aparat respirator Flashcards
Numararea coastelor la niv peretelui POST al toracelui
(ce coasta corespunde varfului scapulei)
-numararea poate incepe de la coasta a 12-a
-vf scapulei= coasta a 7a
Repere anatomice perete post- cel mai proeminent proces spinos
=C7
-daca exista 2- C7 (sup) si T1 (inf)
Proiectia la niv peretelui toracic- ANT
Apexul plamanilor depaseste cu 2-4 cm claviculele
Marg inf a plamanului la niv coastei a 6-a pe linia medioclaviculara si la niv coastei a 8-a pe linia axilara mijlocie
Proiectia la niv peretelui toracic- POST
Marg plamanului aj la T10 (la T12 in inspir)
Fisura oblica a plamanilor
Incepe la nivelul T3
Traiect oblic inferior pana la coasta 6 pe linie medioclaviculara
Fisura orizontala a plamanilor
Porneste ANT la coasta 4
Se uneste cu fisura oblica la niv coastei 5 pe linie axilara mijlocie
Cui coresp bifurcatia traheei ant si post
ANT- unghiului lui Louis
POST- procesului spinos T4
Muschii cutiei toracice si ai gatului expansioneaza toracele in timpul inspirului, in special mm
-INTERCOSTALI (traiect oblic stern->coaste)
-SCALENI (vertebre cervicale->primele 2 coaste)
In timpul efortului sau in unele conditii patologice, este necesara folosirea muschilor accesori
-m STERNOCLEIDOMASTOIDIAN in inspir
-mm abdominali ajuta in expir
ce se observa la inspectia toracelui
-frecventa (N 14-20/min)
-ritmul
-amplitudinea
-efortul respirator
!inspectia a oricarui semn de dificultate respiratorie, inclusiv a PERMEABILITATII cailor aeriene superioare
!inspectia gatului (Exista vreo contractie a mm accesori in inspir?)
!forma toracelui si miscari respiratorii
exemple de forme particulare ale toracelui
-in butoi
-cifoscoliotic
-in carena
-infundibular
etc
Inspectia toracelui post
Forma toracelui si miscari respiratorii
-deformari sau asimetrii
-retractii anormale ale sp intercostale in timpul insp (mai vizibile la baza hemitoracelor)
-retractia foselor supraclaviculare in timpul insp
-simetria amplitudinilor toracelui bilateral
La palparea toracelui post cum se pozitioneaza mainile examinatorului
Ambele maini la baza toracelui cu policele paralel cu linia mediana posterioara la niv T10
Freamat pectoral (def, info utile, creste/scade intensitate)
def= transmiterea vibratiilor vocale la niv peretelui toracic
-da info utile despre densitatea ts pulm adiacent si asupra cavitatii toracice
-in patologiile in care creste densitatea la niv pulm (condensare)-> creste intesitatea
-ts adipos excesiv/ REVARSATE PLEURALE->scade intensitate
Cum se PALPEAZA freamatul pectoral
-plasarea marginii ulnare a mainii drepte/fata palmara
-pac sa rosteasca 33
-daca freamatul nu se palpeaza->sa rosteasca mai tare
!se palpeaza SIMETRIC toate ariile pulmonare
cum poate fi freamatul pectoral
-Accentuat
-Diminuat
-Absent
!fiziologic accentuat in
-sp INTERSCAPULARE>baze
-hemitorace DREPT>stg
!SUB diafragm NU se mai palpeaza freamatul pectoral
Sunetele obtinute in urma percutiei se impart in functie de prezenta/nu a aerului in
-MATE (org fara aer: ficat, muschi)= matitate si submatitate
-SONORE (plaman)= sonoritate si hipersonoritate
-TIMPANICE (org cu cant mare de aer=stomac)
Intensitatea lor, chiar si la o percutie intensa, nu depaseste 5-7cm
Percutia normala a plamanilor
SONORITATE
Percutia miscarilor diafragmatice
In EXPIR: ficat si diafragm ascensionate-> percutia deasupra coastei 7= matitate
In INSPIR: coborarea diafragmului=> SONORITATE la acelasi nivel
Care sunt cele 4 tipuri de zgomote normale respiratorii
-zg RESP TRAHEALE
-zg BRONSICE
-zg BRONHOVEZICULARE
-MURMUR VEZICULAR
Zg respiratiei traheale
-auscultate in partea extratoracica a traheei
-tonalitate inalta, zg aspru, intens
-timp insp=timp exp
zg bronsice
-ausc la niv MANUBRIULUI STERNAL
-tonalitate inalta, comp cu zg produs sufland cu putere intr un tub rigid
-timp EXP>timp insp, intre ele o scurta pauza
zg bronhoveziculare
=comb intre zg produs la nivelul bronhiilor si cel produs la niv alveolelor pulm
-coresp cu aria de proiectie a bifurcatiei traheei si a bronhiilor principale
-este auscultat N DOAR la niv
ANT-sp intercostale 1,2
POST- INTERSCAPULAR
-timp exp=timp insp
murmur vezicular
-se ausculta pe toata aria de proiectie a plamanilor
-intensitate mica, tonalitate joasa, timbru dulce
-timp INSP de 2-3 ori mai lung decat exp
I:E=2/3:1
Unde se fac percutia si auscultatia peretelui ant toracic
fose supraclaviculare
sp intercostale
axila (pt evaluarea lobilor sup)
Matitatea cardiaca
intre sp 3 si 5 intercostal hemitorace stg
aici freamatul pectoral este diminuat
Torace in butoi
Cresterea diam A-P care tinde sa il egalizeze pe cel lateral
coaste orizontalizate
in BPOC
Miscarea paradoxala a coastelor
in cazul unor fracturi costale multiple
Cifoscolioza
Curbura accentuata in plan A-P dar si in plan lateral
Pot aparea tulb de mecanica resp, inclusiv insuf resp
Pectus excavatum
=torace infundibuliform “de cizmar”
deformare a sternului, care prezinta o concavitate mai mult sau mai putin profunda in treimea/jumatarea inf a sternului
-se poate asocia cu patologie a ap valvular mitral (prolaps de valva mitrala)
Pectus carinatum
=in carena/ stern de pasare
Modif toracelui opusa pectus excavatum
Stern proeminent
In cele mai multe cazuri NU asociaza tulb de ventilatie
Freamat pectoral accentuat patologic
consolidare pulmonara
-pneumonie
-atelectazii
Freamat pectoral diminuat/abolit
-afect ale laringelui
-stenoza bronsica obstructiva
-emfizem
-revarsat pleural sau pneumotorace
Hipersonoritate la percutie
-generalizata=emfizem
-localizata=caverna superficiala
Timpanism patologic la percutie
pneumotorace
Matite patologica la percutie
-patologie pleura= revarsat pleural, pahipleurita
-patologie parenchim=pneumonie, atelectazie, infarct pulmonar
Matitatea revarsatului pleural
100-500 ml=cant mica-matitate bazala
500-1000ml=cant medie-matitate care respecta linia Damoiseau
peste 1000ml=revarsat pleural masiv-matitate a intregului hemitorace cu deplasarea mediastinului in pozitia opusa
Rap inspir/expir inversat= 1:3
emfizem
bronhospasm
Transmiterea anormala a vibratiilor vocale
Egofonia
-in revarsat pleural
=cresterea in intensitate a sunetelor vocale, acestea capatand un caracter NAZAL
“eeee” se aude ca “aaaah”
-produsa de plamanul colabat de deasupra revarsatului pleural
Transmiterea anormala a vibratiilor vocale
Bronhofonia
=cresterea transmiterii vibratiilor vocale in procese de CONDENSARE
-pac sa zica 33, transmitere mai accentuata
Tuse seaca cauze comune si mai putin frecv
<8 sapt
cauze comune: rinita alergica, sinuzita acuta, inf acuta de cai aeriene sup
cauze mai putin frecv: pneumonie, embolie pulmonara
tuse cronica cauze frecv si mai putin frecv
> 8sapt
cauze frecv: sdr de tuse de cai aeriene sup (rinosinuzita), astm, boala de reflux gastroesofagian, medicamente (IECA)
cauze mai putin frecv: cancer bronsic, insuf cardiaca cronica STANGA
Cauze posibile de tuse seaca
inf virale
boli interstitiale pulmonare
tumori
anxietate