Antiinflamatórios Esteroidais Flashcards
Os antiinflamatórios esteroidais são tbm conhecidos como?
Corticoides, Corticoesteroides ou Glicocorticoides
- Agem semelhante ao cortisol endógeno (glicocorticoide).
- Tem as msm funções dos AINEs (analgésica, antipirética, antiinflamatória) + ação IMUNOSSUPRESSORA.
Fale um pouco da fisiologia das adrenais (ou suprarrenais)
- Dividido em córtex e medula;
- Medula produz as CATECOLAMINAS (adrenalina e noradrenalina) sob estímulo simpático;
- Córtex é dividido em 3 zonas:
.Glomerulosa: Aldosterona (mineralocorticoide -
reabsorção de sódio e água, e
eliminação de potássio)
.FASCICULADA: CORTISOL
.Reticulada: Hormônio Androgênicos (estradiol e
testosterona)
*O hipotálamo libera CRH que estimula a adenohipófise produzir o ACTH, que estimular o córtex a produzir seus hormônios.
*Os homônios corticais (prod. no córtex) são homônios esteroidais.
Como os corticoides interferem no metabolismo da glicose?
São HIPERGLICEMIANTES, aumentam nível de glicose.
*A prescrição de corticoides (como a Dexametasona) para pacientes diabéticos é uma conduta de extremo risco, embora seja necessária. Se um processo inflamatório que acomete um paciente diabético só é atenuado com o uso de glicocorticoides, este
paciente deve fazer uso deste tipo de medicamento avaliando-se o fator risco/benefício. O uso de drogas hiperglicemiantes para este grupo de pacientes exige uma revisão posológica dos medicamentos hipoglicemiantes que estes faziam uso previamente,
aumentando as doses destes medicamentos. A administração de insulina ainda pode ser uma opção interessante.
Como os corticoides interferem no metabolismo das proteínas?
Levam a degradação de proteínas e da musculatura esquelética, que pode levar a quadros de astenia (fraqueza muscular generalizada)
Como os corticoides interferem no metabolismo dos lipídeos?
Levam a formação de lipases que degradam lipídeos, e aumentam a concentração de ac. graxos livres, que vão se depositar em regiões não usuais, caracterizando uma redistribuição de gordura. Que se for por mt tempo levará à Síndrome de Cushing: depósito de gordura no tronco, pescoço, costas e face (lua cheia), com MMII e MMSS magros; estrias, ruborização facial, pele fina e frágil, diabetes, osteoporse.
Como os corticoides interferem no metabolismo ósseo?
Favorecem a OSTEOPOROSE, por:
- Inibir absorção de CA no TGI;
- Estimular excreção de Ca pelos rins;
- Inibir os osteoblastos
- Ativar os osteoclastos
**Do mesmo modo de um paciente diabético, o uso de glicocorticoides para mulheres vivem o climatério (menopausa), que já possui baixos níveis de estrogênio (hormônio osteoprotetor), deve ser extremamente pré-avaliado quanto ao risco/benefício.
Qual uso dos corticoides em situações de prematuridade, risco aborto, etc?
No feto, o cortisol favorece a maturação do SNC, retina, pele, trato gastrointestinal e pulmões. Auxilia a diferenciação da mucosa intestinal do fenótipo fetal para o fenótipo adulto, o que permite à criança usar dissacarídeos presentes no leite materno… nas últimas semanas de gestação os glicocorticoides aumentam a síntese de surfactante (sendo usados para induzir a maturidade pulmonar em recém-nascidos prematuros).
Quais vias podem ser administrados os glicocorticóides?
ora, tópica, aerossol e parenteral
Quais indicações clínicas dos glicocorticóides?
Para terapia antiinflamatória e imunossupressora.
- tto de CHOQUE ANAFILÁTICO (corticoides + anti-histminicos + adrenalina)
- tto CRÔNICO da ASMA: apenas para efeito preventivo crônico. De imediato são agonistas-B2.
- Muito usados por dermatos e oftalmos, pra tto de inflamações pele, olhos, ouvidos, nariz;
- Terapia substituição do cortisol na Doença de Addison;
- Reações Alérgica Graves;
- tto doenças autoimunes graves
- Evitar a rejeição após transplantes de orgãos.
Quais principais efeitos adversos dos corticoides?
- Susceptibilidade a infecções, msm por germes normalmente inofensivos;
- Cicatrização mais lenta; e maior susceptibilidade a novos ferimentos
- Perda de massa óssea / osteoporose
- Hipercoagulabilidade do sangue;
- Desordens mentruais;
- Perda massa muscular / fraqueza;
- Sd Cushing iatrogênica
- Obesidade
- Hiperglicemia
- Hipernatremia (mt sódio)
- Hipocaliemia (pouco potássio)
Quais principais representantes dos glicocorticoides?
- Hidrocortisona (Acetato de hidrocortisona, Androcortil, Otosporin, Cortisonal)
- Cortisona;
- Corticoesterona;
- Dexametasona (Maxtrol, Decadron);
- Betametasona (Diprospan)
- Prednisona
- Prednisolona (Predsim)
- Metilprednisolona
- Budesonida
- Beclometasona
Algumas informações adicionais de cada um
- Hidrocortisona: usado para substituição de cortisol, qnd há deficits na sua produção
- Cortisona: tem efeitos mineralocorticoides acentuados
- Dexametasona: pouco efeito mineralocortoicoide. O Decadron é mt usado com a adrenalina pra tto edema de glote devido à reação anafilática
- Betametasona: pouco efeito mineralocorticoide. O Diprospan tem absorção rápida e é usada para casos emergenciais de reações alérgicas do tipo anafilactoide.
- Prednisona: Se transforma na forma ativa (prednisolona) após biotransformado pelo CP450.
- Prednisolona: 1° escolha na inflamação sistêmica.
- Budesonida: usado na pele (creme) e como aerosol na asma e rinite alérgica.
- Beclometasona: usado na pele e como aerosol na asma e rinite alérgica
