Anticoagulant et antiplaquettaires

Question 1

définir l’hémostase primaire

Answer 1

formation d’un amas plaquettaire

Question 2

définir l’hémostase secondaire

Answer 2

cascade de coagulation, formation d’un thrombus, + solide

Question 3

Fonctionnement des antiagrégants plaquettaires

Answer 3

inhibition de l’activation et de l’agrégation des plaquettes

pour la prévention primaire ou secondaire des Cx thromboemboliques ARTÉRIELLES (PAS VEINEUSES)

Question 4

nommer les antiagrégants plaquettaires (3)

Answer 4

aspirine, inhibiteur de la voie ADP, antagoniste des récepteurs GpIIbIIIa du fibrinogène

Question 5

Fonctionnement de l’aspirine

Answer 5

inhibiteur de cyclo-oxygénase 1 (empêche la modification de l’acide arachidonique en prostaglandine et en thrombotrexane, une cytokine activant l’aggrégation plaquettaire)

blocage irréversible avant passage au foie et blocage réversible Cox1 après passage au foie (aspirine devient acide salicylique)

Question 6

Nommer 3 inhibiteurs de la voie ADP (récepteur P2Y12)

Answer 6

Ticlopidine, clopidogrel et prasugrel (irréversible), ticagrelor (réversible), dipyridamole

Question 7

utilisation de la dipyridamole

Answer 7

peu actif in vivo, prescrit slm en association avec l’aspirine pour la prévention secondaire des AVC

Question 8

fonctionnement et utilisation des antagonistes des récepteurs GpIIbIIIa

Answer 8

inhibe la fixation du fibrinogène sur les plaquettes, bloque la dernière étape de l’agrégation plaquettaire

utilisation en association avec l’héparine standard et l’aspirine

Question 9

Définition des anticoagulants et nommer 4 classes

Answer 9

Inhibition de l’activité des facteurs procoagulants (hémostase secondaire)

4 classes: Inhibiteurs indirects de la thrombine et du FXa (héparines)

inhibiteur direct de la thrombine

inhibiteur direct du FXa (NACO)

Anti-vitamine K

Question 10

Quelle héparine traverse la barrière placentaire?

Answer 10

HBPM (moins de 10 000 da)

Question 11

Forme d’administration de l’héparine

Answer 11

IV ou SC (parentérale), car n’est pas absorbé par le tube digestif

Question 12

Site d’action de l’héparine

Answer 12

HNF: anti-IIa, anti-Xa (et autre FXIII, vWF…)
HBPM: anti-Xa seulement

Question 13

Comparer HNF et HBPM (variation, demi vie, TCA)

Answer 13

HNF: cinétique non linéaire, grande variabilité individuelle car fixation non spécifique

demi-vie 30-90 min. selon la dose

TCA pour surveiller l’activité anticoagulante (garder entre 2-3 )

HBPM: effet +prévisible, demi-vie longue (5-6h, indépendant de la dose)

pas de surveillance sauf si ainé, poids aN, IR

HNF anticoagule + rapidement et pour F enceinte

Question 14

Utilisation des héparines

Answer 14

Tx et prévention de la maladie thromboembolique veineuse et artérielle

Question 15

Quoi donner pour les valves mécaniques?

Answer 15

anti-Vitamine K, sauf si c’est une F enceinte (donner héparine), car vit K est tératogène

Question 16

Fonctionnement des anti-vitamines K (warfarine, coumadin)

Answer 16

L’action de la warfarine bloque partiellement la réutilisation de la vitamine K dans votre foie. Cette vitamine sert à la production de facteurs nécessaires à la coagulation et à l’arrêt d’un saignement. La vit K + les facteurs de coagulations inactifs se fonc carboxylés par la carboxylase epoxidase, ce qui rend les facteurs actifs

Question 17

L’action anticoagulante des AVK ne se manifeste que ____ et n’atteint son max qu’après ___ (empèche la synthèse des facteurs mais n’inhibe pas l’action des facteurs déjà présents), cependant, elle persiste_____

Answer 17

in vivo, 2 à 4 jours, plrs jours après l’arrêt du tx

Question 18

Utilisation des anti-vitamines K

Answer 18

en relais d’un tx anticoagulant ou en prévention de Cx thrombotiques lorsqu’un risque existe:
-prévention de rechute des phlébites des MIS
-FA
-Angioplasties
-Porteurs de valves mécaniques
PAS POUR F ENCEINTES (tératogène)

Question 19

Comment surveiller les AVK

Answer 19

Surveillance tous les 15 jours ou tous les mois (minimum), avec l’INR (niveau d’anticoag selon la patho)

2 (FA, faire à vie) à 3.5 (prothèse)

(+ INR est haut, + saignement)

Question 20

utilisation des NACO

Answer 20

pour les FA non valvulaires uniquement (prévention thrombose veineuse)

Question 21

V ou F: les NACo fonctionnent toutes avec la même efficacité

Answer 21

V, non infériorité

Question 22

fonctionnement des NACO

Answer 22

Inhibition de la thrombine ou FX (utilisé pour faire la fibrin)

éviter de les donner aux IR

Question 23

nommer les 3 NACO

Answer 23

dabigatran, rivaroxaban, apixaban,

Question 24

Nommer les 3 cibles des agents antiplaquettaires

Answer 24

cyclo-oxygénase 1, P2Y12, GPIIbIIIa (abciximab, eptifibatide, tirofiban)

Question 25

Cible des anticoagulants

Answer 25

inhibition de la thrombine ou facteur X

Question 26

combinaison des antithrombotiques

Answer 26

rare en monotx, souvent en bitx car problème avec tritx