Antihipertensivos Flashcards
Dx de hipertensión en US y adecuado
130/80 mm Hg
Porcentaje de pacientes que sufre HA esencial y porcentaje con secundaria
95% esencial
5% secundaria
Tratamiento no farmacológico de la HA (5)
Reducción de peso
Adopción de dieta DASH
Disminución de NA en dieta
Actividad física
Consumo moderado de alcohol
Menciona los grandes grupos de fármacos usados en la HA (5)
Diuréticos
SRAA
Bloqueadores de calcio
Beta bloqueadores
Alfa adrenergicos
Menciona los subgrupos que hay dentro de los diuréticos
Tiazidicos
Ahorradores de K
De Asa
Cuál es el porcentaje de respuesta terapéutica de la mayoría d ellos fármacos en monoterapia ?
30 a 50%, se suelen dar combinaciones
Diuréticos de primera elección para la HA
Tiazidicos
Diuréticos que se usan como complementos para la HA
Ahorradores de K
Diuréticos que solo se usan en pacientes con CKD avanzada
De asa
Mecanismo de acción de las tiazidas
Aumentan la excreción renal de Na en el tubulo distal (inhiben transportador Na/ Cl)
Explica como las tiazidas bajan la presión a corto y a largo plazo
Corto: bajan volumen sanguíneo, bajan GC, bajan PA
Largo: disminuyen la cantidad de NA en las células, disminuyen resistencia vascular periférica, bajan PA
Por qué las tiazidas requieren de un buen funcionamiento renal
Porque se excretan por la vía tubular para poder funcionar
Menciona efectos adversos de las tiazidas (6)
Hipopotasemia
Hiperuricemia
Hipercalcemia
Hiperglucemia (inhiben insulina)
Alcalosis
Aumento de LDL y ácidos grasos
Px en los que se recomienda dar tiazidas (6)
-viejitos
-raza negra
-ICC
Prevención de ECV
-Asma
-Osteoporosis
Menciona las 3 tiazidas más particulares
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Indapamida
Características de la hidroclorotiazida (3)
Muy barata
Más usada
Hasta 4 semanas para ver su efecto máximo
Tiazidas que no se debe dar con cisaprida pues prolonga QT
Hidroclorotiazida
Menciona las particularidades de la Indapamida (3)
Costosa
Aparente mejor perfil
Menos riesgo de efectos en glucosa y lípidos
Menciona las particularidades de la Clortalidona (3)
-Efecto más duradero
-Mayor prevención de enfermedad CV
Riesgo de sensibilidad cruzada con sulfas
Px contraindicados para tiazidas (3)
-gota
-diabetes
-síndrome metabólico
Cuáles son los síntomas que podría presentar un px con hipopotasemia (4)
Debilidad muscular
Calambres
Cansancio
Náuseas
Menciona los 2 mecanismos de acción de los diuréticos ahorradores de K y los fármacos que usan cada uno
1.- Inhibición de canales de Na en tubulos colectores (Amilorids y Triamtereno)
2.- Antagonistas de la aldosterona: (Espironolactona y espleronona)
Indicaciones generales de ahorradores de K (3)
HA resistente a fármacos
Px con hiperaldosteronismo
Px con hipopotasemia por Tiazidicos
Efectos adversos de los ahorradores de K (3)
Hiperpotasemia
NO en CKD, Hiperpotasemia grave
Espironolactona tumores en animales
Menciona los subgrupos dentro de los SRAA (3)
IECAS
ARA II
Inhibidor de la renina
Menciona el mecanismo de acción de los IECAS
Inhiben a la enzima ECA que convierte angiotensina I en angiotensina II
Antihipertensivos más usados en México
IECAS
Indicaciones generales de los IECAS (4)
- De primera elección para HA
- Disminuyen nefropatia diabética
-Aumentan recuperación después de IAM
-Disminuyen hipertrofia ventricular izquierda
IECA con peor posología
Captopril solo dura de 6 a 12 horas y todos los demás 24
IECA con peor posología
Captopril solo dura de 6 a 12 horas y todos los demás 24
Se pueden combinar antihipertensivos del mismo grupo V o F
F NUNCA
Medicamentos que disminuyen la efectividad de los IECAS
AINES
Efectos adversos de los IECAS (6)
- TOS SECA
- Alta VT
-Disminución sentido del gusto
-Rash cutáneo
-Hiperpotasemia por inhibición de aldosterona
-Angioedema (raro)
Los IECAS se pueden usar en px embarazadas V o F
F NUNCA JAMÁS
Que es el angioedema
Es edema en las capas profundas de la piel, común en la cara y acompañada de rash
Antihipertensivo relacionado con riesgo de Cáncer de pulmón después de 5 años de uso crónico
IECA
IECAS de elección (2)
Captapril
Enalapril
IECA más viejo normalmente combinado con tiazidas
Captapril
En condiciones normales la mayoría de los IECAS tendrán la misma efectividad V o F
V
IECA que menos disminuye la TA y más asociado a mortalidad
Lisinopril
IECA con mejores resultados cuando hay comorbilidades cardiacas pero más asociado a EA de tos y de disfunción renal
Enalapril
IECA com mayor efectividad para bajar la presión
Trandolapril
IECA con menos asociación. A mortalidad
Ramipril
Px a los que les podemos indicar un IECA (7)
-viejitos
- ICC
- IAM
-Prevención de EVC
-Asma
-Insuficiencia renal
-Diabetes
Los IECAS se pueden dar en embarazo V o F
F NUNCA
Describe el mecanismo de acción de los ARA II (BRA)
Antagonistas de receptores ATI de angiotensina II
Efectos adversos de ARA II (BRA) (2)
- Hiperpotasemia por inhibición de aldosterona
- Menor riesgo de tos, angioedema y rash cutáneo
Los ARA (BRA) NO se pueden dar en px embarazadas V/F
V
Cuál es la particularidad del telmisartan
Que parece tener acción sobre receptores PPAR gamma lo cual la hace ideal para pacientes con prevención cardiovascular, diabetes y sindrome metabólico
Antihipertensivo ARA en el que los alimentos no interfieren en su farmacocinetica
Telmisartan
Menciona 3 ARA importantes
Candesartan
Losartan
Telmisartan
Único ARA metabólito de ácido carboxilico
Losartan
Px en los cuales sería ideal un ARA II (BRA) (7)
-Viejitos
-ICC
-IAM
-Prevención de EVC
-Diabéticos
- Renales
-Asma
Describe el mecanismo de acción del aliskireno
Inhibe la renina
Indicaciones generales del aliskireno
Eficacia similar a IECAS y ARAS
EA del aliskireno
Por si solo en monoterapia pocos EA
Como adyuvante aumenta EA
El aliskireno es muy caro V o F
V
Cuál es la relación de el aliskireno con las patologías cardiovasculares y la diabetes
Que incrementan la mortalidad
Mecanismo de acción de los antihipertensivos Bloqueadores de los canales de CA
Bloquean a los canales L de calcio en el corazón y vasos sanguíneos
Producen vasodilatación arterial pero no venosa
Cuáles son las dos familias de los ca antagonistas y sus funciones
Dihidropiridinicos
- efectos antihipertensivos
No dihidiropiridinico
-efectos antiarrimtmicos
Indicaciones generales de los calcio antagonistas
Similares a IECA y ARA II pero hacen falta más estudios
Efectos adversos de los antagonistas de calcio (5)
Edema periférico, hiperplasia gingival ( no grave ), bloqueo AV, riesgo de isquemia por taquicardia refleja, no usar en pacientes con ICC
Antihipertensivo que NO SE DEBE usar en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva
Bloqueadores de calcio
Px en los que se recomiendan antagonistas de calcio (6j
Viejitos
Personas de raza negra
Protección de EVC
Diabetes
Asma
Cefalea tipo migraña
Menciona dos bloqueadores de calcio importantes
AMLOdipino
Nifedipino
Menciona el mecanismo de acción de los beta bloqueadores y sus acciones (3)
Bloquean a los receptores B adrenergicos
En corazón: bajan GC, bajan PA
En riñón: disminuyen la renina
Nuevos MA: algunos tambien bloquean a- adrenergicos, vasodilatación
Indicaciones generales de los beta bloqueadores
NUNCA de primera elección, suelen darse en px que ya tienen ECV que afectan el tono simpático
Contraindicaciones de los beta bloqueadores (4)
Asmáticos
EPOC
Bradicardia
Bloqueos AV
Efectos adversos de los beta bloqueadores (7)
Ventana amplia
Bradicardias, broncoconsticcion, hipotension, fatiga, insomnio, disfunción sexual, alteración lipidica y sx de abstinencia
Los beta bloqueadores se pueden suspender de forma súbita v o f
F debe ser gradual o dan abstinencia
Particularidad que comparten el labetalol y el carvediol
Tienen actividad a antagonista
Beta bloqueador de 2 generación muy económico
Metoprolol
Betabloqueador de tercera generación con propiedades antioxidantes
Carvedilol
Beta bloqueador que se usa en urgencias pues tiene una acción ultra corta
Eso lol
Pacientes beneficiados de beta bloqueadores (5)
Embarazadas
Angina de pecho
IAM
ICC
Cefalea tipo migraña
Contraindicaciones de beta bloqueadores (3)
Asma
Viejitos
Raza negra
Menciona 4 beta bloqueadores importantes (4)
-Metoprolol
-Labetalol
-Carvedilol
-Esmolol
Describe el mecanismo de acción de los fármacos alfa bloqueadores
Antagonistas de alfa adrenergicos PERIFÉRICOS
Vasodilatación y RVP
Menciona las indicaciones generales de los fármacos alfa bloqueadores
Nunca de primera línea, en px con hiperplasia prostatica (?)
Efectos adversos de los alfa bloqueadores (4)
-Activación simpática refleja con GC
- hipotension ortodtstica
- síncope
- activación del sistema RAA
De qué grupo forman parte la prazocina, doxazosina y terazosina?
Alfa bloqueadores
Mecanismo de acción de los simpatoliticos de acción central
Agonistas de receptores alfa adrenergicos centrales produce inhibición de centros vasomotores CENTRALES
Menciona los simpatoliticos de acción central (2)
Clonidina
Metildopa
La metildopa se transforma en…
Metil NE
Indicaciones generales de la clonidina
Tx para urgencias hipertensivas
Indicaciones generales de la metildopa
Tx primera elección para embarazadas
Efectos adversos de los simpaticoliticos de acción central (5)
Hipotension
Sedación
Confusión
Boca seca
HIPERTENSIÓN SEVERA DE REBOTE
Antihipertensivo que tiene como EA anemia hemolitica
Metildopa
Únicos DOS antihipertensivos que se pueden dar a embarazadas
Metildopa
Labetalol
Tx para hipertensión según las GPC
1 Línea: IECA o beta bloqueador o tiazida
2 línea: IECA + beta bloqueador o tiazida
3 línea: IECA + B bloqueador + tiazida
4 línea: añadir a tx previo, tiazida, alfa bloqueador o beta bloqueador (referir a siguiente nivel de atención)
Que son el dinitrato de isosorbide y el nitroprusiatio de na
Vasodilatadores d acción directa que se transforman en NO
Cuál es la diferencia entre una urgencia hipertensiva y una emergencia hipertensiva
La urgencia NO tiene daños a órgano blanco
La emergencia SI tiene daños a órgano blanco
Una urgencia hipertensiva se trata con estudios clínicos y evitando bajar súbitamente la TA V o F
V
Como se trata una emergencia hipertensiva
Con hospitalización
