Angor chronique stable= angine de poitrine Flashcards
Définition et physiopathologie
Syndrome coronarien chronique
=ischémie myocardique transitoire ;
c’est un syndrome qui peut survenir chaque fois qu’il y a un déséquilibre entre l’apport en oxygène du myocarde et la demande de celui-ci en oxygène = survient dans ce cas lors de l’effort ou émotion +++.
Principales étiologie : atteinte athéromateuse oblitérante des artères coronaires
Épidémiologie
-Étiologie = toute cause de réduction du calibre des coronaires :
l’athérome coronarien =cause la plus fréquente d’angor
sinon : spasme coronaire, anomalie congénitale des coronaires, ChimioT, radiothérapie thoracique.
-Prévalence augmente avec l’âge (après 50ans ++), prédominance masculine.
-FDR d’athérosclérose: âge, sexe masculin, hérédité précoce au 1er degré, tabagisme, dyslipidémie, diabète, excès pondérale, hypertension artérielle
Physiopathologie
Manifestation clinique d’une ischémie myocardique intermittente & réversible entrainant une thrombose coronarienne partiellement occlusive.
L’ischémie est intermittente car au repos le débit coronaire en aval de la sténose athéromateuse est suffisant d’où l’absence de douleur en dehors de l’effort.
Complications
un syndrome coronarien aigu ST+ (IDM),
des troubles du rythme,
une ischémie chronique entraînant une insuffisance cardiaque, la mort subite.
Clinique
-La douleur typique :
Douleur avec réversibilité complète après arrêt de l’effort ou prise de dérivés nitrés.
Douleur en barre thoracique de type angineuse : sensation de poitrine oppressée, angoissante.
Douleurs irradiantes : cou, mâchoire, bras gauche (principalement).
Déclenchée par l’effort, froid, repas copieux, émotion intense.
Débutant de facon brutale
Durée < 30 min
Cédant à la TNT en moins de 10 minutes
-Le reste de la clinique est normale
Diagnostic
ECG=Il permet de mettre en évidence le rétrécissement des artères
ECG de repos : normal
ECG d’effort: de façon à reproduire les conditions d’ischémie = il s’agit de provoquer la crise (patient court sur un tapis roulant).
Résultat + : un sous-décalage ST d’au moins 1 mm est indicatif d’ischémie
Echographie transthoracique de repos (ETT) systématique
Scintigraphie isotopique myocardique (thallium 201, analogue du potassium) :
Angioscanner coronaire (non invasif)
+/- coronarographie (invasif)
La prise en charge
Qui ? Tous les patients angineux doivent bénéficier d’un traitement médicamenteux adapté, d’une prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire associés et d’une surveillance régulière.
Objectifs de la prise en charge :
-↓ de la morbimortalité par infarctus du myocarde.
-↓ de la fréquence et de l’intensité des épisodes douloureux.
Schéma de PEC :
-Crise : TNT sublinguale lors de la crise
-Fond : Correction des FDR cvx + MHD (suppression tabac, régime alimentaire de type méditerranéen, perte de poids, APA, réadaptation à l’effort peut être proposée) + traitement médicamenteux de fond initiale :
→ β-bloquants
→ IEC : recommandés si HTA ou DT ou dysfonction ventriculaire gauche associée
→ Inhibiteurs calciques
→ Dérivés nitrés d’action prolongée +++
→ Statines
→ Anti-thrombotiques (Aspirine ou Clopidogrel)
-Évaluation efficacité thérapeutique (ECG d’effort & Coronarographie) :
soit pas d’indication à la revascularisation (donc poursuite du ttt de fond),
soit indication à la revascularisation (donc geste de revascularisation + poursuite du ttt de fond).
-Geste de revascularisation :
→ Angioplastie coronaire (désobstruction mécanique, ballonnet, stent)
ou
→ Pontage aorto-coronaire (pour court-circuiter la sténose)
Acétylsalicylate de lysine (kardégic)
Acébutolol
Atorvastatine
Clopidogrel
Trinitrine
périndopril annale 2016 Q3
