Anomalies cranio-faciales et dysfonction vélopharyngienne cours 3 Flashcards
Nommer les épreuves d’articulation en anomalies cranio-faciales?
Test d’articulation ou de la phonologie standardisés
Répétition de syllabes CV à haute pression
Répétition de mots ayant consonnes orales et nasales
Production de phrases contenant seulement des phonèmes oraux
Production de phrases contenant beaucoup de phonèmes nasaux
Parole en conversation
Stimulabilité
Quel est l’intéret d’un test d’articulation ou de la phonologie standardisés?
facilite l’analyse du patron d’erreurs et la comparaison aux normes développementales
Quel est l’intéret de la répétition de mots ayant consonnes orales et nasales?
examine les mouvements rapides et alternés du MVP
Quel est l’intéret de la Répétition de syllabes CV à haute pression?
aide à examiner les patrons de déperdition nasale
Quel est l’intéret de la production de phrases contenant seulement des phonèmes oraux?
examine les patrons de déperdition nasale
Quel est l’intéret de la Production de phrases contenant beaucoup de phonèmes nasaux?
examine les assimilations nasales et l’hyponasalité
Quelle est la meilleure façon d’évaluer la résonance?
Évaluation perceptuelle de la résonance
Évaluation perceptuelle de la résonance, est-elle indicatrice de la sévérité de l’ouverture vélopharyngienne?
Non. Turbulence nasale! Si obstruction petite pour une raison, plus audible. Associée avec pauvre mécanisme VP
Mécanisme VP fonctionne moins bien si l’enfant concentre sur les coup de glottes
Comment faire une détection auditive de la déperdition nasale?
production d’une voyelle prolongée ou phrase sans sons nasaux avec et sans occlusion des narines
production d’un son à haute pression prolongé avec et sans occlusion des narines
Comment faire une détection auditive de l’hyponasalité?
production d’une série de syllabes contenant une consonne nasale avec et sans occlusion des narines
Comment faire une détection visuelle de la déperdition nasale?
Miroir
See-Scape (évalue la déperdition nasale par le mouvement vertical d’une boule de styrofoam)
nasomètre
-Si un côté/narine qui perd visuelle de l’air sur les consonnes/fricatives orales?
peut-être un mur pharyngé fonctionne mieux que l’autre
Quelles sont les cas de figure possible si le déperdition nasale est inconstante?
1.Variations de la fermeture VP liées à certains sons
2. Variations de la fermeture VP liées au «timing» de cette fermeture (ou aux demandes du système), ex: syllabes vs parole
3. Variations de la fermeture VP liées à la force des contacts articulatoires
Quel est le travail de l’orthophoniste dans l’évaluation du mécanisme vélopharyngé?
L’ortho doit non seulement déterminer les qualités perceptuelles de la résonance mais aussi la cause ou la source apparente du problème (émettre une hypothèse)
La cause est importante puisqu’elle aura un impact directe sur le traitement et les recommandations
Quelles sont les causes possibles de l’hypernasalité?
Dysfonction au niveau du MVP (si pas erreurs compensatoires, pas vraiment notre champ, réfère ORL)
Fistule oro-nasale (si pas erreurs compensatoires, pas vraiment notre champ, réfère ORL)
Mauvais apprentissage (déperdition nasale associée qu’à un seul son ou groupe de sons, peut intervenir)
Combinaisons de facteurs
Comment savoir si une erreur est la résultante d’une incompétence ou d’un mauvais apprentissage?
Mauvais apprentissage
si la déperdition nasale est notée sur certains sons ou classe de sons
si la pression orale est bonne
si l’enfant est stimulable pour ces sons
Quelles sont les recommandations qui peuvent découler d’une évaluation de la résonance d’un enfant avec déformation cranio-faciales?
Choix à faire: recommander thérapie et/ou référer pour évaluation plus approfondie
Si l’enfant démontre de la déperdition nasale sur tous les sons et n’est pas stimulable: la thérapie seule n’est pas suffisante
évaluation instrumentale du MVP requise
Quand faire des observations instrumentales?
-Lorsqu’à l’évaluation clinique de la résonance, nous soupçonnons déjà que le problème est d’ordre anatomique.
-Lorsque nous plafonnons pendant un bloc d’intervention.
-Lorsque nous jugeons que l’enfant est suffisamment mature pour passer ces examens invasifs.
Comment distinguer la source de déperdition nasale entre fistule et insufisance vélo-pharyngée?
IVP si:
-Déperdition malgré la petit format de la fistule
-Déperdition sur les sons où la langue couvre la fistule en raison de la localisation de la consonne
Quelles sont les faiblesses de la nasoendoscopie?
On ne voit pas le MVP dans toutes ses dimensions
épaisseur, longueur verticale du contact entre le palais mou et le mur postérieur du pharynx
mouvements des murs latéraux
On ne peut voir la contribution de la langue lors de l’élévation du palais
Coopération de l’enfant parfois difficile
Quels sont les avantages de la vidéofluoroscopie?
Meilleure procédure pour l’évaluation du fonctionnement des structures
relation entre le voile et le mur postérieur
mouvement et symétrie des murs pharyngés latéraux
Meilleure coopération
Quels sont les désavantages de la vidéofluoroscopie?
Exposition à la radiation
Temps limité, petit échantillon de parole
Résolution de l’image moins bonne
Ne permet pas l’évaluation du placement et du fonctionnement de la pharyngoplastie
Quelles sont les chirurgies possibles pour les anomalies cranio-faciales?
Réparation de la lèvre
Réparation du palais
Greffe osseuse
Septorhinoplastie
Allongement de la columelle
Retouche de la lèvre
Lambeaux pharyngés ou pharyngoplastie
Réparation des fistules
Quel est le but de la pharyngoplastie?
réduire la dimension du sphincter vélopharyngé pour permettre une fermeture plus complète lors de la parole
Quels sont les types de pharyngoplastie?
lambeau pharyngé
pharyngoplastie du sphincter
Quand se fait la pharyngoplastie?
Généralement vers 4-5 ans
Quelles sont les conséquences possible de la pharyngoplastie?
Immédiatement post-chirurgie
hyponasalité
ronflement
apnée
Autres
apnée à long terme
révision
Pourquoi l’intervention précoce?
Identifier les difficultés de langage et de parole et intervenir le plus précocement possible dans le but de minimiser les effets du délai
Amorcer l’intervention puisqu’elle est la plus efficace avant l’âge de 30 mois
Quoi mettre en place pour l’intervention précoce?
encourager la production de consonnes orales et de stimuler le jeu vocalique
prévenir le développement d’erreurs compensatoires et intervenir si elles apparaissent (ne pas imiter les erreurs)
Quand commencer la thérapie directe?
L’intervention précoce n’exclue pas la thérapie orthophonique directe
Si l’enfant ne répond pas à la stimulation constante du parent pendant plus de 6 mois, une approche plus directe à l’intervention est indiquée
L’orthophoniste devient le «thérapeute» mais le parent à toujours un rôle primordial
En quoi consiste le programme à domicile pour les parents d’enfant avec des anomalies cranio-faciales?
-Évaluation
-Formation des parents
-Suivi (téléphonique)
-Réévaluation
-Révision des buts, poursuite de la formation de parents
Quels éléments font partie de la formation des parents?
développement normal du langage et de la parole
anatomie/physiologie normale vs anormale
identification des différences entre l’articulation normale et les erreurs compensatoires
techniques de stimulation du langage
techniques qui favorisent la production de consonnes orales
techniques de modification du comportement
techniques de stimulation du langage (stratégies Hanen)?
observer, attendre et écouter
imiter et ajouter
se mettre au niveau de l’enfant
offrir des choix
limiter les questions
créer des situations/ «saboter» l’environnement
utiliser la musique et des livres
Comment contrer les sons glottiques?
Si l’enfant commence à produire des arrêts glottiques, il est aidant de fournir une liste de sons/mots cibles
Avant la réparation du palais: mots qui contiennent des sons nasaux. Éviter les mots qui commencent avec une voyelle.
Après la réparation du palais: mots devraient contenir plosives, débutant par celles qui sont antérieures.
Comment former les parents à discriminer entre la production orale des sons et les erreurs compensatoires?
démonstration de la clinicienne
utilisation d’enregistrement vidéo
Comment introduire des stratégies de modification du comportement?
offrir un renforcement positif lorsque la production est bonne (ex: sourire, chatouiller, taper des mains)
ignorer la production du bébé lorsqu’il y a production d’erreurs compensatoires
Comment encourager la production orale chez les bébés?
Mettre l’emphase sur les sons ouverts, les sons nasaux et les sons antérieurs
Encouragez les jeux des lèvres et de la langue lorsque le parent est face à face avec l’enfant et lors d’activités plaisantes
Ne pas renforcer les erreurs compensatoires
Quand commencer la thérapie directe?
L’intervention précoce n’exclue pas la thérapie orthophonique directe
Si l’enfant ne répond pas à la stimulation constante du parent pendant plus de 6 mois, une approche plus directe à l’intervention est indiquée
Qui est un bon candidat pour une intervention visant l’articulation?
Un client(e) qui présente
-des erreurs articulatoires compensatoires
-L’enfant qui présente des processus phonologiques
-L’enfant qui présente de la déperdition nasale que sur un son (mauvais apprentissage)
-L’enfant présente des erreurs qui sont reliées a la dyspraxie
Quels sont les principes de la planification de la thérapie pour éliminer les erreurs compensatoires?
S’assurer que le patient/parent comprend le problème
Sélectionner les sons de façon hiérarchique
Progresser
Renforcer
Comment sélectionner les sons de façon hiérarchique?
débuter avec «h» - aucun contact
passer d’antérieur à postérieur ; aller le plus loin possible du lieu privilégier, c’est plus visible (meilleur feedback visuel); suit la séquence normale du développement
Comment progresser à partir de l’entraînement des sons isolés?
passer aux syllabes (choisir des syllabes qui sont des vrais mots, fonctionnel dès le début) et mots fonctionnels
bâtir un répertoire de mots intelligibles
Pourquoi encourager des contacts articulatoires forts?
L’intelligibilité de la parole est augmentée
La fonction vélopharyngée peut s’améliorer
Pourquoi encourager des contacts articulatoires forts?
L’intelligibilité de la parole est augmentée
La fonction vélopharyngée peut s’améliorer
Comment entraîner l’élimination des arrêts glottiques?
Commencer par la discrimination
Demander à l’enfant de chuchoter la syllabe/mot
Introduire la phonation graduellement en produisant un “h”; comme point d’insertion
Utiliser un indice tactile (i.e. l’enfant place sa main sur son cou)
Quand intervenir pour l’hypernasalité?
Rarement! On travaille habituellement les erreurs articulatoires qui en découlent
Pourrait être cible d’intervention si la déperdition nasale est inconstante et reliée à la force des contacts articulatoires
Quels sont les types d’indices qui facilitent la thérapie?
Indice auditif; modele verbal
Indice visuel; mettre le miroir pour qu’ils puissent voir l’air qui sort du nez
Indice phonétique; m avec b, avec nez bouché, le meilleur truc!
Indice verbal
Indice manuel
Indice tactile; s, l’air est froid, ch, l’air est chaud
Que faire en cas de fistule?
Référer l’enfant au chirurgien plastique afin de déterminer si la réparation de la fistule est possible
S’assurer que les erreurs ciblées ne sont pas obligatoires
Travailler l’articulation si la réparation de la fistule prendra plus de 6 mois. Pour les fistules importantes, référer pour obturateur palatale
Utiliser la fistule comme point de repère anatomique
