Anti-hipertensivos 2ª linha

Question 1

Qual a ação dos beta-bloqueadores? (

Answer 1

• Essas drogas atuam principalmente nos receptores beta-adrenérgicos do coração,
  inibindo esse receptor para que assim o coração passe a bombear com menos força,
  diminuindo a pressão arterial.
• Em casos de pacientes com hipertensão e insuficiência cardíaca, os beta-bloqueadores
  são drogas excelentes.
• Essas drogas não são muito bem indicados para casos de hipertensão isolada.
• Paciente com doença de Graves (pressão alta, palpitação, taquicardia) = o betabloqueador é excelente, já que vai inibir diversas coisas.

Question 2

Qual a divisão dos beta bloqueadores e quais fármacos estão nela? (4)

Answer 2

Os beta-bloqueadores podem ser seletivos ou não-seletivos.
Os não-seletivos bloqueiam os receptores beta-1, beta-2 e alfa. NÃO DEVEM SER
USADOS EM PACIENTES COM ASMA. Eles são: propranolol e atenolol. O
propranolol bloqueia os efeitos adrenérgicos de uma crise de ansiedade, por exemplo.
Os seletivos bloqueiam receptores específicos. Eles são: metoprolol, que é beta-1
positivo, e o carvedilol, que é seletivo beta e alfa

Question 3

Por que os beta-bloqueadores não seletivos não devem ser usados em asmáticos?

Answer 3

No coração o receptor é beta-1 e nos brônquios o receptor é beta-2, por isso o ideal é
bloquear só o receptor beta-1, uma vez que o receptor beta-2 também é encontrado nos
brônquios. Logo, se esses receptores forem bloqueados nos brônquios de asmáticos,
haverá uma broncoconstrição, o que piora a asma.

Question 4

Quais foram os fármacos beta-bloqueadores citados em sala? (6)

Answer 4

 Atenolol (ablok)
o Seletivo relativo  em certa dose, ele é seletivo de beta 1, mas se aumentar
vira não seletivo
 Metoprolol (seloken)
o Seletivo
 Carvedilol (ictus)
o Atua em alpha
o Alguns autores consideram cardiosseletivos e outros não
o Bloqueia beta 1 e alpha 1 (cronotrópico e ionotrópico negativo e vasodilatador)
 Nebivolol
o Antagonista de beta 1
o Aumenta óxido nítrico
 Pindolol
o Uso em grávidas
o Beta 1
 Bisibolol
o Resposta maior em beta 1 (maior afinidade) do que beta 2
o Mas não é seletivo

Question 5

Qual é o fármaco inibidor direto da renina?

Answer 5

Alesquireno

Question 6

Qual a ação dos alfa bloqueadores?

Answer 6

O bulbo tem um centro vasomotor que ativa a via simpática (acetilcolina), para ir nos locais efetores,
a via final (vasos e coração)
 Bloqueia a ação da noradrenalina (nos receptores). No coração é alpha 2 e nos vasos é alpha 1

Question 7

Quais as complicações dos alfa bloqueadores?

Answer 7

Disfunção erétil e hipotensão ortostática

Question 8

Quais os fármacos alfa bloqueadores? (2)

Answer 8

• Prazosina

- Doxazozina

Question 9

Qual o efeito da prazosina? (2)

Answer 9

o Inibidor de Alpha 1 , provoca a vasodilatação, reduzindo a pós carga e assim a pressão
também
o Não tem uma potencia tão grande quanto a doxazosina, assim não tem um efeito de
hipotensão tão grandes

Question 10

Qual o efeito da Doxazozina? (2)

Answer 10

o HAS + HPB (hiperplasia prostática benigna)

o Altamente seletivo de alpha 1 (relaxando também da bexiga e da próstata)

Question 11

Quais os efeitos dos Simpaticoliticos ou Simpaticoplégicos centrais? (2)

Answer 11

 O bulbo tem um centro vasomotor que ativa a via simpática (acetilcolina), é a via central
 Disfunção erétil e hipotensão ortostática, mas não tanto quanto os alpha bloqueadores

Question 12

Quais são os fármacos Simpaticoliticos ou Simpaticoplégicos centrais? (2)

Answer 12

• Alfametildopa

- Clonidina

Question 13

Quais os efeitos da alfametildopa? (2)

Answer 13

o Gravidez (é não teratogênica), é de primeira linha. Atravessa pouco a placenta
o A metidopa ao ser metabolizada passa a ter mais afinidade por alpha 2, passando a ser
agonista inverso, faz vasodilatação por inibir a noradrenalina

Question 14

Quais os efeitos da Clonidina? (6)

Answer 14

o Pode ser usada como analgésico (forma venosa)
o Era dado a crianças para dormir e estimular crescimento.
o Droga sedativa – da sonolência
o Diferenças: essa atravessa a barreira placentária e:
o É um agonista parcial de alpha 1 (pode atuar na parte final ou central)
o Consegue manter a pressão mais baixa prolongada e cai mais lentamente do que a
metildopa. Assim tem um inicio com um aumento de pressão para depois cair

Question 15

Qual a ação dos Vasodilatadores diretos? (2)

Answer 15

o Aumenta NO

o Dilatação de artérias (exceto o nitroprussiato – os 2)

Question 16

Quais são os vasodilatadores diretos? (3)

Answer 16

• Hidralasina
• Minoxidil
• Nitroprussiato de sódio

Question 17

Qual a ação da Hidralasina? (5)

Answer 17

o Hipertensão persistente
o Usada em situações de ICC
o Aumenta o AMPc, altera a permeabilidade da membrana para K+, faz o potássio sair,
hiperpolarizando (deixa mais negativo) a célula, fazendo um relaxamento
o Reduz a RVP. Pode causar uma queda acentuada da pressão
o A caída da RVP vai ter ação direta no rim: vai acionar barroreceptores para aumentar a
pressão (já que baixou), ativa SRAA, assim aumenta reabsorção de água e sódio

Question 18

Qual a ação do Minoxidil? (3)

Answer 18

o Usa para hipertensão resistente
o Tratamento cosmético para calvície
o Atua também para tirar potássio da célula, faz vasodilatação principalmente de artérias (a forma como faz isso é
desconhecida)

Question 19

Qual a ação dos Nitroprussiato de sódio? (7)

Answer 19

o Só tem venoso
o Atua em veias e artérias (reduz pré e pós carga)
o Meia vida curta e fotossensível
o Atenção! Não pode ficar mais de 48h no corpo, pois tem a produção de tio cianeto (que
tem uma produção mais rápida que a degradação), que causa metahemoglobina
o DROGA DE ESCOLHA EM EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
o Em UTI, monitorizado
o Reduz RVP

Question 20

Qual a indicação para os diuréticos poupadores de potássio?

Answer 20

Hipertensão resistente por hiperaldosteronismo primário

Question 21

Quais os diuréticos poupadores de potássio? (3)

Answer 21

• Amilorida
• Triantereno
• Espironolactona

Question 22

Qual a ação do Amilorida e Triantereno? (3)

Answer 22

 Ambos atuam no TCD, inibe canal apenas de sódio (poupa o canal de
sódio/potássio)
 Ajuda a liberar o excesso de sais e água, e mantém o teor de potássio
 ICC: usa digitálico com poupadores

Question 23

Qual a ação da Espironolactona? (8)

Answer 23

o Bloqueador androgênico: dá ginecomastia em homens
o Pode usar em HAS (como 4ª droga)
o Usar em IRC dialítico
o ICC  usa espirono + furosemida
o Pode usar em cirrose hepática e ascite  combinado com furosemida
o Contraindicação absoluta: hipercalemia, também em insuficiência renal
o A aldosterona se associa a receptores e vai até o núcleo, ativando canais de sódio, ativando
a bomba de sódio ATPase. Ela pode levar a uma hiperpotassemia (pois antagoniza a ligação
da aldosterona ao receptor)
o Usado em condições de hiperaldosteronismo primário e secundário: tumores de
feocromocitoma

Question 24

Qual é o fármaco diurético de alça?

Answer 24

Furosemida

Question 25

Qual a ação da furosemida? (5)

Answer 25

- É mais potente que hidrocloro
o Atenção! Não usar com digoxina
o Atenção! Cuidado com diabéticos
o Se tem pouco magnésio no sangue: evita a tanslocação do GLUT, assim aumenta a glicemia
o Tratamento de edema: não é para HAS

Question 26

Qual associação de fármacos são usados no dia-a-dia? (2)

Answer 26

 Não usar IECAs + BRAs

 Usa hidrocloro + furosemida (geralmente)

Question 27

O que caracteriza uma pseudocrise hipertensiva? (6)

Answer 27

 Geralmente a dor é que causa o aumento da pressão (falsa crise hipertensiva)
 Inverte a causa e efeito  a causa é a dor e o efeito é o auemento da pressão (não o
contrário)
 Ao tratar a dor a pressão já começa a melhorar
 Cefaleia: analgésico
 Tontura: antivertiginoso
 Ansiedade: ansiolíticos

Question 28

Quais situações podem ocorrer na emergência e quais medidas a serem tomadas?

Answer 28

 Encefalopatia hipertensiva papiledema (HIC), pressão alta, convulsionando e com
rebaixamento do nível de consciência
 Eclampsia  “doença hipertensiva específica da gravidez”, depois do 3º mês de primigesta,
eclampsia tem convulsão, proteinúria e pressão alta. Só o que resolve é o parto
 Aneurisma dissecante de aorta  Seloken e nitroprusseato