocytocine antérieure prolactine

Answer 59

* Dépend du **gradient d'oxygène** entre le sang maternel et foetale, qui est maintenu par le flux sanguin placentaire * Elle est aussi influencée par **l'affinité de l'hémoglobine foetale** pour l'oxygène, qui est supérieure à celle de l'hémoglobine adulte

Answer 60

Proportionnel : * À la différence de tension entre les 2 circulations * À la surface d’échange du placenta Inversement proportionnel à la distance de diffusion entre le sang maternel et fœtal. * Le placenta n’est PAS une barrière significative à l'échange de gaz respiratoire, à moins qu'il ne se sépare (abruption placenta) ou qu’il y ait un œdème (hydrops fetalis)

Answer 61

* Shunt maternel (20% du flux sanguin utérin) ** Fraction de sang utérin (provenant de la mère) qui est shunté au myomètre au lieu de servir aux échanges placentaires * Shunt fœtal (19% du flux sanguin ombilical) ** Fraction du sang ombilical (provenant du fœtus) qui est shunté pour irriguer le placenta et les membranes fœtales au lieu de servir aux échanges placentaires.

Answer 62

PO2 de la veine ombilicale = 28 mm Hg * Cette tension fœtale relativement basse est essentiel pour la survie du fœtus in utero. * En effet, une PO2 haute initierait des ajustements physiologiques (ex : fermetures du canal artériel et vasodilatation des vaisseaux pulmonaires) ⇒ ce qui serait nocifs pour le fœtus

Answer 63

P/r à celle des adultes non gravides, la fixation de l’O2 par l’Hb est beaucoup plus importante chez le fœtus dans des conditions normales de PCO2, de pH et de T°. * En effet, l’HbF a une plus grande affinité pour l’O2 que l’Hb adulte, ce qui favorise la fixation de l’O2 (déplacement de la courbe vers la G). * HbF a une affinité plus faible pour le 2,3-DPG

Answer 64

L'affinité de l’Hb maternelle est plus faible en grossesse. * En effet, la P50 (pression partielle en O2 qui sature 50% de l’Hb) est plus élevée pour la mère (26,5 mmHg) que pour le fœtus (20 mmHg). * En effet, la femme enceinte présente une anémie physiologique, ce qui fait que le 2,3-DPG est ↑ ⇒ ce qui favorise la relâche d’O2 (déplacement de la courbe vers la droite)

Answer 65

[O2] sang maternel > [O2] fœtale ET [CO2] sang maternel < [CO2] fœtale * Cela crée un gradient de pression qui permet à l’O2 de s'écouler naturellement dans le sang fœtal et le CO2 à sortir du sang fœtal. 1) Progestérone ⇒ ↑ ventilation minute 2) Hyperventilation 3) ↓PCO2⇒alcaloserespiratoire⇒équilibrerpar↓HCO3- 4) La différence de gradient de concentration de PCO2 entre la mère et le fœtus favorise le transfert 5) Le CO2 du fœtus et les acides sont transférés à la mère ⇒ ↓ pH ⇒ déplace courbe vers la D ⇒ favorise la libération de l’O2 vers le fœtus * Or, ce gradient de pression seul n'est pas suffisant pour créer un processus d'échange efficace, cela les amène à se déplacer dans la bonne direction.

Answer 66

1. Effet Bohr #1 : Le sang revient dans les artères ombilicales du fœtus vers le placenta. * L’HbF des A. ombilicales décharge son CO2 et le donne à l’HbA maternelle. La ↓ CO2 ⇒ ↑ pH (↓ acidité) du côté du fœtus ⇒ déplace la courbe vers la G. * À ce stade-ci les capillaires sont plutôt du côté « veineux » (veines ombilicales). * Un déplacement vers la gauche augmente l’affinité de l’HbF pour l’O2. 2. Effet Bohr #2 : Le sang revient dans les artères utérines accepte le CO2 des artères ombilicales ⇒ CO2 ↓ pH du côté maternel ⇒ déplace la courbe vers la D du côté « veineux » des capillaires (« veines utérines ») * Ce déplacement vers la D fait que l’O2 se dissocie plus facilement de l’HbA maternelle, et préfère se lier à l’HbF, dont l’affinité pour l’O2 a ↑ avec l’effet Bohr #1.

Answer 67

Dépend de la pression partielle de CO2 dans le sang foetal et maternel, qui est maintenu par le flux sanguin placentaire

Answer 68

* Dépend du gradient de concentration de glucose entre le sang maternel et foetal, qui est maintenu par le flux sanguin placentaire * Aussi influencée par les transporteurs de glucose (GLUT) qui facilitent le transport du glucose à travers le placenta

Answer 69

1. Cellules trophoblastiques du placenta 2. Placenta 3. Corps jaune maternel, placenta 4. Placenta 5. Neurohypophyse maternelle 6. Production placentaire à partir de l'acide arachidonique

Answer 70

C'est une glycoprotéine présentant une sous-unité alpha (identique à celle de la LH et TSH) et une sous-unité beta (qui lui confère sa spécificité) Commence à être produite à partir du 8e jour après l'ovulation. Sa concentration atteindra un pic après 8-12 semaines, puis déclinera et atteindra un niveau modéré et constant

Answer 71

* **Maintien le corps jaune en vie** pour maintenir la production de progestérone jusquà ce que cette production soit effectuée par le placenta * **Régule la biosynthèse des stéroïdes** au niveau du placenta et des glandes surrénaliennes foetales * Stimule la **production de testostérone** par le testicule foetal * **Augmente les lymphocytes T, qui facilitent la tolérance immune maternelle** durant la grossesse

Answer 72

Polypeptide à chaîne unique qui ressemble structurellement à la prolactine et à la GH Les concentrations sériques maternelles sont parallèles au poids placentaire. Ainsi, les valeurs sont faibles en cas de perte du foetus

Answer 73

* Antagonise l'action cellulaire de l'insuline et **diminue l'utilisation maternelle de glucose**, ce qui augmente la disponibilité en glocuose pour le foetus * Peut jouer un rôle dans le diabète gestationnel

Answer 74

Jusqu'à la 6-7e semaine, elle est sécrétée par le corps jaune. Par la suite, elle est sécrétée par le placenta. Pour ce faire, le placenta utilisera le cholestérol d'origine maternelle Note : le foetus inactive la progestérone en le transformant en corticostéroide ou en métabolites inactifs. Ces derniers sont alors utilisés par le placenta pour synthétiser de la progestérone

Answer 75

* Induit des changements déciduaux * **Prévient les contractions utérines** * Impliqué dans l'établissement d'une tolérance immune pour le foetus * Supprime la formation de gap junction * Supprime l'expression de CRH * Supprime les actions des estrogènes, cytokines et prostaglandines * Ainsi, elle maintient la quiescence utérine pendant la majorité de la grossesse

Answer 76

Surrénale foetale : cholestérol → pregnenolone Surrénale foetale : pregnenolone → DHEA-S Placenta : DHEA-S → estrone et estradiol

Answer 77

* Augmentent le flux sanguin utérin, permettant la croissance de l'utérus nécessaire * Aident à préparer le tissu mammaire pour lactation * Stimulent la production de globulines se liant aux hormones (HBG) dans le foie * Production de surfactant (avec cortisol)

Answer 78

La prohormone ocytocique origine des noyaux supraoptiques et paraventriculaires de l'hypothalamus maternel. Elle migre dans la neurohypophyse, où l'ocytocine s'accumule et est sécrétée lorsque stimulée par la distension du canal de naissance et la stimulation mammaire Les taux sériques d'ocytocine sérique augmentent seulement pendant le premier stade du travail

Answer 79

* Contractions utérines * Affecte des régions du cerveau impliquées dans les comportements émotionnels, cognitifs et sociaux * L'impact sur les comportements "pro-sociaux" inclut des effets positifs sur la relaxation, la confiance et la stabilité psychologique. Ces effets pourraient aider pendant le travail, l'accouchement et le suivi

Answer 80

Synthétisés dans l'endomètre, myomètre, membranes foetales, déciduale et placenta Les concentrations amniotiques de PGE2 et PGF2a augmentent au cours de la grossesse et encore plus lors du travail La synthèse débute par la formation de l'acide arachidonique par la phospholipase A2 * Bcp d'infections sont associées à une activité de phospholipase A2. Donc les infections sont souvent associées au déclenchement du travail pré-terme * Ensuite, l'AA est transformé en prostaglandines par l'action de COX-2 a/n de la déciduale. L'AA peut aussi se transformer en leucotriènes

Answer 81

* Contraction de l'utérus : médiée par PGE2 et PGF2a (surtout). Leurs récepteurs dans le myomètre sont inhibés durant la grossesse * Contraction d'autres muscles lisses (GI) * PGE2 garde le canal artériel ouvert * Décidualisation de l'endomètre : inhibent des changements dans l'endomètre pour faciliter l'implantation de l'embryon * Dilatation du col de l'utérus * Surtout médiée par PGE2, qui entraîne des changements dans le tissu conjonctif

Answer 82

âge avancé 34

Answer 83

**Ils surviennent chez 0,5% des naissances vivantes**, mais la proportion associée à des avortements spontanées est aussi élevée que 50%. Les plus communes sont : * Aneuploïdie chromosomique (nombre aN de chromosomes) : syndrome de Turner (F 45, XO) et de Klinefelter (H 47, XXY) * Translocations robertsoniennes * Trisomies autonomiques : syndrome de Down

Answer 84

* 95% sont dus à un **évènement méiotique non-dysjonctionnel** menant à 47 chromosomes avec une copie de surplus du chromosome 21 * 4% sont dus à une translocation non-équilibrée (le plus souvent entre le chromosome 21 et les 14,15,21 ou 22, donc **le chromosome 21 se trouve transloqué sur un autre chromosome**) * **1% sont dus à du mosaïcisme, soit qu'ils possèdent des cellules avec 46 chromosomes et des cellules avec 47**

Answer 85

* Relativement rare * Suivent les lois de l'hérédité mendélienne et peuvent être transmiss de génération en génération, comme les **troubles autosomiques dominants**, ou affecter les frères et soeurs sans ATCD familiaux, comme dans les **troubles autosomiques récessifs** * Le gène anormal peut être transmis aux garçons par une mère porteuse du gène, comme dans les **troubles récessifs liés à l'X**

Answer 86

* 1 seul allèle anormal du gène est nécessaire pour qu'il y ait des manifestations * L'individu a 50% de chance de transmettre le gène défectueux à sa descendance * Une mutation spontanée survenant dans les cellules germinales parentales chez des parents cliniquement normaux peut aussi survenir. **C'est pourquoi on recommande de faire des analyses chromosomiques sanguines chez les couples ayant eu plus de 3 avortements spontanés** * Il existe une variabilité de l'expressivité de ces désordres, donc l'anomalie peut se manifester phénotypiquement de différentes façons Exemples de désordres : sclérose tubuleuse, neurofibromatose, achondroplasie, polykystose rénale, synostose crâniofaciale, types de dystrophie musculaire

Answer 87

* Les **2 allèles du gène doivent être affectés** pour qu'il y ait manifestation du désordre * Normalement, il n'y a pas d'histoire familiale * La consanguinité augmente fortement le risque de transmettre ce genre de défaut génétique * La majorité peuvent être diagnostiqués par une **analyse d'ADN des amniocytes ou des villosités chorioniques** En voici quelques exemples : beta-thalassémie, anémie falciforme, maladie de Tay-Sachs, fibrose kystique

Answer 88

* **Ce sont des maladies autosomiques récessives**, mais les gènes sont situés sur le chromosome X * Implique que ces maladies affectent principalement les hommes * Les femmes sont non-affectés et sont ouvent porteuses du gène défectueux, donc pas de transmission d'hommes à hommes Exemples de désordres : dystrophie musculaire de Duschesne, syndrome du X fragile Notez que ces 2 maladies peuvent être diagnostiquées par amniocentèse et choriocentèse

Answer 89

* 2e cause la plus commune de retard mental après le syndrome de Down * Cause héréditaire de retard mental la plus commune * Causée par la répétition de triplet au niveau du bras long du chromosome X * Peut également affecter les femmes hétérozyotes de façon variable

Answer 90

Ces désordres sont le résultat de la génétique et de l'environnement * Exemples : malformations cardiaques congénitales, sténose pylorique, fente labiale ou palatine, défauts du tube neural

Answer 91

* 1/1000 naissances * Le défaut survient vers le 28e jour de gestation au moment ou il devrait avoir fermeture du tube neural * L'acide folique diminue les risques d'anomalies du tube neural (à administrer avant le 28e jour) * 2 types majeurs : spina bifida (espérance de vie varie si méningocèle ou myélocèle) et anancéphalie (mortalité systématique à naissance)

Answer 92

On évalue la probabilité de donner naissance à un enfant avec une anomalie chromosomique. Ce n'est PAS un dx!! Si la probabilité est élevée, on propose d'autres tests afin de confirmer (ADN foetal ou amniocentèse)

Answer 93

Clarté nucale * Mesure de l'épaisseur d'une accumulation de liquide sous la peau du cou des bb * Se fait entre 11 et 13 SG * N < 3mm * Clarté nucale élevée est associé à un risque de T21 ou autres anomalies foetales

Answer 94

Test sanguin analysant l’ADN du bébé dérivé du placenta qui circule librement dans le sang maternel.

Answer 95

Test qui consiste à prélever une petite quantité de liquide amniotique dans l’utérus à l’aide d’une aiguille pour analyser les cellules du bébé et détecter les anomalies génétiques.

Answer 96

toutes les femmes enceintes 24e 28e plus tôt

Answer 97

* Être âgée de >= 35 ans * Surplus de poids * Membres de famille atteints de DT2 * Grossesse multiple * Avoir déjà accouché d'un bébé de plus de 4 kg/9 lbs * Groupe ethnique à haut risque de diabète * ATCD de diabète gestationnel * Taux de sucre anormalement élevés dans le passé, soit un dx d'intolérance au glucose ou de prédiabète * Prise d'un médicament à base de cortisone régulière * SOPK * Acanthosis nigricans

Answer 98

Dépistage fait entre la 24-28 SG. Hyperglycémie provoquée via 50 ou 75g de glucose Mesure de la glycémie 1h après l'ingestion d'un liquide contenant 50g de glucose * Si < 7.8 : normal * Si entre 7.9 et 11.0 : un 2e test d'hyperglycémie orale (HGOP) provoquée doit être fait * Si > 11.0 : présence de diabète gestationnel Le test d'HGOP consiste en l'ingestion de 75g de glucose et 3 prises de sang sont faites : à jeun, 1h post-ingestion et 2h post-ingestion. Le diagnostic de diabète est posé si : * ≥ 5.3 mmol/L à jeun * ≥ 10.6 mmol/L 1h post-ingestion * ≥ 9.0 mmol/L 2h post-ingestion Certains font d'emblée le test d'HGOP. Dans ce cas, un diabète gestationnel est diagnostiqués si : * ≥ 5.1 à jeun * ≥ 10.0 1h post-ingestion * ≥ 8.5 2h post-ingestion

Answer 99

* Pré-clampsie/éclampsie * Hypertension chronique * Hypertension chronique surimposée d'une pré-éclampris * Hypertension gestationnelle

Answer 100

TA systolique supérieure à 140 mmHg et/ou TA diastolique supérieure à 90 mmHg

Answer 101

Étant donné que l'état disparaît après l'accouchement, **nous croyons que le placenta serait en cause. Il semblerait effectivement qu'une ischémie ou hypoxie placentaire soit au centre de la physiopathologie** de la maladie. Hypoxie/ischémie ⇒ stress oxydatif ⇒ ↑ toxines et substances pro-inflammatoires (déséquilibre des VD et VC) libérées ⇒ vont dans la circulation maternelle ⇒ dysfonction endothéliale, vasospasme et état procoagulant

Answer 102

1. Hypoxie tissulaire : survient entre autres au niveau du cerveau où l'on note, malgré l'autorégulation, une augmentation de la résistance vasculaire. Il s'en suit alors une **hypoxie tissulaire et des convulsions (éclampsies)** 2. Hypertension systémique 3. CIVD 4. Hypoperfusion rénale : progressivement, il y aura atteinte glomérulaire, ce qui augmentera la perméabilité des glomérules et permettra une protéinurie

Answer 103

Endothéliose capillaire glomérulaire

Answer 104

**HTA gestationnelle ou chronique** qui se développe durant les dernières semaines de gestations avec apparition d'un ou plusieurs des états suivants * **Proténuerie** * **Dysfonction d'organe maternel** (hépatique, rénal, neuro, hématologique) * **Dysfonction utéroplacentaire (RCIU)** *La proténuerie et la présence d'oedème ne sont plus nécessaires pour le dx en présence d'autres critères de gravité*

Answer 105

1. poids et oedème * Dysfonction endothéliale --> incr perméabilité vasc -->Oedème périphérique * Dcr vol. intravasculaire --> hypovolémie relative --> dcr hematocrit * Inr vulnérabilité à OAP et oedème cérébral (Céphalée, confusion, convulsions) 2. HTA * Vasospasmes généralisés --> incr RVP --> incr TA 3. Fonction rénale * Dcr flot rénal + dommage rénal --> incr perméabilité+ oligurie + proténuerie * Risque IRA 4. Hématologique * Thrombocytopénie * CIVD * Hémolyse significative --> incr BLB non-conjuguée et anémie 5. Hépatique * Dommage hépatique --> DLR HCD et incr enzyme hépatiques 6. Placenta * Dcr perfusion utéroplacentaire et ischémie --> RCIU, oligohydramnios ou anomalies rythme cardiaque foetal * Hémorragie et décollement retro-placentaire possible 7. SNC * Incr résistace vasculaire cérébrale --> convulsions * Changement de vision: scotomes, photopsie, cécité corticale (2nd à ischémie occipitale)

Answer 106

* Hypertension sévère (160/110) * Protéinurie importante (5g en 24h) * Oligurie (< 500 mL en 24h) * Perturbations neurologiques * Oedème pulmonaire, cyanose * Dlr épigastrique au QSD * Altération de la fonction hépatique * Thrombocytopénie * Restriction de la croissance foetale

Answer 107

Variante de la prééclampsie HELLP = Hémolyse, Elevaed Liver enzymes, Low Platelets Patients davantages multipares et ont au moins souvent plus de 36 semaines de gestation

Answer 108

Présence de convulsions chez une femme présentant au préalable une pré-éclampsie et qui ne peut être expliquée par un autre phénomène. Il s'agit d'un diagnostic d'exclusion Il existe une grande variabilité dans le contexte de présentation des convulsions. De façon générale, on note que : * Avant accouchement : entre 38-53% des convulsions * Pendant accouchement : entre 18-36% * Après accouchement : entre 11-44%

Answer 109

De l'une des façons suivantes : * Existence d'une hypertension avant la grossesse * Développement d'une hypertension avant la 20e semaine de gestation * Persistance d'une hypertension 12 semaines après l'accouchement Il s'agit souvent d'une hypertension essentielle * Parfois, cet état sera superposé à une pré-éclampsie * On le diagnostiquera par la découverte d'une protéinurie nouvelle après la 20e semaine de gestation

Answer 110

Le diagnostic est fait si une **hypertension sans protéinurie ou autres signes de dysfonction des organes** apparaît pour la première fois **après 20 semaines de gestation ou dans les 48-72h suivant l'accouchement et se résout 12 semaines après l'accouchement** Il est très difficile de différencier cette condition des premiers stades de la pré-éclampsie. Ces femmes doivent être suivies de près, car un pourcentage important va développer une protéinurie et une pré-éclampsie plus tard dans la grossesse Le diagnotic doit être fait rétrospectivement, si la grossesse a été complétée sans le développement d'une protéinurie ou autres signes de pré-éclampsie, et si la TA est revenue à la normale

Answer 111

* Méthode de choix pour les femmes lesbiennes * Méthode gratuite depuis 2010 via le Programme de procréaton assistée pour toute femme en âge de procréer avec carte d'assurance maladie * Échantillons de sperme provenant de dons anonymes gratuits, mais doivent payer si donneur qui accepte de divulguer son identité * Et pas possible de se procurer plusieurs échantillons d'un même donneur anonyme

Answer 112

* Souvent plus associée aux couples gais qu'aux couples lesbiens * Ne permet pas aux couples gais de former un projet parental tel que défini par le Code civil québécois

Answer 113

Manipulation des spermatozoïdes et ovocytes ou embryons in vitro pour générer une grossesse

Answer 114

1. Stimulation ovarienne contrôlée 2. Récupération des ovocytes 3. Fécondation in vitro 4. Culture d'embryons (pendant 2-5 jours) 5. Transfert d'embryons

Answer 115

Permet aux partenaires lesbiens de tous deux participer, biologiquement et émotivement, à la grossesse. L'une des deux femmes agit comme donneur d'ovule pour sa partenaire

Answer 116

Alternative à la FIV, mais de moins en moins utilisée : taux de réussite FIV > GIFT * Le plus souvent utilisé chez les femmes avec infertilité inexpliquée ou fonction tubaire normale et endométriose * Plusieurs ovocytes et spermatozoïdes sont obtenus comme dans FIV et sont ensuite transférés dans la partie distale de la trompe de Fallope, là où se produit la fécondation

Answer 117

Technique de fécondation in vitro consistant en la micro-injection d'un spermatozoïde dans le cytoplasme d'un ovocyte mature grâce à une micro-pipette. Cette technique est utile lorsque : * Les autres techniques sont inefficaces * **Un trouble spermatique grave est présent** Les ovocytes sont prélevés comme dans la FIV * 1 seul spermatozoide est injecté dans chaque ovocyte afin d'éviter la fécondation par spermatozoides anormaux * L'embryon est ensuite mis en culture et transféré (comme en FIV)

Answer 118

Condition bénigne dans laquelle du stroma et des glandes endométriales se retrouvent en dehors de la cavité et des parois utérines : les endométriomes * Prévalence : environ 5 à 15% des femmes ont un certain degré de la condition * Portrait typique : patient nullipare de 30 ans avec infertilité

Answer 119

Dysménorrhée Dyspareunie Dyschésie

Answer 120

* Douleurs pelviennes : si la capsule ovarienne est impliquée dans un endométriome, la douleur sera à mi-cycle et quelques saignements vaginaux peuvent survenir * DLR pelvienne à l'ovulation * Métrorragie * Pertes vaginales pré- et post-menstruelles * Saignements dans d'autres systèmes (synchronisés avec le cycle menstruel étant donné que l'endométriome répond aux hormones du cycle de la même façon que l'endomètre) * **Infertilité** si sévère

Answer 121

* Cycles, commencent 1 à 2 jours avant le flot menstruel et finissent à son arrêt * Avec le temps, la **douleur peut être chronique**, avec exacerbation lors des menstruations * L'oedème prémenstruel et l'extravasation du sang et des débrits menstruels induisent une **inflammation médiée par les prostaglandines eet les cytokines dans les tissus environnants**. * Les **masses profondément implantées et infiltrantes**, surtout celles de la région rétro-péritonéale, sont associées à plus de douleurs que les masses superficielles

Answer 122

Survient principalement lors de pénétrations profondes durant les rapports sexuels * Surtout quand le **cul-de-sac de Douglas, les ligaments utérosacrés et les portions postérieures du fornix vaginal** sont impliqués * Survient aussi lors **d'immobilité utérine** à cause d'une **forte cicatrisation** causée par l'endométriose * Les endométriomes dans ces conditions sont souvent très sensibles à la palpation

Answer 123

Palpation des nodules * Les plus sensibles : dans région du cul-de-sac et au niveau des ligaments utérosacrés * Les moins sensibles : masse kystique abdominale * Les masses de la région pelvienne peuvent être mieux touchées à l'examen bimanuel * L'utérus est fixe chez bcp de femmes avec endométriose Inspection : on peut en voir dans les régions du fornix postérieur du vagin À l'occasion : aucun signe

Answer 124

Menstruation rétrograde Métaplasie mullérienne Diffusion lymphatique

Answer 125

Des fragments endométriaux remontent à travers les trompes de Fallope durant les menstruations pour ensuite se retrouver dans divers endroits de l'abdomen pour s'implanter * Les fragments endométriaux détachés sont capables de croître in vivo et in vitro * Pour les cas d'endométriose à des sites distants, il y aurait aussi une dissémination hématogène

Answer 126

L'endométriose pourrait être la résultante d'une transformation métaplasique du mésothélium péritonéale en tissu endométrial sous des stimuli non-identifiés * Pourrait expliquer la présence d'endométriose chez les filles avant la puberté

Answer 127

Les tissus endométriaux sont transportés dans le drainage lymphatique de l'utérus et dans divers sites pelviens * Des fragments ont été retrouvés chez 20% des patients avec la maladie

Answer 128

Structures pelviennes (+++) * Ovaires * Ligaments large * Surfaces rétro-péritonéales du cul-de-sac incluant ligaments utéro-sacrés et du cervix postérieur * Septum rectovaginal Recto-sigmoïde (++) Appendice Repli vésico-utérin du péritoine

Answer 129

Agent ou facteur qui peut causer des anomalies de forme ou de fonction chez un foetus exposé. La capacité tératogénique dépend de : * Susceptibilité du foetus : bagage génétique, composantes environnementales * Dosage * Nature de l'agent tératogène * Moment de la prise du tératogène

Answer 130

* Avant l'implantation, il n'y a pas d'atteinte tératogène démontrable * Le stade le plus vulnérable se situe entre le 17e et 56e jour après la conception **ou d'environ 4 semaines à 10 semaines** selon l'âge gestationnel, pendant la **période d'organogenèse** * À partir du 4e mois de grossesse jusqu'à la fin de la gestation, le développement embryonnaire consiste principalement en une augmentation de la taille des organes. À l'exception d'un nombre limité de tissus (cerveau et gonades), l'exposition tératogène **après le 4e mois entraîne généralement une diminution de la croissance sans malformation**

Answer 131

* Le tabagisme maternel interfère avec la croissance prénatale, y compris le poids à la naissance, la longueur à la naissance et la circonférence de la tête * Les effets tératogènes sont **liés à l'étendue de l'exposition maternelle au tabac et comprennent un risque accru d'avortement spontané, de mort foetale, de décès néonatal et de prématurité**

Answer 132

Anticonvulsivant (carbamazépine) Imunosuppresseurs (methotrexate) Anticoagulant (coumadin, héparine) Accutane Thalidomine etc.

Answer 133

* Stade 0 : Allègement, faux travail et effacement partiel du col * Stade 1 : Contractions utérines fortes qui poussent le fœtus contre le col utérin avec effacement et dilatation du col jusqu’à 10 cm (plusieurs heures) * Stade 2 : Accouchement (< 1h) * Stade 3 : Expulsion du placenta et contractions du myomètre * Stade 4 : Surveillance post-partum

Answer 134

* Correspond à la **descente de la tête du bébé dans le bassin** * Survient ≥ 2 semaines avant l’accouchement (si primipare). Si multipares ⇒ se produit souvent qu'au début du travail * Indices chez la mère : aplatissement de l'abdomen supérieur et une proéminence accrue de l'abdomen inférieur.

Answer 135

* Survenue: 4 à 8 dernières semaines de grossesse, l'utérus subit des contractions irrégulières qui sont normalement indolores * Ctrx imprévisible et sporadique et peuvent être rythmiques et d'intensité légère * **Au cours du dernier mois de grossesse, ces contractions peuvent survenir plus fréquemment, parfois toutes les 10 à 20 minutes, et avec une plus grande intensité.** Ces contractions de **Braxton Hicks** sont considérées comme un faux travail en ce sens qu'elles ne sont pas associées à une dilatation ou effacement cervical progressif * Elles peuvent jouer un rôle physiologique dans la préparation de l'utérus et du col pour un vrai travail

Answer 136

* Avant le début de la parturition, on note souvent que le col se ramollit en raison de l'augmentation de la teneur en eau et de la lyse du collagène * L'effacement simultanée, ou amincissement du col, se produit lorsque l'orifice interne du col est repris dans le segment inférieur de l'utérus * Par conséquent, les patients présentent **souvent au début du travail un col qui est déjà partiellement effacé** * À la suite de l'effacement cervical, le bouchon muquex dans le canal cervical peut être libéré. L'apparition du travail peut ainsi être annoncée par le passage d'une petite quantité de mucus teinté de sang du vagin ("spectacle sanglant")

Answer 137

1. Dilatation complète du col de l'utérus 2. S'étend de la dilatation complète du col de l'utérus à la naissance du bébé 3. De la naissance du bébé à la sortie du placenta 4. De la sortie du placenta à la stabilisation de l'état du patient (env 6h après l'accouchement)

Answer 138

1. Une **phase latente**, durant laquelle se produit un effacement cervical et une dilatation précoce (**col dilaté à moins de 4 cm et effacé à moins de 90%**) 2. Une **phase active**, au cours de laquelle une dilatation cervicale plus rapide se produit (**atteinte d'une dilatation complète qui correspond de 4 à 10 cm**)

Answer 139

**Varie selon la parité** * Patients primipares expérimentent généralement un premier stade plus long que les multipares (la phase latente peut se chevaucher sensiblement avec la phase préparatoire du travail, sa durée est très variable.) * Elle peut aussi être influencée par d'autres facteurs (sédation, stress)

Answer 140

Il faut faire une évaluation de la dysfonction utérine, de la malposition foetale ou de la disproportion céphalopelvienne

Answer 141

* Ça peut être mesurer en termes d'effacement cervical, de dilatation cervicale et de descente de la tête foetale * Le pattern clinique des contractions utérines seules n'est pas une indication adéquate de progrès

Answer 142

* Primipare : L’effacement se fait avant la dilatation. * Multipare : L’effacement se fait en même temps que la dilatation.

Answer 143

Seule la descente, la flexion et la rotation de la partie se présentant (souvent la tête) sont disponibles pour évaluer la progression du travail

Answer 144

La courbe représente l’évolution de la DILATATION du col et la STATION fœtale avec le temps, le début étant fixé à la survenue de CU régulières. * Courbe verte : Dilatation du col * Courbe bleue: descente d’un bébé (station) dont la présentation est flottante * Courbe rouge: descente d’un bébé (station) qui a la tête fixée a/n du pelvis avant le début du travail.

Answer 145

La combinaison d'une pression abdominale (qui donne le désir de pousser à chaque contraction) associée à la force contractile utérine

Answer 146

L'altération de la relation des os crâniens foetaux entre eux à la suite des forces de compression exercées par le bassin maternel osseux Certains moulages sont normaux. Si une disproportion céphalo-pelvienne est présente, la quantité de moulage sera plus prononcée

Answer 147

Gonflement oedémateux localisé au cuir chevelu provoqué par la pression du col sur la partie de la tête du foetus

Answer 148

Nullipares : moyenne de 45 min et pas plus de 2h (3h si épidurale) Multipares : 10-30 minutes pas plus que 1h (2h si épidurale)

Answer 149

Placée dans la position de lithotomie et la peau de l'abdomen inférieur, de la vulve, de l'anus et des cuisses est nettoyé avec une solution antiseptique

Answer 150

Les **voies respiratoires sont débarasées du sang et du liquide amniotique à l'aide d'un petit aspirateur**. La cavité buccale est nettoyée initialement, puis les narines sont nettoyées Une fois les voies respiratoires dégagées, un index est utilisé pour **vérifier si le cordon ombilical entoure le cou** * Si c'est le cas, le cordon peut généralement être glissé sur la tête du nourrisson. * Si le cordon est trop serré, il peut être coupé entre 2 clamps

Answer 151

**Les épaules descenent et tournent dans le diamètre antéropostérieur du bassin et sortent.** Enfin, **le corps est lentement extrait** par traction sur les épaules Après l'accouchement, le sang sera perfusé du placenta vers le nouveau-né si le bébé est maintenu en dessous de l'introït (orifice vaginal) de la mère. Le clampage retardé du cordon est recommandé pendant 1-2 minutes **Après que le cordon est clampé,** le nouveau-né est donné à la mère pour un contact peau à peau

Answer 152

Amélioration de la fonction circulatoire et respiratoire Réduction du besoin de transfusion sanguine Risque réduit d'hémorragie intraventriculaire

Answer 153

* Évaluation de son bien-être par le score d'APGAR, évaluation du besoin de réanimation * Prélèvement du sang du cordon pour évaluer la FSC, bilirubine et groupe sanguin * Prélèvement d'un gaz artériel sur artère utérine au besoin pour évaluer le statut feotal

Answer 154

Passage (bassin) Passager (foetus) Puissance (contractions utérines) Patient

Answer 155

* Détroit supérieur : promontoire, linea terminalis, symphyse pubienne * Détroit moyen : épines ischiatiques, symphyse pubienne et courbure du sacrum en postérieur * Détroit inférieur : ligne entre les 2 tubérosités ischiatiques, bout du sacrum, base de l'arc pubien

Answer 156

La descente du diamètre bipariétal plus bas que le détroit supérieur Peut se présenter chez la nullipare avant le travail Si la présentation est à la station 0

Answer 157

**Présentation** : évaluer par manoeuvre de Léopold, examen vaginal ou échographie * Céphalique, transverse, siège, épaule **Position** : évaluer par toucher vaginal * La position de l'occiput, le menton ou le sacrum (selon la présentation) avec le bassin (D ou G, ant ou post)

Answer 158

OIGA (occipito-iliaque gauche antérieure)

Answer 159

Efficacité des contractions utérines : * Évaluation clinique * Évaluation par monitoring intra-utérin : amniométrie Possibilité d'utiliser du Syntocinon (ocytocine de synthèse) pour renforcer ou régulariser les contractions

Answer 160

Besoin d'analgésie Besoin d'anesthésie locale ou régionale État physique : condition maternelle, fièvre, déshydratation, épuisement...

Answer 161

Clinique ou intermittent, continu en externe ou interne, saturométrie foetale, pH du scalp foetal Objectif : limiter les risques d'hypoxie, acidose et conséquence à long terme (encéphalopathie hypoxo-ischémique)

Answer 162

Il y a inspection du col de l'utérus et du vagin pour déceler toute lacération, et une réparation chirurgicale doit être effectuée si nécessaire

Answer 163

1. Lacérations périnéales qui continuent à saigner et doivent être réparées 2. Lacération cervicales qui saignent et doivent être réparées

Answer 164

30 prochaines ## Footnote En moyenne: 10-15min

Answer 165

Extraction manuelle du placenta

Answer 166

1. Vrai (sinon risque d'inversion utérine) 2. Faux : car il peut augmenter la probabilité de passage des cellules foetales dans la circulation maternelle 3. Vrai

Answer 167

1. Nouveau sang provenant du vagin 2. Allongement du cordon ombilical à l'extérieur du vagin 3. Urétus remonte (palpation abdominale) 4. Utérus devient ferme et globulaire Ce n'est que lorsque ces signes sont apparus que l'on doit tenter une traction sur le cordon. Avec une traction douce et une contre-pression entre la symphyse et le fundus (base de l'utérus) pour empêcher la descente de l'utérus dans le bassin, le placenta est délivré

Answer 168

Application du massage utérin par le médecin ou l'infirmère * Si la patiente a un rique d'hémorragie post-partum, l'ablation manuelle du placenta et l'exploration manuelle de l'utérus peuvent être nécessaires Enfin, le placenta doit être examiné pour assurer son **élimination complète** (pas de cotylédons manquants) et pour détecter les anomalies placentaires * Une dilatation et un curetage peuvent être nécessaires pour évacuer le tissu placetaire retenu qui cause une hémorragie

Answer 169

* Contrôle des saignements vaginaux * Vérification du placenta * Examen du col, vagin et périnée * Administration d'agents contractiles pour maintenir une tétanie utérine

Answer 170

* L'heure qui suit immédiatement l'accouchement et les 4 premières heures post-partum nécessitent une observation attentive et continue de la patiente pour éviter une hémorragie post-partum * La TA, la FC et la perte de sang utérin doivent être surveillées de près, et il est important d'instruire le patient sur les massages utérins pour maintenir le tonus utérin * **C'est pendant cette période qu'une hémorragie post-partum grave survient le plus souvent**, mais certaines femmes peuvent avoir des saignements fréquents jusqu'à 10 jours après la naissance, habituellement à cause de la relaxation utérine **Une augmentation de la fréquence du pouls, souvent hors de proportion avec toute diminution de la pression artérielle peut indiquer une hypovolémie**

Answer 171

Fontanelles = points où les sutures se joignent. Il s'agit d'espaces membraneux remplis de liquide * Antérieur (Bregma) : se refermera environ 18 mois après la naissance * Postérieure : se refermera environ 6 à 8 semaines après la naissance

Answer 172

Vrai. Un accouchement par voie césarienne est alors nécessaire

Answer 173

Descente Flexion Rotation interne Extension Rotation externe Expulsion ## Footnote D FRERE : descente, Flexion, Rotation interne, Extension, Rotation Externe, Expulsion

Answer 174

Par la force des contractions utérines, l'augmentation de la pression intra-abdominale par les poussées de la mère (Valsalva) et si la patiente est droite, par la gravité

Answer 175

La flexion partielle existe avant le travail en raison du tonus musculaire naturel du foetus Pendant la descente, la résistance du col de l'utérus, des parois du bassin et du plancher pelvien entraînent une plus grande flexion du rachis cervical, le menton du bébé s'approchant de la poitrine

Answer 176

occipito-frontal suboccipitobregmatic ne pas se produire plus grand

Answer 177

Occipito-antérieure : La tête foetale, qui pénètre dans le bassin dans un diamètre transversal ou oblique, tourne de sorte que l'occiput aille vers la symphyse pubienne. La rotation interne se produit probablement lorsque la tête du foetus rencontre la fronde musculeuse du plancher pelvien. Souvent, pour être complète, elle nécessite que la tête du bébé ait atteint le niveau des épines ischiales (station 0) et qu'elle soit donc engagée Occipito-postérieure : la tête peut tourner vers l'arrière pour que l'occiput tourne vers le creux du sacrum

Answer 178

Parce que la sortie vaginale est dirigée vers le haut et vers l'avant, l'extension doit se produire avant que la tête puisse passer au travers d'elle * Au fur et à mesure que la tête poursuit sa descente, il y a un renflement du périnée suivi d'un "crowning" * Le "crowning" se produit lorsque le plus grand diamètre de la tête foetale est encerclé par l'anneau vulvaire * À ce moment, le vertex a atteint la station +5 * Lorsque cela est indiqué, une incision dans le périnée (épisiotomie) peut aider à réduire la résistance périnéale * La prise en charge actuelle consiste à permettre au foetus de se passer d'une épisiotomie lorsque cela est possible * La tête sort par une extension rapide

Answer 179

La tête est née par une combinaison de flexion et extension. Au moment du "crowning", le bassin osseux postérieur et les muscles favorisent la flexion. Le front, le sinciput et l'occiput sortent lorsque le menton du foetus s'approche de la poitrine. Par la suite, l'occiput retombe en même temps que la tête et le nez, la bouche et le menton sortent

Answer 180

La tête revient à sa position initiale au moment de l'engagement pour s'aligner avec le dos et les épaules du foetus Une rotation supplémentaire de la tête peut se produire lorsque les épaules subissent une rotation interne pour s'aligner de manière antéropostérieure avec le pelvis

Answer 181

Hémorragie Embolie Maladie hypertensive Infection

Answer 182

Une équipe doit pouvoir rétablir une stabilité hémodynamique : * Préparer un accès veineux pour rapidement rétablir l'hypovolémie * Évaluation rapide des SV, du degré de perte de sang et du statut mental * Éliminer coagulopathie : plaquettes, histoire familial, problème hépatique, évaluer l'INR * FSC pour évaluer l'Hb * **Échographie : meilleure méthode pour évaluer une hémorragie au 3e trimestre** * Vérifier le rythme cardiaque foetal et activité utérine

Answer 183

Seulement si placenta previa éliminé * On peut ensuite examiner l'utérus au spéculum pour R/O les déchirures génitales et lésions * S'il y en a pas, on peut faire un examen bimanuel afin de déterminer s'il y a eu dilatation du col

Answer 184

Placenta previa et placenta accreta

Answer 185

* Type le plus commun de placentation anormale * Incidence de 0.5% * Environ 20% des cas d'hémorragie ante-partum sont dus au placenta previa * 70% des patients ont des saignements vaginaux indolores au 3e trimestre, 20% ont des contractions associées à des saignements et 10% ont un diagnostic fait accidentellement sur la base d'une échographie ou à terme

Answer 186

* Multiparité (associé aux changements dans taille et forme de l'utérus, fournissant plus d'espace dans le segment inférieur de l'utérus pour l'implantation) * Âge maternel avancé * Placenta previa antérieur * Gestation multiple * Accouchement par césarienne, qui change la forme du segment inférieur de l'utérus

Answer 187

Classé selon la relation entre le placenta et l'orifice cervical interne : * **Placenta previa complet** implique que le placenta recouvre totalement l'orifice cervical. Il peut être central, antérieur ou postérieur, selon l'endroit où se situe le centre du placenta par rapport à l'orifice * **Placenta previa partiel** implique que le placenta recouvre partiellement l'orifice cervical interne * **Placenta marginal** est un placenta dans lequel le bord du placenta s'étend jusqu'au bord de l'orifice cervical interne

Answer 188

Saignement vaginal indolore lors d'une grossesse normal * L'âge gestationnel moyen au début de l'hémorragie est de 30 semaines, avec 1/3 se présentant avant 30 semaines

Answer 189

Presqu'exclusivement sur la base de l'échographie * Entre 4 et 6? des patients ont un certain degré de placenta previa à l'examen ultrasonique avant 20 semaines de gestation * Avec le développement du segment inférieur de l'utérus, une migration placentaire ascendane relative se produit, avec 90% de ceux-ci se résolvant au 3e trimestre L'écho transabdominale a une précision de 95% pour la détection du placenta previa. Si le placenta est implanté postérieurement et que le vertex foetal est bas, la marge inférieure du placenta peut être obscurcie et le diagnostic est manqué. L'écho transvaginale permet de diagnostiquer avec précision dans pratiquement 100% des cas

Answer 190

Placenta previa complet (seulement 10% de cas résolus au 3e trimestre)

Answer 191

Il implique une fixation anormale du placenta à travers le myomètre utérin à la suite d'une formation déciduale défectueuse (couche de Nitabuch absente) * Accreta : villosités placentaires envahissent la couche superficielle * Increta : villosités envahissent le myomètre * Percreta : villosités envahissent la séreuse utérine et peuvent même toucher la vessie, GI

Answer 192

* ATCD de chirurgie utérine (Dilatation et curetage) * ATCD C/S * âge maternel >35 ans * multiparité * Fibromes sous-séreux * Lésions endométriales (e.g. synd. Asherman)

Answer 193

deux tiers hystérectomie

Answer 194

hystérectomie élective

Answer 195

L'invasion agressive du placenta dans les artères spiralées est un processus propre aux primates qui a été conservé par l'évolution Il assure que l'invasion des artères utérines est complète pour maximiser l'accès foetal à la circulation maternelle pour une nutrition maximale

Answer 196

séparation prématurée du placenta 0,5-1,5 500

Answer 197

* Hypertension maternelle * Abrasion placentaire dans grossesse antérieure * Grossesse après FIV * Trauma * Polyhydramnios à décompression rapide * Rupture prématurée des membranes * Cordon ombilical court * Carence en folate * Abus de substance

Answer 198

La séparation placentaire peut être due à une faiblesse ou anomalie inhérente dans les artérioles en spirale * La séparation placentaire est initiée par une hémorragie dans la décidua basalis avec la formation d'un hématome décidual * La séparation résultante prédispose à une séparation et un saignement supplémentaire, ainsi qu'à la compression et à la destruction du tissu placentaire Le sang peut être disséqu vers le haut en direction du fundus, entraînant une hémorragie cachée, ou s'étendant vers le bas du col de l'utérus entraînant une hémorragie externe ou révélée

Answer 199

Cliniquement, le diagnostic est envisagé si un patient présente des saignements vaginaux douloureux associés à une sensibilité utérine, une hyperactivité et une augmentation du tonus L'échographie peut détecter seulement 2% des séparations. Pcq le décollement peut coexister avec un placenta previa, la raison de faire un écho est d'exclure le previa

Answer 200

Saignement vaginal dans 80% des cas Douleur abdominale et sensibilité (66%) Détresse foetale (60%) Hyperactivité utérine et augmentation du tonus utérin (34%) Mort foetale (15%)

Answer 201

Implique une séparation complète de la musculature utérine à travers toutes ses couches, avec finalement l'extrusion de la totalité ou d'une partie du foetus de la cavité utérine * Incidence globale de 0.5% * Peut être spontanée, traumatique ou **associée à une cicatrice utérine antérieure** (dans 40% des cas) et elle peut survenir pendant ou avant le travail

Answer 202

* Apparition **soudaine de douleurs abdominales intenses** * Saignements vaginaux possible, allant du spotting à hémorragie grave * La rupture imminente peut être annoncée par l'hyperventilation, agitation, tachycardie * **Schéma de rythme cardiaque foetal anormal** * La partie qui présente (souvent la tête) peut se rétracter à l'examen pelvien, et les parties du foetus peuvent être plus facilement palpables abdominalement. Contours anormaux de l'abdomen possibles * Détresse foetale fréquente et la mort du foetus ou séquelles neuro à long terme peuvent survenir dans 10% des cas

Answer 203

laparotomie immédiate

Answer 204

* Complique 0.1-0.8% des grossesses * Se produit souvent lorsque l'**insertion du cordon est vélamenteuse** impliquant que les vaisseaux du cordon s'insèrent entre l'amnios et le chorion, **loin du placenta** * Incidence varie de 1% grossesse simple, vs 10% jumeaux vs 50% triplés * Si les vaisseau non protégés passent au-dessus de l'orifice cervical, cela s'appelle un vasa previa (incidence 1/5000) * Les vaisseaux vélamenteux n'ont pas besoin de passer au-dessus de l'orifice pour se rompre * La rupture d'un vaisseau foetal nécessite un accouchement immédiat

Answer 205

500 à 700 15%

Answer 206

**Contraction du myomètre**, qui comprime les vaisseaux sanguins alimentant le lit placentaire et provoque une hémostase mécanique **Facteurs hémostatiques décidual locaux** (facteur tissulaire, inhibiteur de l'activateur du plasminogène, facteurs de coag systémique qui provoquent la coagulation)

Answer 207

Tonus: Atonie utérine Trauma: Trauma de l'appareil génital Tissue: Rétention placentaire Thrombus: CIVD ## Footnote The four Ts!

Answer 208

Perte de sang au-delà de 500 mL au moment de l'accouchement ou pertes sanguins supérieures à 1000 mL après une césarienne * La perte de sang se produit habituellement dans la période post-partum immédiate, mais il peut se produire lentement au cours des 24 premières heures

Answer 209

Dû à une subinvolution de l'utérus et de perturbation du site placentaire plusieurs semaines après l'accouchement ou de la rétention de fragments placentaires qui se séparent plusieurs jours après l'accouchement

Answer 210

l'atonie utérine

Answer 211

Utérus trop distendu Gestation multiple (5+) Polyhydramios Travail prolongé Travail stimulé par ocytocine Travail précipité qui dure < 3h Macrosomie Chorioamnionite Léiomyome utérin Traitement avec sulfate de Mg pour pré-éclampsie Anesthésiants halogénés

Answer 212

Les trauma FDR : utilisation d'instrumentations

Answer 213

La rétention placentaire * Les saignements surviennent puisque des fragments du placenta empêchent la bonne contraction utérine * L'utérus involue autour d'une masse de tissu placentaire

Answer 214

* CIVD * Thrombocytopénie thrombotique * Embolie amniotique * Purpure thrombocytopénique idiopathique * Maladie de von Willebrand

Answer 215

C'est le "retrournement" de l'utérus au 3e stade du travail Assez rare, seulement 1/20 000 grossesse Survient dans le contexte d'une mauvaise gestion de l'étape 3 du travail (iatrogénique)

Answer 216

Outil pour évaluer le statut du nouvea-né peu après sa naissance et après 5 minutes d'observation. On additionne les points pour chaque catégorie jusqu'à obtenir un score sur 10 Score normal : * >= 7 à 1 min * 9-10 à 5 min

Answer 217

**Fréquence cardiaque** * 0 : absent * 1 : < 100 bpm * 2 : > 100 bpm **Efforts respiratoires** * 0 : absent * 1 : lents, pleurs faibles * 2 : bons, pleurs vigoureux **Tonus musculaire** * 0 : flasque * 1 : petite flexion des extrémités * 2 : mouvements actifs **Irritabilité réflexe** (réponse à stimulation de la plante du pied) * 0 : aucun * 1 : grimace * 2 : pleurs vigoureux **Coloration** * 0 : pâle, bleu * 1 : corps rosé et extrémités bleues * 2 : complètement rose

Answer 218

1. Mammogenèse, ou la croissance et développement mammaire 2. Lactogenèse, ou l'initiation de la sécrétion du lait 3. Galactopoïèse, ou le maintien de la sécrétion établie de lait

Answer 219

L'oestrogène la progestérone

Answer 220

En cellules sécrétoires et myoépithéliales Prolactine, GH, insuline, cortisol et facteur de croissance épithélial

Answer 221

1. Le premier est la chute des hormones placentaires, surtout des oestrogènes. Avant l'accouchement, ces hormones interfèrent avec l'action lactogène de la prolactine 2. La succion stimule la libération de prolactine et d'ocytocine, qui provoquent la contraction des cellules myoépithéliales dans les alvéoles et les canaux galactophores

Answer 222

Oestrogènes, progestérone, prolactine, GH, glucocorticoides, facteur de croissance épithélial

Answer 223

Prolactine, la baisse des oestrogènes et progestérones, ocytocine, glucocorticoides, insuline

Answer 224

Baisse des hormones gonadiques, la succion (prolactine, oxytocine), GH, glucocorticoide, insuline, hormones thyroidiennes et parathyroidiennes

Answer 225

Par la succion pendant l'allaitement et l'étirement du col de l'utérus pendant l'accouchement

Answer 226

Le sein qui allaite et l'utérus pendant la grossesse * Dans le sein en lactation, l'ocytocine stimule l'éjection du lait en produisant une contraction des cellules myoépithéliales qui tapissent les alvéoles et les canaux dans la glande mammaire * Dans l'utérus gravide, l'ocytocine produit des contractions musculaires lisses rythmiques pour aider à induire le travail et favoriser la régression de l'utérus après l'accouchement

Answer 227

puerpéralité

Answer 228

* Les honadotrophines et stéroïdes sexuels : niveaux très bas dans 2-3 premières semaines * Si pas d'allaitement : retour des menstruations après 6-8 sem, mais la durée est très variable * Retour de l'ovulation en moyenne 45-64 jours après l'accouchement * 70% des femmes ont un retour des menstruations dans les 12 semaines post-partum et seulement 20 à 71% de celles-ci auront eu un cycle menstruel accompagné d'ovulation, mais le cycle reste potentiellement fertile

Answer 229

L'allaitement cause une rétro-inhibition sur la relâche de GnRH, car la prolactine inhibe les relâches pulsatiles de GnRH * Le degré d'incidence sur la suppression de la GnRH est modulé par l'intensité de l'allaitement, ainsi que l'IMC et la nutrition post-partum * Lorsque la femme pratique l'allaitement religieusement, environ 40% vont rester anovulatoire pour les 6 premiers mois, mais peut souvent aller jusqu'à 1 an

Answer 230

Définie par l’utilisation de l’allaitement comme technique de contraception jusqu’à 6 mois après l’accouchement