Anticoncepção e SUA

Question 1

PALM COEIN

Answer 1

PALM - estruturais -> pólipo, adenomiose, leiomioma, maligna

COEIN - não estruturais -> coagulopatia, ovulatória, endometriais, iatrogênica, não classificada

Question 2

SUA por faixa etária

Answer 2

Neonatal -> privação estrogênio materno
Infância -> corpo estranho (fétido), infecção, trauma, abuso, neoplasia (sarcoma botroide - cacho de uvas)
Adolescência -> anovulação, gestação, IST, SOP, coagulopatia
Adultas -> anovulação, gestação, neoplasias, IST
Pós-menopausa -> atrofia, terapia hormonal, câncer de endométrio

Question 3

Manejo SUA agudo

Answer 3

Excluir gravidez
Avaliar estabilidade
EEC 1,25 mg VO 6/6h por 3 semanas + AMP 10 dias ou
ACO 1 comprimido 3x/dia 48h (mínimo) ou até parar o sangramento e após 1 comprimido/dia 3-6 sem +
Ácido tranexâmico 2-3 g/dia VO (EV se graves)
Ablação endometrial -> persistência após tratamento clínico
Curetagem -> urgência, necessidade de intervenção imediata

Question 4

Pólipos

• clínica
• tratamento

Answer 4

-cervical -> sinusiorragia
endometrial -> maioria assintomático, USG/histeroscopia
-polipectomia histeroscópica

Question 5

Miomas

• clínica
• classificação
• diagnóstico
• tratamento

Answer 5

-maioria assintomático, intramural e submucoso são causas de sangramento
-submucoso -> 0 (pedículo), 1, 2
intramural -> 3, 4
subseroso -> 5, 6 ,7 (pedículo), 8 (parasita)
-nódulo hipoecoico ao USG
-assintomática -> não tratar
sintomática -> leve/moderado e pequeno -> clínico
intenso e nulípara -> miomectomia
intenso e multípara -> histerectomia (se
submucoso miometomia histeroscópica)
embolização -> múltiplos, mas não pediculado
análogo GnRH -> diminui tumor e anemia nates de operar

Question 6

Miomas

-degeneração

Answer 6

Hialina -> mais comum
Necrose asséptica -> causa dor na gestação
Sarcomatosa -> mioma cresce após menopausa

Question 7

Adenomiose

• fisiopatologia
• clínica
• exame
• tratamento

Answer 7

-tecido endometrial no miométrio
-SUA, dismenorreia secundária, aumento uterino
-USG (miométrio heterogêneo, mas pode ser normal), RNM (zona juncional mioendometrial > 12 mm), P-O é o histopatológico
-definitivo -> histerectomia
opções -> DIU progesterona, ablação endométrio, ressecção de focos

Question 8

Endometriose

• fatores de risco
• fisiopatologia
• local mais comum

Answer 8

• menacme longo, primiparidade tardia, nuliparidade, história familiar, branca, malformações uterinas, excesso de café e alcool
• endométrio (glândulas e estroma) fora do útero
• ovariana

Question 9

Endometriose

• diagnóstico
• tratamento

Answer 9

-clínico -> dismenorreia secundária progressiva, dispareunia, infertilidade (algumas são assintomáticas)
exame físico -> nódulo ao toque vaginal/retal, útero fixo, doloroso e massa anexial
USG -> endometrioma
RNM -> limitação para ver implantes pequenos
laparoscopia -> P-O
atividade das lesões -> vermelha - preta - branca
não há correlação direta entre a extensão das lesões e sintomatologia
-dor -> inicialmente clínico (ACO, progesterona, análogo GnRH, inibidores da aromatase)
endometrioma -> cistectomia, ponto de corte: 4 cm
infertilidade -> clínico não resolve, leve -> laparoscopia, severa -> FIV

Question 10

Anticoncepção tabelinha

Answer 10

Ciclo mais curtos - 18 _ ciclo mais longo - 11

Question 11

Anticoncepção métodos de barreira

Answer 11

Condom,, diafragma

Alta taxa de falha, importante para ISTs

Question 12

DIU

• mecanismo de ação
• contraindicações

Answer 12

-cobre (10 anos) -> ação irritativa, inflamatória e espermicida
progesterona (5anos) -> atrofia endométrio, torna muci hostil
não são anovulatórios
-alterações intrauterinas -> suspeita gravidez, distorção da cavidade, SUA inexplicado, CA colo, CA endométrio, infecção uterina, CA de mama se progesterona
entre 48h e 4 semanas pós-parto

Question 13

Anticoncepção hormonal progesterona

• opções
• contraindicações

Answer 13

-minipilula -> altera muco, atrofia endometrio, não faz anovulação/ ideal para amamentação ou peri-menopausa
injetável trimestral e implante subdérmico -> altera muco, endométrio e anovulação
-gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP agudo (3)
CA mama atual (4)
< 6 meses após parto amamentando -> minipilula e implante (2), injetável trimestral (3)

Question 14

LARCs

Answer 14

Implante subdermico

DIUs

Question 15

Categorias elegibilidade anticoncepcionais OMS

Answer 15

Categoria 1 -> pode usar
Categoria 2 -> pode usar com cautela
Categoria 3 -> CI relativa
Categoria 4 -> CI absoluta

Question 16

Anticoncepção hormonal combinada

• mecanismo de ação
• contraindicações 4

Answer 16

• anovulação, altera muco, endométrio e motilidade tubária. E inibe o FSH, P inibe o LH
• amamentação < 6 semanas pós parto, fumo (15 ou mais) após 35 anos, IAM, TVP, TEP, AVE atual ou prévio, LES com SAF+, doença hepática grave, enxaqueca com aura

Question 17

Anticoncepção emergencial

Answer 17

Altera ovulação e atrofia endométrio

Levonorgestrel 1 comprimido 1,5 mg DU

Question 18

Laqueadura

Answer 18

> 25 anos ou no mínimo 2 filhos vivos desde que tenha capacidade civil plena fora do parto, parto, aborto ou até 42 dias, consentimento do parceiro (se sociedade conjugal), > 60 anos dias entre vontade e cirurgia
Na cesárea -> se alto risco ou cesariana de repetição

Question 19

DIU gravidez

Answer 19

Se fios visíveis retirar até 12 semanas

Question 20

Paciente sem amamentar quando pode usar ACO

Answer 20

Após 21 dias se não tiver FR para trombose e após 42 dias se tiver