Amenorreia e infertilidade

Question 1

Amenorreia

• primária
• secundária

Answer 1

• 14 anos sem menstruação e sem desenvolvimento sexual secundário ou 16 anos sem menstruação com desenvolvimento sexual secundário
• sem menstruação por 6 meses ou 3 ciclos

Question 2

Compartimentos amenorreia

Answer 2

I - anatomia
II - ovário
III - hipófise
IV - hipotálamo

Question 3

Investigação amenorreia secundária

Answer 3

1 excluir gestação
2 TSH eprolactina
3 progesterona
4 E + P
5 Dosagem FSH
6 Teste GnRH

Question 4

Causas ovarianas de amenorreia secundária

Answer 4

FOP -> menor que 40, FSH elevado (>40/20)
Síndrome de Savage -> resistência as gonadotrofinas
Diagnóstico diferencial por biopsia -> Savage tem foliculo, FOP não tem
Tratamento -> TRH

Question 5

Síndrome de Kallman

Answer 5

Amenorreia primária, anosmia e infantilismo sexual

Question 6

Investigação amenorreia primária

Answer 6

Sem caracteres secundários ->
dosar LH e FSH ->
aumentado -> cariotipo
diminuido ->hipofise, hipotalamo (teste GnRH)
Com caracteres secundários -> avaliação uterovaginal

Question 7

Síndrome de Roktansky

Answer 7

Agenesia mulleriana
46XX
Ovário
Amenorreia primária, com caracteres sexuais secundários, sem útero, vagina curta e pelo normal

Question 8

Síndrome de Morris

Answer 8

Defeito receptor androgênio, 46XY, testículo (retirar)

Amenorreia primária, com mama pequena, sem útero, vagina curta, sem pelos

Question 9

Hirsutismo

Answer 9

Escala de Ferriman a partir de 8

Question 10

SOP hormônios

Answer 10

SHBG baixo, FSH N ou baixo, E e A elevados

Question 11

SOP diagnóstico

Answer 11

2 dos 3:
Ovários polcísticos à USG (12 ou mais folículos medindo 2-9 mm de diâmetro e/ou volume ovariano aumentado >10 cm3)
Oligo ou anovulação
Hiperandrogenismo

Question 12

SOP tratamento

Answer 12

Atividade física, dieta, perda de peso
Controle insulina -> metformina
Hirsutismo -> estético, ACO (estrogenio aumenta SHBG e progesterona segura LH)
Controle ciclo -> ACO ou progesterona na 2a fase
Gestação -> indutores ovulação

Question 13

SOP repercussões

Answer 13

Obesidade, infertilidade, abortamento, diabetes, doença cardiovascular, ca de endométrio

Question 14

Infertilidade

• definição
• investigação

Answer 14

• ausência de gravidez após 1 ano

- >35 anos -> imediato ou após 6 meses

Question 15

Infertilidade

• avaliação básica
• avaliação avançada

Answer 15

• hormônios (FSH, TSH, progesterona, prolactina), USTV, histerossalpingografia, espermograma (normal não repete, anormal repete após 3 meses)
• videolaparoscopia/histeroscopia

Question 16

Espermograma quantidade normal

Answer 16

> 15 milhões

Question 17

Fator ovariano na infertilidade

Answer 17

Biopsia de endometrio
Dosagem de P na fase lútea 21-24d
Dosagem de FSH -. reserva boa se 3° dia < 10 (opção -> hormônio amtimulleriano em qualquer fase do cilo)
USTV seriada -> documenta ovulação e conta folículos

Question 18

Fator tuboperitoneal na infertilidade

Answer 18

Histerossalpingografia -> inicial, Cotte positivo -> pérvia

Videolaparoscopia -> P-O

Question 19

Fator uterino infertilidade

Answer 19

USTV e histerossalpingografia

Histeroscopia -> P-O

Question 20

Tratamento infertilidade

• fator masculino
• fator ovariano
• fator tuboperitoneal
• fator uterino
• quando indicar IIU

Answer 20

• maioria FIV
• indução (clomifeno) ou FIV
• laparoscopia
• histeroscopia
• infertilidade sem causa aparente, só masculino leve (> 5 milhões com espermatozoides normais)

Question 21

Parâmetros espermograma

Answer 21

Concentração > 15 milhões/ml
Motilidade 32% ou mais (A e B) - A+B+C > 40%
Morfologia > 30% de formas ovais
Vitalidade 58% ou mais