Antipsicóticos

Question 1

Antipsicóticos típicos o de 1° generación:

Answer 1

• Haloperidol - Muy alta potencia
• Clorpromazina - baja potencia

Question 2

Mecanismo de acción de los antipsicóticos típicos:

Answer 2

Antagonistas FUERTES de receptores de dopamina D2

Question 3

Indicaciones generales para usar antipsicóticos típicos:

Answer 3

• Psicosis aguda, crónica, senil
• Esquizofrenia con predominio (no exclusivo) de síntomas positivos
• Auxiliar en corea de Huntington, atetosis (corea lenta), balismo (corea tosca, severa, puede ser unilateral), Tourette e hipo incontrolable.

Question 4

Farmacocinética de los antipsicóticos típicos

Answer 4

• La gran mayoría son de forma oral, pero existen de vía parenteral.
• volúmenes de distribución muy altos a pesar de que se unen a proteínas plasmáticas.
• Cruzan BHE, placenta, leche materna, acumulación de tejidos
• Metabolismo de 1er paso cuando son por vía oral. Sustrato.
• Excreción hepática importante, pero también hay de forma renal, por sudoración, lactancia, saliva.

Question 5

Efectos adversos de los antipsicóticos típicos:

Answer 5

• Horas, reversibles: Distonía aguda (espasmos musculares), crisis en músculos extraoculares
• Días a meses, irreversibles: Acatisia, pseudoparkinsonismo (rigidez muscular, bradicinesia, temblor)
• Síntomas extrapiramidales
• Por bloqueo D2: hiperprolactinemia, amenorrea, galactorrea, ginecomastia, disfunción sexual
• Por bloqueo H1: sedación
• Por bloqueo alfa 1: hipotensión general u ortostática.
• Por ACh: boca seca, visión borrosa, retención urinaria
• Somnolencia, letargia, esturpor, catalepsia, prolongación del QT.
• Sx neuroléptico maligno

Question 6

Antídoto para sx neuroléptico maligno:

Answer 6

difenhidramina (antihistamínico)

Question 7

Características diferenciales del sx neuroléptico maligno:

Answer 7

• Temperatura sube mucho hasta 40°
• Hiporreflexia.
• Aparece 1 a 2 semanas después

Question 8

Interacciones medicamentosas de antipsicóticos típicos

Answer 8

• Farmacodinámicas: evitar BZD, barbitúricos y alcohol por aumento de sedación, ni litio por daño cerebral.
• Farmacocinéticas: Anticoagulantes los potencían.

Question 9

Antipsicótico que produce más efectos extrapiramidales:

Answer 9

Haloperidol

Question 10

Mecanismo de acción de antipsicóticos atípicos o de 2° generación:

Answer 10

Antagonistas dopaminérgicos débiles D2
ANTAGONISTAS DE 5HT2A FUERTES

Question 11

Antipsicóticos atípicos o de 2° generación:

Answer 11

• Olanzapina - náuseas, paliativo
• Quetiapina - alternativa para insomnio
• Risperidona - VT más amplia
• Clozapina - VT más baja, además D1, D4, ACh muscarínicos, adrenérgicos
• Aribiprazol - VT media

Question 12

Atípicos por orden del menos seguro al más seguro

Answer 12

Clozapina
Olanzapina
Quetiapina
Aribiprazol
Risperidona

Question 13

Indicaciones generales de antipsicóticos atípicos:

Answer 13

• Esquizofrenia con predominio de síntomas negativos. Esquizofrenia resistente a antipsicóticos típicos.
• Delirio y demencia, manía, depresión mayor con síntoma psicóticos, desorden bipolar.

Question 14

Farmacocinética de antipsicóticos atípicos:

Answer 14

Similar a antipsicóticos típicos.

Question 15

Efectos adversos de antipsicóticos atípicos:

Answer 15

• Mucho menor riesgo de extrapiramidales (<1%)
• Efectos metabólicos: aumento de peso, hiperlipidemia, hipercolesterolemia, hiperglucemia.
• Clozapina mucho mayor riesgo de efectos adversos diferentes: 1% agranulocitosis, convulsiones, aumento de mortalidad en ancianos.

Question 16

de los neuro fármacos que más tienen efectos adversos porque interactúan con muchas cosas:

Answer 16

antipsicóticos

Question 17

¿Cuáles neurolépticos atípicos causan mayor aumento de peso?

Answer 17

• Clozapina
• Olanzapina

Question 18

Mecanismo principal de clozapina:

Answer 18

• Antagonista de 5HT2A. Antagonismo débil de D2, D1, D4, ACh muscarínicos, adrenérgicos,

Question 19

Indicaciones generales de clozapina:

Answer 19

• Esquizofrenia resistente (última opción)
• Outlabel: trastorno bipolar resistente
• Ansiedad generalizada severa
• Espectro autista
• Abuso y dependencia de drogas en sujetos con psicosis, agitación y delirio en pacientes con demencia, TOC, etc.
• Neurología: optimizar el manejo de movimiento anormales, ansiedad y psicosis asociadas

Question 20

Efectos colaterales y secundarios de clozapina:

Answer 20

• Neutropenia, síndrome metabólico, lentitud del tránsito gastro-intestinal, miocarditis, propensión a neumonía especialmente en sujetos con COVID-19.

Question 21

Síntomas positivos:

Answer 21

Alucinaciones, delirios, comportamiento desorganizado.
ej. Paciente que empieza a gritar, se desnuda en la calle

Question 22

Síntomas negativos:

Answer 22

• Alogia (pobreza del habla)
• Apatía
• Anhedonia (incapacidad de experimentar placer)
• Falta de voluntad
• Déficits cognitivos (memoria de trabajo)
• Falta de socialización.

Paciente retraído e instrovertido. ej. Paciente que dice que escucha una voz

Question 23

Psicosis

Answer 23

Sentido deformado o inexistente de la realidad (pérdida de contacto con la realidad)

Question 24

Enfermedades que pueden causar psicosis:

Answer 24

• Depresión
• Ansiedad
• Demencia
• Delirium
• Bipolaridad
• Es característica de la Esquizofrenia

Question 25

Alucinación:

Answer 25

percepción desconectada de la realidad. En esquizofrenia generalmente auditivas.

Question 26

Ilusión:

Answer 26

percepción distorsionada de la realidad.

Question 27

Delirio:

Answer 27

creencias fijas y falsas

Question 28

Ideas de referencia:

Answer 28

Creencia que los objetos contienen mensaje para la persona.

Question 29

Inserción y robo de pensamientos:

Answer 29

creencia en que alguien pone o quita pensamientos de la mente de la persona

Question 30

¿por qué se produce la esquizofrenia? Hipótesis:

Answer 30

• Hipótesis dopaminérgica: exceso de dopamina en SNC
• H. Neurodesarrollo: expresión de diferentes proteínas que hacen susceptibles.
• Vías mesolímbica (alta dopamina- positivos) y mesocortical (baja dopamina - negativos) afectadas
• Datos histopatológicos: Hay mayor número de receptores D2 en el núcleo accumbens.Disminución de la sustancia gris en corteza prefrontal y temporal.