APÉ 5 (IVRS) + AUTO-APP 2

Question 1

quels sont les principaux pathogènes impliqués dans les pharyngites virales ?

Answer 1

coronavirus
rhinovirus
adénovirus
entérovirus
influenza et para-influenza
cmv
ebv

Question 2

quels sont les principaux pathogènes impliqués dans les pharyngites bactériennes ?

Answer 2

strep pyogenes (groupe a)
strep groupe c et g
anaérobies
N ghonorrhée
F necrophorum

Question 3

quels sont les principaux pathogènes impliqués dans les otites moyennes ?

Answer 3

virus
strep pneumoniae
strep pyogenes (groupe a)
haemophilus influenzae
moraxella catarrhalis

Question 4

quels sont les principaux pathogènes impliqués dans les rhinosinusite ?

Answer 4

virus (majorité)
strep pneumoniae
haemophilus influenzae
moraxella catarrhalis

Question 5

vrai ou faux ?
les sinus sont toujours stériles.

Answer 5

vrai

en temps normal, les cils respiratoires qui tapissent les sinus évacuent le mucus vers la cavité nasale

Question 6

nomme 3 mécanismes qui altérent la stérilité sinusale

Answer 6

• perturbation du mouvement des cils
• blocage des ostimus sinusaux
• augmentation de la viscosité du mucus

Question 7

quelles sont les conséquences de l’accumulation de mucus dans les sinus ?

Answer 7

• augmentation de la pression dans la cavité sinusale bloquée = douleur
• oedème de la peau sus-jacent
• milieu propice à la surinfection

Question 8

comment distinguer les rhinosinusites virale et bactérienne ?

Answer 8

virale : pic au 3e jour et est auto-résolutive en 10 jours
bactérienne : se prolonge après 10 jours ou biphasique

Question 9

symptômes de la rhinosinusite

Answer 9

1. rhinorrhée mucopurulente antérieure ou postérieur
2. congestion nasale
3. douleur faciale (causée par une augmentation de pression dans les sinus)
4. non amélioration des sx par les décongestionnants

Question 10

symptômes mineurs de la rhinosinusite

Answer 10

toux
fatigue
halitose
céphalée

Question 11

quelle est l’utilité de la radiographie dans le diagnostic de la rhinosinusite?

Answer 11

inutile pour les rhinosinusite non compliquée

ne permet pas de distinguer une infection virale d’une infection bactérienne

Question 12

vrai ou faux
l’épaississement de la
muqueuse nasale seule est une critère de rhinosinusite aigue.

Answer 12

faux

Question 13

quelles sont les complications possibles d’une rhinosinusite ?

Answer 13

orbitaires : abcès orbitaire et sous-périosté +- cellulite
intra-crâniennes : méningites, abcès épidural/cérébral, thrombose du sinus caverneux et ostéomyélite de l’os frontal

Question 14

durée du rhinosinusite aigue

Answer 14

< 4 semaines

Question 15

durée du rhinosinusite sub-aigue

Answer 15

4-12 semaines

Question 16

durée du rhinosinusite chronique

Answer 16

> 12 semaines

Question 17

durée du rhinosinusite récidivante

Answer 17

> 4 épisodes/an chaque épisode durant >7 jours avec des périodes asymptomatiques entre les épisodes

Question 18

considérations importantes par rapport aux rhinosinusites chez l’enfant

Answer 18

● La majorité des rhinosinusites sont d’origine virale et guérissent spontanément.
● Contractent ≈ 6 IVRS/an qui dure ≈ 7 à 10 jours (ad 14 jours possible)
● 5 % des IVRS se compliquent d’une rhinosinusite aiguë bactérienne

Question 19

quels sont les facteurs de risque de résistance du S pneumoniae ?

Answer 19

< 2 ans
fréquentation de la garderie
traitement antibiotique récent
hospitalisation récente

Question 20

comment se fait le dx de la rhinosinusite ?

Answer 20

• Sx persistants (10-14 jours) sans amélioration : rhinorrhée purulente ou toux diurne qui augmente la nuit
• Aggravation des sx après 5-7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique) :
• Rhinorrhée purulente OU toux persistante diurne OU Tº ≥ 38 °C
• Sx graves depuis 3 jours consécutifs : Tº ≥ 39ºC ET rhinorrhée purulente

Question 21

traitement de soutien de la rhinosinusite aigue chez l’enfant

Answer 21

antipyrétique et analgésique
irrigation nasale > 2x/jour
décongestionnant topique à faible dose

Question 22

dans le cadre de la rhinosinusite aigue, les CSIN sont utiles chez quel type de patients ?

Answer 22

asthmatique
ou
allergique

Question 23

tx antibiotique de la rhinosinusite chez l’enfant ?

Answer 23

amox haute dose x10-14 jours incluant un minimum de 5 jours après la disparition des sx

si use d’ATB dans les derniers 30 jours ou en cas d’échec après 48h : amoxi-clav

Question 24

Vrai ou faux ?
Généralement, l’antibiothérapie n’est pas nécessaire pour traiter la rhinosinusite chez l’adulte.

Answer 24

Vrai, elle se résorbe d’elle même en 10 à 14 jours

Question 25

L’augmentation de la résistance aux antibiotiques est directement associée à quel paramètre ?

Answer 25

à la quantité d’antibiotiques prescrits

Question 26

comment se fait le diagnostic de la rhinosinusite bactérienne aigue chez l'adulte ?

Answer 26

présence de sx pour > 10-14 jours sans amélioration ou infection biphasique

Question 27

quels sont les sx principaux d'une rhinosinusite ?

Answer 27

douleur faciale ou dentaire unilatérale rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure congestion ou obstruction nasale

Question 28

quels sont les symptômes mineurs pouvant aider au diagnostic de rhinosinusite ?

Answer 28

céphalée, hyposmie, anosmie et toux

Question 29

quelle est la conduite thérapeutique à suivre en cas de rhinosinusite légère ?

Answer 29

traitement de soutien

Question 30

quelle est la conduite thérapeutique à suivre en cas de rhinosinusite modérée ?

Answer 30

traitement de soutien option d'observation

Question 31

quelle est la conduite thérapeutique à suivre en cas de rhinosinusite importante ?

Answer 31

prescription d'antibiotiques

Question 32

quels sont les signaux d'alarme de la rhinosinusite ? que faire dans ce cas ?

Answer 32

céphalée importante : risque de sinusite frontale ou sphénoidale et atteinte du SNC fièvre persistante > 38 atteinte importante de l'état général érythème ou oedème péri-orbitaire | consultation urgente en milieu hospitalier

Question 33

quelles sont les indications pour référer un patient ayant une rhinosinusite vers un spécialiste ORL ?

Answer 33

en cas de complications intracrâniennes ou orbitaires rhinosinusite récurrente (>3/an) rhinosinusite chronique (>8sem)

Question 34

quel est l'antibiotique de première intention à donner à un adulte souffrant de rhinosinusite importante ?

Answer 34

amoxicilline

Question 35

dans quels cas donne-t-on l'antibiotique de 2e intention à un adulte souffrant de rhinosinusite importante ?

Answer 35

échec du traitement de 1ere intention après 72h effets secondaires importants risque de résistance patient immunosupprimé sinusite frontale ou sphénoidale | atb de 2e intention : amoxi-clav, lévoflo, moxiflo

Question 36

les (virus/bactéries) sont responsables de la majorité des pharyngites et amygdalites.

Answer 36

virus

Question 37

quelle bactérie est la plus souvent en cause de pharyngite ou amygdalite ?

Answer 37

Streptocoque β-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes)

Question 38

Les pharyngites à Streptococcus pyogenes est plus fréquente chez les enfants ou les adultes ?

Answer 38

chez les enfants (20-30%) vs adultes (5-15%)

Question 39

vrai ou faux ? les pharyngites-amygdalites sont causées seulement par des agents pathogènes.

Answer 39

faux n'importe quel produit irritant peut provoquer une pharyngite aiguë, subaiguë ou chronique selon le degré et la durée d’exposition ## Footnote (ex. : fumée, ammoniaque, RGO)

Question 40

lors d'une infection à rhinovirus, quels sont les facteurs causant la douleur ?

Answer 40

libération de pg et bradykinines stimule les nerfs sensitifs

Question 41

vrai ou faux ? le streptocoque A peut faire partie de la flore buccale naturelle.

Answer 41

vrai

Question 42

quels sont les facteurs de virulence du streptocoque A ?

Answer 42

exotoxines médiateurs inflammatoires adhésion aux cellules épithéliales propagation dans les cellules de l'hôte évitement du système immunitaire

Question 43

pourquoi faut-il rapidement traiter une pharyngite à strep A ?

Answer 43

risque de RAA et de glomérulonéphrite

Question 44

jusqu'à combien de jours après l'apparition des symptômes, l'antibiothérapie peut-elle être amorcée pour diminuer les risques de RAA ?

Answer 44

jusqu'au 9e jour après l'apparition des symptômes

Question 45

quels sont les indices suggestifs d'une pharyngite à SGA ?

Answer 45

fièvre, nausées et vomissements exsudats et inflammation des amygdales adénopathies cervicales douleur à la déglutition pétéchies palatines rash scarlatiniforme âge 3-15 ans début abrupt saison hiver-printemps

Question 46

quels sont les indices suggestifs d'une pharyngite virale ?

Answer 46

toux enrouement de la voix rhinorrhée conjonctivite absence de fièvre

Question 47

quelle est l'utilité du score de centor ?

Answer 47

déterminer la probabilité d'une pharyngite d'origine bactérienne et la nécessité de faire un test diagnostic

Question 48

quels sont les critères du score de centor ?

Answer 48

+1 point : adénopathies cervicales inflammation des amygdales fièvre 3-14 ans absence de toux 0 point : âge entre 15-44 ans -1 point : > 44 ans

Question 49

quel score de centor est non suggestif d'une pharyngite à SGA ?

Answer 49

0 à 2

Question 50

quel score de centor est suggestif d'une pharyngite à SGA ? quelle est la démarche à suivre dans ce cas ?

Answer 50

3 et + démarche : faire un test de dépistage antigènique ou une culture de gorge ## Footnote sauf si le patient a des sx clairs d'infection virale, des sx clairs d'infection bactérienne, atteint de scarlatine,

Question 51

quel est le traitement d'une pharyngite virale ?

Answer 51

traitement de soutien

Question 52

la pharyngite virale se résorbe en combien de jours ?

Answer 52

3 à 5 jours

Question 53

quel est le traitement de pharyngite bactérienne ?

Answer 53

penicilline v ou amox pour 10 jours

Question 54

que permet l'antibiothérapie dans les cas de pharyngite bactérienne ?

Answer 54

réduit la durée des sx MODESTE (1 jour) réduit les risques de transmission réduit les risques de RAA

Question 55

avant de commencer l'antibiothérapie pour la pharyngite bactérienne, faut-il attendre les résultats du test rapide ou de la culture ?

Answer 55

oui sauf si le patient a un abcès amygdalien, une adénite bactérienne, des antécédants de RAA, la scarlatine ou des sx sévères

Question 56

dans quels cas le recours à l'amygdalectomie est-elle indiqué dans les cas de pharyngites ?

Answer 56

pharyngites récurrentes apnée du sommeil immunosuppression

Question 57

contenu de l'oreille externe

Answer 57

pavillon méat auditif externe

Question 58

contenu de l'oreille moyenne

Answer 58

osselets (marteau, enclume, étrier) muscles stapédien et tenseur du tympan corde du tympan plexus nerveux

Question 59

quelle est la fonction des muscles stapédien et tenseur du tympan ?

Answer 59

prévenir des lésions de l’oreille secondaires à des sons trop intenses

Question 60

qu'est-ce que la corde du tympan ?

Answer 60

branche du NC VII

Question 61

que contient l'oreille interne ?

Answer 61

labyrinthe osseux : cochlée, vestibule et canaux semi circulaires labyrinthe membraneux : conduits membraneux dans le labyrinthe osseux

Question 62

fonction de la cochlée

Answer 62

transmission de sons sous forme d’influx nerveux via le nerf cochléaire

Question 63

fonction du vestibule

Answer 63

orientation spatiale et accélération linéaire

Question 64

fonction des canaux semi-circulaires

Answer 64

rotation de la tête vitesse de rotation (accélération angulaire)

Question 65

dans quelle structure voyage le nerf vestibulo-cochléaire ?

Answer 65

dans le méat acoustique interne dans la partie pétreuse de l'os temporal

Question 66

expliquer la physiologie de la transmission des sons dans les voies auditives

Answer 66

1. ondes sonores font vibrer la membrane tympanique 2. osselets vibrent 3. le stapès crée des ondes de pression qui poussent sur la fenêtre vestibulaire 4. déplacement de liquide dans la rampe vestibulaire 5. les sons passent dans le conduit cochléaire 6. font vibrer la lame basilaire 7. font fléchir les stéréocils des cellules sensorielles ciliées internes

Question 67

qu'est-ce que l'organe de corti ?

Answer 67

cellules ciliées de la cochlée

Question 68

les sons de (haute/basse) fréquence activent les cellules** près **de la fenêtre **ovale** (base de la cochlée)

Answer 68

haute

Question 69

quelles structures sont reliées par la trompe d'eustache ?

Answer 69

l'oreille moyenne et le rhinopharynx

Question 70

rôles de la trompe d'eustache

Answer 70

ventilation et = pression dans l'oreille moyenne draine les sécrétions de l'oreille moyenne vers le rhinopharynx protège l'oreille moyenne du contenu rhinopharyngé

Question 71

qu'est-ce que le dysfonctionnement tubaire ?

Answer 71

dysfonctionnement de l'ouverture de la trompe d'Eustache (elle reste fermée) → ventilation et drainage de l'oreille moyenne deviennent problématiques → P. négative dans l’OM → rétraction médiale du tympan et ses parois deviennent collées ## Footnote causes : inflammation de la muqueuse nasopharyngé par IVRS, allergies ou hypertrophie amygalienne

Question 72

quels sont les symptômes du dysfonctionnement tubaire ?

Answer 72

otalgie hypoacousie acouphènes secondaires sensation d'oreille bouchée otites aigues à répétition ou otite séreuse chronique

Question 73

quels sont les signes de dysfonctionnement tubaires à l'otoscopie ?

Answer 73

rétraction tympanique atélectasie otite séreuse

Question 74

vrai ou faux ? à la tympanométrie, une mesure isolée de pression négative mène à un diagnostic de dysfonctionnement tubaire.

Answer 74

faux une mesure isolée de P négative ne mène pas forcément à un diagnostic de dysfonctionnement tubaire. ## Footnote mais l’incapacité du patient à normaliser la pression après des efforts pour ouvrir la trompe est plus évocatrice du diagnostic.

Question 75

pourquoi les enfants sont-ils plus à risque d'otite ?

Answer 75

leurs trompes auditives sont courtes et plus horizontales donc l’écoulement du mucus vers le pharynx est moins efficace.

Question 76

expliquer la physiopathologie de l'otite moyenne aigue

Answer 76

inflammation au niveau du nasopharynx bloque l’ouverture de la trompe auditive dans le nasopharynx → empêche l’élimination du mucus → stase de mucus → favorise la prolifération bactérienne dans l'oreille moyenne

Question 77

qu'est-ce qu'une otite purulente ?

Answer 77

lorsque les virus et bactéries qui colonisent les voies respiratoires atteignent l'oreille moyenne à la suite de phénomènes d'aspiration ou de reflux → croissance microbienne dans l'oreille moyenne → accumulation de fluides + manifestations inflammatoires locales et systémiques.

Question 78

Pathogènes les plus souvent rencontrés dans l'otite moyenne aigue

Answer 78

● Streptococcus pneumoniae ● Haemophilus influenzae non typable ● Moraxella catarrhalis ● Streptococcus pyogenes

Question 79

comment se fait le dx de l'otite moyenne aigue ?

Answer 79

1. épanchement mucopurulent manifesté par - bombement de la membrane tympanique - perte de mobilité de la membrane tympanique - membrane tympanique opaque et colorée - othorrhée non due à une otite externe 2. inflammation dans l'oreille moyenne manifestée par - érythème de la membrane tympanique - otalgie

Question 80

quelles sont les complications possibles d'une otite moyenne aigue ?

Answer 80

* otite moyenne séreuse * perforation de la membrane tympanoqie * labyrinthite * mastoidite & abcès sous périosté * complications intra-crâniennes * parésie du nerf facial

Question 81

principes de traitement de l'otite moyenne aigue

Answer 81

Traitement de soutien visant à soulager les symptômes ## Footnote La majorité de otites moyennes aigues guérissent sans antibiothérapie.

Question 82

l'option d'observation en cas d'OMA est inappropriée chez quel groupe de personnes?

Answer 82

patient immunodéficient maladie chronique cardiaque ou pulmonaire anomalie tête et cou (ex implant cochléaire) perforation tympanique trisomie 21 < 6 mois otalgie > 48 heures temp à 39

Question 83

antibiotique à prescrire pour le tx d'OMA

Answer 83

amox

Question 84

si la perforation tympanique ne se résout pas après (xyz temps), on doit réferer le patient vers un spécialiste.

Answer 84

6 mois

Question 85

une otite séreuse est normalement auto-résolutive en combien de temps ?

Answer 85

2 à 4 semaines

Question 86

quelle proportion d'enfants développeront une otite moyenne séreuse suite à une OMA ?

Answer 86

40%

Question 87

quelle proportion d'enfants développeront une otite moyenne séreuse chronique ?

Answer 87

10%

Question 88

l'otite séreuse survient-elle toujours secondairement à une OMA ?

Answer 88

non elle peut être spontanée

Question 89

quelles sont les différences entre l'otite moyenne aigue et l'otite moyenne séreuse ?

Answer 89

OMS : accumulation de liquide dans l'oreille moyenne caractérisée par une sensation d'oreille bouchée, une diminution de l'audition de type conduction, une sensation de pression, mais généralement peu ou pas de douleur. OMA : infection de l'oreille moyenne qui provoque de la douleur à l'oreille, fièvre, sensation de plénitude de l'oreille, écoulements purulents de l'oreille et parfois une diminution de l'audition. ## Footnote OMS : pas d'otalgie pas de fièvre

Question 90

vrai ou faux ? l'OMS et l'OMA sont toujours symptomatiques

Answer 90

faux l'OMS peut être asymptomatique

Question 91

quel est le signe caractéristique de l'OMS à l'otoscopie ?

Answer 91

Épanchement clair derrière la membrane tympanique : peut être clair, jaunâtre ou grisâtre + présence de bulles

Question 92

quels sont les principes de traitement de l'OMS

Answer 92

l’otite ne nécessite pas d’antibiothérapie observation myringotomie avec insertion de tube de tympanotomie si - OMS chronique avec atteinte bilatérale de l'audition - OMA à répétition

Question 93

on considère qu'une OMS est chronique si elle dure plus de xyz temps

Answer 93

3 mois

Question 94

que permet la procédure de myringotomie avec insertion de tube de tympanotomie ?

Answer 94

drainage du liquide accumulé dans l'oreille moyenne et amélioration temporairement l'obstruction égalisation des pression de part et d'autre de la membrane tympanique

Question 95

quel est le but primaire de la myringotomie avec insertion de tube de tympanotomie ?

Answer 95

prévenir un retard d’acquisition du langage secondaire à une atteinte prolongée de l’audition chez le jeune enfant.

Question 96

les agresseurs pulmonaires sont divisés en 3 catégories. lesquelles ?

Answer 96

petites particules gaz toxiques micro-organismes provenant de l’air inspiré ou des sécrétions de la bouche et du pharynx aspirées

Question 97

nommez les 4 mécanismes naturels de défense des poumons

Answer 97

1) Facteurs anatomiques et physiologiques 2) Peptides antimicrobiens 3) Cellules inflammatoires et phagocytaires 4) Réponse immunitaire acquise (adaptative)

Question 98

expliquer le mécanisme de défense des facteurs anatomiques et physiologiques (réponse immunitaire innée)

Answer 98

À chaque intersection entre 2 branches de l’arbre pulmonaire, le flot laminaire aérien devient plus turbulent ce qui augmente le dépôt des particules sur la muqueuse. Plus on descend dans l’arbre pulmonaire, plus le filtrage anatomique est important.

Question 99

nommez un déterminant important de la déposition des particules sur la muqueuse respiratoire

Answer 99

la taille des particules

Question 100

site de dépôt des particules de >10 μm de diamètre

Answer 100

voies aériennes supérieures (nez, pharynx, larynx)

Question 101

site de dépôt des particules de >5 μm de diamètre

Answer 101

trachée et des grosses bronches

Question 102

site de dépôt des particules de 0.5-5 μm de diamètre

Answer 102

possibilité d’atteindre les alvéoles ## Footnote plusieurs bactéries ont cette taille → ce mécanisme de défense n’est pas utile pour éliminer les bactéries

Question 103

vrai ou faux ? le filtrage anatomique est efficace pour les bactéries.

Answer 103

faux il est efficace pour les particules de poussière ou substance > 5 μm. plusieurs bactéries ont une taille de < 5 μm

Question 104

quand les particules se sont déposées dans la trachée ou les bronches, comment sont elles retirées des voies respiratoires supérieures ?

Answer 104

toux transport muco-cilié

Question 105

comment la toux est elle déclenchée ?

Answer 105

par la stimulation des récepteurs irritants

Question 106

les récepteurs irritants responsables de déclencher la toux sont plus proéminents à quel niveau de l'arbre respiratoire ?

Answer 106

au niveau des voies proximales

Question 107

structure des cils sur la couche superficielle des cellules épithéliales de la trachée aux bronchioles respiratoires

Answer 107

2 microtubules centraux entourés de 9 paires de microtubules périphériques chacune possédant des projections ‘’dynéines’

Question 108

fonction des dynéines

Answer 108

fonction contractile des microtubules permettant le mouvement de la couche muqueuse supérieure en direction céphalique vers le pharynx.

Question 109

quelles sont les 2 couches de mucus présentes dans l'épithélium respiratoire ?

Answer 109

▪ Le sol layer ▪ Le gel layer

Question 110

les cils sont localisés dans quelle couche de la muqueuse ?

Answer 110

sol layer

Question 111

les molécules en solution impliquées dans le système immunitaire inné sont localisés dans quelle couche de la muqueuse ?

Answer 111

sol layer

Question 112

que contient la couche *gel layer* de la muqueuse ?

Answer 112

mucus visqueux synthétisé par les glandes sous-muqueuses et les goblet cells

Question 113

quels sont les peptides antimicrobiens contenus dans le gel layer de la muqueuse respiratoire ?

Answer 113

lysosymes lactoferrines défensines collectines (protéines de surfactant A et D) IgA

Question 114

qu'est-ce que les opsonines ?

Answer 114

protéines qui se lient au matériel extracellulaire et les rend + adhérents

Question 115

vrai ou faux ? les opsonines font partie de l'immunité inné.

Answer 115

vrai mais! les opsonines peuvent être spécifiques aussi (anticorps, dont les IgG) ou non spécifiques

Question 116

nommez des opsonines non spécifiques

Answer 116

IgA complément fibronectine

Question 117

les α-Défensine sont synthétisées par ?

Answer 117

les neutrophiles pulmonaires

Question 118

les β-Défensine sont synthétisés par ?

Answer 118

cellules épithéliales respiratoires

Question 119

quel type de peptides antimicrobiens est inactivé dans la fibrose kystique ? pourquoi ?

Answer 119

les défensines car leur action est dépendante de la [sel] et sont inactivés quand la [sel] est trop élevée.

Question 120

quelles sont les cellules inflammatoires et phagocytaires impliquées dans la défense immunitaire innée de l'arbe respiratoire ?

Answer 120

MACROPHAGES PULMONAIRES ALVÉOLAIRES CELLULES DENDRITIQUES LEUCOCYTES POLYMORPHONUCLÉAIRES CELLULES TUEUSES NATURELLES

Question 121

quel mécanisme de défense permettent d'éliminer les particules et micro organismes qui ont échappés à la filtration anatomique ?

Answer 121

les macrophages pulmonaires alvéolaires

Question 122

comment les macrophages alvéolaires préservent-ils la fonction de la membrane alvéolo capillaire ?

Answer 122

en supprimant l’inflammation dans les poumons

Question 123

vrai ou faux ? normalement, il y a peu de PMN dans les bronchioles et alvéoles

Answer 123

vrai ## Footnote quand les bactéries submergent les mécanismes de défenses initiaux, PMN se répliquent dans les espaces alvéolaires = pneumonie bactérienne

Question 124

comment les cellules NK reconnaissent-elles les cellules infectées et néoplasiques ?

Answer 124

via l’absence de certains marqueurs normalement exprimés sur la membrane

Question 125

les poumons et le sang contiennent normalement plus de lymphocytes T ou lymphocytes B ?

Answer 125

LT

Question 126

où sont situés les principaux noeuds lympathiques qui reçoivent le drainage lymphatoqie des voies aériennes ?

Answer 126

autour de la trachée les carènes (intersections bronchiques) hile de chaque poumon

Question 127

ou se situe principalement le tissu lymphoide ?

Answer 127

dans le nasopharynx le long des bronches larges et moyennes

Question 128

à quels sites sont sécrétés les IgA ?

Answer 128

nasopharynx et conduits aériens supérieurs

Question 129

actions des IgA

Answer 129

* se lient aux micro-organismes et préviennent leur attachement aux cellules épithéliales * agglutinant les micro-organismes → plus facilement rejetés via transport muco-ciliaire * neutralisent des virus et quelques bactéries

Question 130

à quels sites se situent principalement les IgG ?

Answer 130

voies respiratoires inférieures ## Footnote contrairement aux IgA

Question 131

fonctions des IgG

Answer 131

▪ Agglutiner les particules ▪ Activer le complément ▪ Neutraliser les virus et les toxines bactériennes ▪ Opsonine pour la phagocytose de bactéries ▪ Lyser les bactéries G– via complément

Question 132

le système immunitaire cellulaire est important pour la protection contre quel type de pathogène ?

Answer 132

les bactéries qui ont un modèle de croissance intracellulaire, comme M. tuberculosis. ## Footnote agit aussi contre les virus, les fungi et les protozoaires

Question 133

quels sont les 2 types de lymphocytes T CD4+?

Answer 133

▪ TH1 : réponse immunitaire cellulaire ▪ TH2 : réaction inflammatoire allergique

Question 134

quels sont les LT CD8+ ?

Answer 134

LT cytotoxiques et suppresseurs

Question 135

vrai ou faux ? il est pas nécessaire d’avoir une déficience majeure des mécanismes de défenses pour qu'une pneumonie se mette en place.

Answer 135

faux si l’organisme est virulent, il n’est pas nécessaire d’avoir une déficience majeure des mécanismes de défenses. La pneumonie peut donc arriver chez les patients en santé.

Question 136

quels sont les facteurs causant assez de déficience dans les mécanismes de défenses pour contribuer au développement de la pneumonie ? ## Footnote circonstances avantageuses

Answer 136

infection virale du tractus respiratoire supérieur MPOC ; cigarette abus ROH l'hospitalisation l'insuffisance cardiaque

Question 137

quelles sont les causes de déficience plus sévères des mécanismes de défense pulmonaires ?

Answer 137

maladies immunosuppressives cancers (+ leucémie et lymphome) l’utilisation de corticostéroïde médicaments cytotoxiques

Question 138

nommez les 3 mécanismes d'invasion microbienne

Answer 138

inhalation aspiration dissémination hématogène (plus rarement)

Question 139

expliquer le mécanisme d'invasion microbienne par aspiration

Answer 139

les sécrétions de l’oropharynx passent par le larynx et atteignent la trachée

Question 140

quels individus sont plus à risque d'aspirer des sécrétions oropharyngées ?

Answer 140

tout le monde est sujet à aspirer des petites quantités de sécrétions oropharyngées MAIS, les individus incapables de tousser ou de fermer leur épiglotte sont plus à risque.

Question 141

le mécanisme d'invasion microbienne par dissémination hématogène implique quelle circonstance particulière ?

Answer 141

une bactériémie

Question 142

quelle bactérie est plus susceptible d'atteindre le parenchyme pulmonaire par le sang ?

Answer 142

staphylococcus

Question 143

quels sont les facteurs nécessaires pour générer une toux efficace ?

Answer 143

1) Inspiration profonde 2) P. intrathoracique augmentée contre une glotte fermée due à une contraction des muscles intercostaux internes et abdominaux 3) « blast » expiratoire coordonné durant lequel la glotte s’ouvre

Question 144

comment le larynx produit-il des sons ?

Answer 144

en expulsant de l’air à travers les cordes vocales partiellement fermées pour créer une vibration des cordes

Question 145

fonction des muscles intrinsèques du larynx

Answer 145

contrôler la tension dans les cordes vocales

Question 146

fonction des muscles extrinsèques du larynx

Answer 146

élèvent et abaissent le larynx dans le cou

Question 147

quels nerfs innervent les muscles extrinsèques du larynx

Answer 147

les nerfs récurrents laryngés

Question 148

quels sont les organes de la parole ?

Answer 148

lèvres, langue, palais mous

Question 149

quelle est la cause la plus commune de dysphonie ?

Answer 149

laryngite aigüe

Question 150

quelle est la principale cause de laryngite aigue ? autres causes ?

Answer 150

souvent causée par IVRS autres : - causes inflammatoires - lésions physiques - lésions néoplasiques - lésions neurologiques - lésions psychiatriques

Question 151

on considère qu'une laryngite devient chronique si elle persiste pendant plus de combien de temps ?

Answer 151

1 mois

Question 152

nommez des causes inflammatoires de dysphonie

Answer 152

IVRS allergies, irritants (ROH et tabac) RGO médicaments trop parler

Question 153

exemples de lésions physiques bénignes pouvant causer de la dysphonie

Answer 153

kyste, polypes, nodules, œdème de Reinke

Question 154

exemples de lésions physiques malignes pouvant causer de la dysphonie

Answer 154

carcinomes des cellules squameuses dysplasie, leucoplasie et papillomatose laryngée

Question 155

exemples de causes neurologiques et psychiatriques pouvant causer la dysphonie

Answer 155

âge avc multiple sclerosis myasthénie grave lésion au nerf récurrent laryngé parkinson psychogénique

Question 156

quel est le facteur prédisposant le plus commun pour la pneumonie anaérobique ?

Answer 156

l’aspiration de sécrétions de l’oropharynx vers l’arbre trachéobronchique

Question 157

la pneumonie anaérobique survient plus souvent chez quels types de patients ?

Answer 157

avec altération de l’état de conscience avec une dysphagie (AVC) avec une mauvaise hygiène buccale

Question 158

la pneumonie à Pseudomonas aeruginosa survient plus souvent chez quels patients ?

Answer 158

chez les hospitalisés traités par ATB récemment les patients ayant de la fibrose kystique les patients avec bronchiectasie

Question 159

quelle est la conséquence majeure de la pneumonie par rapport aux espaces aériens distaux ?

Answer 159

↓ de la ventilation dans les zones touchées. L’exsudat dans les alvéoles diminue la diffusion des gaz (paroi épaisse) = mismatch V/Q = hypoxémie

Question 160

en cas de pneumonie, la perfusion alvéolaire est-elle bien maintenue ? si oui pourquoi ? si non pourquoi ?

Answer 160

La perfusion est bien maintenue, surtout à cause des effets vasodilatateurs des médiateurs inflammatoires.

Question 161

quand les alvéoles sont complètement remplies d’exsudat, qu'arrive-t-il aux niveaux des alvéoles ?

Answer 161

ventilation = 0 dans ces régions → effet shunt

Question 162

nommez les symptômes de la pneumonie

Answer 162

→ Douleur référée à l'épaule et douleur thoracique pleurétique → Fièvre et atteinte de l'état général → Toux sèche si infection virale/mycoplasme ou toux grasse si infection bactérienne → Dyspnée

Question 163

nommez les SIGNES de la pneumonie

Answer 163

tachycardie tachypnée tirage fièvre +/- sudations et frissons désaturation

Question 164

qu'entend-t-on à l'auscultation pulmonaire d'un individu atteint de pneumonie ?

Answer 164

o Diminution du murmure vésiculaire o Râles crépitants localisés et ronchis o Geignement expiratoire (grunting) o Transmission des vibrations vocales augmentée dans la zone de consolidation o Égophonie o Souffle tubaire

Question 165

qu'est-ce que le souffle tubaire ?

Answer 165

bruit bronchique de forte tonalité + manifeste à l’expiration témoignant une consolidation

Question 166

répercussion à la percussion du thorax chez un patient atteint de pneumonie

Answer 166

matité dans la zone de consolidation

Question 167

manifestations cliniques de la pneumonie due aux pneumocoques

Answer 167

o Début abrupte et développement soudain de frissons et de haute fièvre o Toux très productive (expectorations colorées ou teinté de sang) o Peut être précédée d’infection virale des voies respiratoires

Question 168

manifestations cliniques de la pneumonie due aux staphylocoque ou bacilles gram négatives

Answer 168

o Patients ont des problèmes médicaux sous-jacents o Plusieurs ont déjà reçu des ATB ou sont traités à l’hôpital o Peut être une complication de l’influenza ou un résultat d’une dissémination hématogène

Question 169

manifestations cliniques de la pneumonie due aux bactéries anaérobies

Answer 169

o Chez les patients avec une conscience altérée ou difficulté à avaler o Les patients ont souvent une gingivite ou des abcès o Expectorations nauséabondes o + risques de complications

Question 170

manifestations cliniques de la pneumonie due aux virus

Answer 170

o Toux généralement sèche

Question 171

sur quoi repose le diagnostic d'une pneumonie ?

Answer 171

les signes et les symptômes

Question 173

chez les enfants, quel peut être un signe classique de pneumonie ?

Answer 173

douleur abdominale ## Footnote les sx peuvent être non spécifiques, particulièrement chez les nourrissons et les jeunes enfants

Question 174

une radiographie pulmonaire est-elle recommandée pour confirmer le dx de pneumonie ?

Answer 174

oui, mais n'est pas essentielle si le dx est évident

Question 175

la radiographie pulmonaire pour confirmer le dx de pneumonie est peu utile dans quelles circonstances ?

Answer 175

chez les enfants qui ont des sibilances et une présentation de bronchiolite ou d’asthme ## Footnote car la pneumonie bactérienne est alors très peu probable.

Question 176

la culture des expectorations est-elle recommendée dans le cadre du diagnostic de pneumonie ?

Answer 176

La culture n’est généralement pas nécessaire

Question 177

que note-t-on à la radiographie pulmonaire d'un patient atteint de pneumonie ?

Answer 177

infiltrat pulmonaire signe de la silhouette fluide pleural

Question 178

quel est le signe de la silhouette à la radiographie pulmonaire d'un patient atteint de pneumonie ?

Answer 178

l’absence pathologique d’air dans les alvéoles entraine une perte du contraste aérien habituel entre une structure solide et le poumon avoisinant

Question 179

vrai ou faux ? la présence de fluide pleural à la radiographie pulmonaire est un très bon indicateur de pneumonie.

Answer 179

faux, le fluide pleural peut être présent dans l'emphysème (liquide purulent)

Question 180

que note-t-on à la TDM pulmonaire d'un patient atteint de pneumonie ? ## Footnote qu'indique ce signe ?

Answer 180

bronchogramme aérien indique la perméabilité de l'arbre bronchique (rempli d'air) au sein d'un infiltrat du parenchyme pulmonaire

Question 181

pour quels patients est-il nécessaire de procédéer à l'évaluation microscopique des expectorations ?

Answer 181

pour les patients hospitalisés on donne quand même un traitement empirique mais on utilise l’évaluation microscopique pour raffiner la thérapie et donc réduire les échecs thérapeutiques & les complications

Question 182

quels pathogènes les plus fréquemment rencontrés au cours des 2 premières années de vie ?

Answer 182

les virus

Question 183

la majorité des pneumonies sont causées par quel type de pathogène ?

Answer 183

des bactéries majorité : strep pneumonie et influenza + bactéries atypiques autres : staph aureus, bacilles gram -

Question 184

quelles sont les deux autres causes majeures de pneumonies ?

Answer 184

virus et Mycoplasma ## Footnote le risque d'infection virale est accru pendant la saison de la grippe

Question 185

*En Amérique du Nord, X % des pneumonies prouvées sont causées par des agents pathogènes atypiques. * quels sont ils ?

Answer 185

20% Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumonia Legionella pneumonia

Question 186

présentation clinique classique d'une pneunomie à mycoplasma pneumoniae

Answer 186

toux importante non productive pas de fièvre frissons manifestations extra-pulmonaires → pharyngite, otite, myringite hémorragique, hémolyse auto-immune & manifestations cutanées

Question 187

présentation clinique classique d'une pneunomie à Chlamydophila pneumoniae

Answer 187

pharyngite voix rauque sinusite expectorations non purulentes manifestations extra pulmonaire → arthrite réactive, méningo-encéphalite ou Guillain Barré, athérosclérose, SEP et Alzheimer’s

Question 188

présentation clinique classique d'une pneunomie à Legionella pneumoniae

Answer 188

symptômes GI mauvais état général fièvre élevée manifestations extrapulmonaire → cardiaques si infection grave : atteinte multisystémique (CIVD, glomérulonéphrite, rhabdomyolyse, enzymes hépatiques, hyponatrémie)

Question 189

quel pathogène devrait-on soupçonner chez les enfants d’âge scolaire qui présentent des sx d’asthme de novo ?

Answer 189

mycoplasma pneumoniae

Question 190

outil diagnostic pour pneumonie à mycoplasma pneumoniae

Answer 190

PCR sur sécrétions nasopharyngées 2e choix : sérologie

Question 191

traitement d'une pneumonie à mycoplasma pneumoniae

Answer 191

macrolide

Question 192

quel pathogène peut entrainer une pneumonie d'évolution lente pouvant se chroniciser surtout chez les patients BPCO ?

Answer 192

chlamydophilia pneumoniae

Question 193

outil diagnostic pour pneumonie à chlamydophilia pneumoniae

Answer 193

aucune méthode fiable

Question 194

traitement d'une pneumonie à chlamydophilia pneumoniae

Answer 194

doxycycline

Question 195

traitement d'une pneumonie à legionella pneumoniae

Answer 195

macrolides fluoroquinolones (- d'effets indésirables)

Question 196

outil diagnostic d'une pneumonie à legionella

Answer 196

test de détection de l’antigène urinaire (sérotype 1) ou culture des expectorations, PCR et sérologie

Question 197

vrai ou faux ? l'étiologie de la pneumonie peut être déterminée uniquement sur la présentation clinique.

Answer 197

faux

Question 198

vrai ou faux ? les tests microbiologiques est nécessaire au traitement de la pneumonie chez un patient hospitalisé.

Answer 198

vrai ## Footnote (pas nécessaire chez les patients soignés à domicile)

Question 199

quel traitement est supérieur en cas de pneumonie? - tx empirique ou - tx spécifique dirigé contre un pathogène spécifique

Answer 199

aucun

Question 200

quelles sont les raisons pour tenter un diagnostic étiologique de la pneumonie ?

Answer 200

- Pour les patients hospitalisés : diminuer le risque de résistance - Des pathogènes ayant des implications pour la sécurité publique comme Mycobacterium tuberculosis et le virus de la grippe - Évaluer les tendances de la résistance

Question 201

à la coloration de gram, comment peut-on différencier une pneumonie bactérienne d'une pneumonie virale ?

Answer 201

bactériennes : PMN en très grande quantité virales ou mycoplasmales : moins de PMN et + de cellules inflammatoires mononucléaires

Question 202

pour l'identification de quelle bactérie, la coloration de gram est-elle inutile ?

Answer 202

chlamydophila pneumoniae

Question 203

quelle bactérie nécessite une coloration de gram spéciale ?

Answer 203

legionella pneumoniae

Question 204

les bactéries peuvent-elles être visualisées à la microscopie optique ?

Answer 204

oui

Question 205

les virus peuvent-ils être visualisés à la microscopie optique ?

Answer 205

non ## Footnote seulement la réponse inflammatoire

Question 206

quel est le plus grand avantage de la coloration et de la culture des sécrétions ?

Answer 206

d'alerter le médecin des pathogènes insoupçonnés et / ou résistants.

Question 207

l'hémoculture est-il un bon test pour déterminer l'agent étiologique d'une pneumonie ?

Answer 207

non, son rendement même si les échantillons sont prélevés avant l'antibiothérapie est décevant.

Question 208

le test d'antigène urinaire pour la détection d'agent étiologique d'une pneumonie est utile pour quel(s) pathogènes ?

Answer 208

legionella pneumocoques ## Footnote pour legionella : sensibilité = 90% et spécificité = 99% pour pneumocoques : sensibilité = 50-80% et spécificité = >90%

Question 209

le PCR pour la détection d'agent étiologique d'une pneumonie est utile pour quel(s) pathogènes ?

Answer 209

legionella mycoplasma chlamydophila virus respiratoires

Question 210

quel est le désavantage du test sérologique quant à la détection d'agent étiologique d'une pneumonie ?

Answer 210

évaluation rétrospective (ne permet pas d'identifier l'agent causal au moment de la maladie)

Question 211

quelle est l'utilité des biomarqueurs dans la détermination de l'agent étiologique d'une pneumonie ?

Answer 211

distinguer la pneumonie virale vs bactérienne

Question 212

quels sont les biomarqueurs permettant de distinguer une pneumonie virale d'une pneumonie bactérienne ?

Answer 212

CRP PCT (procalcitonine)

Question 213

En mesurant la concentration de PCT dans le sang d'un patient, les médecins peuvent obtenir un indice sur la nature de l'infection. Pourquoi ?

Answer 213

PCT augmenté : pointe vers une infection bactérienne PCT bas : pointe vers une infection virale

Question 214

la mesure du (CRP/CPT) est plus sensible pour la distinction entre une pneumonie virale et une pneumonie bactérienne.

Answer 214

CPT ## Footnote CRP permet plus l'identification d'une aggravation de l'infection

Question 215

la radiographie peut-elle donner des indices sur la nature de l’agent étiologique ?

Answer 215

oui

Question 216

quels agents étiologiques donnent plus souvent une pneumonie lobaire ?

Answer 216

S. pneumoniae K. pneumoniae

Question 217

quels agents étiologiques donnent plus souvent une pneumonie localisée ou extensive suivant une distribution inégale ?

Answer 217

staphylocoque bactéries gram -

Question 218

quel agent étiologique donne une pneumonie impressionnante à la radiographie par rapport à ce que les manifestations cliniques suggèrent ?

Answer 218

mycoplasme

Question 219

les pneumonies anaérobiques impliquent l'atteinte de quels lobes pulmonaires ?

Answer 219

chez le patient debout : lobe inférieur chez le patient en position supine : le segment **postérieur** du lobe **supérieur** ou segment **supérieur** du lobe **inférieur**

Question 220

quel agent étiologique donne un **infiltrat unilobulaire** consolidé ou '' patchy '' ?

Answer 220

legionella

Question 221

les suggestions thérapeutiques concernant le traitement de la pneumonie dépendent de quels facteurs ?

Answer 221

* la probabilité d’un germe selon le contexte épidémiologique (ambulatoire ou hospitalisé) * la présence de comorbidités * la gravité de la pneumonie

Question 222

quelle classe d'antibiotiques ne couvrent pas les agents responsables de pneumonie atypique (M. pneumoniae, C, pneumoniae, Legionnella) ?

Answer 222

pénicelline (amox)

Question 223

antibiotiques à prescrire pour le traitement d'une pneumonie

Answer 223

* macrolides (érythromycine, azythromycine) * quinolones (levofloxacine)

Question 224

quelles sont les indications de traitement d'une pneumonie avec des quinolones ?

Answer 224

si le patient est porteur d'une souche résistante de S. pneumoniae (en cas d’échec de tx après 72h)

Question 225

quels sont les outils qui évaluent le risque de complications d'une pneumonie ?

Answer 225

CRB65 Cotation de Fine

Question 226

quels sont les critères de CRB65

Answer 226

âge > 65 ans TA (<90/60) FR > 30 confusion

Question 227

score CRB65 = 0, quelles sont les indications ?

Answer 227

traiter à la maison

Question 228

score CRB65 = 1 ou +, quelles sont les indications ?

Answer 228

traiter à l'hopital (sauf si le point est du à l'âge)

Question 229

quelle est l'évolution clinique normale d'un patient après l'initiation du traitement contre la pneumonie ?

Answer 229

3 jours : plus de fièvre 1 semaine : diminution de la douleur pleurétique et d’expectorations 1 mois : plus de toux plus de dyspnée 3 mois : fatigue résiduelle 6 mois : retour à la normale

Question 230

quelle est l'utilité de la cotation de Fine ?

Answer 230

prédire la morbidité et la mortalité chez les patients souffrant de pneumonie acquise en communauté déterminer si un patient doit être hospitalisé ou non

Question 231

quels sont les critères de la cotation de Fine ?

Answer 231

→ Facteurs démographiques → Comorbidités → Signes à l’examen physique → Test de laboratoires → Trouvailles radiologiques ## Footnote I et II → maison III → admis dans une unité d’observation IV et V → hospitalisés

Question 232

durée d’incubation de la covid

Answer 232

2-14 jours

Question 233

catégories de patients prioritaires à la vaccination covid

Answer 233

dialysés greffés immunosupprimés personnes âgées travailleurs de la santé à haut risque personnes vivant dans une RPA Premières Nations, Inuits ou Métis

Question 234

le vaccin contre la grippe est indiqué et gratuit chez qui ?

Answer 234

> 75 ans travailleurs de la santé groupes à risque (incluant femmes enceintes) entourage des groupes à risques et des enfants de < 6 mois

Question 235

le vaccin contre le pneumocoque indiqué et gratuit chez qui ?

Answer 235

2 à 59 mois > 65 ans immunosupprimés ou asplenique

Question 236

durée d'une IVRS d'origine virale

Answer 236

7-14 jours

Question 237

durée d'une grippe d'origine virale

Answer 237

7-14 jours

Question 238

durée d'une sinusite d'origine virale

Answer 238

7-14 jours

Question 239

durée d'une pharyngite d'origine virale

Answer 239

3 à 10 jours

Question 240

durée d'une bronchite aigue d'origine virale

Answer 240

2-3 semaines, mais la toux peut durer jusqu'à 6 semaines

Question 241

la plupart des bronchites sont d'origine virale ou bactérienne ?

Answer 241

90% d'origine virale

Question 242

les expectorations sont-elles un bon indicateur pour distinguer les bronchites aigues d'origine virale vs bactérienne.

Answer 242

non

Question 243

bruits pulmonaires entendus chez un patient atteint de bronchite aigue

Answer 243

ronchis sibilances

Question 244

la bronchite aigue donne-t-elle de la toux ?

Answer 244

oui

Question 245

la bronchite aigue donne-t-elle de la fièvre ?

Answer 245

non

Question 246

vrai ou faux ? l’espace alvéolaire est normalement **acellulaire** .

Answer 246

vrai ## Footnote sauf de rares macrophages qui jouent un rôle de nettoyage et immunité

Question 247

pourquoi les alvéoles deviennent-elles inutiles pour les échanges gazeux en cas de pneumonie ?

Answer 247

les espaces alvéolaires se remplissent de cellules inflammatoires

Question 248

quelles caractéristiques rendent les alvéoles susceptible à la dissémination de bactéries dans la circulation sanguine (sepsis) ?

Answer 248

riche en capillaires très courte distance entre les globules rouges et les gaz intra-alvéolaires

Question 249

# choisir avec soin **Pas traiter la toux chez une adulte avec des antibiotiques même si elle dure >1 semaine, à moins de soupçonner une pneumonie bactérienne ** Pourquoi ?

Answer 249

Chez la majorité des adultes qui ont une toux consécutive à une IVRS, l’infection est virale et non bactérienne. La durée moyenne d’une toux d’origine virale est de 18 jours.

Question 250

# choisir avec soin **Ne demandez pas d’emblée une radiographie pour l’évaluation d’une fracture du nez. ** pourquoi ?

Answer 250

La décision de procéder à une chirurgie repose sur la gêne respiratoire et la déformation du nez, qui ne sont **pas évaluées** efficacement avec la radiographie. L’examen physique suffit.

Question 251

# choisir avec soin **Ne demandez pas d’imagerie pour distinguer une sinusite bactérienne aiguë d’une IVRS** donner 2 raisons

Answer 251

1. Le diagnostic de sinusite bactérie aigue repose sur des critères cliniques et est peu prévalent. 2. un résultat anormal à la radiographie ne permet pas de confirmer le dx de SBA puisque l’imagerie des sinus suite à une IVRS pourrait montrer du liquide aussi.

Question 252

quelles sont les indications de procéder à une imagerie en cas d'IVRS?

Answer 252

patient immunosupprimé complications orbitaires complications touchant le SNC

Question 253

critères de diagnostic d'une sinusite bactérienne aigue

Answer 253

1) **toux** et/ou **écoulement nasal** persistant > 10 jours sans amélioration ou 2) **aggravation** de toux, écoulement nasal ou fièvre ou 3) fièvre ≥ **39 ℃** + **écoulement nasal purulent** x3 jours consécutifs

Question 254

# choisir avec soin **Ne posez pas de tubes de myringotomie chez des enfants ayant eu 1 épisode d’otite moyenne séreuse d’une durée < 3 mois ** pourquoi ? pour quels groupes de personnes cette règle ne s'applique pas ?

Answer 254

Le décours naturel de l’OMS est favorable et la majorité des cas rentre spontanément dans l’ordre en 3 mois. ne s'applique pas aux enfants qui ont : des **troubles du développement** (T21, TSA, cécité et perte auditive permanente)

Question 255

# choisir avec soin **Ne prescrivez pas de routine des corticostéroïdes intranasaux/systémiques, des antihistaminiques ou des décongestionnants à des enfants présentant une otite moyenne séreuse non compliquée.** pourquoi ?

Answer 255

Ces traitements ont peu d’effet sur l’issue à long terme de l’otite moyenne séreuse

Question 256

# choisir avec soin **Ne recommandez pas les remèdes contre la toux et le rhume en vente libre aux** ...

Answer 256

enfants de < 6 ans

Question 257

on dit que le Rinné est positif (normal) lorsque

Answer 257

la conduction aérienne est mieux perçue que la conduction osseuse

Question 258

on dit que le Rinné est négatif (anormal) lorsque

Answer 258

la conduction osseuse est mieux perçue que la conduction aérienne

Question 259

Lors d’une perte auditive de conduction, le Rinné est négatif de quel côté ?

Answer 259

du côté de la perte auditive

Question 260

Vrai ou faux ? Lors d’une perte auditive **neurosensorielle**, le Rinné reste positif du côté de l'oreille affectée.

Answer 260

Vrai

Question 261

L'otite externe aiguë est principalement causée par quels agents pathogènes ?

Answer 261

par des infections **bactériennes**, en particulier Pseudomonas aeruginosa et S. aureus.

Question 262

6 facteurs de prédisposition à l'otite externe aiguë

Answer 262

* l'humidité et températures élevées * traumatismes * conduit auditif externe étroit favorisant l'accumulation de cérumen * production excessive ou **insuffisante** de cérumen

Question 263

quels sont les facteurs spécifiques à l'otomycose ?

Answer 263

diabète et immunosuppression

Question 264

fonctions du cérumen

Answer 264

* régulation du pH du conduit auditif externe * protection physique à la peau (propriétés antibactériennes)

Question 265

manifestations cliniques de l'otite externe aigue

Answer 265

* otalgie * otorrhée * prurit * sensation de plénitude de l'oreille * perte auditive de conduction

Question 266

comment peut-on différencier l'otite externe aiguë d'origine bactérienne de l'otomycose ?

Answer 266

le prurit est le symptôme prédominant dans l'otomycose

Question 267

traitement de l'otite externe

Answer 267

soulagement de la douleur et traitements antibiotiques topiques avec corticostéroïdes ## Footnote l'antibiothérapie PO n'est pas nécessaire pour une otite externe simple

Question 268

le stridor est un bruit (expiratoire/inspiratoire).

Answer 268

inspiratoire

Question 269

peut-on débuter un tx empirique contre la pharyngite à SGA en attendant les résultats de la culture ?

Answer 269

non, sauf si complications

Question 270

après l'initiation d'un traitement antibiotique ambulaire pour une pneumonie, est-il pertinent de faire un suivi ?

Answer 270

oui après 1 semaine