APE 2 - Thyroïde PAIR Flashcards
Quels sont les 2 précurseurs de la synthèse des hormones thyroïdiennes?
- Thyroglobuline
- Iode
Quel est le transporteur actif de la membrane basolatérale de l’iode?
Symport NIS (2NA : I)
Quel est le transporteur de l’iode au niveau de la membrane apicale?
Pendrine
Qu’est ce que la TPO?
Thyroïde peroxydase : enzyme maitresse de la synthèse des hormones thyroïdiennes
Quelles sont les 8 étapes résumées de la synthèse de T4-T3 (inspiré de la mise à niveau)
1) Entrée de l’iode via transporteur NIS –> au travers de la cellule thyroïde –> lumière folliculaire par Pendrine
2) Oxydation de l’iode par TPO
–> exocystose de AA(TG) et I
3) Organification/iodination par TPO
- 1 iode pour 1 tyrosine = MIT
- 2 iodes pour 1 tyrosine = DIT
4) Couplage/conjugaison par TPO
MIT+DIT = T3
DIT +DIT = T4
–> endocytose du complexe TG-T3-T4
–> fusion avec lysosome
5) Protéolyse (par protéases) de TG
–> AA restants recyclés pour synthèse protéines
6) Désiodination MIT/DIT (par déionidase)
–> Iode recyclé
7) 5’désiodase converti un peu de T4 en T3
8) Sécrétion T4 et T3 par un transporteur spécifique au travers de la membrane basolatérale et vont dans le sang.
Vrai ou faux : le transporteur NIS est inhibé par le iodure et les cytokines inflammatoires
Vrai
Qu’indique :
- TSH diminuée
- T4 augmentée
Hyperthyroïdie
Qu’indique :
- TSH augmentée
- T4 diminutée
Hypothyroïdie primaire
Qu’indique :
- TSH diminuée
- T4 diminuée
Hypothyroïdie secondaire
Qu’indique :
- TSH augmentée
- T4 normale
Hypothyroïdie subclinique
Car compensée
Quel est le premier effet d’une hyperthyroïdie?
Diminution de la TSH!
Nommer 3 infos cliniques importantes de l’épidémiologie de la Maladie de Graves (hyperthyroïdie)
1) Forme la plus commune d’hyperthyroïdie
2) Souvent entre 20-50 ans
3) 10 femmes : 1 homme
Vrai ou faux : la maladie de Graves est un syndrome génétique
Faux, pas nécessairement : auto-immun
Expliquer la physiopatho de la maladie de Graves.
1) LT sensibles aux Ag thyroïdiens
2) LT stimulent LB à produire Ac (TSI) contre les Ag
3) Les Ac imitent l’action de la TSH = stimule récepteurs TSH = croissance + fonction thyroïde augmentée
** Augmentation de l’activité de NIS également
Nommer au moins 5 manifestations cliniques possible de la maladie de Graves.
- Exophtalmie
- Goitre diffus
- Myxoedème prétibial
- Oedème périorbital
- Acropahie thyroïdienne (doigts enflés, déformés, en tambour)
- Onycholyse (ongles de Plummer)
- Tachycardie sinusale
Autres : Perte de poids, hyperphagie, intolérance chaleur, sudation excessive, consommation d’eau augmentée, FC augmentée, hyperkinésie, tremblements, nervosité, faiblesse (perte masse musculaire), labilité émotionnelle, dyspnée à l’effort, dysphagie
À quoi ressemblerait les résultats de TSH, T3-T4 et captation d’iode radioactif chez un patient ayant la maladie de Graves?
TSH diminuée
T3/T4 augmentés
Captation iode après 24h conservée/augmentée
Nommer le traitement principal de la maladie de Graves
Élimination tu tissu thyroïdien via radiothérapie ou chx + T4 à vie
Quelle est la cause #1 d’hypothyroïdie dans les pays développés?
Thyroïdite de Hashimoto
Nommer les 4 classes possibles d’hypothyroïdie
- Primaire (insuffisance thyroïdienne)
Ex : thyroïdite, post-radique, post-ablation chirurgicale, médicamenteuse (amiodarone) - Secondaire/centrale (carence hypophysaire en TSH)
Ex: post-radiothérapie (TSH anormalement noramle) - Tertiaire (déficit hypothalamus de TRH) –> RARE
- Résistance périphérique à l’action de T3 T4
Quelle est la thyroïdite d’Hashimoto?
Malade auto-immune et familiale où les lymphocytes sont sensibilisés aux Ag thyroïdiens
Vrai ou faux : il y a plus souvent présence de goitre chez les adultes âgés que chez les enfants dans la thyroïdite d’Hashimoto
Faux, le goitre est plus fréquent chez les jeunes. En effet, les adultes ont souvent une thyroïde davantage détruite par le processus immunologique avec le temps.
Quels sont les 3 principaux auto-anticorps développés dans la thyroïdite d’Hashimoto?
- Ac anti-TG (très augmentés en phase précoce et peut disparaitre en phase tardive)
- Ac anti-TPO (légèrement élevés en phase précoce et restent plusieurs années)
- Ac anti-TSHR
Décrire la physiopathologie de la thyroïdite d’Hashimoto
1) Réaction immunitaire aux Ag thyroïdiens –> Ac par LB
2) Forte infiltration de lymphocytes dans thyroïde
3) Destruction parenchyme thyroïdien par LT (inflam + perte architecture)
- follicules lymphoïdes et centres germinaux (LB) peuvent être formés.
- Cellules épithéliales folliculaires sont agrandies et contiennent un cytoplasme éosinophile chargé de mitochondries
***atrophie ou goitre
Quels seraient les résultats des tests TSH et T3-FT4 dans une thyroïdite d’Hashimoto?
TSH augmentée
T3 T4 diminués
Nommer des Maladies auto-immunes associées à la thyroïdite d’Hashimoto
- Anémie pernicieuse
- Insuffisance corticosurrénale
- Hypoparathyroïdie idiopathique
- Myasthénie grave
- Vitiligo
Quel est le syndrome de Schmidt?
Triade :
- Thyroïdite d’Hashimoto
- Insuffisance surrénalienne idiopathique
- Diabète type 1
Nommer 2 investigations à faire en présence d’un nodule thyroïdien chez un patient
1) Prise de sang / bilan thyroïdien
- TSH sérique
–> si augmentée ou N = écho + biopsie)
–> si diminuée = scintigraphie
- Calcitonine sérique si ATCD familiaux de cancer médullaire thyroïde
- TG (si post thyroïdectomie post cancer car métastases ou récidives possibles)
- Ac anti-TG et anti-TPO (si on suspecte thyroïdite d’Hashimoto, histoire familiale, etc.)
2) Échographie
Distinguer un nodule thyroïdien bénin de malin par rapport à ses caractéristiques
Nodule bénin : iso ou hyperéchogène, spongiforme, calcifications denses, paroi mince
Nodule malin : microcalcifications, contour irrégulier, hypoéchogène, vascularisation centrale augmentée, plus haut que large
Quel est l’outil de confirmation de dx ou de ddx le plus important pour les nodules thyroïdiens?
ÉCHOGRAPHIE
Vrai ou faux, la résolution de l’échographie est meilleure que la scintigraphie
Vrai
Quelle est la 2e fonction de l’échographie, outre caractériser des nodules?
Guider les biopsies à l’aiguille fine (cytoponction)
VRAI OU FAUX : dans l’investigation d’un nodule thyroïdien, il est indiqué d’effectuer une scintigraphie après l’échographie afin de confirmer la chaleur du nodule
Faux : il n’y a pas d’indication de faire une scintigraphie SAUF si le bilan sérique démontre une hyperthyroïdie (diminution TSH)
Quelle est la différence entre un nodule chaud et un nodule froid à la scintigraphie?
Nodule chaud : absorption élevée d’iode, hyperfonctionnel, presque jamais malin, peut mener à thyrotoxicose
Nodule froid : capte moins iode, hypofonctionnel, 5-10% malin.
NÉCESSITE UNE BIOPSIE
