Anticoagulant et antiplaquettaires Flashcards
définir l’hémostase primaire
formation d’un amas plaquettaire
définir l’hémostase secondaire
cascade de coagulation, formation d’un thrombus, + solide
Fonctionnement des antiagrégants plaquettaires
inhibition de l’activation et de l’agrégation des plaquettes
pour la prévention primaire ou secondaire des Cx thromboemboliques ARTÉRIELLES (PAS VEINEUSES)
nommer les antiagrégants plaquettaires (3)
aspirine, inhibiteur de la voie ADP, antagoniste des récepteurs GpIIbIIIa du fibrinogène
Fonctionnement de l’aspirine
inhibiteur de cyclo-oxygénase 1 (empêche la modification de l’acide arachidonique en prostaglandine et en thrombotrexane, une cytokine activant l’aggrégation plaquettaire)
blocage irréversible avant passage au foie et blocage réversible Cox1 après passage au foie (aspirine devient acide salicylique)
Nommer 3 inhibiteurs de la voie ADP (récepteur P2Y12)
Ticlopidine, clopidogrel et prasugrel (irréversible), ticagrelor (réversible), dipyridamole
utilisation de la dipyridamole
peu actif in vivo, prescrit slm en association avec l’aspirine pour la prévention secondaire des AVC
fonctionnement et utilisation des antagonistes des récepteurs GpIIbIIIa
inhibe la fixation du fibrinogène sur les plaquettes, bloque la dernière étape de l’agrégation plaquettaire
utilisation en association avec l’héparine standard et l’aspirine
Définition des anticoagulants et nommer 4 classes
Inhibition de l’activité des facteurs procoagulants (hémostase secondaire)
4 classes: Inhibiteurs indirects de la thrombine et du FXa (héparines)
inhibiteur direct de la thrombine
inhibiteur direct du FXa (NACO)
Anti-vitamine K
Quelle héparine traverse la barrière placentaire?
HBPM (moins de 10 000 da)
Forme d’administration de l’héparine
IV ou SC (parentérale), car n’est pas absorbé par le tube digestif
Site d’action de l’héparine
HNF: anti-IIa, anti-Xa (et autre FXIII, vWF…)
HBPM: anti-Xa seulement
Comparer HNF et HBPM (variation, demi vie, TCA)
HNF: cinétique non linéaire, grande variabilité individuelle car fixation non spécifique
demi-vie 30-90 min. selon la dose
TCA pour surveiller l’activité anticoagulante (garder entre 2-3 )
HBPM: effet +prévisible, demi-vie longue (5-6h, indépendant de la dose)
pas de surveillance sauf si ainé, poids aN, IR
HNF anticoagule + rapidement et pour F enceinte
Utilisation des héparines
Tx et prévention de la maladie thromboembolique veineuse et artérielle
Quoi donner pour les valves mécaniques?
anti-Vitamine K, sauf si c’est une F enceinte (donner héparine), car vit K est tératogène
Fonctionnement des anti-vitamines K (warfarine, coumadin)
L’action de la warfarine bloque partiellement la réutilisation de la vitamine K dans votre foie. Cette vitamine sert à la production de facteurs nécessaires à la coagulation et à l’arrêt d’un saignement. La vit K + les facteurs de coagulations inactifs se fonc carboxylés par la carboxylase epoxidase, ce qui rend les facteurs actifs
L’action anticoagulante des AVK ne se manifeste que ____ et n’atteint son max qu’après ___ (empèche la synthèse des facteurs mais n’inhibe pas l’action des facteurs déjà présents), cependant, elle persiste_____
in vivo, 2 à 4 jours, plrs jours après l’arrêt du tx
Utilisation des anti-vitamines K
en relais d’un tx anticoagulant ou en prévention de Cx thrombotiques lorsqu’un risque existe:
-prévention de rechute des phlébites des MIS
-FA
-Angioplasties
-Porteurs de valves mécaniques
PAS POUR F ENCEINTES (tératogène)
Comment surveiller les AVK
Surveillance tous les 15 jours ou tous les mois (minimum), avec l’INR (niveau d’anticoag selon la patho)
2 (FA, faire à vie) à 3.5 (prothèse)
(+ INR est haut, + saignement)
utilisation des NACO
pour les FA non valvulaires uniquement (prévention thrombose veineuse)
V ou F: les NACo fonctionnent toutes avec la même efficacité
V, non infériorité
fonctionnement des NACO
Inhibition de la thrombine ou FX (utilisé pour faire la fibrin)
éviter de les donner aux IR
nommer les 3 NACO
dabigatran, rivaroxaban, apixaban,
Nommer les 3 cibles des agents antiplaquettaires
cyclo-oxygénase 1, P2Y12, GPIIbIIIa (abciximab, eptifibatide, tirofiban)
Cible des anticoagulants
inhibition de la thrombine ou facteur X
combinaison des antithrombotiques
rare en monotx, souvent en bitx car problème avec tritx
