Anticoagulantes Flashcards
Heparina
Mecanismo de acción
Se une al inhibidor de proteasa plasmatica ATIII. Cambiando su conformación y volviéndola mas activa
El complejo heparina-ATIII se une a l trombina en altas dosis inhibiendola
Heparina efectos no deseados
-causa trombocitopenia
Heparinas de bajo peso molecular
HBPAM
- Enoxaparina
- deltaparina
- Fundaparinux( pentasacrido similar) inhibidor selectivo del factor Xa
HBPM
Mecanismo de acción
Inhiben factor Xa, catalizando la ATIII
Pobres inhibidores de trombina
Problema de las HBPM
Es fraccion de heparina
Por ende pueden haber diferentes proporciones de actividad anticoagulante y antitrombotica
Absorcion y excreción
Heparinas
- administración parenteral SOLO
- heparina no fraccionada causa hematomas si es IM
- biotransformacion en el higado
Como se monitoriza la heparina no fraccionada
Por el TPT( tiempo parcial de tromboplastina)
Antidotos de heparina
Sulfato de protamina
Se combina con heparina para unirse a ATIII
Anticoagulante indirecto
Warfarina
estructuralmente similar a vit K
Mecanismo de accion de Warfarina
Inhibe competitivamente la epoxido reductasa de Vit K
Vitamina K
Cofactor con O2 y Co2 en carboxilacion de acido glutamico en proteinas de : factores II, VII, IX, X, C y S
Warfarina inhibe que se reduzca y se vuelva activa otra vez
Indicador mas efectivo de monitoreo de warfarina
Depresion del factor VII
Efectos adversos de Warfarina
- hemorragia
- mala absorción
1. Laxantes, falta de vit K, bacterias intestinales, estrogenos orales
2. Compuestos que compiten por sitios en albumina( AINES, Fenitoina, Clofibrato)
Donde se metaboliza la warfarina
Biotransformacion en el higado
Es afectado por: rifampicina, fenitoina, barbituricos etanol
Antidoto de warfarina
Vitamina K
Seguimiento con TP
Inhibidores plaquetarios
Aspirina
81 a 325 mg/ dia
Anticoagulantes orales directos(DOACS)
- Dabigatran
- Apixaban
- rivaroxaban
Mecanismo de accion de DAbigatran
Inhibir directamente la trombina
Cual es el pro farmaco de dabigatran
Dabigatranetexilate es metabolizado en el higado
Mecanismo de accion de Apixaban
Inhibe el Factor Xa ligado y libre
Cual es el DOAC MAS USADO
Y porque
Rivaroxaban
Por mismos efectos que el tratamiento estandar( enoxaparina) Ademas de baja incidencia de : - hemorragia - eventos cardiosvasculares - alteraciones hepaticas
Que se hace antes de tratamiento con anticoagulantes
Creatinina Serica
Pruebas funcion heparita
Hemograma
TPT Y TP
Que es Tp y TPT
TPT: tiempo parcial de tromboplastina
Prolongado por inhibidores de trombina
TP: tiempo de protrombina
Prolongado por inhibidores de FXa
Quienes toman DOACS
Pacientes que no pueden usar Warfarina
INR inestable( coagubilidad inestables)
Pacientes nuevos
Quienes no deben de tomar DOACS
- sangrado activo o riesgo
- disfuncion renal
- enfermedad hepatica( coagulopatia)
- INR ESTABLE
- sustitucion mecanica de valvula cardiaca
- embarazo
- niños
- cancer
Interrupcion quirurgica con anticoagulantes
- 2-3 vidas medias antes de procedimiento de bajo riesgo de sangrado
- 4-5 vidas medias antes de procedimiento alto de sangrado
Monitoreo Doacs
No requieren
