Antipsicóticos

Question 1

Psicoses: características

Answer 1

alterações de pensamento (distorcido, fora da realidade),

comportamento (mania de perseguição),

presença de delírios (vê duas pessoas conversando e acha que ta falando da pessoa – vê algo e imagina coisas)

alucinações (paciente apresenta alucinação auditiva – escuta vozes; vê aranha e sente ela andando nele = alucinação tátil);

discurso e pensamentos desorganizados;

distorções graves da realidade.

Question 2

Psicoses: causas orgânicas

Answer 2

estados confusionais induzidos por drogas e doenças do SNC.

Pacientes com esquizofrenia ventrículos laterais aumentados.

OBS: aumento de dopamina dá esquizofrenia, diminuição de dopamina gera Parkinson.

Question 3

Esquizofrenia: etiologia

Answer 3

heterogeneidade etiológica é provável, com múltiplos fatores envolvidos.

Hipótese dopaminergica!

Question 4

Hipótese dopaminergica para esquizofrenia

Answer 4

A via da dopamina depende de via Ach, NOR, GLUTAMATO

receptor é o D2 (receptor dopaminérgico que se comunica com várias séries de receptores gabaérgicos = GABA é inibitório). Esse neurônio irá inibir. Neurônio dopaminérgico -> neurônio GABA = há inibição.

Se a próxima conexão for um neurônio GABA o que ocorre? Eu inibi a inibição, deixando de inibir.

Question 5

Excesso de dopamina subcortical…

Answer 5

Hiperestimulacao D2 -> sintomas positivos

Question 6

Déficit de dopamina pré frontal…

Answer 6

Hipoestimulação D1 e D2 -> sintomas cognitivos e negativos

Question 7

Via nigroestriatal

Answer 7

Parte motora

Question 8

Via mesolimbica

Answer 8

está relacionada aos sintomas positivos, quando há nessa via excesso de DOPA, haverá alucinação, delírio, alucinação, raiva, ódio/amor ao mesmo tempo.

Sintomas positivos: delírios, alucinações/pseudo- alucinações, incoerência do pensamento, alterações afetivas, alterações psicomotoras

Se houver excesso de dopamina (azul) na via mesolímbica ocorre todos esses sintomas.

Question 9

Via mesocortical

Answer 9

córtex pré frontal dorsolateral está relacionado com a cognição, conhecimento.

O córtex pré frontal ventromedial está relacionado com a parte afetiva.

Sintomas negativos: embotamento afetivo, pobreza do discurso, pobreza do conteúdo do discurso, empobrecimento funcional, distratibilidade, isolamento social.
Quando esses sintomas estão exacerbados estes são chamados de sintomas catatônicos. Quando ocorre esses sintomas é que está faltando DOPA na via mesocortical.

Question 10

Via tuberoinfundibular

Answer 10

liga o hipotálamo à hipófise,

quando a DOPA está liberada ali há inibição de prolactina = mulher quando está amamentado há um bloqueio dopaminérgico nessa via fisiologicamente, para que nesse período ela possua leite.

Question 11

Antipsicóticos: mecanismo de ação

Answer 11

bloqueio de receptores D2 (já que na esquizofrenia há uma exacerbação dos sintomas positivos – o excesso de atividade dopaminérgica estaria associada aos sintomas psicóticos).

o efeito terapêutico dos antipsicóticos estão associados ao bloqueio de receptores dopaminérgicos da via mesolímbica.

Question 12

Classificação dos antipsicóticos

Answer 12

• Típicos (clássicos, convencionais): primeiros
  antipsicóticos.
• Atípicos: menos efeitos piramidais.

Question 13

Antipsicóticos típicos: representantes

Answer 13

clorpromazina;
haloperidol.

Question 14

Ação dos antagonistas D2 no sistema mesolimbico

Answer 14

Reduz febre
Reduz sintomas positivos

Question 15

Ação dos antagonistas D2 no sistema mesocortical

Answer 15

Produção de sintomas negativos secundários

Sem melhora ou agravamento dos sintomas cognitivos e afetivos

Question 16

Antipsicóticos: efeitos colaterais (sistema mesocortical)

Answer 16

síndrome extra- piramidal;

redução de movimentos;

acinesia ou bradicinesia;

fraqueza muscular;

máscara facial.

Discinesia tardia!! (Uso de antipsicóticos 4 a 5 anos -> lesão cerebral) irreversível!!!

Question 17

antipsicóticos: efeitos colaterais (sistema tuberoinfundibular)

Answer 17

Hiperprolactinemia!
Ginecomastia !
Amenorreia
Galactorreia
Aumento do apetite

Question 18

Síndrome neuroléptica maligna:

Answer 18

similar com Parkinsonismo grave; tremores;

alterações da PA e FC (já que age em receptores colinérgicos).

Mortalidade em 10% dos casos.

Question 19

clorpromazina

Answer 19

Sedativa; efeitos extrapiramidais

antagonista de receptores muscarínicos, 5HT2, alfa1, histaminérgicos

Question 20

Butirofenonas

Answer 20

haloperidol

Question 21

Droperidol

Answer 21

Butirofenonas

utilizado como adjunto em anestesias devido as suas propriedades sedativas.

Question 22

Eficácia clínica dos antipsicóticos típicos

Answer 22

Sintomas agudos da esquizofrenia - controlam o comportamento bizarro e diminuem a agitação.

Tratamento prolongado previne ataques de esquizofrenia, permitindo a retirada do paciente do hospital.

Preparações de liberação lenta são utilizadas na terapia de manutenção.

São eficazes em 50 – 70% dos esquizofrênicos – os sintomas negativos são os mais resistentes.

Question 23

Problemas associados ao tratamento com antipsicóticos convencionais.

Answer 23

Efeitos colaterais (efeitos extrapiramidais e outros).

Sintomas negativos têm resposta pobre e podem até ser agravados.

Há refratariedade (sintomas positivos) em até 30% dos casos.

Question 24

Antipsicóticos atípicos

Answer 24

Clozapina
Risperidona
Olanzepina
Quetiapina

São bloqueadores moderados dos receptores dopaminérgicos. Têm ação nos receptores 5HT2.
(Os receptores de 5HT2a diminuem a liberação de dopamina. O bloqueio dos receptores de 5HT2a aumenta a liberação de dopamina.)

Apresentam menos efeitos colaterais e são mais eficazes na diminuição dos sintomas negativos.