APE 2 Flashcards

Question

Pour poser le diagnostic de rhinosinusite aigue chez l'adulte, la présence de plus d'1 symptôme principal est nécessaire. Quels sont-ils?

Answer 1

Sx principaux : * Douleur faciale ou dentaire unilatérale * Obstruction/congestion nasale * Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure Autres sx à considérer : * Céphalée * Hyposmie/anosmie * Toux

Answer 2

* Symptômes persistants de 10 à 14 jours sans amélioration * Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale

Answer 3

Faible inconfort avec peu d'impact sur le fonctionnement Proposer uniquement les traitements de soutien

Answer 4

Inconfort, sx constants et tolérés, impacts modéré sur le fonctionnement Provilégier les traitements de soutien avant d'envisager la prescription d'ATB. Candidat à l'option d'observation

Answer 5

Impact majeur sur le fonctionnement et sur le sommeil Envisager la prescription d'ATB

Answer 6

* Atteinte importante de l'état général * Céphalée intense * Fièvre objectivée persistante (> 38) * Oedème/rougeur périorbitaire

Answer 7

* Soulagement de l'inconfort, de la douleur faciale et de la fièvre objectivée : antipyrétique et analgésique * Soulagement de la douleur faciale, de la congestion nasale et de la rhinorrhée purulente : irrigation nasale au moins 2 fois par jour avec solution saline * Décongestionnant topique à faible dose au moment où la congestion est la plus incommodante * Corticostéroïdes intranasaux : bénéfice thérapeutique modeste

Answer 8

Efficaté modeste des ATB : * 1/17 patients ont amélioration globale des sx * 1/18 patients ont durée des sx réduite * 1/8 patients ressentent des effets indésirables Oprtion d'observation : ne pas prescrire immédiatement et demander au patient de consulter à nouveau en cas d'aggravation/absence d'amélioration de ses sx après 48 à 72h Si utilisation d'ATB dans les 3 derniers mois, prescrire un ATB d'une classe différente

Answer 9

* Suspicion de complications * Rhinosinusites fréquentes (> 3 épisodes par année) * Persistance des sx pendant plus de 8 semaines

Answer 10

Inflammation du pharynx et inflammation du larynx respectivement

Answer 11

* Il y aurait libération de bradykinines et prostaglandines * Ces médiateurs causeraient douleur en stimulant les nerfs sensitifs

Answer 12

* Évitement du système immunitaire * Adhésion aux cellules épithéliales * Propagation dans les tissus de l'hôte * Exotoxines * Médiateurs inflammatoires

Answer 13

RAA glomérulonéphrite aigue

Answer 14

* DLR a/n de la gorge qui augmente à la déglutition * Amygdalite: ** Mal de gorge irradiant aux oreilles ** Fièvre

Answer 15

* Amygdale palatine hyperhémiées, hypertrophiées et parfois cryptiques * Adénopathies douloureuse à l'angle de la mâchoire

Answer 16

Organismes viraux

Answer 17

**Streptocoque beta-hémolytique du groupe A** (Streptococcus pyogenes) : * Provoque de 5 à 15% des pharyngites-amygdalites chez l'adulte * Provoque de 20 à 30% des pharyngites-amygdalites chez l'enfant (rare chez < 3 ans)

Answer 18

Saison : hiver-printemps Âge : 3 à 15 ans Début : abrupt S/sx : * **Adénopathies cervicales antérieures sensibles** * Douleur à déglutition * **Fièvre** * Inflammation des amygdales et pharynx * N/V, parfois, douleur abdominale surtout chez enfants * Maux de gorge importants * Pétéchies palatines * **Présence d'exsudats amygdaliens** * Rash scarlatiniforme

Answer 19

Début graduel S/sx : * **Absence de fièvre** * Conjonctivite * Diarrhée * Enrouement de la voix * **Rhinorrhée** * **Toux**

Answer 20

RAA glomérulonéphrite aigue

Answer 21

Fièvre > 38 : 1 point Absence de toux : 1 point Adénopathies cervicales antérieures sensibles : 1 point Présence d'exsudats amygdaliens : 1 point Âge de 3 à 14 ans : 1 point Âge de 15 à 44 ans : 0 point Âge de 45 ans et plus : -1 point Le score total sera associé à un pourcentage de risque d'infection : * 0 = 1 à 2.5% * 1 = 5 à 10% * 2 = 11 à 17% * 3 = 28 à 35% * 4+ = 51 à 53%

Answer 22

Une culture ou un test de dépistage du streptocoque est recommandé afin de confirmer le diagnostic, sauf si le patient... * A des sx clairs d'infection virale * Est atteint de scarlatine * Ad es signes d'infection bactérinene (ex abcès amygdalien) * A eu un contact avec une personne infectée de la pharyngite aigue et/ou amygdalite aigue

Answer 23

Aucun traitement ATB Guérison de la majorité des cas entre 3 et 5 jours

Answer 24

* Soulagement de la DLR et la fièvre via analgésique et antipyrétique, surtout les premiers jours

Answer 25

* Permet une réduction de la durée des sx modeste (environ 1 jour) * Elle permet, si débutés dans les 9 jours suivants le début des sx, de prévenir le RAA * Permet de diminuer les complications et la transmission de personne à personne de l'infection

Answer 26

Vrai, SAUF SI le patient présente : * des sx très sévères * des signes cliniques de scarlatine * des complications de sa pharyngite-amygdalite * des ATCD de RAA

Answer 27

* Commencer toujours par pénicilline si aucune allergies, sinon amoxicilline (pour 10 jours)

Answer 28

Après 24h de traitement

Answer 29

Amygdalectomie : dernier recours pour * infections récurrentes (7/année, 5/année pour 2 ans ou 3/année pour 3 ans) * maladies associée (immunosuppression, apnée du sommeil, etc.)

Answer 30

audition l'audition et l'équilibre

Answer 31

* Le pavillon de l'oreille et le conduit auditif externe * Fonction : transmettre le son à la membrane tympanique

Answer 32

Contenue dans la partie pétreuse de l'os temporal, contient : * Osselets de l'ouie (marteau, enclume, étrier) * Muscles stapédien (innervé par NC VII) et tenseur du tympan (innervé par branche V3 du NC V) * Corde du tympan (brancje du NC VII, sensibilité gystative des 2/3 antérieurs de la langue) * Plexus nerveux

Answer 33

Ils s'opposent aux mouvement des osselets : leur fonction est donc de prévenir des lésions de l'oreille secondaires à des sons trops intenses

Answer 34

**Labyrinthe osseux** : système de canaux tortueux creusés dans l'os. Ses 3 régions sont le vestibule, la cochlée et les canaux semicirculaires **Labyrinthe membraneux** : réseau de vésicules et de conduits membraneux logés dans le labyrinthe osseux et épousant plus ou moins ses contours

Answer 35

L'organe récepteur est l'organe spiral (organe de Corti) et se spécialise dans la transmission de sons sous forme d'influx nerveux via le nerf cochléaire

Answer 36

Ils participent à l'équilibre statique et dynamique. Ensemble, leurs fibres nerveuses convergent vers le ganglion vestibulaire (ganglion de Scarpa) pour ensuite former le nerf vestibulaire * Le **vestibule** se spécialise dans la détermination de l'**orientation spatiale et de l'accélération linéaire** * Les **canaux semi-circulaires** (ant, post, lat) se spécialisent dans la détermination de la **rotation de la tête et de la vitesse de rotation (accélération angulaire)**

Answer 37

vestibulo-cochléaire (VIII) méat acoustique interne temporal

Answer 38

1. Les sons sont transmis par la membrane tympanique et amplifiés par les osselets pour atteindre la fenêtre ovale. 2. Les vibrations arrivant à la fenêtre ovale sont transmises à la rampe vestibulaire : * Rejoignent la rampe tympanique au sommet de la cochlée * Vibrations quittent la cochlée ia la fenêtre ronde dans le mur de l'oreille moyenne 3. Via le mouvement des rampes vestibulaires et cochléaires, les vibrations rejoignent le canal cochléaire (scala média) * Cisaillement entre la membrane basilaire et la membrane tectoriale sus-jacente * Les mécanorécepteurs sur les cellules ciliées sont activées * Cellules ciliées font synapse sur les terminaisons nerveuses des neurones sensitifs primaires bipolaires, dont les corps cellulaires sont dans le noyau spiral et envoient leurs axones dans le enrf cochléaire

Answer 39

Représente les cellules ciliées de la cochlée + leurs cellules de support Possède une représentation tonotopique : * Les sons de haute fréquence activent les cellules près de la fenêtre ovale (base de la cochlée) * Les sons de basse fréquence activent les cellules près de l'apex de la cochlée

Answer 40

Tube dynamique qui relie l'oreille moyenne et le rhinopharynx

Answer 41

* Mastication * Bâillement * MVt de la mâchoire * Mvt de la déglutition Mécanisme d'ouverture: force de pulsion du muscle tenseur du voile du palais

Answer 42

* Ventilation de l'OM et équilibration de pression * Drainage de sécrétions de l'OM, vers le rhinopharynx * Protection de l'OM duc otnenu rhinopharyngé - évite que le reflux des sécrétions et bactéries remontent dans OM

Answer 43

* Car leurs trompes auditives (d'Eustache) **sont courtes et plus horizontales** que chez l'adulte. * L'écoulement du mucus vers le pharynx, qui est un des mécanismes de défense de la muqueuse respiratoire, est donc moins efficace. * Donc la stase de mucus favorise la prolifération bactérienne, qui peut résulter en otite moyenne aigue.

Answer 44

Car il peut y avoir une prolifération directe de bactéries qui ont infecté le nasopharynx

Answer 45

1) Perturbation de l'activité mucociliaire de l'épithélium respiratoire et la fonction des Mø --> favorise colonisation + multiplications de bactéries du nasopharynx --> vers la trompe d’Eustache --> jusqu’à l’oreille moyenne. 2) Stimulation du tissu lymphoïde des amygdales et des adénoïdes ⇒ Inflammation et hypertrophie : 3) Accumulation de transsudat inflammatoire dans l’oreille moyenne. 4) L'infection peut survenir si des bactéries ou des virus du nasopharynx cont aminent ce liquide, produisant une infection aiguë (ou parfois chronique).

Answer 46

La muqueuse congestionnée obstrue la partie la plus étroite de la trompe d'Eustache, l'isthme, ce qui cause l'installation d'une pression négative à ce niveau ainsi que dans toute l'oreille moyenne et entraîne une **accumulation de sécrétions produites par la muqueuse de l'oreille moyenne**

Answer 47

Les virus et les bactéries qui colonisent les voies respiratoires supérieures atteignent l'oreille moyenne à la suite de phénomènes d'aspiration et/ou de reflux, et la croissance microbienne dans l'oreille moyenne résulte en une accumulation de fluide accompagnée de manifestations inflammatoires locales et systémiques

Answer 48

Même que rhinosinusite : S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. pyogenes

Answer 49

Ils sont dus à une accumulation de pus et une réaction inflammatoire locale Peut inclure : * Douleur (otalgie) * Perte d'audition * Fièvre * Fatigue La réaction inflammatoire peut aussi irriter l'oreille interne, donc des vertiges ou troubles de l'équilibre peuvent être présents

Answer 50

Sur l'historique et sur une évaluation méthodique de la position, de la coloration/transparence et de la mobilité du tympan

Answer 51

Un début récent, habituellement abrupt, des signes et symptômes La présence des 2 points suivants : **Épanchement mucopurulent** dans l'oreille moyenne qui se manifeste par au moins 1 des éléments suivants : * Bombement de la membrane ympanique * Membrane tympanique colorée et opaque * Otorrhée non due à une otite externe * Mobilité absente ou limitée de la membrane tympanique **Inflammation** de l'oreille moyenne qui se manifeste par au moins 1 des éléments suivants : * Érythème marqué de la membrane tympanique * Otalgie

Answer 52

* **Perforation de la membrane tympanique**, secondaire à une augmentation de la pression dans l'oreille moyenne par l'accumulation de pus, l'inflammation et l'affaiblissement de la membrane. Une perforation qui ne guérit pas peut causer une perte auditive de conduction permanente et une otorrhée chronique * **Mastoïdite**, qui peut elle-même se compliquer d'abcès sous-périosté * **Parésie du nerf facial** (VII), de par sa proximité anatomique avec l'oreille moyenne * **Labyrinthite** * **Complications intracrâniennes** (méningite, encéphalite, abcès intracranien, etc.)

Answer 53

Soulager la douleur et fièvre par l'utilisation d'un analgésique/antipyrétique, surtout les premiers jours

Answer 54

Observer les Pt > 6 mois pour 48h si otalgie légère de < 48h avec T° < 39°C et si absence de perforation tympanique ⇒ on retarder le traitement ATB de 48h Non approprié chez les enfants : * Atteints d'immunodéficience, de maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, d'anomalies de la tête et du cou (avec trisomnie 21 ou implant cochléaire) * De moins de 6 mois * Avec symptômes sévères (otalgie depuis plus de 48h ou fièvre de plus de 39 ou perforation tympanique)

Answer 55

* Dans tout les cas --> Pt <6mois. qui ont des Sx sévères, T>39 C ou une perforation tympanique * De première intention est l'amoxicilline hautes doses (90 mg/kg/jour) * Si OMA légère avec otorrhée chez un enfant avec tubes de ventilation : application de gouttes antibiotiques de ciprofloxacine avec ou sans corticostéroides VID dans le canal auditif externe pendant une durée incluant 2 jours sans écoulement

Answer 56

Souvent secondaire à une OMA non traitée ou non résolue Elle peut aussi survenir spontanément

Answer 57

Lorsque l'épanchement persiste > 3 mois La majorité ne se chronicisent pas, cette maladie étant normalement auto-résolutive en 2-4 semaines

Answer 58

Inflammation chronique de l'oreille moyenne à tympan fermé (et avec un **écoulement vers la trompe d'Eustache perturbé**), causant un **épanchement** au sein de l'oreille moyenne, sans sx d'infection aigue, i.e. sans otalgie et sans fièvre Peut être **asymptomatique** ou se présenter par une **diminution de l'audition de type conduction** (secondaire à une diminution de la transmission du son par les osselets au sein de l'épanchement)

Answer 59

Par un trouble de ventilation de l'oreille moyenne, attribué généralement à un dysfonctionnement de la muqueuse et/ou de la trompe d'Eustache La trompe d'Eustache ne peut équilibrer la pression de l'oreille moyenne avec celle de l'atmosphère. L'air de l'oreille moyenne est partiellement ou complètement absorbé dans le sang et remplacé par du liquide

Answer 60

Membrane tympanique tendue, bombée, et on devine un épanchement clair derrière la membrane tympanique * L'épanchement peut être clair, légèrement jaunâtre ou grisâtre * Présence de bulles ou de niveaux aériques au sein de l'épanchement La membrane tympanique peut aussi ne pas être tendue et même démontrer une certaine rétraction médiane en cas de pression négative importante dans l'oreille moyenne, secondaire à une mauvaise aération chronique par la trompe auditive

Answer 61

* Ne nécessite pas d'ATB * Observation * Myringotomie avec insertion de tube de tympanostomie (selon indications)

Answer 62

Une otite moyenne séreuse **chronique, avec atteinte de l'audition bilatérale** * Permet le drainage du liquide accumulé dans l'oreille moyenne et améliore temporairement l'obstruction, quelle qu'en soit la cause. De plus, le tube égalise les pressions de part et d'autre de la membrane tympanique * La priorité du traitement est de **prévenir un retard d'acquisition du langage** secondaire à une atteinte prolongée de l'audition chez le jeune enfant **Otites moyennes aigues à répétition** * Permet un traitement topique de l'otite (par goutte) plutôt que des ATB systémiques Normalement, le tympan se cicatrice autour du tube (et tombe) et le maintien en place de 6 à 12 mois

Answer 63

Prévenir un retard d'Acquisition du langage secondaire à une atteinte prolongée de l'audtition chez l'enfant

Answer 64

Petites particules, gaz toxiques, microorganismes qui proviennent de l'air inspiré ou encore des sécrétions de la bouche et du pharynx

Answer 65

1. Facteurs anatomiques et physiologiques, lié au dépôt et à l’élimination du matériel inhalé (immunité innée) 2. Peptides antimicrobiens (immunité innée) 3. Cellules inflammatoires et phagocytaires qui interagissent avec les matériaux inhalés (immunité innée) 4. Réponse immunitaire acquise (adaptative)

Answer 66

À chaque intersection entre 2 branches de l’arbre pulmonaire, le flot laminaire aérien devient plus turbulent, ce qui augmente le dépôt de différentes particules sur la muqueuse à ces endroits. Ainsi, plus nous descendons au niveau de l’arbre pulmonaire, plus le filtrage anatomique se veut important, et les particules ne se rendent pas à la région la plus distale, soit les espaces alvéolaires

Answer 67

La taille : * Plus de 10 μm : dans voies aériennes supérieures (nez, pharynx, larynx) * Entre 5 et 10 μm : dans la trachée et grosses bronches * Entre 0,5 et 5 μm : ces particules ont la possibilité d’atteindre les alvéoles. Plusieurs bactéries sont entre 0,5 et 5 μm, donc le mécanisme de défense de filtrage anatomique n’est pas efficace pour les exclure.

Answer 68

Toux et transport muco-cilié

Answer 69

Elle est fréquemment déclenchée par la stimulation des récepteurs irritants, qui sont plus proéminents au niveau des voies proximales. L’accélération rapide et le haut débit d’air provoqués par la toux sont souvent efficaces pour se débarrasser des matières étrangères

Answer 70

Processus de vagues de battements de cils qui déplacent le mucus, ainsi que le matériel emprisonné dans le mucus, progressivement vers le haut des voies respiratoires

Answer 71

Ils se retrouvent sur la couche superficielle des cellules épithéliales le long des voies respiratoires. Elles se projettent dans la lumière des voies aériennes * Structure : il s’agit de 2 microtubules centraux entourés de 9 paires de microtubules périphériques, chacune possédant des projections appelées dynéines, qui sont cruciales à la fonction contractile des microtubules Le mouvement des cils sur une cellules particulière et le mouvement entre les cellules sont assez coordonnés, produisant des vagues de mouvement. * Cela permet le mouvement de la couche muqueuse supérieure en direction céphalique, soit vers le pharynx, à une vitesse de 6 à 20 mm par minute * Le tout sera finalement expectoré ou avalé

Answer 72

Le sol layer : couche directement adjacente aux cellules épithéliales, dans laquelle les cils sont localisés * Elle est aqueuse et on y retrouve différentes molécules en solution impliquées dans le système immunitaire inné Le gel layer : situé superficiellement au sol layer. Il correspond à une couche de mucus visqueux synthétisé par les glandes sous-muqueuses et les cellules gobelets * Son contenu est celui principalement dirigé en direction céphalique par les cils

Answer 73

Lysozyme, lactoferrine, défensines, collectines, immunoglobuline A

Answer 74

Présent à travers le système respiratoire, davantage au niveau proximal Synthétisé par les cellules épithéliales, les cellules glandulaires séreuses et les macrophages Action : induit une lyse des microorganismes (surtout gram +)

Answer 75

Présente au niveau des fluides des voies respiratoires Synthétisé par les glandes séreuses et neutrophiles Se lie aux bactéries par reconnaissance de fragments d’hydrates de carbones hautement conservés sur la surface cellulaire microbienne Actions : * Agglutination et mort bactérienne * Augmentation de l’adhérence des neutrophiles * Production accrue d’agents oxydants par les neutrophiles * Blocage de l’utilisation du fer pour le métabolisme bactérien

Answer 76

Famille de petites protéines retrouvées dans les surfaces muqueuses des poumons (mais aussi a/n des voies GI et reproductives) Au niveau des poumons, les 2 types les plus importants sont : * α-défensine : synthétisé par neutrophiles pulmonaires * β-défensine : synthétisée par cellules épithéliales respiratoires Elles ont une activité antimicrobienne intrinsèque contre les gram + et gram – Action : * Rendent les membranes cytoplasmiques perméables, ce qui cause la relâche des composantes des cellules microbiennes et la destruction du potentiel de membrane * Leur action est dépendant de la concentration en sel. Elles sont inactivées lorsqu’elle est élevée (ex fibrose kystique)

Answer 77

Protéines de surfactant A et D Action : peuvent lier et agréger les microbes et facilitent l’interaction avec les cellules phagocytaires. Aussi, elles sont importantes dans la régulation de l’activité des macrophages pulmonaires et de la production de cytokines

Answer 78

Produites constitutivement par l’épithélium respiratoire et ne requiert pas d’exposition préalable

Answer 79

Macrophages pulmonaires alvéolaires, cellules dendritiques, leucocytes polymorphonucléaires (PMN), cellules tueuses naturelles (NK)

Answer 80

* Consistent en une forme majeure de défense contre les particules et microorganismes qui ont échappés à la filtration anatomique et qui ont atteint les voies intrathoraciques et les structures alvéolaires * Cellules mobiles larges d’un diamètre de 15-50 μm qui adhèrent à l’épithélium alvéolaire. Ils contiennent différents granules contenant des enzymes digestives pouvant disposer du matériel étranger ingéré par la cellule. Ils peuvent aussi relâcher des cytokines pour recruter d’autres cellules inflammatoires * Les macrophages permettent aussi de supprimer l’inflammation dans les poumons, ce qui est important pour préserver de façon optimale la fonction de la membrane alvéolo-capillaire * Ils peuvent aussi interagir avec cellules dendritiques et LT

Answer 81

* Dans certains cas, ils ne tuent/éliminent pas complètement le matériel étranger. En effet, le matériel ingéré peut être toxique (e.g. silica) pour le macrophage et le tuer. Il peut aussi être indigestible et persister indéfiniment (TB et VIH)

Answer 82

* Au niveau des poumons, on les retrouve dans l’épithélium des conduits aériens, dans les parois alvéolaires et dans le tissu conjonctif péri-bronchique * Ils prennent des échantillons du microenvironnement aérien, ingère et processent les antigènes aériens, puis, migrent vers les nœuds lymphatiques régionaux pour présenter les antigènes modifiés aux LT

Answer 83

En temps normal, il y en a peu dans bronchioles et alvéoles. Mais lorsque les bactéries submergent les mécanismes de défense initiaux, elles peuvent se répliquer dans les espaces alvéolaires causant une pneumonie bactérienne. Les PMN sont attirés jusqu’aux poumons par une variété de stimuli, surtout les produits du complément et les facteurs chimiotactiques relâchés par les macrophages alvéolaires Le mouvement des PMN hors de la vascularisation et dans le parenchyme pulmonaire dépend de l’adhérence initiale des PMN à l’endothélium vasculaire, ce qui est médié par les intégrines et les molécules d’adhésion entre autres Jouent un rôle crucial dans la **phagocytose et la destruction** des bactéries envahissantes et proliférantes. Les granules des neutrophiles contiennent plusieurs **substances antimicrobiennes** (défensines, lysozyme et lactoferrine). De plus, ils sont capables de **générer des produits du métabolisme oxydatif toxiques**

Answer 84

Font partie de la réponse initiale rapide et sont capable, sans sensibilisation antérieure, de tuer les cellules infectées par les microorganismes, particulièrement les virus Ce sont des lymphocytes ne disposant pas de CMH de type II. Ils reconnaissent les cellules infectées et néoplasiques via l’absence de certains marqueurs normalement exprimés sur la membrane cellulaire des cellules normales

Answer 85

Lors d’une exposition ultérieure à une première infection du même agent infectieux

Answer 86

Les lymphocytes peuvent être présents dans plusieurs localisations, s’étendant du nasopharynx jusqu’aux régions distales du parenchyme pulmonaire Des nœuds lymphatiques sont présents autour de la trachée, les carènes (intersections bronchiques) et à l’hile de chaque poumon. Ceux-ci reçoivent un drainage lymphatique provenant de la plupart des voies aériennes et du parenchyme pulmonaire. Le tissu lymphoïde est présent dans le nasopharynx, et une collection de lymphocytes arrangés en nodules sont trouvés le long des bronches larges et moyennes. Des agrégats plus petits de lymphocytes sont trouvés dans les voies aériennes plus distales et de façon éparse dans le parenchyme.

Answer 87

L’activation des lymphocytes B qui se transforment en plasmocytes et en lymphocytes B mémoires. Les plasmocytes vont produire et sécréter des anticorps IgA et IgG.

Answer 88

On les retrouve surtout a/n du nasopharynx et des conduits aériens supérieurs Sont sécrétées au niveau des voies respiratoires Elles agissent en : * Se liant aux virus et bactéries, ce qui prévient leur attachement aux cellules épithéliales * Agglutinant les microorganismes, ce qui fait qu’ils sont plus facilement rejetés par le système de transport muco-ciliaire * Neutralisent une variété de virus respiratoires ainsi que quelques bactéries

Answer 89

On les retrouve surtout a/n des voies respiratoires inférieures Sont sécrétées localement, bien que certaines proviennent de la circulation sanguine Elles ont pour fonction de : * Agglutiner les particules * Activer le complément * Neutraliser les virus et toxines bactériennes * Servir d’opsonine pour la phagocytose de bactéries par les macrophages * Lyser les bactéries gram – en présence du complément

Answer 90

À l’activation des lymphocytes T et l’exécution de certaines fonctions spécifiques aux lymphocytes T, incluant la production de médiateurs et cytokines Parmi les différents types de lymphocytes, on retrouve les LT CD4 et CD8

Answer 91

T helper cell Participent dans l’activation et attraction chimiotactique d’autres cellules inflammatoires : LB, PMN, macrophages Capable d’interagir avec le SI humoral et de modifier la production d’anticorps Nous en retrouvons 2 types : * TH1 qui sont impliqués dans la réponse immunitaire cellulaire * TH2 qui sont impliqués dans la réaction inflammatoire allergique

Answer 92

LT cytotoxiques et suppresseurs Lorsqu’exposés à un antigène, ils produisent eux aussi des cytokines qui interagiront avec d’autres cellules inflammatoires Ils vont aussi produire des substances provoquant la mort des cellules infectées qu’ils rencontrent

Answer 93

Contre les bactéries qui ont un modèle de croissance intracellulaire (ex M. tuberculosis) Aussi contre virus, fungi et protozoaires

Answer 94

Même des microorganismes qui ne sont pas particulièrement virulent peuvent causer une pneumonie sérieuse

Answer 95

Il n’est pas nécessaire d’avoir une déficience majeure des mécanismes de défense pour avoir une pneumonie. Donc ça peut survenir chez des patients normaux et en santé

Answer 96

Infection virale du tractus respiratoire supérieur, abus d’éthanol, cigarette, IC, MPOC Aussi maladies associées à immunosuppression (ex : SIDA), des cancers sous-jacent (surtout lymphome et leucémie), utilisation de corticostéroïdes et autres médicaments cytotoxiques ou immunosuppressifs

Answer 97

1. **Inhalation** : microorganismes transportés dans de petites gouttelettes qui sont inhalés dans l’arbre trachéobronchique 2. **Aspiration** : sécrétions provenant de l’oropharynx passent par le larynx et atteignent la trachée 3. **Dissémination hématogène** (plus rare) : les bactéries atteignent le parenchyme pulmonaire par le sang. Ceci implique qu’il y a eu une bactériémie, soit causée par une source distale primaire d’infection bactérienne ou par une introduction directement dans la circulation sanguine 4. **Dissémination locale**

Answer 98

1. Précéder d'une **inspiration profonde** 2. Une **pression intrathoracique augmentée contre une glotte fermée** (contraction rapide des muscles intercostaux interne et abdominaux) 3. Un "blast" expiraoire coordonné durant lequel la glotte s'ouvre

Answer 99

Dépend du type et de la sévérité Tx adulte * Macrolides et tétracycline * Amox en doses énormes ou amox/clavulin Tx enfant * Présumé virale: tx de soutien * Si bactérien présumé: amox et amox/clavulin * Si atypique: azithromycine ou clarithromycine

Answer 100

* Le larynx produit des sons en expulsant de l'air à travers les cordes vocales partiellement fermées pour créer une vibrations des cordes * Les muscles intrinsèques contrôlent la tension dans les cordes pour créer un large spectre d'ondes sonores et les autres organes de la parole (lèvres, langue, palais mous) modifient ces ondes pour agrandir ce spectre d'ondes sonores * Les muscles extrinsèques élèvent et abaissent le pharynx dans le cou et les muscles intrinsèques produisent de fns mouvements des cordes vocales. Ils sont innervés par les nerfs récurrents laryngés, sauf le muscle crico-thyroïdien

Answer 101

phonation cordes vocales laryngite

Answer 102

Condition commune, auto-limitée, qui dure moins de 3-4 semaines Causes communes : IVRS, irritation des cordes vocales * Une atteinte à court terme des cordes vocales ou une toux prolongée peut causer des microtraumas et un oedème focal des cordes vocales. * La voix rauque aussi est un des nombreux sx d'IVRS causées par le virus, et plus rarement par des bactéries ou fungi. * La rhinite allergique est une autre cause commune de laryngite aigue

Answer 103

Diagnostiquée lorsque les sx persistent plus de 3-4 semaines Causes fréquentes: * L'inhalation d'irritants à long terme * le RGO * l'irritation des cordes vocales et la rhinorrhée postérieure en sont des causes communes L'irritation des muqueuses des cordes vocales peut être causée par un reflux laryngo-pharyngé ou un RGO. Certains médicaments peuvent aussi entraîner une laryngite chronique

Answer 104

Les lésions des cordes vocales peuvent être bénignes ou malignes * Bénignes : incluent l'oedème de Reinke, les kystes, pseudo-kystes, polypes et nodules * Malignes : incluent la leucoplasie laryngée, la dysplasie et le carcinome des cellules squameuses

Answer 105

Paralysie des cordes vocales * Unilatérale : souvent causée par une atteinte chirurgicale du nerf récurrent laryngé, et moins souvent par des cancers infiltrants de la thyroïde ou du poumon apical * Bilatérale : souvent associée à une chirurgie bilatérale de la thyroïde ou à un trauma au cou avec atteinte bilatérale du nerf récurrent laryngé Intubation endotrachéale prolongée ou traumatique peut causer une inflammation et paralysie des cordes vocales Dysphonie spasmique : causée par une contraction involontaire des muscles intrinsèques du larynx Aussi atrophie vocale reliée à l'âge, sclérose en plaques, myasthénie grave, Parkinson, AVC

Answer 106

* Maladies autoimmunes: Arthrite inflx, lupus * Désordres endocriniens: hypoT, acromégalie * Sarcoïdose * Amyloïdose laryngée

Answer 107

Aspiration de sécrétions de l'oropharynx vers l'arbre trachéobronchique. Très fréquent chez : * Patients avec AEC incapables de protéger leurs voies respiratoires * Patients avec dysphagie * Patients avec mauvaise hygiène buccale

Answer 108

Chez les hospitalisés qui ont été traités par ATB récemment, les patients avec fibrose kystique et patients avec bronchiectasie

Answer 109

* Douleur référée : irritation du diaphragme/plèvre qui irrite le nerf phrénique, qui passe proche de l'épaule * Fièvre : peut être accompagnée de sudations et frissons * Toux : sèche (surtout virale ou mycoplasme) ou grasse (surtout bactérien) * Dyspnée * Douleur thoracique pleurétique

Answer 110

* Tachycardie, tachypnée * Crépitants au niveau de la zone pulmonaire atteinte, râles * Transmission des vibrations vocales augmentée dans la zone de consolidation pulmonaire (car ça permet de diffuser davantage le son) * Murmures vésiculaires diminués + possibilité de souffle tubaire * Matité à la percussion

Answer 111

* Début soudain * Expectorations ++ * Fièvre++ * Bruits pulmonaires latéralisés * RXP consolidation lobaire

Answer 112

* Début abrupte * Développement soudain de frissons et de haute fièvre * Toux très productive (expectorations jaunes, vertes ou teintés de sang) * Pneumonie peut être précédée d'infection virale des VRS

Answer 113

* Les patients ont souvent des problèmes médicaux sous-jacents complexes et ont déjà été hospitalisés * Plusieurs ont déjà reçu des ATB ou sont traités à l'hôpital * Peut être une complication de l'influenza ou un résultat d'une dissémination hématogène

Answer 114

* Chez patients avec consicence altérée ou difficulté à avaler * Les patients ont souvent une gingivite ou abcès * Début de pneumonie abrupte * Expectorations nauséabondes * Davantage de risques de complications

Answer 115

* Des patients en santé ou avec prédisposition * Les patients sont souvent extrêmement malades * Leurs sx pulmonaires risquent d'être plus sévère que la moyenne * Souffriront d'atteinte extra-pulmonaire

Answer 116

* Début plus insidieux, lent * Toux proéminente, souvent non productive * Fièvre moins élevée et frissons pas communs * Plus fréquent chez jeunes adultes

Answer 117

* Repose sur les signes et symptômes ** fièvre ** tachypnée ** tirage ** râles crépitants ** toux, désaturation ** "grunting", diminution du murmure vésiculaire ** Douleur abdominale aussi Radiographie pulmonaire recommandée pour confirmer le diagnostic

Answer 118

La combinaison de sx et signes altérés est essentielle pour suggérer un diagnostic et en évaluer la sévérité **Radiographie pulmonaire** : fortement recommandée dans le but de confirmer un dx pour lequel un doute subsiste même après l'évaluation des principaux s/sx ou en cas de suspicion de complications **Test microbiologique** : culture pas nécessaire, mais des tests d'identification peuvent être utiles dans des contextes épidémiologiques particuliers

Answer 119

* **Présence d'un infiltrat pulmonaire** requis. Une opacité est trouvée dans environ 40% des cas d'infections respiratoires basses associées à des signes localisés à l'auscultation pulmonaire * **Signe de la silhouette** : perte du contraste aérien habituel entre une structure anatomique solide et le poumon avoisinant, en raison d'une absence pathologique d'air au niveau des alvéoles, laquelle est due à un processus pneumonique, atélectasique ou tumoral (on ne voit plus le contour du diaphragme) * **Présence de fluide pleural**, qui accompagne fréquemment la pneumonie, surtout si elle est de cause bactérienne. Le fluide peut être mince et séreux, ou épais et purulent

Answer 120

**Bronchogramme aérien** : indique la perméabilité de l'arbre bronchique (rempli d'air) au sein d'un infiltrat du parenchyme pulmonaire

Answer 121

Vrai Et chez les patients hospitalisés, ils seront traités de façon empirique, mais on utilisera l'évaluation microscopique des expectorations pour essayer de raffiner la thérapie

Answer 122

Surtout virus au cours des 2 premières années de vie (virus respiratoire syncytial, influenza, métapneumovirus humain, parainfluenza, adénovirus, coronavirus) Âge préscolaire : **virus respiratoire**, **Streptococcus pneumoniae** (gram+), Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophyla pneumoniae Âge scolaire et adolescence : **S. pneumoniae**, M. pneumoniae, C. pneumoniae, virus respiratoire

Answer 123

Surtout bactéries, puis virus et mycoplasma Les plus fréquemment responsables : Streptococcus pneumoniae (gram+) et Haemophilus influenzae (gram-) * Atypiques : Mycoplasma pneumoniae (gram-), Chlamydophila pneumoniae (gram-), legionelle spp (gram-) Autres : Staph aureus (gram+), bacilles gram -, virus respiratoires

Answer 124

* Pour les patients hospitalisés : l'identification d'un pathogène inattendu permet le rétrécissement du régime empirique initial, diminuatn ainsi la pression de sélection des ATB et le risque de résistance * Des agents pathogènes ayant d'importantes implications pour la sécurité publique, tels que Mycobacterium tuberculosis et le virus de la grippe * Enfin, sans données de culture et de susceptibilité, les tendances de la résistance ne peuvent pas être suivies avec précision, et les schémas thérapeutiques empiriques appropriés sont plus difficiles à concevoir

Answer 125

Bactériennes : * PMN en très grande quantité * Legionella : ne se colore pas bien et nécessite une coloration spéciale * Pas utile pour Chlamydophila Virale : * Moins de PMN et plus de cellules inflammatoires mononucléaires * Pas visualisé à la microscopie optique

Answer 126

* Le rendement des hémoc (mm si prélevé avant les atbx) est decevant * On trouve rarement qqch aux hémocultures. Mais, puisque le **sang est censé être stérile**, si on trouve un pathogènes aux hémocultures, on peut être presque sûr qu'il est responsable de la pneumonie

Answer 127

Legionella pneumophila : * La sensibilité et spécificité du test sont de 75 et 99% Pneumocoque : * Aussi très sensible et spécifique , soit 50-80% et plus de 90% Les 2 tests peuvent détecter l'antigène même après l'initiation d'un traitement ATB approprié

Answer 128

* Chlamydophila pneumoniae * Mycoplasma pneumoniae (PCR meilleur méthode de détection) * Legionella * Plusieurs virus respiratoires

Answer 129

Protéine C-réactive (CRP) et procalcitonine (PCT) * PCT est libérée par les cellules lors d'une infection bactérienne et son taux est abaissée en cas d'infection virale * CRP est moins sensible que la PCT

Answer 130

S. pneumoniae et K. pneumoniae : pneumonie lobaire Staphylocoque et gram - : localisées ou extensives et suivent une distribution inégale Mycoplasme : variété de présentations. Décrits classiquement comme étant impressionnantes comparativement à ce que les manifestations cliniques suggèrent Causées par une aspiration de sécrétion oropharyngées : implique caractéristiquement des régions dépendants : * Lobe inférieur chez patient debout * Segment postérieur du lobe supérieur ou inférieur chez patient en position supine Legionnelle : infiltrat unilobulaire consolidé ou "patchy"

Answer 131

Selon le contexte épidémiologique (ambulatoire ou hospitalisé), la présence de facteurs de comorbidité ou la gravité de la pneumonie

Answer 132

17% 72h changement d'ATB hospitalisation 20% atypiques

Answer 133

* Macrolide : clarithromycine et azithromycine * Tétracycline: doxycycline * Aminopénicilline: amoxicilline * Pénicilline avec inhibiteur des beta-lactamases : amox/clav * Fluoroquinolone: lévofloxacine * Quinolone: moxifloxacine

Answer 134

S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae M. pneumoniae Legionella pneumophila (azithromycine seulement)

Answer 135

M. pneumoniae C. pneumoniae

Answer 136

H. influenzae S. pneumoniae

Answer 137

S. aureus H. influenzae Moraxella catarrhalis

Answer 138

H. infleunzae S. pneumoniae

Answer 139

H. influenzae Pneumocoque S. aureus Mycoplasma pneumoniae Legionella C. pneumoniae

Answer 140

* Pénicilline

Answer 141

atbx avec un plus large spectre * Macrolides: erythro- et azitrhomycine * Quinolones : lévofloxacine

Answer 142

* C = confusion : Désorientation (endroit, temps ou personne) * R = rythme respiration : > 30 respirations/minute * B = basse pression : TA diastolique ≤ 60 mmHg OU TA systolique < 90 mmHg * 65 = âge Chaque critère équivaut à 1 point, faire le total et voir selon ceci (risque de mortalité et action à poser): * 0 point = faible : traiter à la maison * 1 point = intermédiaire : diriger vers l'hôpital, sauf si le point provient du critère d'âge alors jugement clinique * 2 points = intermédiaire : diriger vers l'hôpital * 3-4 points = élevé = diriger vers l'hôpital | Apparently at the exam they ask CURB.. U stands for uremia in blood

Answer 143

Permet de prédire la morbidité et mortalité chez patients souffrant de pneumonie acquise en communauté. On l'utilise aussi pour déterminer si un patient doit être hospitalisé ou non Cet outil attribue des points selon la présence d'une 20aine de FDR différents chez un patient donné * Les patients de classe I et II peuvent retourner à la maison * Les patients de classe III devraient être admis dans une unité d'observation jusqu'à ce qu'une décision soit prise * Les patients de classe IV et V devraient être hospitalisés

Answer 144

* Facteurs démographiques : âge (50), résident d'un centre d'accueil * Maladie concomitante : néo, maladie hépatique, rénale, cardiaque, AVC * Signes à l'E/P : effusion pleurale, 125 bpm, 35-40 temp, 30 RR * Tests de labo : pH, hyperuricémie, hyponatrémie, hyperglycémie, gaz artériels, hématocrite diminuée * Trouvailles au RX

Answer 145

Par dyspnée, hypoxie, atteinte des poumons étendue à l'imagerie Peut entraîner insuffisance respiratoire requiérant ventilation mécanique et entraînant un choc, insuffisance multi-organes et mort

Answer 146

Fièvre, frissons Toux, mal de gorge Congestion ou rhinorrhée Dyspnée No/Vo Anosmie, hyposmie Fatigue Céphalée Myalgie Diarrhée Durée d'incubation : 2 à 14 jours

Answer 147

* Personnes avec s/sx de covid-19 (isolement ad résultat négatif) * Personnes asymptomatiques avec contact étroit avec quelqu'un d'infecté à la covid * Personnes pour qui le test a été demandé à cause de l'école, le travail,environnement hospitalier, prérequis du gouvernement

Answer 148

Femmes enceintes, en bonne santé au 2e ou 3e trimestre de la grossesse Personnes âgées de 6 mois à 74 ans, incluant les femmes enceintes présentant des conditions médicales Personnes qui résident dans centres d'hébergement Personnes susceptibles de transmettre la grippe à des personnes à risques ( HCW, personnes vivant sous le même toit que personnes à risques de complications sévères)

Answer 149

Si présumée bactérienne : amoxicilline * Si utilisation d'ATB dans les 30 derniers jours : Amox-clav * Si l'enfant n'est pas vacciné contre H. influenzae type b : amox + amox-clav Si présumée atypique : clarithro ou azithro

Answer 150

Chez individu en santé : * Clarithro ou azithro ou doxycycline ou amox Si présence de comorbidités importantes (maladie chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique, rénale, immunosuppression, chimio, diabète) ou si utilisation d'ATB dans 3 derniers mois : * Amox ou amox/clav + * clarithro ou azithro ou doxy