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Antirresortivos Flashcards

1
Q

Que son los medicamentos antirresortivos y para que se usan

A

modifican el metabolismo oseo –> usado en px con patologias con + resorcion osea

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Q

Cuales son los 2 tipos de medicamentos antirresortivos

A

Bisfosfonatos y anticuerpos monoclonales

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3
Q

Como actuan los bifosfonatos

A

Inhiben resorcion osteoclastica –> apoptosis osteoclastos

se unen sin ser metabolizados a hidroxiapatita del hueso –> permanecen por 10-12 años

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4
Q

CUales son los bifosfonatos

A

acido solendronico –> zometa
…Dronato

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5
Q

Como actual los anticuerpos monoclonales y cuales son

A

proteina sintetica que se una a cierta cel
Denosumab y Romosozumab

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6
Q

Cual es el mecanismo del denosumab

A

Se une al rankL –> inhibe osteoclastos

inyectable c/6 meses subcutaneo

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7
Q

Cual es el mecanismo del romosozumab

A

Via WNt –> se une a esclerostinas y genera aumento de formacion osea + disminucion resorcion osea

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8
Q

Cual es la ppal complicacion de los antirresortivos

A

osteonecrosis de los maxilres

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9
Q

Cual es la incidencia de la osteonecrosis de los maxilares

A

px de + edad
post exodoncia
bifosfonatos EV
+ frec en mandibula

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10
Q

Cual es la explicacion de la patogenia de la osteonecrosis mandibular

1ra explicacion –> supresion

A

Supresion recambio y remodelacion osea (efecto inhibidor osteoclastos) –> sin OC no hay señal para osteoblastos

Hueso acelular, avascular y necrotico que pierde regeneracion

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11
Q

Cual es la explicacion de la patogenia de la osteonecrosis mandibular

2da explicacion –> inhibicion

A

Capacidad de inhibicion de la angiogenesis –> interifere con la fx de los VS

Disminuye proliferacion y formacion tubulos capilares –> + apoptosis y necrosis vascular

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12
Q

Cuales son los factores de riesgo asociados a los medicamentos de la osteonecrosis mand-max

A
  1. Potencia del farmaco
  2. Via de administracion –> EV + riesgo y luego bifosfonatos orales x +3 años
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13
Q

Cuales son los factores de riesgo locales

A
  1. EXo
  2. Fact anatomicos –> mand 75% y max 25%
  3. Patologias periodontales o periapicales
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14
Q

cual es el manejo de px con antirresortivos

A
  • antes del tto –> eliminar focos infecciosos
  • iniciado el tto –> controles c/3-6 meses, terapias menos invasivas (infecciones dental o perio deben ser tratadas)

prevencion

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15
Q

Cuando se deben suspender los antirresortivos y quien toma la decision

A

El medico tratante previo a cx dentomaxilar

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16
Q

Cuales son las recomendaciones de suspension y reanudacion de antirresortivos en px no oncologicos

A

bifosfonatos
* 1 semana antes
* reanuda 4-6 semans post cx

denosumab –> no se suspende

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17
Q

Cuales son las recomendaciones de suspension y reanudacion de antirresortivos en px oncologicos

A

Bifosfonatos y denosumab
* 1 semana antes / 2-3 meses
* reanudar 4-6 semans post cx

depende del autor

18
Q

Cuales son las recomendaciones de suspension de antirresortivos en px con osteoporosis

A

Bifosfonatos –> 2 meses antes cx

Denosumab –> no se suspende

19
Q

Cual es el manejo de un px candidato a iniciar terapia con antirresortivos

A
  1. Evaluación dental (clínica y radiológica) previa –> 2 a 3 semanas previo inicio
    • Derivación a otras especialidades según cada caso.
  2. Procedimientos qx –> 15 a 20 días antes del inicio
  3. Educación e IHO
  4. Controles odontológicos periódicos.
20
Q

Que procedimientos qx se pueden hacer hasta 15-20 dias antes de iniciar terapia con antirresortivos

A
  • Intervenciones quirúrgicas conservadoras
  • Con cierre de heridas por primera intención
  • Remodelación ósea
  • Colgajos libres de tensión
  • Uso adicional de concentrados plaquetarios.
21
Q

Cual es el manejo odontologico de un px en tto con antirresortivos

A
  1. Valorar el aporte suspensión del farmaco –> Definir mejor momento para realizar la intervención.
  2. Intervenciones qx conservadoras.
  3. Controles odontológicos periódicos sg riesgo
  4. En caso de suspensión del tratamiento antiresortivo/antiangiogénico –> definir cuándo reanudar
22
Q

Cual es el manejo qx en px con tto de antirresortivos o previo a esto

A
  • Terapia antibiótica sistémica .
  • CHX al 0,12%
  • Pentoxifilina 400 mg + Tocoferol (vitamina E) 400 Ul cada 12 h.

previo es sin ATB

23
Q

Como se evalua el riesgo del px para determinar la frec de los controles

A
  • Uso, tipo y dosis de fármaco antirresortivo / antiangiogénico
  • Uso concomitante de corticoides
  • Presencia de periodontitis, higiene deficiente
  • Hábito tabáquico o comorbilidades: desórdenes inmunes, anemias o diabetes mellitus, etc.
24
Q

Cual es el manejo de un px con ONM estadio 0 y 1

A
  1. tto sintomatico y manejo factores locales
  2. Uso CHX al 0,12% x 14 dias
  3. ATB
  4. Pentoxifilina 400 mg + Tocoferol (vitamina E) 400 Ul cada 12 h.
  5. Suspension tto antirresortivos (si es posible)
  6. Control c/7-14 dias

tto qx -> no indicado

25
Q

Cual es el manejo de un px con ONM estadio 2 y 3

A
  1. Tto medico-qx
  2. Uso CHX 0,12%
  3. ATB –> amoxi + ac. clavulanico 875/125 c/12hrs x 7-14 dias
  4. Pentoxifilina 400 mg + Tocoferol (vitamina E) 400 Ul cada 12 h
  5. Biopsia diferida de secuestros oseos
  6. Suspension tto antirresortivos (si es posible)
26
Q

Cual es el manejo qx en px con ONM 2 o 3 limitada al hueso alveolar

A
  • Aseo quirúrgico, desbridamiento y resección de secuestros óseos –> intervenciones qx mínimamente invasivas.
  • Cierre de heridas por 1° intención y colgajos libres de tensión
  • Cierre de comunicaciones bucosinusales con colgajo de bola adiposa de Bichat.
  • Uso adicional de concentrados plaquetarios.
27
Q

Cual es el manejo qx en px con ONM 2 o 3 extendida al maxilar o borde basilar mandibula

A
  • Aseo qx, desbridamiento y resección extendida de secuestros óseos.
  • Osteosíntesis -> si falta de continuidad ósea mandibular
  • Reconstrucción con colgajo libres micro-vascularizados, sg extensión de la resección mandibular.
  • Cierre de comunicaciones bucosinusales con colgajo de bola adiposa de Bichat.
  • Uso adicional de concentrados plaquetarios.
28
Q

Cuales son los hallazgos clinicos en un paciente con ONM

A
  1. Odontalgia no explicada por causa odontogénica.
  2. Dolor sordo –> irradiarse a la región ATM
  3. Dolor sinusal asociado o no a inflamación y/o engrosamiento de la mucosa del piso sinusal.
  4. Alteración de la función neurosensorial.
  5. Movilidad dentaria no asociada a EP y/o fístula periapical o periodontal no asociada a necrosis pulpar por caries, trauma o restauraciones.
29
Q

Cuales son los hallazgos rx en un paciente con ONM

A
  1. Pérdida o reabsorción de hueso alveolar no atribuible a enfermedad periodontal crónica
  2. Pérdida o reabsorción de hueso alveolar no atribuible a enfermedad periodontal crónica
  3. Engrosamiento/oscurecimiento del ligamento periodontal.
  4. Regiones de osteosclerosis que afectan al hueso alveolar y/o al hueso basilar circundante.
30
Q

Que hace la pentoxifilina

A

mejora flujo sanguineo
Mejora microcirculacion
mejora oxigenacion en tejidos

31
Q

Que hace el tocoferol

A

antioxidantes
fibrinolitico

32
Q

Que es el plasma rico en fibrina PRF

A

Sacar sangre al px para obtener factores de crecimeintos especificos que mejoran la angiogenesis

33
Q

Cuales son los beneficios del uso de PRF

A
  1. estimula produccion colageno
  2. produce agentes antiinflamatorio
  3. inicia crecimiento vascular interno
  4. induce diferenciacion celular
  5. control respuesta inflamatoria local
  6. ayuda curar lesiones tisulares
  7. reduce dolor y tumefaccion
34
Q

Cual es el examen rx gold standar en px con ONM

A

Tomografia computarizada

35
Q

Cuales son las caracteristicas de ONM estadio 0

A
  1. No hay evidencia clínica de OMAM
  2. No hay sintomatología específica
  3. Cambios radiográficos o hallazgos clínicos
36
Q

Cuales son las caracteristicas de ONM estadio 1

A

Presencia de hueso expuesto y necrótico sin sintomatología o evidencia de infección

37
Q

Cuales son las caracteristicas de ONM estadio 2

A

Presencia de hueso expuesto y necrótico acompañado de dolor, eritema y/o secreción purulenta

38
Q

Cuales son las caracteristicas de ONM estadio 3

A

Presencia de hueso expuesto y necrótico

39
Q

Cuales son las recomendaciones respecto a endodoncia en px con ONM

A
  • Minimizar el trauma en el margen gingival al aislar.
  • Evitarla sobreinstrumentación, sub o sobre obturación.
  • Evitar cx endodóntica.
40
Q

Cuales son las recomendaciones respecto a periodoncia en px con ONM

A
  • Iniciar terapia básica, si no –> tto qx para acceder a las superficies radiculares para facilitar el control de la placa.
  • Recontorneado óseo debe ser mínimo.
  • Evaluar necesidad injertos y regeneración tisular guiada los cuales se verán comprometidos por la poca vascularidad.
41
Q

Cuales son las recomendaciones respecto a rehabilitacion en px con ONM

A
  • Prevenir el trauma de mucosas realizando
    prótesis con bordes romos atraumáticos
  • Evitar prótesis sobre contorneadas que
    permitan retención de placa bacteriana e inicio de EP

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