aparat respirator Flashcards

1
Q

Numararea coastelor la niv peretelui POST al toracelui
(ce coasta corespunde varfului scapulei)

A

-numararea poate incepe de la coasta a 12-a
-vf scapulei= coasta a 7a

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Repere anatomice perete post- cel mai proeminent proces spinos

A

=C7
-daca exista 2- C7 (sup) si T1 (inf)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Proiectia la niv peretelui toracic- ANT

A

Apexul plamanilor depaseste cu 2-4 cm claviculele
Marg inf a plamanului la niv coastei a 6-a pe linia medioclaviculara si la niv coastei a 8-a pe linia axilara mijlocie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Proiectia la niv peretelui toracic- POST

A

Marg plamanului aj la T10 (la T12 in inspir)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Fisura oblica a plamanilor

A

Incepe la nivelul T3
Traiect oblic inferior pana la coasta 6 pe linie medioclaviculara

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Fisura orizontala a plamanilor

A

Porneste ANT la coasta 4
Se uneste cu fisura oblica la niv coastei 5 pe linie axilara mijlocie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Cui coresp bifurcatia traheei ant si post

A

ANT- unghiului lui Louis
POST- procesului spinos T4

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Muschii cutiei toracice si ai gatului expansioneaza toracele in timpul inspirului, in special mm

A

-INTERCOSTALI (traiect oblic stern->coaste)
-SCALENI (vertebre cervicale->primele 2 coaste)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

In timpul efortului sau in unele conditii patologice, este necesara folosirea muschilor accesori

A

-m STERNOCLEIDOMASTOIDIAN in inspir
-mm abdominali ajuta in expir

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

ce se observa la inspectia toracelui

A

-frecventa (N 14-20/min)
-ritmul
-amplitudinea
-efortul respirator

!inspectia a oricarui semn de dificultate respiratorie, inclusiv a PERMEABILITATII cailor aeriene superioare

!inspectia gatului (Exista vreo contractie a mm accesori in inspir?)

!forma toracelui si miscari respiratorii

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

exemple de forme particulare ale toracelui

A

-in butoi
-cifoscoliotic
-in carena
-infundibular
etc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Inspectia toracelui post

A

Forma toracelui si miscari respiratorii
-deformari sau asimetrii
-retractii anormale ale sp intercostale in timpul insp (mai vizibile la baza hemitoracelor)
-retractia foselor supraclaviculare in timpul insp
-simetria amplitudinilor toracelui bilateral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

La palparea toracelui post cum se pozitioneaza mainile examinatorului

A

Ambele maini la baza toracelui cu policele paralel cu linia mediana posterioara la niv T10

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Freamat pectoral (def, info utile, creste/scade intensitate)

A

def= transmiterea vibratiilor vocale la niv peretelui toracic
-da info utile despre densitatea ts pulm adiacent si asupra cavitatii toracice
-in patologiile in care creste densitatea la niv pulm (condensare)-> creste intesitatea
-ts adipos excesiv/ REVARSATE PLEURALE->scade intensitate

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Cum se PALPEAZA freamatul pectoral

A

-plasarea marginii ulnare a mainii drepte/fata palmara
-pac sa rosteasca 33
-daca freamatul nu se palpeaza->sa rosteasca mai tare
!se palpeaza SIMETRIC toate ariile pulmonare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

cum poate fi freamatul pectoral

A

-Accentuat
-Diminuat
-Absent

!fiziologic accentuat in
-sp INTERSCAPULARE>baze
-hemitorace DREPT>stg
!SUB diafragm NU se mai palpeaza freamatul pectoral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Sunetele obtinute in urma percutiei se impart in functie de prezenta/nu a aerului in

A

-MATE (org fara aer: ficat, muschi)= matitate si submatitate
-SONORE (plaman)= sonoritate si hipersonoritate
-TIMPANICE (org cu cant mare de aer=stomac)

Intensitatea lor, chiar si la o percutie intensa, nu depaseste 5-7cm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Percutia normala a plamanilor

A

SONORITATE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Percutia miscarilor diafragmatice

A

In EXPIR: ficat si diafragm ascensionate-> percutia deasupra coastei 7= matitate

In INSPIR: coborarea diafragmului=> SONORITATE la acelasi nivel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Care sunt cele 4 tipuri de zgomote normale respiratorii

A

-zg RESP TRAHEALE
-zg BRONSICE
-zg BRONHOVEZICULARE
-MURMUR VEZICULAR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Zg respiratiei traheale

A

-auscultate in partea extratoracica a traheei
-tonalitate inalta, zg aspru, intens
-timp insp=timp exp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

zg bronsice

A

-ausc la niv MANUBRIULUI STERNAL
-tonalitate inalta, comp cu zg produs sufland cu putere intr un tub rigid
-timp EXP>timp insp, intre ele o scurta pauza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

zg bronhoveziculare

A

=comb intre zg produs la nivelul bronhiilor si cel produs la niv alveolelor pulm
-coresp cu aria de proiectie a bifurcatiei traheei si a bronhiilor principale
-este auscultat N DOAR la niv
ANT-sp intercostale 1,2
POST- INTERSCAPULAR

-timp exp=timp insp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

murmur vezicular

A

-se ausculta pe toata aria de proiectie a plamanilor
-intensitate mica, tonalitate joasa, timbru dulce
-timp INSP de 2-3 ori mai lung decat exp
I:E=2/3:1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Unde se fac percutia si auscultatia peretelui ant toracic
fose supraclaviculare sp intercostale axila (pt evaluarea lobilor sup)
26
Matitatea cardiaca
intre sp 3 si 5 intercostal hemitorace stg aici freamatul pectoral este diminuat
27
Torace in butoi
Cresterea diam A-P care tinde sa il egalizeze pe cel lateral coaste orizontalizate in BPOC
28
Miscarea paradoxala a coastelor
in cazul unor fracturi costale multiple
29
Cifoscolioza
Curbura accentuata in plan A-P dar si in plan lateral Pot aparea tulb de mecanica resp, inclusiv insuf resp
30
Pectus excavatum
=torace infundibuliform "de cizmar" deformare a sternului, care prezinta o concavitate mai mult sau mai putin profunda in treimea/jumatarea inf a sternului -se poate asocia cu patologie a ap valvular mitral (prolaps de valva mitrala)
31
Pectus carinatum
=in carena/ stern de pasare Modif toracelui opusa pectus excavatum Stern proeminent In cele mai multe cazuri NU asociaza tulb de ventilatie
32
Freamat pectoral accentuat patologic
consolidare pulmonara -pneumonie -atelectazii
33
Freamat pectoral diminuat/abolit
-afect ale laringelui -stenoza bronsica obstructiva -emfizem -revarsat pleural sau pneumotorace
34
Hipersonoritate la percutie
-generalizata=emfizem -localizata=caverna superficiala
35
Timpanism patologic la percutie
pneumotorace
36
Matite patologica la percutie
-patologie pleura= revarsat pleural, pahipleurita -patologie parenchim=pneumonie, atelectazie, infarct pulmonar
37
Matitatea revarsatului pleural
100-500 ml=cant mica-matitate bazala 500-1000ml=cant medie-matitate care respecta linia Damoiseau peste 1000ml=revarsat pleural masiv-matitate a intregului hemitorace cu deplasarea mediastinului in pozitia opusa
38
Rap inspir/expir inversat= 1:3
emfizem bronhospasm
39
Transmiterea anormala a vibratiilor vocale Egofonia
-in revarsat pleural =cresterea in intensitate a sunetelor vocale, acestea capatand un caracter NAZAL "eeee" se aude ca "aaaah" -produsa de plamanul colabat de deasupra revarsatului pleural
40
Transmiterea anormala a vibratiilor vocale Bronhofonia
=cresterea transmiterii vibratiilor vocale in procese de CONDENSARE -pac sa zica 33, transmitere mai accentuata
41
Tuse seaca cauze comune si mai putin frecv
<8 sapt cauze comune: rinita alergica, sinuzita acuta, inf acuta de cai aeriene sup cauze mai putin frecv: pneumonie, embolie pulmonara
42
tuse cronica cauze frecv si mai putin frecv
>8sapt cauze frecv: sdr de tuse de cai aeriene sup (rinosinuzita), astm, boala de reflux gastroesofagian, medicamente (IECA) cauze mai putin frecv: cancer bronsic, insuf cardiaca cronica STANGA
43
Cauze posibile de tuse seaca
inf virale boli interstitiale pulmonare tumori anxietate
44
cauze posibile de tuse cronic productiva
bronsiectazii BPOC abces pneumonie bacteriana TBC
45
cauze posibile de tuse cu wheezing
bronhospasm astm alergie
46
cauze posibile de tuse LATRATOARE
patologie EPIGLOTICA, ex: crup
47
cauze posibile stridor
obstructie traheala
48
cauze posibile tuse matinala
fumat
49
cauze posibile tuse nocturna
insuf cardiaca astm
50
cauze posibile tuse asociata cu ingestia de alimente sau lichide
boli neuromusc ale esofagului superior
51
Complicatii acute ale tusei
-sincopa (tuse prelungita si cu efort intens) -insomnie -varsatura -incotinenta urinara (ex femei cu prolaps uterin)
52
Complicatii cronice ale tusei
hernie abdominala sau pelvina fatigabilitate fracturi coaste inf costocondrita
53
Aspect sputa mucoasa/mucopurulenta
astm (sputa perlata) tumora TBC BPOC pneumonie
54
Aspect sputa GALBEN-VERZUIE, purulenta
Bronsiectazie (in cant mare)
55
Aspect sputa RUGINIE, purulenta, in "peltea de coacaze"
Pneumonie pneumococica Inf cu Klebsiella pneumoniae
56
Aspect sputa PURULENTA, cu miros FETID
Abces pulmonar
57
Aspect sputa ROZACEE, AERATA
Edem pulmonar acut
58
Aspect sputa ABUNDENTA, INCOLORA (bronhoree)
tumora pulmonara
59
Aspect sputa HEMORAGICA
Embolie pulmonara bronsiectazie tumori coagulopatii
60
Ce este hemoptizia
Eliminare prin expectoratie, dupa tuse, a unei cant de sg provenit din AP RESP SUBGLOTIC -poate fi prima manifestare a unui neoplasm pulmonar -cea masiva(>600 ml de sg in 24-48h) poate fi amenintatoare de viata- asfixie cu sg in caile resp
61
Cauzele hemoptiziei
Cancer pulmonar Bronsita Bronsiectazie Infectie (pneumonie/TBC) Embolie pulmonara Traumatism pulmonar (contuzie), fractura costala Insuf VS (stenoza mitrala, edem pulm acut) Coagulopatii Utilizare de anticoagulante
62
Este intr-adevar dispneea "lipsa de aer"
-poate co exista cu o boala pulmonara -pacientii cu fracturi costale care nu pot efectua inspir profund relateaza frecv dispnee
63
Durata dispneei minute/ore
insuf cardiaca stg acuta embolie pulmonara pneumotorax criza de astm
64
Durata dispneei zile/sapt
insuf cardiaca stg pneumonie exarcerbare BPOC revarsat pleural anemie (acuta)
65
Durata dispneei luni/ani
BPOC Fibroza pulm insuf cardiaca cronica anemie (cronica)
66
Evolutie dispnee -zilnica/usor progresiva -episodica/variatie in f de mom zilei
-bpoc -astm
67
Dispnee nocturna
-dispnee paroxistica nocturna-insuf cardiaca- pac se trezesc brusc din somn din cauza lipsei de aer, dispneea se amelioreaza in sezand (reduce presiunea capilara hidrostatica) -astm (slab controlat)- dispneea incepe sa apara in jurul orelor 2-3 in cursul noptii si este asoc cu TUSE si WHEEZING (obstructie bronsica)
68
Dispnee pozitionala
Insuf cardiaca stg: pacientii au dispnee la trecerea in decubit dorsal (ortopnee)
69
Daca dispneea se amelioreaza dupa adm de diuretice
Edem pulmonar
70
Daca dispneea se amelioreaza dupa adm de BRONHODILATATOR
Astm
71
Daca dispneea se amelioreaza dupa adm de corticoterapie
Astm/ BPOC
72
Dispnee la pac fumator+ hemoptizie+ scadere in greutate
posibila etiologie neoplazica
73
Dispnee si wheezing la pacient tanar
astm
74
Cu ce se mai poate asocia dispneea, ea nefiind mereu legata de efort
hiperventilatie -palpitatii -ameteala -durere toracica -resp sacadata
75
Wheezing
resp suieratoare care indica bronhospasm cauze pp: astm, BPOC (bronsita cronica si emfizem), obstr fixa (tumora pulm cu wheezing localizat)
76
Durere toracica
1. Durere PLEURITICA - intens, lovitura de CUTIT, LAT-toracica, AGRAVATA DE INSPIR SI TUSE Boli ale pleurei: pleurezie, pneumotorax spontan Boli ale parenchimului pulm cu extindere pleurala: pneumonie, infarct pulmonar 2. Durere TRAHEOBRONSITICA - retrosternala, difuza, intensitate scazuta
77
Sdr de condensare pulmonara -def -clasif
-densificare a parenchimului pulm secundar disparitiei aerului din alveole M: segm pulmonar afectat are aspect de organ plin (ex ficat) dar disparitia aerului poate sa nu fie completa Clasificare: -neretractile= aer alveolar inlocuit de exudat/ts nearat, cu V normal (pneumonie, infarct pulmonar) -retractile=aer resorbit, zona afectata nu mai participa la ventilatie, V micsorat, denumirea de ATELECTAZIE -prin compresie (sec lichidului pleural)
78
Pneumonii
=sdr de condensare neretractila -alveolita exudativa+inf inflam interstitial manifestari: -febra, frison, transpiratii profunde -stare generala alterata -tuse cu expectoratie purulenta -altele: herpes labial, dispnee cu polipnee, tahicardie, hipotensiune uneori (mai ales pneumonii severe cu sepsis) criterii severitate pneumonii CURB-65 (>3 sever)
79
Pneumonii- examen fizic pulmonar
Inspectie: reducerea amplitudinii misc resp de partea bolnava Palpare: accentuarea vibratiilor cand bronhia nu e obstruata Percutie: matitate/submatitate fixa, care nu se modif in f de pozitie Auscultatie: murmur vezicular abs, raluri CREPITANTE, uneori suflu TUBAR
80
Infarct pulmonar
=sdr condensare neretractila -forma a trombembolismului pulmonar (care se incadreaza in trombembolism venos) -doar 10% din pacienti prezinta simptome -de ob sunt embolii mai mici, mai periferice (subpleurale) simptome: -durere PLEURITICA- tipica, datorata inflamatiei pleurei -HEMOPTIZIE-prin hemoragia din pl infarctat
81
Sdr de condensare retractile= atelectazia
=resorbtia aerului din teritoriul pulm afectat cu reducerea V pulm -obstructiva (obstr bronsica)= cancer bronsic, asp de corp strain -neobstructiva- compresia parenchimului pulm (revarsat pleural), inlocuirea ts pulmonar cu cicatrici fibroase
82
Atelectazie examen clinic
reducerea amplitud resp retractie perete toracic si sp intercostale Matitate abolirea murmurului vezicular, vibratii vocale abs Traheea poate fi deplasata spre partea afectata !!Examen radiologic esential pt diagnosticc
83
Sdr pleural
pleurita revarsat pleural pneumotorax pahipleurita
84
Pleurita
=inflam pleurala, caract prin EXUDAT FIBRINOS pleural, fara revarsat pleural =etapa initiala a unei pleurezii (uscata/serofibrinoasa) etiologie secundara unei afect pulmonare (viroze, infarct pulmonar, pneumonie etc)
85
Simptome pleurita
-DURERE TORACICA in inflam pleurei diafragmatice: durere iradiaza pe teritoriul NN FRENIC, pana in fosa supraclaviculara, umar, gat sau de a lungul insertiei costale a diafragmului in inflam pleurei apicale durerea iradiaza supraspinos si umar caract JUNGHI, de la jena la durere acuta se ACCENTUEAZA in inspir profund, misc cutie toracica, accese de tuse se AMELIOREAZA cu resp S, imobillizare torace -TUSE SEACA, IRITATIVA -FEBRA/SUBFEBRA
86
Pleurita examen fizic
Pozitie pac caract- decubit lateral pe partea sanatoasa frecatura pleurala (in ambii timp insp, NU se modifica cu tusea)
87
Simptome revarsat pleural
-DISPNEE- debut insiduos (gradul de severitate depinde de cant de lichid, perioada de timp in care s-a acumulat, boala pulmonara asoc) -DURERE TORACICA- PRECEDE acum de lichid debut brusc, intensitate mare, caracter de JUNGHI, se amplifica cu insp profund apare prin iritatia nn intercostali si dispare dupa acum de lichid -TUSE SEACA declansata de schimbarea pozitiei Pozitia bolnavului de partea afectata, suflu pleuritic daca lichidul e in cant mare= devierea traheei de partea contralat (daca <300 ml nu sunt semne clinice)
88
Toracenteza-punctie pleurala-cauze de transudat
insuf cardiaca congestiva ICC ciroza hepatica sdr nefrotic hipoalbuminemie dializa peritoneala
89
Toracenteza-punctie pleurala-cauze de exudat
Pneumonie cu pleurezie parapneumonica TBC Neoplasme (bronhopulmonar, mamar, leucemie, limfom, mezoteliom) Trombembolism pulmonar Uremie Pancreatita Boli ale ts conj Trauma Chilotorax
90
Pahipleurita
=ingrosarea si alipirea printr-un proces de fibroza a celor 2 foite pleurale simptome: dispnee ex fizic -retractie sp intercostale si diminuare amplitudinii misc resp -vibratii vocale diminuate -SUBMATITATE la percutie -murmur vezicular diminuat si uneori se aude frecatura pleurala RX calcificari pleurale
91
Pneumotorax
=sdr clinic det de patrunderea AERULUI in cav pleurala -SPONTAN (fara traumatism) ---primar- la pers cu plaman adiacent indemn ---secundar- la bolnavii cu diverse afectiuni pulmonare -PROVOCAT(traumatic/iatrogen) ---inchis=fara comunicare cu arborele traheobronsic ---deschis=comunica prin supapa cu arborele traheobronsic (produs prin trauma la niv peretelui toracic) Pneumotorax de tensiune (+insuf resp)
92
simptome pneumotorax
-durere toracica de tip pleuritic -tuse seaca -dispnee cu debut brusc (daca aerul din sp pleural e in cant mare, dispneea e predominanta)
93
Examen fizic pneumotorax
-cianoza -hemitorace dilatat, imobil, uneori emfizem subcutanat -fara vibratii vocale -HIPERSONORITATE cu TIMPANISM la percutie -fara murmur vezicular, posibil suflu AMFORIC Daca pneumotoraxul e sever (pneumotorax de tensiune) se insoteste de deteriorare hemodinamica (hipotensiune si tahicardie)
94
Bronsita acuta
Boala caract prin inflam mucoasei bronsice Debut prin rinoree (inflam rinofaringiana), uneori disfonie (inflam laringiana)-viroze Simptome: -durere retrosternala cu caract de ARSURA -tuse SEACA (mai frecv in traheite) apoi PRODUCTIVA -expect MUCOASA, apoi MUCOPURULENTA -FRISOANE, MIALGII -febra pana la 38grade -raluri RONFLANTE SI SIBILANTE -semne inflam nespecif: leucocitoza cu neutrofilie, VSH cresc -examen sputa: prezenta florei microbiene -Radiografie N
95
IR hipoxemica (de tip 1)
1. inundare alveolara -puroi=bronhopneumonii -fluid=EPA cardiogen/noncardiogen 2. restrictie pulmonara -fibroze pulmonare -pneumopatii interstitiale
96
IR hipoxemica si hipercapnica (de tip 2/insuf ventilatorie)
1. Eliminare inadecvata CO2 -ineficienta pompei resp de a mentine o ventilatie adecvata pt elim CO2 -BPOC/astm care asociaza insuf resp 2. Creste producerea CO2 (efort, sepsis, arsuri, insuf multipla de organe)
97
Manif clinice in hipoxemie
IR ACUTA -tahicardie -tahipnee -anxietate -diaforeza -confuzie -HTA/hipotensiune -bradicardie -convulsii -acidoza lactica IR CRONICA-apar mecanisme compensatorii -poliglobulie, cianoza -vasoconstr arteriala pulm cu HTA pulm
98
Manif clinice HIPERCAPNIE
-depind de severitatea si de rapiditatea acum CO2 in sg arterial -CEREBRALE: encefalopatie hipercapnica (asem manif hipertensiune intercraniana), somnolenta, dezorientare, confuzie, coma, asterixis -PULMONARE: dispnee -CARDIOVASC: tahicardie, transpiratii, extremitati calde, aritmii
99
SdM-manif neurologice- n frenic
-sughit -ascensionare paradoxala a hemidiafragmului+dispnee- prin paralizie
100
SdM-manif neurologice-n laringeu recurent stg
DISFONIE-prin paralizia corzilor vocale
101
SdM-manif neurologice- plex brahial (iritatia radacinilor C8-T1)
Durere pe fata int a bratului ce iradiaza pana la degetul mic+tulb de sensibilitate in acest teritoriu
102
SdM-manif neurologice-afectarea simpaticului dorsal/cervical (primului ggl din lant simpatic cervical)
=sfr CLAUDE-BERNARD-HORNER -mioza -anizocorie -enoftalmie -ptoza palpebrala -anhidroza de parte afectata
103
SdM-manif vasculare
=sdr de VCS -CIANOZA LOCALIZATA (maini si fata) -EDEM IN PELERINA: baza gat, A-S torace, brate (se acc in clinostatism -TURGESCENTA VENOASA: vv jugulare, sublinguale, foselor nazare, retiniene -CIRCULATIE COLATERALA: telangiectazii sit la niv toracelui ANT-LAT cu flux sg orientat dispre sup spre inf (VCS->VCI) -simptome: cefalee si somnolenta
104
SdM- alte simptome
-DISFAGIE (intermitenta/permanenta, pt solide apoi pt lichide, durere retrosternala prin compresie esofagiana) -DISPNEEA(intermitenta/permanenta)- prin compresia cailor resp/paralizie n frenic/ paralizie n laringeu recurent +tiraj si cornaj -TUSE DURERE-prin compresia str nervoase (intercostale, frenice, cervicobrahiale), metastaze osoase -difuza, f intensa, fara a fi bine definite
105
SdM cronic cauze mediastin ANT
gusa intratoracica tumori timice (+miastenie)
106
SdM cronic cauze mediastin MIJL
adenopatii maligne- limfom Hodgkin/non-Hodgkin, cancer pulmonar, mamar adenopatii benigne: sarcoidoza, TBC, pneumoconioze anevrisme de aorta
107
SdM cronic cauze mediastin POST
tumori neurogene (ganglionare, neurofibroame, schwanoame)
108
SdM acut-mediastinita acuta
Cauze mai frecv -perforatie esofagiana -post-sternotomie mediana -dupa traumatisme toracice, intubatii traheale, dupa ingestia de substante caustice in perforatii neoplazice CLINIC -durere retrosternala -febra -disfagie -staza septica -cianoza In perforatii esofagiene: piopneumotorax, in special de parte stg si emfizem mediastinal